乙型肝炎檢驗(yàn)項(xiàng)目略析參考模板

1、乙型肝炎檢驗(yàn)項(xiàng)目略析乙肝5項(xiàng)是什么意思乙肝5項(xiàng)包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(抗HBe)及乙肝病毒核心抗體(抗HSc)。臨床上常用此5項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)判斷乙肝患者的類型、傳染性及愈后傾向。乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒感染后血清中出現(xiàn)最早的抗原，是病毒感染的標(biāo)志。無(wú)論其滴度高低，都可能含具有傳染性劑量的病毒顆粒，但不能用它來(lái)判斷肝炎的程度及類型。在急性肝炎、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變及病毒攜帶者的血清中，乙肝病毒表面抗原均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。乙肝病毒表面抗體是一種中和抗體，產(chǎn)生于乙肝病毒感染之后，對(duì)乙肝病毒感染具有保

2、護(hù)性免疫，可中和乙肝病毒的感染，抵御再次感染。此抗體容易出現(xiàn)在急性乙肝的恢復(fù)期和乙肝疫苗接種以后。抗體水平的高低與其保護(hù)性有一定關(guān)系。一般認(rèn)為，表面抗體的有效保護(hù)劑量為每毫升10毫國(guó)際單位。低效價(jià)的抗體不具有保護(hù)性。乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志之一，具有較強(qiáng)的傳染性。在乙肝潛伏期的早期，表面抗原出現(xiàn)的同時(shí)或稍后幾天，可在血中查到。若e抗原持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)10周，示病情可能趨向慢性。血清中e抗原陽(yáng)性見(jiàn)于表面抗原陽(yáng)性的急性肝炎、慢性肝炎及無(wú)癥狀的病毒攜帶者。乙肝病毒e抗體出現(xiàn)在e抗原陰轉(zhuǎn)后，e抗體陽(yáng)性表明傳染性降低，但仍具有一定的傳染性。若表面抗原陽(yáng)性，e抗體陽(yáng)性，甲胎蛋白增高，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌

3、的可能性。乙肝病毒的核心抗原是乙肝病毒的核心成分，具有傳染性，是乙肝病毒復(fù)制的佐證。只是它與核心抗體有很強(qiáng)的親和力，在血中迅速形成抗原抗體復(fù)合物，故很難測(cè)出游離的核心抗原。一般在乙肝5項(xiàng)檢查中，不包括此項(xiàng)。核心抗體是乙肝病毒抗體中出現(xiàn)較早的抗體，一般高效價(jià)核心抗體多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、乙肝病毒攜帶者，說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制仍可能活躍，具有傳染性。低效價(jià)核心抗體表明過(guò)去感染過(guò)乙肝病毒，一般無(wú)傳染性。大三陽(yáng)的臨床意義大三陽(yáng)是指：乙肝三系（乙肝五項(xiàng)）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：乙肝表面抗原 (HBsAg) 陽(yáng)性 乙肝表面抗體（AntiHBs）陰性 乙肝e抗原 (HBeAg) 陽(yáng)性 乙肝e抗體 (AntiHBe)陰性 乙

4、肝核心杭體 (AntiHBc) 陽(yáng)性俗稱大三陽(yáng)大三陽(yáng)的臨床意義：大三陽(yáng)意味著病毒在體內(nèi)大量復(fù)制、有很強(qiáng)的傳染性。其原因是自身免疫功能低下，沒(méi)有抗乙肝病毒的能力導(dǎo)致乙肝病毒在體內(nèi)大量復(fù)制。因此，大三陽(yáng)傳染性強(qiáng)，需要注意個(gè)人衛(wèi)生防止傳染周邊的親人和朋友，要求定期做檢查防止因乙肝病毒大量復(fù)制釋放的毒素導(dǎo)致相關(guān)的病發(fā)癥，例如：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝脾腫大及肝臟排毒功能不好出現(xiàn)膽汁瘀阻性肝硬化等。治療原則：選擇個(gè)性化治療方案以抗病毒為主、提高患者自身的抗病毒能力是治療的關(guān)鍵。大三陽(yáng)的治療動(dòng)態(tài)：過(guò)去學(xué)者們將希望寄托在中藥和西藥的領(lǐng)域中，希望從臨床實(shí)踐中篩選出特效藥去消滅乙肝病毒，結(jié)果失敗了。發(fā)現(xiàn)大部分的患者吃藥未

5、能使乙肝轉(zhuǎn)陰，相反有的患者長(zhǎng)期服藥還增加了肝臟的消化負(fù)擔(dān)，給原本有病的肝臟“雪上加霜”，不利于肝功能的恢復(fù)(曾一度出現(xiàn)過(guò)臨床大夫不敢給患者用藥，告訴就診者說(shuō)不需要治療，其實(shí)不是不需要治療而是沒(méi)有吃的特效藥提供)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展人類研發(fā)出了“干擾素”和“拉米呋啶”能控制血液中的病毒不復(fù)制，缺點(diǎn)是一旦停藥后體內(nèi)的抗病毒物質(zhì)不足又會(huì)“反跳”。學(xué)者們?cè)跉v經(jīng)多種治療方案失敗后，總結(jié)到一個(gè)教訓(xùn)：患者自身的免疫功能得不到提高，盡管用藥能使病毒指標(biāo)下降或轉(zhuǎn)陰但停藥后病毒又開(kāi)始復(fù)制出現(xiàn)“反跳”。只有提高患者自身的免疫力才是治療乙肝的關(guān)鍵。可喜的是上述的發(fā)現(xiàn)使人類對(duì)乙肝的治療有了新的認(rèn)識(shí)并遂步達(dá)成共識(shí)；認(rèn)為只要體

6、內(nèi)有病毒就有不同程度的傳染不能讓就醫(yī)者等待有了癥狀才治療，就診者也不會(huì)錯(cuò)過(guò)早期治療的良機(jī)。小三陽(yáng)的臨床意義小三陽(yáng)是指：乙肝三系（乙肝五項(xiàng)）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：乙肝表面抗原 (HBsAg) 陽(yáng)性 乙肝表面抗體（AntiHBs）陰性 乙肝e抗原 (HBeAg) 陰性 乙肝e抗體 (AntiHBe)陽(yáng)性 乙肝核心杭體 (AntiHBc) 陽(yáng)性俗稱小三陽(yáng)小三陽(yáng)的臨床意義：小三陽(yáng)意味著體內(nèi)有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在體內(nèi)大量復(fù)制的能力，因此傳染性也相對(duì)的較弱。但是人體免疫力長(zhǎng)期處于戰(zhàn)斗狀態(tài)又沒(méi)有足夠消滅病毒的免疫力會(huì)導(dǎo)致免疫功能紊亂易形成細(xì)胞突變（肝癌）。在自身免疫力低下時(shí)，病毒也會(huì)大量復(fù)制（向

7、大三陽(yáng)轉(zhuǎn)換使病情加重），當(dāng)自身免疫功能獲得提高時(shí)也可能會(huì)自然轉(zhuǎn)陰。治療原則：選擇個(gè)性化治療方案;一般勿須抗病毒治療、提高患者自身固有的抗病毒能力徹底清除體內(nèi)病毒，對(duì)HBV-DNA陰性者打破免疫耐受是小三陽(yáng)治療轉(zhuǎn)陰的關(guān)鍵。小三陽(yáng)的治療動(dòng)態(tài)：過(guò)去臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)無(wú)癥狀小三陽(yáng)病毒攜帶者，一般不給予治療。不給予治療的原因是認(rèn)為大多數(shù)小三陽(yáng)病毒攜帶無(wú)癥狀又無(wú)特效藥，所以不給予治療。對(duì)小三陽(yáng)不給予治療的錯(cuò)誤觀念持續(xù)到日本學(xué)者對(duì)無(wú)癥狀小三陽(yáng)病毒攜帶者、肝穿刺活檢發(fā)現(xiàn)：90%的無(wú)癥狀小三陽(yáng)病毒攜帶者有慢性炎癥并有肝纖化趨勢(shì)。上述的發(fā)現(xiàn)使人類對(duì)乙肝的治療有了新的認(rèn)識(shí)并遂步達(dá)成共識(shí)；認(rèn)為只要體內(nèi)有病毒就有不同程度

8、的傳染和不同程度的肝損壞，不能讓就醫(yī)者等待有了癥狀才進(jìn)行治療，應(yīng)把病情控制在盟芽之中。在治療的過(guò)程中切不可認(rèn)為吃的藥越多效果就越好，選擇副作用小或無(wú)副作用的治療方案是關(guān)鍵。目前臨床優(yōu)化常用治療藥物多屬生物制品，例如：免疫球蛋白、日達(dá)仙、胸腺肽、全息自灸貼等。怎樣看肝功能化驗(yàn)單反映肝細(xì)胞損害最敏感的指標(biāo)是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，它的增高往往提示肝細(xì)胞有活動(dòng)性炎癥，而r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清堿性磷酸酶增高則常見(jiàn)于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黃疸甚至肝癌等；當(dāng)肝功能顯著減退時(shí)，可出現(xiàn)總蛋白降低、白/球比值減小甚或倒置。當(dāng)然，肝臟功能生化檢測(cè)結(jié)果是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，需要結(jié)合患者病情綜合分析判斷，才能作出較客觀正確的診斷。 臨床檢驗(yàn)正常值見(jiàn)下表：-項(xiàng) 目 單位 參考范圍-谷草轉(zhuǎn)氨酶 ASTU/L5-40總膽紅素 TBIL umol/L 0.7-21.7直接膽紅素 DBIL umol/L0-7.84谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALTU/L5-40堿性磷酸酶 ALPU/L 20-110r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 GGTU/L8-50總蛋白 TP g/L 60-80白蛋白 ALBg/L 35-55球蛋白 GLOg/L 20-30白蛋白/球蛋白 A