中東呼吸綜合征(石家莊)課件

1、第一頁，共六十九頁。l概述概述l冠狀病毒與流行病學(xué)冠狀病毒與流行病學(xué)lMERS診斷診斷(zhndun)lMERS治療治療lMERS預(yù)防預(yù)防第二頁，共六十九頁。l中東呼吸中東呼吸(hx)綜合征（綜合征（ (Middle East Respiratory Syndrome，MERS)：是由中東呼：是由中東呼吸綜合癥冠狀病毒（吸綜合癥冠狀病毒（ MERS-CoV）引起的肺部）引起的肺部感染綜合征。感染綜合征。l病毒名稱沿革：新冠狀病毒病毒名稱沿革：新冠狀病毒 中東呼吸綜合中東呼吸綜合癥冠狀病毒（癥冠狀病毒（ Middle East respiratory syndromecoronavirus ，M

2、ERS-CoV).第三頁，共六十九頁。第四頁，共六十九頁。l冠狀病毒科冠狀病毒科,類冠狀病毒的類冠狀病毒的2c亞群，是一種具亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nmlMERS-CoV的受體為的受體為二肽基肽酶二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4），），該受體主該受體主要分布于人深部呼吸道組織要分布于人深部呼吸道組織(zzh)，可以部分解釋，可以部分解釋中東呼吸綜合征冠狀病毒臨床癥狀嚴(yán)重性。中東呼吸綜合征冠狀病毒臨床癥狀嚴(yán)重性。第五頁，共

3、六十九頁。lDPP4分布的宿主范圍很廣，分布的宿主范圍很廣， MERS-CoV能能在多種不同宿主細(xì)胞中有效復(fù)制，包括在多種不同宿主細(xì)胞中有效復(fù)制，包括蝙蝠、豬和人源細(xì)胞，提示該病毒蝙蝠、豬和人源細(xì)胞，提示該病毒(bngd)的宿的宿主范圍可能比較復(fù)雜。主范圍可能比較復(fù)雜。l蝙蝠是多種冠狀病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是多種冠狀病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是蝙蝠是MERS-CoV的自然宿主，但尚沒有的自然宿主，但尚沒有直接證據(jù)。直接證據(jù)。第六頁，共六十九頁。l病原學(xué)特征尚不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性病原學(xué)特征尚不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一

4、步的研究一步的研究(ynji)。l動(dòng)物源疾??？動(dòng)物源疾??？第七頁，共六十九頁。lMERS-CoV與與SARS-CoV致病有相似性致病有相似性lMERS-CoVs與與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合，復(fù)制，損害組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)。復(fù)制，損害組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)。l在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下的一系在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下的一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)列級(jí)聯(lián)反應(yīng)(fnyng)觸發(fā)了觸發(fā)了“細(xì)胞因子風(fēng)暴細(xì)胞因子風(fēng)暴”，造，造成急性呼吸道及肺損傷成急性呼吸道及肺損傷l臨床有急性呼吸窘迫綜合征臨床有急性呼吸窘迫綜合征等多臟衰表現(xiàn)等多臟衰表現(xiàn)第八頁，共六十九頁。 細(xì)胞因子風(fēng)暴（細(xì)胞因子風(fēng)暴（c

5、ytokine storm）是指）是指機(jī)體感染微生物后引起機(jī)體感染微生物后引起體液中多種細(xì)胞因子如體液中多種細(xì)胞因子如TNF-、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-、IFN-、IFN-、MCP-1和和IL-8等等迅速大量迅速大量(dling)產(chǎn)生的現(xiàn)產(chǎn)生的現(xiàn)象。象。 細(xì)胞因子風(fēng)暴也是引起急性細(xì)胞因子風(fēng)暴也是引起急性(jxng)呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭的重要原因呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭的重要原因。 第九頁，共六十九頁。第十頁，共六十九頁。正常正常(zhngchng)肺肺ARDS肺肺第十一頁，共六十九頁。lMERS-CoV與與SARS基因組相似性為基因組相似性為54.9%。lSARS-Co

6、V受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）,表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織(zzh)，而人的上呼吸道組織，而人的上呼吸道組織(zzh)很少分布。很少分布。第十二頁，共六十九頁。lMERS：報(bào)告確診：報(bào)告確診(quzhn)病例的病死率病例的病死率48%（ 46/ 94 ，衛(wèi)生部：截止，衛(wèi)生部：截止2013年年8月月23日），傳播似日），傳播似乎不如乎不如SARS迅速。迅速。lSARS： 報(bào)告病例的平均病死率為報(bào)告病例的平均病死率為9.3% (916/8422)。第十三頁，

7、共六十九頁。l2012年年9月首次報(bào)告了月首次報(bào)告了2例例（ 首例首例6月發(fā)病在月發(fā)病在沙特、第二例沙特、第二例9月在卡塔爾發(fā)?。┰略诳ㄋ柊l(fā)?。┡R床表現(xiàn)類臨床表現(xiàn)類似于似于SARS的新型冠狀病毒感染病例的新型冠狀病毒感染病例， 2013年年4月以來月以來(yli)，疫情發(fā)展較快，疫情發(fā)展較快。l2013 年年5月月23日，日，WHO命名命名為為“中東呼吸綜中東呼吸綜合征合征”第十四頁，共六十九頁。lWHO：截止截止10月月31日全世界確診日全世界確診(quzhn)149例例,其中其中63例已經(jīng)死亡。例已經(jīng)死亡。lGlobally, from September 2012 to date, W

8、HO has been informed of a total of 149 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV, including 63 deaths第十五頁，共六十九頁。l病例分布：中東，歐洲，北非病例分布：中東，歐洲，北非l傳染源仍然不明傳染源仍然不明，動(dòng)物源性感染？，動(dòng)物源性感染？l聚集性：家庭和醫(yī)務(wù)人員感染聚集性：家庭和醫(yī)務(wù)人員感染l具備有限的人傳人能力具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)病毒具有持續(xù)(chx)傳播的能力傳播的能力，目前無毒力，目前無毒力減低的趨勢(shì)。減低的趨勢(shì)。第十六

9、頁，共六十九頁。Assiri A, McGeer A, Perl TM, et al. Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med.2013;369:407-16第十七頁，共六十九頁。第十八頁，共六十九頁。lA family cluster of MERS-CoV was identified in the United Kingdom in early 2013.Screening of 59 health care workers who were in contact wi

10、th the index patient without observing infection-control procedures did not reveal any MERSCoV infections.第十九頁，共六十九頁。lSince April 2012, 130 laboratory-confirmed and 17 probable cases of human infection with Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) have been reported to WHO. 第二十頁，共六十九頁

11、。l中東地區(qū)：約旦、沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾中東地區(qū)：約旦、沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾l歐洲：英國(guó)歐洲：英國(guó)(yn u)、法國(guó)、德國(guó)、意大利、法國(guó)、德國(guó)、意大利 l北非：突尼斯北非：突尼斯第二十一頁，共六十九頁。lInfections presumably acquired through exposure to non-human sources have all occurred in the Middle East; limited transmission in the countries of Europe and North Africa has occurred in close cont

12、acts of recent travellers from the Middle East.第二十二頁，共六十九頁。l交流交往與風(fēng)險(xiǎn)交流交往與風(fēng)險(xiǎn) ：沙特沙特英國(guó)英國(guó)、意大利、約旦、意大利、約旦、法國(guó)、卡塔爾、突尼斯法國(guó)、卡塔爾、突尼斯和阿聯(lián)酋和阿聯(lián)酋等等國(guó)家國(guó)家。l輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低l密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)(jin c)可能可能的輸入性的輸入性 病例。病例。第二十三頁，共六十九頁。l潛伏期：為潛伏期：為7-14天。天。l臨床臨床表現(xiàn)：以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病表現(xiàn)：以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱急，高熱(gor)，

13、體溫可達(dá)，體溫可達(dá)39-40，可伴有畏寒、，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。乏力、食欲減退等癥狀。l在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。l少數(shù)少數(shù)病例病情相對(duì)較病例病情相對(duì)較輕輕，個(gè)別個(gè)別病例（如免疫缺陷病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。第二十四頁，共六十九頁。lPatient

14、s diagnosed and reported to date have had respiratory disease as their primary illness. Diarrhoea is commonly reported among the patients and severe complications include renal failure and acute respiratory distress syndrome (ARDS) with shock. It is possible that severely immunocompromised patients

15、can present with atypical signs and symptoms第二十五頁，共六十九頁。lX線：線：發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展者片狀影像廣泛，進(jìn)展(jnzhn)迅速。迅速。l血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。l血生化：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸血生化：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高氫酶、肌酐等升高第二十六頁，共六十九頁。l標(biāo)本留?。航ㄗh標(biāo)本留?。航ㄗh早期多種標(biāo)本（咽拭子、鼻早期

16、多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管拭子、鼻咽或氣管(qgun)抽取物、痰或肺組織抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，其中以下呼，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高吸道標(biāo)本陽性檢出率更高l病毒分離病毒分離：為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”l病毒核酸檢測(cè)病毒核酸檢測(cè)：用于早期診斷。用于早期診斷。第二十七頁，共六十九頁。 以以RT-PCR（最好采用（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型

17、，一般好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得小時(shí)內(nèi)獲得(hud)結(jié)果。結(jié)果。第二十八頁，共六十九頁。 可從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合可從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒征冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定(zhdng)級(jí)別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行級(jí)別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。第二十九頁，共六十九頁。 疑似病例疑似病例 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。 1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋

18、的急性臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫呼吸道感染：體溫38C、咳嗽，有胸部影、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變像學(xué)改變(gibin)等。等。 2.流行病學(xué)史：發(fā)病前流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在天內(nèi)在MERS病例報(bào)病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診臨床診斷斷/確診病例有密切接觸史。確診病例有密切接觸史。第三十頁，共六十九頁。 臨床診斷病例臨床診斷病例l1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體或單份血清抗體陽性）的患者。陽性）的患者。l2滿足疑似病例標(biāo)

19、準(zhǔn)，因僅有單份采集滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集(cij)或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。陰性或無法判斷結(jié)果的患者。第三十一頁，共六十九頁。 應(yīng)有有MERS的臨床表現(xiàn)，的臨床表現(xiàn)，具備下述具備下述4項(xiàng)之一者項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例： 1.至少雙靶標(biāo)至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽性。檢測(cè)陽性。2.單個(gè)靶標(biāo)單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離從呼吸道標(biāo)本中分離(fnl)出中東呼吸綜合征冠狀出中東呼吸綜合征冠狀病毒。病毒。4.恢復(fù)期

20、血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈性期血清抗體水平呈4倍以上升高。倍以上升高。第三十二頁，共六十九頁。l病毒感染：病毒感染：主要與流感病毒、主要與流感病毒、SARS冠狀病冠狀病毒毒(bngd)等其他病毒等其他病毒(bngd)l細(xì)菌細(xì)菌性肺炎性肺炎l其他病原微生物其他病原微生物等所致的肺炎。等所致的肺炎。第三十三頁，共六十九頁。l基本原則基本原則：根據(jù)病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情嚴(yán)重程度(chngd)評(píng)估確評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)住院治療定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)住院治療；如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入；如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入IC

21、U治療治療。同時(shí)，實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施，有。同時(shí)，實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施，有條件者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房救治。條件者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房救治。l思考：什么標(biāo)準(zhǔn)思考：什么標(biāo)準(zhǔn)ICU？?？苹蚓C合？?？苹蚓C合ICU？第三十四頁，共六十九頁。l一般治療與密切監(jiān)測(cè)一般治療與密切監(jiān)測(cè)（1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。監(jiān)測(cè)病情變化。（2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。部影像。（3）根據(jù)）根據(jù)(gnj)血氧飽和度的變化，及時(shí)給予血氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，有效氧療措施，包括

22、鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。第三十五頁，共六十九頁。l抗病毒治療：目前尚無明確有效的抗中東呼抗病毒治療：目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)(shyn)表明表明，干擾素，干擾素-具有一定抗病毒作用。具有一定抗病毒作用。 l抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。藥物。僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。第三十六頁，共六十九頁。l中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風(fēng)溫外感熱病、風(fēng)溫肺熱病肺熱病”等病證辨證論治規(guī)

23、律進(jìn)行：等病證辨證論治規(guī)律進(jìn)行：l（1）外邪閉肺證。）外邪閉肺證。 主癥：突然高熱，惡寒或寒戰(zhàn)，頭身疼痛，咳主癥：突然高熱，惡寒或寒戰(zhàn)，頭身疼痛，咳嗽，喘促，痰白等。嗽，喘促，痰白等。 治法：解表宣肺，止咳平喘。治法：解表宣肺，止咳平喘。 推薦方劑：柴葛解肌湯合麻杏石甘湯。常用推薦方劑：柴葛解肌湯合麻杏石甘湯。常用(chn yn)藥物柴胡、葛根、赤芍、炙麻黃、杏仁、生藥物柴胡、葛根、赤芍、炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草等。石膏、生甘草等。第三十七頁，共六十九頁。l （2）痰熱壅肺證。）痰熱壅肺證。主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹便秘等。主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹便秘等。治法：清熱治法：

24、清熱(qn r)化痰，宣肺通腑?；担瓮ǜＭ扑]方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物麻黃、生石推薦方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物麻黃、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蔞、生大黃、桑白皮等。膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蔞、生大黃、桑白皮等。（3）正虛邪陷。）正虛邪陷。主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴見神主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴見神昏，四末不溫，少尿或尿閉等。昏，四末不溫，少尿或尿閉等。治法：扶正固脫，解毒開竅。治法：扶正固脫，解毒開竅。推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：人參、制附片、麥

25、冬、五味子、山萸肉、安宮物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃丸等。牛黃丸等。第三十八頁，共六十九頁。l（4）正傷邪戀證。）正傷邪戀證。主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。治法：扶正祛邪。治法：扶正祛邪。推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物黨參推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物黨參(dn cn)、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、麥冬、五味子等。等。第三十九頁，共六十九頁。 重癥病例的治療建議重癥病例的治療建議 其治療原則詳見國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感其治療原則詳見國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感(li n)病例治療措施，即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，病例

26、治療措施，即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。第四十頁，共六十九頁。l體溫基本正常體溫基本正常l臨床癥狀好轉(zhuǎn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)l病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他其他(qt)相應(yīng)科室治療其他相應(yīng)科室治療其他(qt)疾病。疾病。第四十一頁，共六十九頁。（2013年第年第1版）版）第四十二頁，共六十九頁。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)中東呼吸綜合征的（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

27、根據(jù)中東呼吸綜合征的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播(chunb)途途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中東呼吸綜合征醫(yī)院感，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。離、早診斷、早報(bào)告、早治療。第四十三頁，共六十九頁。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)東呼吸綜合征的早期篩查和

28、醫(yī)（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離(gl)和防護(hù)工和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的作，為醫(yī)務(wù)人員提充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治患者的需求?；颊叩男枨?/p>

29、。第四十四頁，共六十九頁。（五）嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（五）嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈地面等的清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必化管理規(guī)范，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)按照要求進(jìn)行空氣消毒。要時(shí)按照要求進(jìn)行空氣消毒。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況作，避免過度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況(qngkung)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀

30、。和呼吸系統(tǒng)的癥狀。第四十五頁，共六十九頁。（七）在診療中東呼吸綜合征感染患者過程（七）在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)(gnj)醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。第四十六頁，共六十九頁。（一）發(fā)熱門（急）診。（一）發(fā)熱門（急）診。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的設(shè)置條件及醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。的設(shè)置條件及醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充

31、足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。 3.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施(cush)。在接觸所有。在接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。手或手消毒。第四十七頁，共六十九頁。（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東（二）收治疑似、臨床診斷或確

32、診中東(zhngdng)呼吸呼吸綜合征感染患者的病區(qū)（房）。綜合征感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的設(shè)置條件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范生）行政部門的設(shè)置條件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。等有關(guān)要求。2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。品。3.對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的相同感染征患者可以多人安置于經(jīng)實(shí)驗(yàn)

33、室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間。同一房間。第四十八頁，共六十九頁。4.根據(jù)中東呼吸根據(jù)中東呼吸(hx)綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)施標(biāo)綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：具體措施包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 （2）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)

34、，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。（3）用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具）用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。重復(fù)使用醫(yī)療器具應(yīng)用一用一清潔和物品實(shí)行專人專用。重復(fù)使用醫(yī)療器具應(yīng)用一用一清潔和消毒。和消毒。（4）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護(hù)。規(guī)定做好探視者的防護(hù)。第四十九頁，共六十九頁。（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)醫(yī)務(wù)人

35、員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。觸隔離。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格(yng)遵循醫(yī)務(wù)遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。衛(wèi)生。第五十頁，共六十九頁。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)(gnj)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。應(yīng)的防護(hù)措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、

36、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。隔離衣。（3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣。手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣。第五十一頁，共六十九頁。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡

37、、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒隔離衣后立即洗手或手消毒(xio d)。（6）處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。）處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照）每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。潔與消毒。第五十二頁，共六十九頁。（四）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。（四）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并應(yīng)當(dāng)

38、對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)按照指定路線由專人引導(dǎo)(yndo)進(jìn)入病區(qū)。進(jìn)入病區(qū)。2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。第五十三頁，共六十九頁。3.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。毒技術(shù)規(guī)范對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。患者死亡后，應(yīng)當(dāng)

39、及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接雙層尸體袋中，由專用車輛直接(zhji)送至指送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。定深埋。第五十四頁，共六十九頁。l全國(guó)首例：省級(jí)臨床專家組初步判定后上全國(guó)首例：省級(jí)臨床專家組初步判定后上報(bào)，由省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)疑似病例標(biāo)本進(jìn)行報(bào)，由省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)疑似病例標(biāo)本進(jìn)行采集，送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行核酸采集，送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行核酸檢測(cè)和病毒分離。獲得檢測(cè)和

40、病毒分離。獲得(hud)病毒檢測(cè)陽性結(jié)病毒檢測(cè)陽性結(jié)果后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織國(guó)家級(jí)診療專果后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織國(guó)家級(jí)診療專家組，根據(jù)該病例的流行病學(xué)史、臨床癥家組，根據(jù)該病例的流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果等，按照國(guó)家衛(wèi)狀和體征、輔助檢查結(jié)果等，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的診療方案進(jìn)行診斷。生計(jì)生委制定的診療方案進(jìn)行診斷。第五十五頁，共六十九頁。l省份首例：各省份首例中東呼吸綜合征病省份首例：各省份首例中東呼吸綜合征病例由發(fā)生地省級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部例由發(fā)生地省級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織省級(jí)臨床專家組結(jié)合病例的流行病門組織省級(jí)臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾病預(yù)

41、防控制中心學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)結(jié)果等，按照診療復(fù)核檢測(cè)結(jié)果等，按照診療(zhnlio)方案進(jìn)行方案進(jìn)行診斷，由省級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門診斷，由省級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委備案。第五十六頁，共六十九頁。l后續(xù)病例后續(xù)病例(bngl)：各省份后續(xù)病例：各省份后續(xù)病例(bngl)的診斷的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)可仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)可不需要中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)不需要中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核檢測(cè)結(jié)果核檢測(cè)結(jié)果。第五十

42、七頁，共六十九頁。 世界范圍？世界范圍？ 麥加麥加(mi ji)朝圣的影朝圣的影響？響？第五十八頁，共六十九頁。l熟悉臨床表現(xiàn)和病例特點(diǎn)熟悉臨床表現(xiàn)和病例特點(diǎn)(tdin)l關(guān)注疫情和進(jìn)展關(guān)注疫情和進(jìn)展l不明原因肺炎應(yīng)重新提到日程不明原因肺炎應(yīng)重新提到日程l思考：我們首例能否確診？思考：我們首例能否確診？l疾控中心與臨床如何聯(lián)系更密切？疾控中心與臨床如何聯(lián)系更密切？第五十九頁，共六十九頁。l病毒性肺炎的特點(diǎn)：我們的經(jīng)驗(yàn)足夠豐富！病毒性肺炎的特點(diǎn)：我們的經(jīng)驗(yàn)足夠豐富！l自身如何防護(hù)？病患與家屬如何防護(hù)？自身如何防護(hù)？病患與家屬如何防護(hù)？l聚集性病例聚集性病例(bngl)見于哪些疾??？傳染病是其中之見于哪些疾病？傳染病是其中之一。一。l好習(xí)慣應(yīng)該保持！只可惜人性太惡劣，健忘是共好習(xí)慣應(yīng)該保持！只可惜人性太惡劣，健忘是共性，督