腹?jié)M寒疝宿食病9

1、金匱要略選讀金匱要略選讀腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十主講 牟慧琴牟慧琴本篇提要：本篇提要：l本篇論述腹?jié)M、寒疝、宿食病三病的脈證和本篇論述腹?jié)M、寒疝、宿食病三病的脈證和治療。治療。 1、三病概念、三病概念l腹?jié)M：以腹部脹滿為突出表現(xiàn)的一種證候，腹?jié)M：以腹部脹滿為突出表現(xiàn)的一種證候，常兼腹痛。常兼腹痛。l寒疝：是感寒而發(fā)作的腹中急痛，痛勢(shì)急迫，寒疝：是感寒而發(fā)作的腹中急痛，痛勢(shì)急迫，不兼腹脹。其典型表現(xiàn)是繞臍痛。不兼腹脹。其典型表現(xiàn)是繞臍痛。l宿食：即傷食，又稱食積，指因脾胃功能失宿食：即傷食，又稱食積，指因脾胃功能失常或暴飲暴食致使食物滯留于胃腸，經(jīng)宿不常或暴飲暴食致使食物滯留于胃腸，經(jīng)宿不化而引

2、起的一種疾病?；鸬囊环N疾病。2、三病合篇意義：、三病合篇意義： l病位都在胃腸；病位都在胃腸；l病變范圍均在腹部；病變范圍均在腹部；l三者都有腹?jié)M、痛、大便難的證狀表現(xiàn)；三者都有腹?jié)M、痛、大便難的證狀表現(xiàn)；l腹?jié)M以腹部脹滿為主，寒疝病以腹痛為主、腹?jié)M以腹部脹滿為主，寒疝病以腹痛為主、宿食以腹部脹滿、疼痛、噯腐參見；宿食以腹部脹滿、疼痛、噯腐參見；l治療上有些方劑可以互用，即說明三病有相治療上有些方劑可以互用，即說明三病有相互聯(lián)系的病機(jī)存在?；ヂ?lián)系的病機(jī)存在。 3、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病之對(duì)應(yīng)：、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病之對(duì)應(yīng)： 腹?jié)M可出在不同的臨床疾病過程中：腹?jié)M可出在不同的臨床疾病過程中：特點(diǎn)：腹脹、滿

3、、兼痛。特點(diǎn)：腹脹、滿、兼痛。可出現(xiàn)在如黃疸病，濕困中焦之腹?jié)M，可出現(xiàn)在如黃疸病，濕困中焦之腹?jié)M，可出現(xiàn)在如肝病，氣滯不舒而脘腹張滿。可出現(xiàn)在如肝病，氣滯不舒而脘腹張滿?？沙霈F(xiàn)在如脾胃病，飲停胃脘，食不消化?？沙霈F(xiàn)在如脾胃病，飲停胃脘，食不消化。脾虛不運(yùn)，寒積中焦，腹?jié)M疼痛。脾虛不運(yùn)，寒積中焦，腹?jié)M疼痛?？沙霈F(xiàn)在腎病，脾腎陽虛腹?jié)M，腹脹大等?？沙霈F(xiàn)在腎病，脾腎陽虛腹?jié)M，腹脹大等。原文原文1：l趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠胠疼痛，此疼痛，此虛寒從下上虛寒從下上也，當(dāng)以也，當(dāng)以溫藥溫藥服之。服之。（1）解詞：解詞：l胠：古腋字，指胸脅兩旁當(dāng)臂之處。

4、胠：古腋字，指胸脅兩旁當(dāng)臂之處。 l趺陽脈：足背上五寸，骨間動(dòng)脈處，即陽明趺陽脈：足背上五寸，骨間動(dòng)脈處，即陽明經(jīng)沖陽穴。經(jīng)沖陽穴。尤怡尤怡金匱要略心典金匱要略心典：l“趺陽，胃脈也；微弦，陰象也。以陰加陽，趺陽，胃脈也；微弦，陰象也。以陰加陽，脾胃受之，則為腹?jié)M，設(shè)不滿，則陰邪必脾胃受之，則為腹?jié)M，設(shè)不滿，則陰邪必旁攻胠脅，而下閉谷道，為便難，為兩胠旁攻胠脅，而下閉谷道，為便難，為兩胠疼痛。然其寒不從外入而從下上，則病自疼痛。然其寒不從外入而從下上，則病自內(nèi)生，所謂腎虛則寒動(dòng)于中也，故不當(dāng)散內(nèi)生，所謂腎虛則寒動(dòng)于中也，故不當(dāng)散而當(dāng)溫。而當(dāng)溫。”腹?jié)M病病因病機(jī)分析腹?jié)M病病因病機(jī)分析l趺陽脈：脾

5、胃脈，足陽明胃經(jīng)沖陽穴。趺陽脈：脾胃脈，足陽明胃經(jīng)沖陽穴。l趺陽脈，胃脈也；微為陽氣不足；弦為陽虛趺陽脈，胃脈也；微為陽氣不足；弦為陽虛生痰飲。以陰實(shí)加虛陽，脾胃氣機(jī)阻滯，則生痰飲。以陰實(shí)加虛陽，脾胃氣機(jī)阻滯，則為腹?jié)M。為腹?jié)M。l胃脘氣機(jī)阻滯：則胃失和降，癥狀見：腹部胃脘氣機(jī)阻滯：則胃失和降，癥狀見：腹部脹滿疼痛，大便困難。脹滿疼痛，大便困難。l脾臟氣機(jī)阻滯：則寒濕瘀阻經(jīng)脈，腹部寒凝脾臟氣機(jī)阻滯：則寒濕瘀阻經(jīng)脈，腹部寒凝脹滿疼痛。脹滿疼痛。腹?jié)M病病因病機(jī)腹?jié)M病病因病機(jī)l趺陽脈趺陽脈微微弦：弦： 微：胃氣虛衰微：胃氣虛衰 弦：脾虛生痰弦：脾虛生痰病因：脾胃陽虛，脾虛內(nèi)生痰飲；病因：脾胃陽虛，脾虛

6、內(nèi)生痰飲； 胃虛不能和降，積食不化；胃虛不能和降，積食不化；病機(jī)：脾虛生痰，寒濕瘀阻氣機(jī)；胃虛積食病機(jī)：脾虛生痰，寒濕瘀阻氣機(jī)；胃虛積食成實(shí)；均導(dǎo)致實(shí)滯肝脈，疏泄不利，氣機(jī)阻成實(shí)；均導(dǎo)致實(shí)滯肝脈，疏泄不利，氣機(jī)阻滯，產(chǎn)生脹滿。滯，產(chǎn)生脹滿。腹?jié)M病癥狀，治則。腹?jié)M病癥狀，治則。l癥狀：腹部脹滿，甚至疼痛，或兩胠疼痛，癥狀：腹部脹滿，甚至疼痛，或兩胠疼痛，大便難，嘔吐、甚則四肢逆冷。大便難，嘔吐、甚則四肢逆冷。l治則：病在胃，用攻下方法；實(shí)祛胃自和。治則：病在胃，用攻下方法；實(shí)祛胃自和。 病在脾，用溫陽方法。陽氣充則寒飲病在脾，用溫陽方法。陽氣充則寒飲 自消。自消。因?yàn)槠⑽钢畏ú煌矢節(jié)M首辨虛實(shí)

7、。因?yàn)槠⑽钢畏ú煌?，故腹?jié)M首辨虛實(shí)。腹?jié)M虛、實(shí)辨證方法：腹?jié)M虛、實(shí)辨證方法：l依據(jù)四診方法辨別：依據(jù)四診方法辨別：l病在脾則為虛寒，病在胃則為實(shí)熱。病在脾則為虛寒，病在胃則為實(shí)熱。原文：原文：l病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。（之。舌黃未下者，下之黃自去。（2）l腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。（3）l腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（湯。（13）提示了寒下法的兩個(gè)應(yīng)用指征：提示了寒下法的兩個(gè)應(yīng)用指征：l“舌苔黃舌苔黃”。提示實(shí)熱積滯，

8、可用攻下。提示實(shí)熱積滯，可用攻下。l“未下未下”。提示正氣未損，能耐攻下者可用。提示正氣未損，能耐攻下者可用。l“黃自去黃自去”提示了實(shí)熱腹?jié)M向愈的標(biāo)志提示了實(shí)熱腹?jié)M向愈的標(biāo)志“腹?jié)M腹?jié)M”不減；按之痛不減；按之痛 ；滿痛在臍周；滿痛在臍周 （持續(xù)（持續(xù)性疼痛）性疼痛） 提示了虛寒腹脹的特點(diǎn)：提示了虛寒腹脹的特點(diǎn)：l腹脹有消減時(shí)，反復(fù)發(fā)生。腹脹有消減時(shí)，反復(fù)發(fā)生。腹?jié)M虛實(shí)辨證方法：腹?jié)M虛實(shí)辨證方法：?jiǎn)枺焊節(jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。問：腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。虛虛 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之， 實(shí)實(shí)按：病者腹?jié)M，按之不痛為按：病者腹?jié)M，按之不痛為

9、虛虛，無熱為，無熱為虛虛。 痛者為痛者為實(shí)實(shí)，可下之。，可下之。 有熱為有熱為實(shí)實(shí)。望：舌淡苔白者，溫之。為望：舌淡苔白者，溫之。為虛虛。 舌黃未下者，下之黃自去。為舌黃未下者，下之黃自去。為實(shí)實(shí)。切：弦細(xì)弱遲為切：弦細(xì)弱遲為虛虛；滑大洪數(shù)為；滑大洪數(shù)為實(shí)實(shí)。聞：嘔吐物清浠無味者為聞：嘔吐物清浠無味者為虛虛。嘔吐物酸腐者為。嘔吐物酸腐者為實(shí)實(shí)。 以癥狀判別病位在胃、在脾：原文以癥狀判別病位在胃、在脾：原文l病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者死。（者死。（4）脾氣虛脾氣虛l寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也

10、。（寒也。（5）脾陰虛脾陰虛l夫中寒家，喜欠。其人清涕出，發(fā)熱色和者，夫中寒家，喜欠。其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。（善嚏。（6）胃氣虛胃氣虛l中寒其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人中寒其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。（肚中寒。（7）脾陽虛脾陽虛分析分析4條：曹家達(dá)條：曹家達(dá)金匱要略發(fā)微金匱要略發(fā)微：l“病者痿黃，寒濕之象也。燥而不渴，寒濕病者痿黃，寒濕之象也。燥而不渴，寒濕隔于中脘，胃中無熱而津不上輸也。胸中寒隔于中脘，胃中無熱而津不上輸也。胸中寒實(shí)而利下不止，是為上下俱寒，陰陽俱絕，實(shí)而利下不止，是為上下俱寒，陰陽俱絕，故仲師以為必死。故仲師以為必死?！狈治鲈姆治鲈?條條l脾

11、氣衰敗，精不上榮，故面色萎黃。脾氣衰敗，精不上榮，故面色萎黃。l口不渴為里無熱，無熱而見煩躁，非陽明之口不渴為里無熱，無熱而見煩躁，非陽明之熱，是胸中寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陰盛陽微所致，屬于熱，是胸中寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陰盛陽微所致，屬于陰燥。陰燥。l如再兼下利不止，則陽衰陰竭，臟氣下脫，如再兼下利不止，則陽衰陰竭，臟氣下脫，正虛邪實(shí)，攻補(bǔ)難施故屬死證。正虛邪實(shí)，攻補(bǔ)難施故屬死證。 分析原文分析原文5條條l弦脈主寒主痛。寸口脈弦，是脾虛內(nèi)生寒飲，弦脈主寒主痛。寸口脈弦，是脾虛內(nèi)生寒飲，陽虛生外寒是也，故嗇嗇惡寒。陽虛生外寒是也，故嗇嗇惡寒。l弦脈又屬肝，肝脈布兩脅，陽虛寒凝經(jīng)脈，弦脈又屬肝，肝脈布兩脅，陽虛寒凝經(jīng)脈

12、，故脅下拘急而痛。故脅下拘急而痛。l脾虛衛(wèi)外無能，感寒則入里，寒凝經(jīng)脈而腹脾虛衛(wèi)外無能，感寒則入里，寒凝經(jīng)脈而腹部疼痛；寒邪束表，則嗇嗇惡寒。部疼痛；寒邪束表，則嗇嗇惡寒。分析原文分析原文6條條l感邪之人，在表之陽雖受阻遏，但里陽不虛，感邪之人，在表之陽雖受阻遏，但里陽不虛，仍有伸展之機(jī)，故常呵欠。仍有伸展之機(jī)，故常呵欠。l鼻流清涕，發(fā)熱而面色如常人，這是新感外鼻流清涕，發(fā)熱而面色如常人，這是新感外邪，正邪相爭(zhēng)的現(xiàn)象。邪，正邪相爭(zhēng)的現(xiàn)象。l由于里陽不虛，正氣有驅(qū)邪外出之勢(shì)，故常由于里陽不虛，正氣有驅(qū)邪外出之勢(shì)，故常嚏。嚏。 分析原文分析原文7條條l感受寒邪后，很快發(fā)生下利。這是中陽素虛，感受寒

13、邪后，很快發(fā)生下利。這是中陽素虛，衛(wèi)外乏力，感寒后，寒邪直犯中焦，故腹痛衛(wèi)外乏力，感寒后，寒邪直犯中焦，故腹痛下利。下利。l又因下利更損陽氣，不能驅(qū)邪外出，故欲嚏又因下利更損陽氣，不能驅(qū)邪外出，故欲嚏不能。不能。 脾腎陽虛，感受寒邪脾腎陽虛，感受寒邪l(fā)夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。 （8）分析原文分析原文8條條l體質(zhì)瘦弱者為脾虛之人，體質(zhì)瘦弱者為脾虛之人，l發(fā)生發(fā)生“繞臍痛繞臍痛”和和“谷氣不行谷氣不行”，多由感受，多由感受風(fēng)冷，外寒引動(dòng)內(nèi)寒，寒凝氣結(jié)。風(fēng)冷，外寒引動(dòng)內(nèi)寒，寒凝

14、氣結(jié)。l “谷氣不行谷氣不行”，為脾虛胃弱，運(yùn)化失職，為脾虛胃弱，運(yùn)化失職，導(dǎo)致大便不通，治宜溫下；導(dǎo)致大便不通，治宜溫下；l血虛寒凝，腹痛繞臍，此屬寒疝，治宜溫通血虛寒凝，腹痛繞臍，此屬寒疝，治宜溫通經(jīng)脈。經(jīng)脈。l治療性診斷：下后氣沖者為腎虛；不沖者為治療性診斷：下后氣沖者為腎虛；不沖者為脾虛。脾虛。分析原文分析原文8條條l如誤用苦寒藥攻下，不僅風(fēng)冷不去，更傷中如誤用苦寒藥攻下，不僅風(fēng)冷不去，更傷中焦之陽。焦之陽。l如誤下后，其氣上沖者，說明正氣已虛。如誤下后，其氣上沖者，說明正氣已虛。l如無上沖現(xiàn)象，可知正氣較強(qiáng)，邪氣陷于心如無上沖現(xiàn)象，可知正氣較強(qiáng)，邪氣陷于心下，聚而成痞。下，聚而成痞。

15、1、腹?jié)M兼太陽表證（太陽陽明并?。骸⒏?jié)M兼太陽表證（太陽陽明并?。簂病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。（厚樸七物湯主之。（9）本條論述腹?jié)M里實(shí)兼表寒的證治。本條論述腹?jié)M里實(shí)兼表寒的證治。l外感十日之后見腹?jié)M（以脹為主）外感十日之后見腹?jié)M（以脹為主）l脈浮而數(shù)脈浮而數(shù) 脈不浮緊病邪傳里，里重于脈不浮緊病邪傳里，里重于表邪已化熱表邪已化熱l飲食如故飲食如故胃氣素強(qiáng)，病變重點(diǎn)主要在腸胃氣素強(qiáng)，病變重點(diǎn)主要在腸表邪未解，陽明腑實(shí)的治法。表邪未解，陽明腑實(shí)的治法。l治則：行氣除滿治則：行氣除滿 ，疏表散寒，表里兩解。，疏表散寒，表里兩解。l方

16、解：樸、枳、黃、攻下積滯；桂枝湯去芍方解：樸、枳、黃、攻下積滯；桂枝湯去芍藥散寒溫通解表。姜棗草安中，以防內(nèi)外并藥散寒溫通解表。姜棗草安中，以防內(nèi)外并攻而傷臟氣。攻而傷臟氣。2、腹?jié)M，陽明府實(shí)痛而閉證：、腹?jié)M，陽明府實(shí)痛而閉證：l痛而閉者，厚樸三物湯主之。痛而閉者，厚樸三物湯主之。l厚樸三物湯方：厚樸三物湯方：厚樸八兩厚樸八兩 大黃四兩大黃四兩 枳實(shí)五枚枳實(shí)五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升。以利為度。內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升。以利為度。本條論述邪實(shí)閉氣的腹?jié)M證治。本條論述邪實(shí)閉氣的腹?jié)M證治。 l“閉閉”為大便不通，

17、失氣亦不傳氣機(jī)閉塞為大便不通，失氣亦不傳氣機(jī)閉塞之明證之明證l實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，且氣滯重于積滯，故實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，且氣滯重于積滯，故用承氣之意義，厚樸三物湯破氣攻下。厚樸用承氣之意義，厚樸三物湯破氣攻下。厚樸破氣故不用芒硝者，以其入血分，防傷血。破氣故不用芒硝者，以其入血分，防傷血。l本方以厚樸為主藥，承氣破氣攻下；大黃、本方以厚樸為主藥，承氣破氣攻下；大黃、枳實(shí)去積通便攻下，故適用于邪實(shí)閉氣之證。枳實(shí)去積通便攻下，故適用于邪實(shí)閉氣之證。癥狀與治療癥狀與治療l腹部脹滿疼痛（按之痛劇、腹?jié)M不減）腹部脹滿疼痛（按之痛劇、腹?jié)M不減）l大便閉結(jié)不通，亦無失氣大便閉結(jié)不通，亦無失氣 。l破氣行滯，

18、通腹瀉熱破氣行滯，通腹瀉熱厚樸三物湯厚樸三物湯 厚樸厚樸8 大黃大黃4 枳實(shí)枳實(shí)5小承氣湯小承氣湯 厚樸厚樸2 大黃大黃4 枳實(shí)枳實(shí)3厚樸大黃湯厚樸大黃湯 厚樸一尺厚樸一尺 大黃大黃6 枳實(shí)枳實(shí)4l（方劑比較）（方劑比較）尤怡尤怡金匱要略心典金匱要略心典l“痛而閉，六腑之氣不行矣。厚樸三物與小痛而閉，六腑之氣不行矣。厚樸三物與小承氣同，但承氣意在蕩實(shí)，故君大黃，三物承氣同，但承氣意在蕩實(shí)，故君大黃，三物意在行氣，故君厚樸。意在行氣，故君厚樸?！?、腹?jié)M兼少陽的腹痛證治。、腹?jié)M兼少陽的腹痛證治。 l按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。柴胡湯。(12

19、)l大柴胡湯方：大柴胡湯方：柴胡半斤柴胡半斤 黃芩三兩黃芩三兩 芍藥三兩芍藥三兩 半夏半半夏半升（洗）升（洗） 枳實(shí)四枚（炙）枳實(shí)四枚（炙） 大黃二兩大黃二兩 大棗十二枚大棗十二枚 生姜五兩生姜五兩 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。再煎，溫服一升，日三服。 論里實(shí)兼少陽證的心下滿痛證治論里實(shí)兼少陽證的心下滿痛證治癥狀：按之心下滿痛癥狀：按之心下滿痛實(shí)邪停聚于上腹心下實(shí)邪停聚于上腹心下 病機(jī)：實(shí)邪郁滯于膽胃心下，當(dāng)為陽明胃脘病機(jī)：實(shí)邪郁滯于膽胃心下，當(dāng)為陽明胃脘并及少陽兩脅之處并及少陽兩脅之處治法：和解少陽并攻逐陽明，雙解表里治

20、法：和解少陽并攻逐陽明，雙解表里方劑：大柴胡湯方：方劑：大柴胡湯方：尤怡尤怡金匱要略心典金匱要略心典：l“按之心下滿痛者，為有形之實(shí)邪。實(shí)則可按之心下滿痛者，為有形之實(shí)邪。實(shí)則可下，而心下滿痛，則結(jié)處尚高，與腹中滿痛下，而心下滿痛，則結(jié)處尚高，與腹中滿痛不同，故不宜大承氣而宜大柴胡。承氣獨(dú)主不同，故不宜大承氣而宜大柴胡。承氣獨(dú)主里實(shí)，柴胡兼通陽痹也。里實(shí)，柴胡兼通陽痹也?！?、腹?jié)M，陽明府實(shí)證治：、腹?jié)M，陽明府實(shí)證治：l腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。（承氣湯。（13）4、腹?jié)M，陽明府實(shí)證治：、腹?jié)M，陽明府實(shí)證治：l癥狀：腹?jié)M脹痛，大便困難癥狀：腹?jié)M

21、脹痛，大便困難l病機(jī)：實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，且積滯與氣滯病機(jī)：實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，且積滯與氣滯并重，用承氣湯，并重，用承氣湯，l治法：軟堅(jiān)散結(jié)，行氣通下。治法：軟堅(jiān)散結(jié)，行氣通下。l方劑：大承氣湯方劑：大承氣湯5、虛寒腹痛證治：寒飲逆滿證、虛寒腹痛證治：寒飲逆滿證l腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆痛，嘔吐，附子粳腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆痛，嘔吐，附子粳米湯主之。（米湯主之。（10）附子粳米湯方：附子粳米湯方：附子一枚（炮）附子一枚（炮） 半夏半斤半夏半斤 甘草一兩甘草一兩 大棗大棗十枚十枚 粳米半升粳米半升上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三

22、服。一升，日三服。詞解詞解l雷鳴切痛：雷鳴，形容腸鳴的聲音；切痛，腹痛雷鳴切痛：雷鳴，形容腸鳴的聲音；切痛，腹痛的厲害。的厲害。5、虛寒腹痛證治：寒飲逆滿證、虛寒腹痛證治：寒飲逆滿證l癥狀：嘔吐，不能飲食，腹痛雷鳴切痛，胸癥狀：嘔吐，不能飲食，腹痛雷鳴切痛，胸脅逆痛。脅逆痛。l病機(jī)：脾胃陽衰，下焦寒飲逆犯中焦，寒凝病機(jī)：脾胃陽衰，下焦寒飲逆犯中焦，寒凝經(jīng)脈。經(jīng)脈。 l治法：散寒降逆，溫中止痛。治法：散寒降逆，溫中止痛。 l方劑：附子粳米湯方劑：附子粳米湯l辨證要點(diǎn)：以疼痛部位確定疾病病位。辨證要點(diǎn)：以疼痛部位確定疾病病位。朱光被朱光被金匱要略正義金匱要略正義l“附子溫通三焦以散陰寒，半夏降逆以

23、止嘔附子溫通三焦以散陰寒，半夏降逆以止嘔吐，粳米甘草以扶持胃氣，猶大建中之意也。吐，粳米甘草以扶持胃氣，猶大建中之意也。然寒氣充塞，治貴溫通，無取人參、膠飴之然寒氣充塞，治貴溫通，無取人參、膠飴之守，且脾為稼穡之區(qū)，胃為倉稟之府，腹痛守，且脾為稼穡之區(qū)，胃為倉稟之府，腹痛嘔逆，脾胃?jìng)麡O，用粳為所以承土德培元?dú)鈬I逆，脾胃?jìng)麡O，用粳為所以承土德培元?dú)庖?。也?！?、虛寒腹?jié)M證治：脾虛寒盛、虛寒腹?jié)M證治：脾虛寒盛心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。（14）大建中湯

24、方：蜀椒二合（去汗）干姜四兩大建中湯方：蜀椒二合（去汗）干姜四兩 人參二兩人參二兩 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。6、虛寒腹?jié)M證治、虛寒腹?jié)M證治l癥狀：嘔吐，不能飲食，腹部見腸型胃型，癥狀：嘔吐，不能飲食，腹部見腸型胃型，l病機(jī)：脾胃陽衰，中焦寒甚，寒氣攻沖，寒病機(jī)：脾胃陽衰，中焦寒甚，寒氣攻沖，寒凝經(jīng)脈。凝經(jīng)脈。 l治法：溫中散寒，溫補(bǔ)脾胃治法：溫中散寒，溫補(bǔ)脾胃 。l方劑：大建中

25、湯方劑：大建中湯l辨證要點(diǎn)：以固定疼痛部位確定疾病病位。辨證要點(diǎn)：以固定疼痛部位確定疾病病位。7、寒實(shí)腹?jié)M證治、寒實(shí)腹?jié)M證治l脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。（藥下之，宜大黃附子湯。（15）大黃附子湯方：大黃附子湯方：大黃三兩大黃三兩 附子三枚（炮）附子三枚（炮） 細(xì)辛二兩細(xì)辛二兩上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服。服后如人行若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四、五里，進(jìn)一服。四、五里，進(jìn)一服。7、寒實(shí)腹?jié)M證治、寒實(shí)腹?jié)M證治l癥狀：腹部疼痛偏于一側(cè)，發(fā)熱，壓

26、痛。癥狀：腹部疼痛偏于一側(cè)，發(fā)熱，壓痛。l病機(jī)：脾胃陽虛，寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽氣郁滯。病機(jī)：脾胃陽虛，寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽氣郁滯。l治法：溫經(jīng)祛寒，推陳致新，散寒通陽。治法：溫經(jīng)祛寒，推陳致新，散寒通陽。l方劑：大黃附子湯方劑：大黃附子湯尤怡尤怡金匱要略心典金匱要略心典l“脅下偏痛而脈緊弦，陰寒成聚，偏著一處，雖有脅下偏痛而脈緊弦，陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致，是以非溫不能已其寒，發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致，是以非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)，故曰宜以溫藥下之。程氏曰：非下不能去其結(jié)，故曰宜以溫藥下之。程氏曰：大黃苦寒，走而不守，得附子、細(xì)辛之熱，則大黃苦寒，走而不守，得附子、細(xì)辛之熱，則寒性散

27、而走泄之性存寒性散而走泄之性存是也是也” 8、虛寒厥逆腹?jié)M證治、虛寒厥逆腹?jié)M證治l寒氣厥逆，赤丸主之。（寒氣厥逆，赤丸主之。（16）赤丸方：赤丸方：茯苓四兩烏頭二兩茯苓四兩烏頭二兩(炮炮)半夏四兩半夏四兩(洗洗)一一方用桂細(xì)辛一兩方用桂細(xì)辛一兩千金千金作人參作人參上四味，末之，內(nèi)真朱為色，煉蜜丸如麻子上四味，末之，內(nèi)真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服；不知，大，先食酒飲下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知為度。稍增之，以知為度。 8、虛寒厥逆腹?jié)M證治、虛寒厥逆腹?jié)M證治l癥狀：腹部疼痛，四肢逆冷，嘔吐。癥狀：腹部疼痛，四肢逆冷，嘔吐。l病機(jī)：脾腎陽虛，水飲內(nèi)盛，水飲上逆。病機(jī)

28、：脾腎陽虛，水飲內(nèi)盛，水飲上逆。l治法：散寒止痛，化飲降逆。治法：散寒止痛，化飲降逆。 l方劑：赤丸方劑：赤丸9、寒疝腹痛證治、寒疝腹痛證治l腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。（主之。（17）大烏頭煎方：大烏頭煎方：烏頭大者五枚（熬，去皮，不咀）烏頭大者五枚（熬，去皮，不咀）上以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令上以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升，

29、強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。差，明日更服，不可一日再服。 9、寒疝腹痛證治、寒疝腹痛證治l癥狀：臍腹部疼痛，四肢逆冷，白汗出。癥狀：臍腹部疼痛，四肢逆冷，白汗出。l病機(jī)：脾腎陽虛，寒凝經(jīng)脈。病機(jī)：脾腎陽虛，寒凝經(jīng)脈。l治法：溫散寒邪，溫通經(jīng)脈止痛，。治法：溫散寒邪，溫通經(jīng)脈止痛，。 l方劑：大烏頭煎方劑：大烏頭煎程林程林金匱要略直解金匱要略直解：l“烏頭大熱大毒，破積聚寒熱，治臍間痛，不可俯烏頭大熱大毒，破積聚寒熱，治臍間痛，不可俯仰，故用之以治繞臍寒疝痛苦。治下焦之藥味不仰，故用之以治繞臍寒疝痛苦。治下焦之藥味不宜多，多則氣

30、不專，此沉寒痼冷，故以一味單行，宜多，多則氣不專，此沉寒痼冷，故以一味單行，則其力大而厚，甘能解毒藥，故納蜜煎以制烏頭則其力大而厚，甘能解毒藥，故納蜜煎以制烏頭之大熱大毒。之大熱大毒?！?0、寒疝血虛腹痛證治、寒疝血虛腹痛證治l寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主。（湯主。（18）當(dāng)歸生姜羊肉湯方：當(dāng)歸生姜羊肉湯方：當(dāng)歸三兩當(dāng)歸三兩 生姜五兩生姜五兩 羊肉一斤羊肉一斤上三味，以水八升，煮取六升，溫服七合，上三味，以水八升，煮取六升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩。加生姜

31、者，嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。亦加水五升，煮取三升二合，服之。10、寒疝血虛腹痛證治、寒疝血虛腹痛證治l癥狀：臍腹部疼痛，伴見脅痛里急。癥狀：臍腹部疼痛，伴見脅痛里急。l病機(jī)：脾腎陽虛，肝寒而經(jīng)脈淤滯。病機(jī)：脾腎陽虛，肝寒而經(jīng)脈淤滯。l治法：養(yǎng)血散寒治法：養(yǎng)血散寒 ，溫通經(jīng)脈止痛，。，溫通經(jīng)脈止痛，。 l方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯11、寒疝兼有表證的證治、寒疝兼有表證的證治 l寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。（諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。（19）烏頭

32、桂枝湯方：烏頭桂枝湯方：烏頭烏頭 l上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。為中病。11、寒疝兼有表證的證治、寒疝兼有表證的證治l桂枝湯方：桂枝湯方：桂枝三兩桂枝三兩(去皮去皮)芍藥三兩甘草二兩芍藥三兩甘草二兩(炙炙)生姜生姜三兩大棗十二枚三兩大棗十二枚上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。11、寒疝兼有表證的證治、寒疝兼有表證的證治l癥狀：臍腹部疼痛，手足不仁，身疼痛。癥狀：臍腹部疼痛，手足不仁，身疼痛。 l病機(jī)：脾腎陽虛，外感寒邪，表里俱寒。病機(jī)：脾腎陽虛，外感寒邪，表里俱寒。l治法：烏頭祛寒溫通止痛，治法：烏頭祛寒溫通止痛，l桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以散表寒。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以散表寒。徐彬徐彬