醫(yī)院膳食-文檔資料課件

1、醫(yī)院膳食-文檔資料近代醫(yī)學(xué)主張，采取包括醫(yī)療、護(hù)理和營養(yǎng)三方面密切合作的綜合治療才能獲得最好的療效。營養(yǎng)不但對正常人的健康有重大的影響，對病人尤為重要。許多疾病需要營養(yǎng)配合治療，有些疾病主要依靠營養(yǎng)治療，對于(duy)一般病人，營養(yǎng)能夠影響疾病的機轉(zhuǎn)，改善代謝，修補組織，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，使病人早日痊愈。醫(yī)院營養(yǎng)工作的質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果。第一頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料 臨床營養(yǎng)治療是指在臨床上根據(jù)病情，制定不同的配方，并通過適宜的途徑給予病人，以改善其營養(yǎng)狀況，達(dá)到治療疾病，提高機體免疫力，促進(jìn)康復(fù)的科學(xué)。是醫(yī)院綜合治療中重要的組成部分。第二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料我國三千年前

2、就有食醫(yī) 現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)奠基于十八世紀(jì)中葉 整個十九世紀(jì)到二十世紀(jì)中葉為發(fā)現(xiàn)和 研究各種營養(yǎng)素的鼎盛時期 二十世紀(jì)末期植物化學(xué)物的研究熱點 二十一世紀(jì)(shj)分子營養(yǎng)學(xué)為又一研究熱點第三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料 營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)性疾病指因體內(nèi)某種或幾種營養(yǎng)素過多、過少不能適應(yīng)生理需要量，營養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營養(yǎng)因素為主要病因(bngyn)、營養(yǎng)療法為主要治療手段的一些疾病。營養(yǎng)性疾病在發(fā)展中國家以營養(yǎng)低下為主，如各種營養(yǎng)素缺乏病（如缺鐵性貧血、佝僂病、維生素和礦物質(zhì)缺乏癥等）；在發(fā)達(dá)國家以營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)失調(diào)性疾病為主（如糖尿病、肥胖、高血脂癥、高膽固醇血癥、心腦血管疾病、痛風(fēng)、癌

3、癥等）。在我國既有營養(yǎng)缺乏病，又有營養(yǎng)失調(diào)或過多癥。 第四頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療是指通過調(diào)整膳食營養(yǎng)對疾病(jbng)進(jìn)行治療的方法，它是疾病(jbng)綜合治療的一個重要組成部分。外科醫(yī)師用手術(shù)刀治病，內(nèi)科醫(yī)師用藥物，營養(yǎng)師則用食物。食物和藥物的區(qū)別在于它既有營養(yǎng)作用，也有治療作用，但一般無毒副作用。第五頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料臨床營養(yǎng)將營養(yǎng)科學(xué)和醫(yī)療實踐的原則相結(jié)合，應(yīng)用于因營養(yǎng)素缺乏(quf)，過度或代謝不平衡所致的疾病的診斷，治療和預(yù)防。許多醫(yī)療單位建立了包括內(nèi)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，護(hù)士，營養(yǎng)師，藥劑師和實驗室技術(shù)員在內(nèi)的多學(xué)科的營養(yǎng)支持小組。該小組

4、確定患者是否需要營養(yǎng)支持，評價他們的營養(yǎng)狀況，建議治療性膳食及提供長期的跟蹤服務(wù)。如果經(jīng)口不能維持足夠的攝入量，就應(yīng)根據(jù)需要而給予腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)。 第六頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料每一種疾病有其代謝特點，各種疾病的營養(yǎng)需要也應(yīng)不同，因此應(yīng)對每一種疾病制定其膳食(shnsh)指南和膳食(shnsh)原則，如有可能還應(yīng)該對每一種疾病制定膳食(shnsh)營養(yǎng)素參考攝入量。世界癌癥基金會和美國癌癥研究所1997年已經(jīng)推出“防癌膳食(shnsh)指南”，美國膳食(shnsh)學(xué)會和美國糖尿病學(xué)會1994年推出“糖尿病膳食(shnsh)營養(yǎng)指南”。 第七頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料臨床

5、臨床(ln chun)營養(yǎng)治療的目的營養(yǎng)治療的目的1、糾正營養(yǎng)不良（消除病因）營養(yǎng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展(fzhn)、預(yù)防、治療都與營養(yǎng)直接相關(guān)，合理營養(yǎng)可預(yù)防疾病的發(fā)生，去除病因。如單純營養(yǎng)性貧血，通過糾正不良飲食習(xí)慣，補充富含鐵、維生素C和蛋白質(zhì)的膳食即可治愈；佝僂病在補充富含鈣、維生素D的膳食基礎(chǔ)上，充分曬太陽，癥狀可消除。飲食治療已成為糖尿病的基本治療方法，胃腸道疾病、肝炎、高脂血癥等，臨床上多以飲食治療為主。 第八頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料2、控制病情發(fā)展 低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高纖維膳食可減輕或消除便秘的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙酮尿癥病情的發(fā)展，低嘌呤膳食

6、可減輕或消除痛風(fēng)的癥狀。3、減輕臟器負(fù)擔(dān) 低蛋白膳可適用于急性腎炎、腎功能不全、肝昏迷的患者。4、促進(jìn)疾病痊愈5、提高抵抗能力 在疾病治療中，飲食營養(yǎng)都是一種基本的支持療法，它可提供能量(nngling)和營養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強機體免疫能力。第九頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)治療方法治療方法 營養(yǎng)治療不僅針對住院病人，還針對住在社區(qū)的慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些(yuxi)方法（如食療）對預(yù)防營養(yǎng)性疾病的健康人也可采用。營養(yǎng)治療方法有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、食療和營養(yǎng)教育。第十頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料營養(yǎng)治療方式靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療膳食復(fù)合氨基

7、酸葡萄糖、脂肪乳維生素、微量元素要素膳整蛋白膳勻漿膳常規(guī)治療膳食疾病的營養(yǎng)治療第十一頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料1腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 根據(jù)將營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的部位可將腸內(nèi)營養(yǎng)分為經(jīng)口營養(yǎng)和管喂?fàn)I養(yǎng)。只要能進(jìn)食者，應(yīng)盡可能采取經(jīng)口營養(yǎng)。醫(yī)院的膳食，無論是常規(guī)膳食或治療膳食，都應(yīng)經(jīng)過膳食計算，按照人體對能量和各種營養(yǎng)素的生理需要、各種疾病代謝特點、病情需要、飲食(ynsh)習(xí)慣等進(jìn)行配餐，開出飲食(ynsh)處方，以保證病人的營養(yǎng)需要。營養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食(ynsh)處方時，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確計量稱重食物。第十二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料2腸外營

8、養(yǎng)腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 腸外營養(yǎng)（也稱靜脈營養(yǎng)）的成功使用是20世紀(jì)臨床營養(yǎng)領(lǐng)域(ln y)的一項重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。腸外營養(yǎng)制劑的技術(shù)要求高，能輸入人體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。 第十三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料3食療食療 食療是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要的組成部分(z chn b fn)，是中華民族數(shù)千年來養(yǎng)生經(jīng)驗的結(jié)晶，對中國人防病治病作出了重要貢獻(xiàn)。第十四頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料4營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育 是營養(yǎng)師對病人進(jìn)行飲食調(diào)控的又一重要手段。讓病人了解飲食、營養(yǎng)與疾病的有關(guān)

9、常識，增加營養(yǎng)基本知識，學(xué)會對簡單治療飲食的制備技術(shù)，對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹立健康的生活方式。這不僅可縮短住院病人的住院時間，而且對促進(jìn)其身體完全康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)非常有利。病人生病以后最渴望得到防病治病知識，在受疾病折磨期間學(xué)到的這些(zhxi)知識印象最深刻，住院病人也有時間學(xué)習(xí)新知識，因此，醫(yī)務(wù)人員尤其是營養(yǎng)師應(yīng)該抓住良機對病人進(jìn)行營養(yǎng)教育，使病人住院幾天，受益終生。第十五頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料臨床營養(yǎng)治療臨床營養(yǎng)治療(zhlio)的基本原則的基本原則1、應(yīng)與其他治療與護(hù)理相配合2、要向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性3、膳食配置要合理(hl)4、適當(dāng)照顧病人的飲食習(xí)

10、慣5、做好出院病人的飲食指導(dǎo)第十六頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料關(guān)注住院關(guān)注住院(zh yun)患者的營養(yǎng)不良問題患者的營養(yǎng)不良問題 我國住院病人營養(yǎng)不良率達(dá)到40 50，其原因是由于食欲減退、消化功能受損、應(yīng)激狀態(tài)代謝加 快、吸收不良、營養(yǎng)素丟失、人為饑餓狀態(tài)等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人營養(yǎng)跟不 上，有的醫(yī)生和病人家屬又誤把白蛋白當(dāng)作營養(yǎng)品，盲目輸注，不僅 造成大量浪費，而且會帶來副作用。 促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成(hchng)最好通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外 營養(yǎng)，在條件允許時對病人要早期進(jìn)行營養(yǎng)支持，危重病人復(fù)蘇后6 小時就應(yīng)該營養(yǎng)支持，以便及時恢復(fù)其組織和免疫功能。慢性病人在 手術(shù)前就應(yīng)考慮營養(yǎng)支持。 應(yīng)采取針

11、對性措施防治營養(yǎng)不良的發(fā)生。第十七頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料營養(yǎng)不良可分為三種營養(yǎng)不良可分為三種(sn zhn)類型類型（1）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：營養(yǎng)良好的病人(bngrn)在嚴(yán)重疾病時，因分解代謝明顯與營養(yǎng)素攝入不足，以致血漿清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，同時機體免疫功能亦下降，但是體重、三頭肌皮褶厚度及臂肌圍等人體測量值正常，臨床上易被忽視。第十八頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良：由于(yuy)蛋白質(zhì)-能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組織與皮下脂肪，是住院病人常見的類型。其特點是體重顯著降低，肌酐身高指數(shù)及其他人體測量值亦較低，但血漿蛋白可

12、維持在正常范圍。第十九頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料（3）混合型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良：由于長期營養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述兩種營養(yǎng)不良類型的特點。骨骼肌與內(nèi)臟(nizng)蛋白質(zhì)均有下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備耗空，多種器官功能受損，是一種非常嚴(yán)重、危及生命的營養(yǎng)不良。第二十頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料阜陽奶粉阜陽奶粉(nifn)(nifn)事件事件 2004年5月，安徽省阜陽市對當(dāng)?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)(wiyng)為主的嬰兒進(jìn)行的營養(yǎng)狀況普查和免費體檢顯示，因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營養(yǎng)不良的189人。經(jīng)國務(wù)院調(diào)查組核實，阜陽市因食用劣質(zhì)奶粉

13、造成營養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計12人。第二十一頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料第二十二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料第二十三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料第二十四頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料第二十五頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料國務(wù)院調(diào)查組通過衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實， 不法分子用淀粉、蔗糖等價格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進(jìn)行調(diào)香調(diào)味，制造出劣質(zhì)奶粉，嬰兒生長發(fā)育所必需的蛋白質(zhì)、脂肪以及(yj)維生素和礦物質(zhì)含量遠(yuǎn)低于國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 。第二十六頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料 營養(yǎng)不良高危人群常見于以下營養(yǎng)不良高危人群常見于以下(yxi)情況情況 （1）體重降

14、低：如低于理想體重10以上，或6個月內(nèi)體重降低超過10；（2）高代謝狀態(tài)：如高熱、大面積燒傷、敗血癥、外科大手術(shù)、骨折及惡性腫瘤等；（3）營養(yǎng)素丟失增加：如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等；（4）慢性消耗性疾?。喝缣悄虿?、心血管疾病、慢性肺病、肝病、腎病(shn bn)、風(fēng)濕病等；（5）胃腸道疾患或手術(shù)：如吸收不良、短腸綜合征、胃腸道瘺、胰腺炎等；（6）使用某些藥物或治療：如放療、化療等。第二十七頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料住院病人營養(yǎng)狀況的評定住院病人營養(yǎng)狀況的評定(pngdng) 在對住院病人進(jìn)行營養(yǎng)治療之前，首先要評價其營養(yǎng)狀況，再制定營養(yǎng)治療方案，并在治療過程(

15、guchng)中不斷檢測評價，及時調(diào)整方案，達(dá)到治療目的。第二十八頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料住院病人營養(yǎng)狀況評價是通過分析膳食、臨床檢查、人體測量、生化檢查等多方面的結(jié)果，并結(jié)合醫(yī)學(xué)、社會(shhu)和飲食史，藥物與營養(yǎng)素的相互作用等情況進(jìn)行綜合評價，完整的營養(yǎng)評價應(yīng)包括這七方面的內(nèi)容，評價結(jié)論可用于制定病人的營養(yǎng)保健計劃。第二十九頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料營養(yǎng)評價的目的包括：1明確需要立即給予營養(yǎng)支持以恢復(fù)或維持良好(lingho)的營養(yǎng)狀況的病人；2確定適宜的臨床營養(yǎng)治療手段；3監(jiān)測臨床營養(yǎng)治療效果。第三十頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料病人營養(yǎng)病人營養(yǎng)(yngyng)評

16、價內(nèi)容評價內(nèi)容 1膳食評價膳食評價 膳食攝入史：厭食、味覺喪失、嗅覺喪失、過度飲酒、牙病、攝入量不足、飲食單調(diào)、吞咽困難、經(jīng)常外出就餐、飲食和藥物不利作用或宗教方面(fngmin)的飲食限制、超過710d以上的禁食、5d以上的流質(zhì)飲食、口味改變等都會導(dǎo)致營養(yǎng)不足。 第三十一頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料 獲取膳食(shnsh)史應(yīng)包括24小時所吃食物回顧法和詢問經(jīng)常消費的食物或食物組的食物頻數(shù)法。還可以從食物消耗記錄獲得更詳細(xì)的資料。第三十二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料2人體測量人體測量 測量身高、體重、皮褶厚度和上臂圍。身高、體重是人體測量的重要內(nèi)容。體重：體重是營養(yǎng)評價中最簡單、

17、直接而又可靠的指標(biāo)。體重是脂肪組織、瘦組織之和，體重的改變是與機體能量與蛋白質(zhì)的平衡改變相平行的，故體重可從總體上反映人體營養(yǎng)狀況。忽視體重、身高的測量往往不能做出客觀的營養(yǎng)評價。如果能在一段時間內(nèi)準(zhǔn)確(zhnqu)測量和記錄，人體測量的結(jié)果是很有價值的。體重、身高、頭圍和皮褶厚度可反映當(dāng)前的營養(yǎng)狀況，種族、家庭、出生體重和環(huán)境因素可影響生長，故在進(jìn)行人體測量時需考慮這些情況。第三十三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料體重（平時體重、理想體重）、體重模式和身高等數(shù)據(jù)不僅容易獲得，而且對營養(yǎng)狀況評價十分有用。體重丟失在營養(yǎng)狀況評價中是十分重要的指標(biāo)，它通常反映能量不足，以及細(xì)胞蛋白質(zhì)丟失的增加。

18、如果1個成年人在1個月內(nèi)體重丟失了5%或6個月內(nèi)體重丟失了10%，就意味著處于營養(yǎng)危險中。對于兒童，體重是較敏感(mngn)的指標(biāo)，它可以較早提示營養(yǎng)不足，比身長或身高更能反映近期的營養(yǎng)狀況。第三十四頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料體質(zhì)體質(zhì)(tzh)指數(shù)（指數(shù)（BMI）體重（體重（kg）/身高（身高（m）2 BMI的評定的評定(pngdng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)等級 BMI 值肥胖1級肥胖2級肥胖3級正常值蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1級蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2級蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3級2529.93040 4018.5 BMI 2517.018.416.016.9 16第三十五頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料

19、 體脂的分布也很重要。男性和女性的體脂主要分布于上身（腹部和肩部(jin b)）要比脂肪分布于下體（臀部和腿部）與心血管和腦血管疾病，高血壓和糖尿病的關(guān)系更為密切。第三十六頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料三頭肌皮褶厚度(hud)（TSF）可以評估脂肪的儲存情況。一個人平均有50%的脂肪組織是在皮下，皮褶厚度(hud)由皮膚和皮下脂肪二層所組成，通過特殊的皮褶厚度(hud)計在數(shù)個部位測得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及腹部，但是三頭肌是最常用的部位，因為測定該部位簡便，且通常無水腫。健康成年男性的TSF為0.52.5cm（平均為1.2cm），健康成年女性為1.23.4cm（平均為2.0cm

20、）。第三十七頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料皮褶器皮褶器第三十八頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料第三十九頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，主要(zhyo)表示皮下脂肪的厚度。測定部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，第四十頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料其中前3 個部位最重要(zhngyo)，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要(zhngyo)價值。第四十一頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料皮褶厚度營養(yǎng)評價 三頭肌部+肩胛(jinji)下部 男40厘米.女50厘米為肥胖. 男10-40厘米

21、.女20-50厘米為中等. 男10厘米.女20厘米為消瘦.第四十二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料上臂上臂(shngb)圍的測量圍的測量第四十三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料上臂上臂(shngb)圍的測量圍的測量第四十四頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料臨床臨床(ln chun)檢查檢查臨床檢查是通過病史(bn sh)采集及體征檢查來發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的體征。 （1）病史采集： 膳食史：包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及能量與營養(yǎng)素攝入量等； 疾病史：已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾?。?用藥史及治療手段； 對食物的過敏及不耐受性等。第四十五頁，共九十五

22、頁。醫(yī)院膳食-文檔資料（2）體征檢查：重點在于發(fā)現(xiàn)下述情況，判定其程度并與其他疾病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮；毛發(fā)脫落；肝腫大；水腫或腹水；皮膚改變；維生素缺乏體征；必需脂肪酸缺乏體征；常量和微量元素缺乏體征等。WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面(fngmin)，即頭、發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。常見的營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能的原因見下表。第四十六頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料營養(yǎng)素缺乏(quf)表現(xiàn)及其可能因素 部位 臨床表現(xiàn) 可能的營養(yǎng)素缺乏 頭發(fā)鼻部眼舌牙口腔甲狀腺指甲皮膚骨骼神經(jīng)肌肉心血管生長發(fā)育干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā)皮

23、脂溢干眼病、夜盲癥、畢脫氏斑舌炎、舌裂、舌水腫齲齒 齒齦出血、腫大味覺減退、改變 口角炎、干裂 腫大舟狀指、指甲變薄干燥、粗糙、過度角化佝僂病體征、骨質(zhì)疏松肢體感覺異?；騿适А⑦\動無力萎縮 腳氣病心臟體征克山病體征營養(yǎng)性矮小性腺機能減退或發(fā)育不良 蛋白質(zhì)-能量、必需脂肪酸、鋅煙酸、核黃素、維生素E維生素A維生素B2，維生素B6 核黃素、葉酸、煙酸氟 維生素C 鋅 核黃素、煙酸碘鐵維生素A、必需脂肪酸維生素D、鈣維生素B1、維生素B12蛋白質(zhì)-能量 維生素B1 硒蛋白質(zhì)-能量鋅 第四十七頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料體格檢查體格檢查 體格檢查可以提供是否患有營養(yǎng)性疾病的線索。機體的任何一個系

24、統(tǒng)都可以受到營養(yǎng)性疾病的影響。例如，癩皮病，腳氣病，吡哆醇缺乏(quf)或過多及維生素B 12缺乏(quf)癥都可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。鋅缺乏(quf)癥會影響味覺和嗅覺。高血壓，糖尿病和冠心病與肥胖癥有關(guān)。營養(yǎng)不良和酗酒會損傷胃腸道系統(tǒng)?？谇唬ù?，舌，齒，齒齦，頰粘膜）可受復(fù)合維生素B缺乏(quf)癥和壞血病的影響。營養(yǎng)不良對皮膚的影響有皮疹，瘀點狀出血，瘀斑，色素沉著，水腫及皮膚干燥等。在佝僂病，骨軟化病，骨質(zhì)疏松癥和壞血病時，骨骼和關(guān)節(jié)受損。第四十八頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料實驗室檢查實驗室檢查(jinch)利用各種生化及實驗室檢查可測定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)狀況和免

25、疫功能。因組織及體液中營養(yǎng)素濃度下降，組織功能降低及營養(yǎng)素依賴酶活性降低等的出現(xiàn)均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故生化及實驗室檢查對及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的類型和程度有重要意義，它可提供客觀的營養(yǎng)評價結(jié)果，不受主觀因素的影響；并且可確定是存在哪一種營養(yǎng)素缺乏，這兩點是人體測量及膳食調(diào)查等方法(fngf)所不具備的優(yōu)勢。生化及實驗室檢查的內(nèi)容包括：血液營養(yǎng)成分濃度的測定；血液及尿液營養(yǎng)代謝產(chǎn)物濃度的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性的測定；頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。第四十九頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料營養(yǎng)(yngyng)病歷第五十頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料第五十一頁，共九十

26、五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料第五十二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料第五十三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料醫(yī)院膳食(shnsh)的種類 醫(yī)院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗膳食和治療膳食。另外，藥膳是食物與藥食同源食物相結(jié)合烹制的一種特殊膳食，也屬治療膳食范疇。常規(guī)膳食按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)(lizh)、流質(zhì)(lizh)四種。第五十四頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料常規(guī)常規(guī)(chnggu)膳食膳食 也稱醫(yī)院基本膳食，一般包括四種形式：普也稱醫(yī)院基本膳食，一般包括四種形式：普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食。（通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食。（1）普通飯普通飯 與健

27、康人平時所用膳食基本相同。能量及各類營養(yǎng)素必須充足供應(yīng)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的原則(yunz)。普食在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍最廣，占住院病人膳食的50%65%。第五十五頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料1適用(shyng)范圍 主要適用(shyng)于體溫正?；蚪咏?，無咀嚼或消化吸收功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人。2配膳原則（1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化，運用科學(xué)的烹調(diào)方法，做到色、香、味、形俱全，以增進(jìn)食欲并促進(jìn)消化。（2）保證體積：每餐食物必須保持適當(dāng)體積，以滿足飽腹感。（3）合理分配：應(yīng)將全天膳食適當(dāng)?shù)胤峙溆谌椭?。一般能量分配比例為早?5%30%，午餐40%，晚

28、餐30%35%。（4）E：20002200Kcal，P：7090g第五十六頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料普通(ptng)飯膳食舉例 第五十七頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料軟食軟食(runsh) 比普食容易消化，特點是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過渡的中間膳食。1適用范圍 軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如拔牙）而不能進(jìn)食大塊(d kui)食物者、老年人以及34歲小兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，以及肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后恢復(fù)期病人等。2配膳原則：（1）平衡膳食（2）供給細(xì)軟易消化的食物（3）注意補充維生素和礦物質(zhì)（4）E：18002200kcal，P：708

29、0g第五十八頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料半流質(zhì)膳食半流質(zhì)膳食(shnsh)是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細(xì)軟(xrun)、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的進(jìn)餐形式。1適用范圍 半流質(zhì)膳食適用于發(fā)熱較高者，消化道疾?。ㄈ绺篂a、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉術(shù)后病人，以及身體虛弱者。2配膳原則：（1）能量供給適宜（2）半流質(zhì)食物（3）少量多餐第五十九頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料流質(zhì)流質(zhì)(lizh)膳食膳食是極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能(ni nn)融化為液體的膳食。流質(zhì)膳食是不平衡膳食，不宜長期使用。醫(yī)院常用流質(zhì)膳食一般分5種形式，即流質(zhì)、濃流

30、質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)。1適用范圍 流質(zhì)膳食多適用于極度衰弱、無力咀嚼者，高熱、急性傳染病病人，病情危重者，術(shù)后病人以及腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備等。由腸外營養(yǎng)向全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食過渡之前，宜先采用清流質(zhì)或不脹氣流質(zhì)。清流質(zhì)也可用于急性腹瀉和嚴(yán)重衰弱病人初期?？谇?、頜面部及頸部術(shù)后宜進(jìn)食濃流質(zhì)。喉部術(shù)后12d宜進(jìn)食冷流質(zhì)。2配膳原則：（1）保證一定的能量供給（2）選用流質(zhì)食物（3）少量多餐（4）特殊情況視醫(yī)囑而定。第六十頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料常用常用(chn yn)治療膳食治療膳食 治療膳食治療膳食是指根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進(jìn)健康作用的膳

31、食。治療膳食的基本原則是以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制的營養(yǎng)素外，其它營養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。調(diào)整某種營養(yǎng)素攝入量時，要考慮各營養(yǎng)素間的關(guān)系，切忌顧此失彼。根據(jù)病情的變化(binhu)及時更改膳食內(nèi)容。同時，膳食的制備應(yīng)適合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習(xí)慣。臨床常用治療膳食歸納如下。第六十一頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料1高能量膳食高能量膳食是指其能量供給量高于正常人膳食供給標(biāo)準(zhǔn)，可迅速補充于機體，改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足(mnz)其疾病狀態(tài)下的高代謝需要。適用于分解代謝增強者（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癌癥、嚴(yán)重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱等病人）和合成代謝不足者（

32、如嚴(yán)重消瘦、營養(yǎng)不良和吸收障礙綜合征者等）。第六十二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料高熱能高熱能(rnng)(rnng)飲食（飲食（high calorie diet)high calorie diet)適用范圍：適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷(shoshng)、結(jié)核等。、結(jié)核等。飲食原則：飲食原則：進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用用 法：法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次次 總熱能約為總熱能約為12.5MJ/d第六十三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料2低能量膳食低能量膳

33、食是指飲食中所提供的能量低于正常需要量，目的是減少體脂貯存，降低體重(tzhng)，或者減輕機體能量代謝負(fù)擔(dān)，以控制病情。適用于需要減輕體重(tzhng)的病人（如單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等患者）。其配膳原則是除了限制能量供給外，其它營養(yǎng)素應(yīng)滿足機體的需要。能量供給量要適當(dāng)遞減，以利于機體動用、消耗儲存的體脂，并減少不良反應(yīng)。第六十四頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料3高蛋白質(zhì)膳食高蛋白質(zhì)膳食 是指蛋白質(zhì)供給量高于正常(zhngchng)的一種膳食。感染、創(chuàng)傷或其它原因引起機體蛋白質(zhì)消耗增加，或機體處于康復(fù)期時蛋白質(zhì)合成增加，需增加膳食蛋白質(zhì)的供給量。為了使蛋白質(zhì)更好地被機

34、體利用，需要同時增加能量的攝入量，以減少蛋白質(zhì)的分解供能。適用于明顯消瘦、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、手術(shù)前后、燒傷、創(chuàng)傷病人，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。其配膳原則是高蛋白質(zhì)膳食一般不需單獨制備，可在原來膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物。第六十五頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料高蛋白飲食高蛋白飲食(ynsh)(ynsh)（high protein diet)high protein diet)適用范圍：適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷(shoshng)、 結(jié)核、甲亢、腎病綜

35、合征等。結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加在基本飲食的基礎(chǔ)上增加(zngji)富含蛋白質(zhì)的食物。富含蛋白質(zhì)的食物。用用 法：法：蛋白質(zhì)供給量約蛋白質(zhì)供給量約1.52g/kg.d ，總量不超過，總量不超過120g。 總熱能總熱能10.512. 50MJ/d第六十六頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料4低蛋白質(zhì)膳食低蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內(nèi)氮代謝廢物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。適用于急性腎炎、急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人(bngrn)；肝昏迷或肝昏迷前期病人(bngrn)。第六十七頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料5限脂肪

36、膳食限脂肪膳食又稱低脂膳食或少油膳食，此類膳食需限制膳食中各種類型脂肪的攝入量。適用于型高脂蛋白血癥者、急/慢性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等病人；脂肪消化吸收不良(bling)，如腸粘膜疾患、胃切除和短腸綜合征等患者；肥胖患者。第六十八頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料低脂肪飲食低脂肪飲食(ynsh)(ynsh)（low fat diet)low fat diet)適用范圍：適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、 冠心病、肥胖癥及腹瀉冠心病、肥胖癥及腹瀉(fxi)等病人。等病人。飲食原則：飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉清淡、少油，禁食肥肉(fi ru)、

37、蛋黃、動物腦。、蛋黃、動物腦。用用 法：法：每日脂肪量每日脂肪量50g ，肝膽胰病人，肝膽胰病人50g/d ， 尤其要限制動物的攝入。尤其要限制動物的攝入。第六十九頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料6低飽和脂肪低膽固醇膳食低飽和脂肪低膽固醇膳食是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食，目的是降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以減少動脈粥樣硬化的危險性。適用于高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽石癥等患者。其配膳原則是控制總能量，限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成，限制膳食中膽固醇含量，充足(chngz)的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。第七十頁，

38、共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料低膽固醇飲食低膽固醇飲食(ynsh)(ynsh)（low cholesterol diet)low cholesterol diet)適用范圍：適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化(dngmiynghu)、 冠心病、高血壓等病人。冠心病、高血壓等病人。飲食飲食(ynsh)原則：原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、 腦、蛋黃、肥肉和動物油等。腦、蛋黃、肥肉和動物油等。用用 法：法：膽固醇的攝入量膽固醇的攝入量300mg/d第七十一頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料7限鈉膳食限鈉膳

39、食系指限制膳食中鈉的含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水、鈉潴留。限鹽是以限制食鹽、醬油及味精的攝入量為主。臨床上限鈉膳食一般分為三種： 低鹽膳食：全日供鈉2 000mg左右。每日烹調(diào)用鹽限制在24g或醬油1020ml，如用味精，應(yīng)少于1g。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等； 無鹽膳食：全日供鈉1 000mg左右。烹調(diào)時不加食鹽或醬油，可用糖醋等調(diào)味，忌用一切咸食（同低鹽膳食）； 低鈉膳食：全日供鈉不超過500mg。除無鹽膳食的要求外，忌用含鈉高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐干、豬腎等。適用于心功能不全，急/慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓，水腫，先兆子

40、癇等病人。其配膳原則是根據(jù)病情(bngqng)變化及時調(diào)整鈉鹽限量，根據(jù)病情(bngqng)及時調(diào)整鉀攝入量，根據(jù)食量合理選擇食物，改變烹調(diào)方法第七十二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料低鹽飲食低鹽飲食(ynsh)(ynsh)（low salt diet)low salt diet)適用范圍：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水(fshu)、先兆子癇、先兆子癇、 高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。飲食飲食(ynsh)原則：原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。用用 法：法：成

41、人每日進(jìn)食鹽成人每日進(jìn)食鹽2g（含鈉（含鈉0.8g） 或醬油或醬油10ml/d第七十三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料適用范圍：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水(fshu)、高血壓、高血壓 及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。飲食原則：飲食原則：禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物，禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物， 如油條如油條(yutio)、汽水等。、汽水等。用用 法：法：攝入食物攝入食物(shw)中自然存在的含鈉量中自然存在的含鈉量30g/d高纖維素飲食（高纖維素飲食（high cellulose )high cellu

42、lose )第七十八頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料10低嘌呤膳食低嘌呤膳食(shnsh)適用于痛風(fēng)病人及無癥狀高尿酸血癥者。配膳原則：限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。第七十九頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料常用試驗常用試驗(shyn)膳食膳食 試驗膳食試驗膳食是指在臨床診斷或治療過程中，短期內(nèi)暫時調(diào)整病人的膳食內(nèi)容，以配合和輔助(fzh)臨床診斷或觀察療效的膳食。包括：膽囊造影檢查膳食，胃腸運動試驗膳食，肌酐試驗膳食，葡萄糖耐量試驗膳食，潛血試驗膳食，鈣、磷代謝試驗膳食等。第八十頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料適用范圍：適用范圍：診斷有無消化道出血診斷有無消化道出血(ch xi)

43、或原因不明的病人?；蛟虿幻鞯牟∪恕Ｊ秤梅椒白⒁馐马棧菏秤梅椒白⒁馐马棧?實驗前實驗前3 3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開始流取糞便作潛血開始流取糞便作潛血(qinxu)(qinxu)檢查。檢查。 潛血潛血(qinxu)(qinxu)試驗飲食試驗飲食第八十一頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料適用范圍：適用范圍：需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管 有無結(jié)石有無結(jié)石(jish)、慢性炎癥的病人。、慢性炎癥的病人。1 1、檢查前一日中午進(jìn)食、檢查前一日中午進(jìn)食(jnsh)(jnsh)高脂肪飲食，晚餐進(jìn)食高脂肪飲食，

44、晚餐進(jìn)食(jnsh)(jnsh)無脂肪、低蛋白，無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。2 2、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝X X片，如膽囊顯影好，可進(jìn)食高脂肪（如片，如膽囊顯影好，可進(jìn)食高脂肪（如油煎荷包蛋油煎荷包蛋2 2只或奶油巧克力只或奶油巧克力404050g50g，脂肪量約為，脂肪量約為252550g50g），服后），服后30306060分，第二次攝分，第二次攝X X線片觀察膽囊收縮情況線片觀察膽囊收縮情況膽囊膽囊(dnnng)(dnnng)造影飲食造影飲食食用方法

45、及注意事項：食用方法及注意事項：第八十二頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料適用范圍：適用范圍：用于協(xié)助用于協(xié)助(xizh)(xizh)檢查，測定腎小球的濾過功能檢查，測定腎小球的濾過功能 實驗期為實驗期為3 3天，前天，前2 2天為預(yù)備期，第天開始為實驗期，天為預(yù)備期，第天開始為實驗期，實驗期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡實驗期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡(kfi)(kfi)，全，全日主食在日主食在300g300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量蛋白質(zhì)供應(yīng)量40d/d40d/d，第三天測尿肌酐清，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。除率及血漿肌酐含量。肌酐試驗肌酐試驗(shyn)(shyn)飲食飲食食用方法及注意事項：食用方法及注意事項：第八十三頁，共九十五頁。醫(yī)院膳食-文檔資料藥膳藥膳(yo sh