尿路感染學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1尿路感染尿路感染第一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 Female Urethra Broad Short straight 第1頁/共85頁第二頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第2頁/共85頁第三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第3頁/共85頁第四頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第4頁/共85頁第五頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第5頁/共85頁第六頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第6頁/共85頁第七頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第7頁/共85頁第八頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第8頁/共85頁第九頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第9頁/共85

2、頁第十頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第10頁/共85頁第十一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。n變形桿菌、克雷伯桿菌：常見于變形桿菌、克雷伯桿菌：常見于尿路結(jié)石者尿路結(jié)石者n金黃色葡萄球菌：常見于血緣性葡萄球菌：常見于血緣性尿路感染尿路感染第11頁/共85頁第十二頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。. Pathogenesy 發(fā)病機(jī)制第12頁/共85頁第十三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第13頁/共85頁第十四頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第14頁/共85頁第十五頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第15頁/共85頁第十六頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第16頁/共85

3、頁第十七頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第17頁/共85頁第十八頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第18頁/共85頁第十九頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。某些大腸埃希菌菌株P(guān)菌毛使菌體吸附力 產(chǎn)生溶血素等尿道粘膜殺菌力誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡和脫落尿 感尿 感第19頁/共85頁第二十頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第20頁/共85頁第二十一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 機(jī)體的防御機(jī)制機(jī)體的防御機(jī)制 作用作用排尿的沖刷作用機(jī)械性沖洗尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（有機(jī)酸、IgA)抑制病原菌生長尿液中高濃度尿素、高滲和低pH值等抑制病原菌生長前列腺分泌物的抗菌成分（鋅離子）殺傷細(xì)菌感染出現(xiàn)

4、后，白細(xì)胞迅速進(jìn)入膀胱和尿液清除細(xì)菌輸尿管膀胱連接處的活瓣結(jié)構(gòu)防治尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管第21頁/共85頁第二十二頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第22頁/共85頁第二十三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第23頁/共85頁第二十四頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第24頁/共85頁第二十五頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第25頁/共85頁第二十六頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第26頁/共85頁第二十七頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第27頁/共85頁第二十八頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第28頁/共85頁第二十九頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第29頁/共85頁

5、第三十頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第30頁/共85頁第三十一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。急性膀胱炎 急性腎盂腎炎 粘膜 充血、潮紅 上皮細(xì)胞腫脹 粘膜下 組織充血、水腫 白細(xì)胞浸潤 第31頁/共85頁第三十二頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第32頁/共85頁第三十三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 慢性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎第33頁/共85頁第三十四頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第34頁/共85頁第三十五頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第35頁/共85頁第三十六頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。. Clinical Situation 臨床表現(xiàn)第36頁/共8

6、5頁第三十七頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 根據(jù)感染發(fā)生部位 (1)Upper urinary tract infection 上尿路感染 Pyelonephritis 腎盂腎炎 (2)Lower urinary tract infection 下尿路感染 Cystitis 膀胱炎 Urethritis 尿道炎 第37頁/共85頁第三十八頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第38頁/共85頁第三十九頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第39頁/共85頁第四十頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第40頁/共85頁第四十一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第41頁/共85頁第四十二頁，編輯

7、于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第42頁/共85頁第四十三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第43頁/共85頁第四十四頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第44頁/共85頁第四十五頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第45頁/共85頁第四十六頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第46頁/共85頁第四十七頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第47頁/共85頁第四十八頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第48頁/共85頁第四十九頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第49頁/共85頁第五十頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第50頁/共85頁第五十一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第51頁/共85

8、頁第五十二頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第52頁/共85頁第五十三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第53頁/共85頁第五十四頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第54頁/共85頁第五十五頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第55頁/共85頁第五十六頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷 1尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：尿路刺激征、感染中毒癥狀、 腰部不適等 第56頁/共85頁第五十七頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。檢查：尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查等1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中46h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌 落數(shù)105個/ml； (2)清潔離心中段尿沉渣革

9、蘭氏染色后用油鏡觀察，細(xì)菌1個Hp； （3）膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性 三個指標(biāo)之一即可診斷注：1）無癥狀性細(xì)菌尿診斷要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿 2）女性有明顯尿頻尿急尿痛，尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 102 / ml，并為常見致病菌，即可診斷第57頁/共85頁第五十八頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 2上、下尿路感染的定位診斷 (1) 參考臨床癥狀，有畏寒、發(fā)熱(體溫38)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細(xì)胞管型多為腎盂腎炎。而下尿路感染以膀胱刺激征常見。 第58頁/共85頁第五十九頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。（2）實驗室檢查定位：出現(xiàn)下列情況提示提示上尿路感染 膀胱沖洗后尿

10、培養(yǎng)陽性 尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型 尿NAG(N-乙酰-D-葡萄糖苷酶)、 尿2微球蛋白升高 尿滲透壓降低第59頁/共85頁第六十頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。3. 確定病原體4.排除潛在致病因素 對于反復(fù)發(fā)作的尿路感染，應(yīng)積極尋找是否存在泌尿系統(tǒng)畸形、梗阻、糖尿病、肝硬化或其他機(jī)體抵抗力下降等因素第60頁/共85頁第六十一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。5.慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作的尿路感染史影像學(xué)及腎臟功能檢查（腎外型凹凸不平，且雙腎大小不等靜脈腎盂造影可見腎盂變形縮窄持續(xù)性腎小管功能損害。任一加即可）第61頁/共85頁第六十二頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 二、鑒別診斷 1 全

11、 身 感 染 性 性 疾 病 流感、敗血癥、傷寒等，各種疾病自身的特點(diǎn)，病史、查體，注意結(jié)合尿沉渣及尿細(xì)菌學(xué)檢查等可資鑒別。 2 尿 道 綜 合 征 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無細(xì)菌尿，故又稱無菌性尿頻排尿不適綜合征。第62頁/共85頁第六十三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 3. 慢性腎小球腎炎 有水腫、蛋白尿、血尿史，腎小球功能受損重于腎小管，雙腎縮小、外形光整，無腎盂腎盞變形，無白細(xì)胞及細(xì)菌尿。 而慢性腎盂腎炎常有尿路刺激征，細(xì)菌學(xué)檢查陽性，雙腎不對稱縮小。第63頁/共85頁第六十四頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第64頁/共85頁第六十五頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四

12、分。第65頁/共85頁第六十六頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。第66頁/共85頁第六十七頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。腎盂邊緣不整如蟲蝕樣,腎盞失去杯口形狀第67頁/共85頁第六十八頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 【治療】 一、一般治療 臥床休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉1g，每日三次 第68頁/共85頁第六十九頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。二、抗感染治療 原則： 選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療72h病情無改善或復(fù)雜性尿感，按藥敏試驗換藥。 第69頁/共85頁第七十頁，編

13、輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。 聯(lián)合用藥問題。 根據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復(fù)發(fā)；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。 選用腎毒性小，副作用少的抗生素。第70頁/共85頁第七十一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 (一)急性膀胱炎 1單劑抗菌療法：常用氧氟沙星、阿莫西林、STS單劑（磺胺甲惡唑+甲氧芐啶+碳酸氫鈉） 2 3 d 抗 菌 療 法：喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢類或磺胺類等，任一種連用三天。 3. 7d療法：對于妊娠婦女、糖尿病患者、免疫功能低下者、復(fù)雜性尿感及上尿路感染和男性尿感病人 停服后，做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，若仍有，應(yīng)繼續(xù)抗生素治療2

14、周。第71頁/共85頁第七十二頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。 (二)腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 1初發(fā)輕型：喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢類等。14d療程，如仍陽性，則按藥敏試驗選有效抗生素繼續(xù)治療46周。 2 重 癥：靜脈給藥，可聯(lián)合用藥。常用氨芐西林，頭孢噻虧鈉，頭孢曲松，左氧氟沙星 好轉(zhuǎn)則于熱退后繼續(xù)3天改口服2周抗生素；72小時無好轉(zhuǎn)，按藥敏換抗生素，療程2周。第72頁/共85頁第七十三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。慢性腎盂腎炎 治療關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素，急性發(fā)作時的治療原則同急性腎盂腎炎第73頁/共85頁第七十四頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。（三）再發(fā)性尿路感染重

15、新感染：治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同。治療與首次發(fā)作相同，半年內(nèi)發(fā)生2次以上者，可長程低劑量抑菌治療。第74頁/共85頁第七十五頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。2. 復(fù)發(fā)：治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同。治療選用按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗生素，療程不小于6周，反復(fù)發(fā)作者長期抑菌治療。第75頁/共85頁第七十六頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。(四)、其他1.無癥狀性菌尿妊娠期無癥狀性菌尿者、學(xué)齡前兒童、曾出現(xiàn)有癥狀感染者、腎移植和其他尿路有復(fù)雜情況者主張短程用藥，復(fù)發(fā)再選長程低劑量抑菌療法第76頁/共85頁第七十

16、七頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。2.妊娠期尿路感染 選用毒性小的抗菌藥， 如阿莫西林、呋喃妥因等。 急性膀胱炎治療時間37天，急性腎盂腎炎靜脈滴注半合成青霉素或第三代頭孢菌素，療程2周，反復(fù)感染呋喃妥因長程低劑量治療。第77頁/共85頁第七十八頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。3.留置導(dǎo)管相關(guān)尿路感染無癥狀菌尿 不推薦使用抗菌藥物治療，因為無癥狀菌尿引起并發(fā)癥的風(fēng)險較低，用抗菌藥物治療不能阻止無癥狀菌尿的復(fù)發(fā)，并且可以促進(jìn)體內(nèi)的菌株產(chǎn)生耐藥性有癥狀感染的治療 1）推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換留置時間超過7天的導(dǎo)管2）在給予任何抗菌藥物療之前，應(yīng)首先進(jìn)行尿培養(yǎng)。癥狀較輕者可

17、選擇口服用藥，如果患者不能從消化道給藥也可采用腸道外途徑。病情較重、發(fā)熱的帶管患者，特別是血培養(yǎng)陽性者，應(yīng)該采用非腸道途徑給藥廣譜抗菌藥物。當(dāng)?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)的結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病原體對藥物的敏感性進(jìn)行調(diào)整。注重預(yù)防第78頁/共85頁第七十九頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。4.兒童尿路感染 注意檢查有無膀胱輸尿管反流與腎臟疾病。兒童尿路感染的治療原則及方法同成人。單純急性下尿路感染療程714天。 腎盂腎炎患兒開始選廣譜抗生素靜脈給藥，然后根據(jù)藥敏試驗改用敏感窄譜低毒的抗生素，體溫降至正常2448小時后改口服?？偗煶?3個月。 一般不使用喹諾酮類抗生素，因為可能影響兒童軟骨發(fā)育。第79頁/共85頁第

18、八十頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。5.糖尿病并發(fā)尿路感染嚴(yán)格控制血糖，合理使用抗生素警惕并發(fā)腎乳頭壞死的可能第80頁/共85頁第八十一頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。6.復(fù)雜性尿路感染 應(yīng)采用7天療法或更長程治療，同時應(yīng)于感染控制后去除尿路結(jié)石等復(fù)雜因素，必要時考慮外科手術(shù)治療。第81頁/共85頁第八十二頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。見效：治療后尿菌(-) 治愈: 完成療程后: 尿菌(-) 停藥2周和6周尿菌(-)治療失敗:治療后菌尿(+),或復(fù)發(fā) 三、療效評定第82頁/共85頁第八十三頁，編輯于星期一：二十點(diǎn) 四十四分。1. drink plenty of fluids and frequent urination 多飲水, 勤排尿 2. Keeping the perineal position clea