胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

1、.胃分上下胃分上下2口，大小口，大小2彎，前后彎，前后2壁壁胃壁的四層結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下胃壁的四層結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層層、肌層、漿膜層胃的生理功能：運動和分泌胃的生理功能：運動和分泌解剖生理概要解剖生理概要胃胃.主細(xì)胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原主細(xì)胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細(xì)胞：鹽酸和抗貧血因子壁細(xì)胞：鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞：堿性因子粘液細(xì)胞：堿性因子細(xì)胞：胃泌素細(xì)胞：胃泌素細(xì)胞：生長抑素細(xì)胞：生長抑素其他：嗜銀細(xì)胞，多種內(nèi)分泌細(xì)胞其他：嗜銀細(xì)胞，多種內(nèi)分泌細(xì)胞胃腺的組成胃腺的組成.儲藏、混合、攪拌、排空儲藏、混合、攪拌、排空胃的運動胃的運動胃的分泌胃的分泌1500-2500m

2、l胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水餐后分泌三個時相：迷走相（頭相）、胃相、腸相餐后分泌三個時相：迷走相（頭相）、胃相、腸相.小腸的起始部，長小腸的起始部，長2530厘米厘米四結(jié)構(gòu)：四結(jié)構(gòu)： 球部、降部、水平部、升部球部、降部、水平部、升部解剖生理概要解剖生理概要十二指腸十二指腸.病人，男，病人，男，4949歲。上腹飽脹，餐后加重歲。上腹飽脹，餐后加重3 3年，年，繼之有隱痛不適，近月疼痛逐漸加重且不能繼之有隱痛不適，近月疼痛逐漸加重且不能緩解，并且食欲不振，體重減輕。檢查生命緩解，并且食欲不振，體重減輕。檢查生命體征無異常。胃鏡檢查見菜花狀腫塊突入胃體征無異常。胃鏡檢查

3、見菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)，有淺表糜爛、充血、潰瘍。腔，表面呈結(jié)節(jié)，有淺表糜爛、充血、潰瘍。有黑便。初步診斷為：胃癌。有黑便。初步診斷為：胃癌。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入. 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人：1 1、為什么診斷該病人是胃癌？、為什么診斷該病人是胃癌？ 2 2、如何治療？、如何治療？3 3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理？、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理？.胃癌是來源于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。胃癌是來源于胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。發(fā)病率居消化道惡性腫瘤的首位。發(fā)病率居消化道惡性腫瘤的首位。40406060歲多見，男性多于女性歲多見，男性多于女性(3(3：1)1)。【

4、概述】【概述】 .1.1.飲食飲食 長期食用霉變食品、咸菜、煙薰長期食用霉變食品、咸菜、煙薰和腌制魚肉，以及高鹽食品，可增加胃和腌制魚肉，以及高鹽食品，可增加胃癌發(fā)生的危險性。癌發(fā)生的危險性。 2.2.環(huán)境因素環(huán)境因素 3.3.幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 4.4.遺傳因素遺傳因素5.5.癌前狀態(tài)癌前狀態(tài) 【病因】【病因】.1.1.分期和分型分期和分型 n 早期胃癌早期胃癌微小胃癌；小胃癌；原位癌微小胃癌；小胃癌；原位癌型、型、型、型、型型n 進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌中、晚期胃癌中、晚期胃癌型、型、型、型、型、型、型型【病理生理和分型【病理生理和分型】.2.2.病理學(xué)分型病理學(xué)分型 乳頭狀腺癌乳頭

5、狀腺癌; ;管狀腺癌管狀腺癌; ;低分化腺癌低分化腺癌; ;粘液腺癌粘液腺癌; ;印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌; ;未分化癌未分化癌; ;特殊型癌特殊型癌【病理生理和分型【病理生理和分型】.3.3.臨床病理分型臨床病理分型 TNM TNM分期法分期法【病理生理和分型【病理生理和分型】.4.4.轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植腹腔種植【病理生理和分型【病理生理和分型】. 早期早期癥狀：癥狀：多無明顯癥狀多無明顯癥狀上腹部飽漲不適上腹部飽漲不適上腹部疼痛上腹部疼痛食欲減退、反酸、噯氣、消化不良食欲減退、反酸、噯氣、消化不良體征：體征：多數(shù)僅有上腹深部壓痛多數(shù)僅有上

6、腹深部壓痛【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】. 進(jìn)展期進(jìn)展期癥狀癥狀早期癥狀加重，有明顯的上腹痛、嘔早期癥狀加重，有明顯的上腹痛、嘔吐、厭食、黑便吐、厭食、黑便若診斷，均有明顯的精神負(fù)擔(dān)，焦慮、若診斷，均有明顯的精神負(fù)擔(dān)，焦慮、恐懼甚至絕望恐懼甚至絕望【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】. 進(jìn)展期進(jìn)展期體征體征上腹部壓痛上腹部壓痛上腹腫塊上腹腫塊腹水腹水直腸前凹捫及腫塊直腸前凹捫及腫塊【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】. 晚期晚期惡病質(zhì)，肝大，腹水，惡病質(zhì)，肝大，腹水，左鎖骨上或直腸前凹捫及腫塊左鎖骨上或直腸前凹捫及腫塊【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】.1.一般檢查一般檢查 潛血試驗陽性潛血試驗陽性 血紅蛋白降低血紅蛋白降低 游離胃酸缺乏，

7、注射組織胺后亦不升高游離胃酸缺乏，注射組織胺后亦不升高【輔助檢查【輔助檢查】. 2.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查纖維胃鏡和粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷手段。纖維胃鏡和粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷手段。腫瘤表面多凹凸不平、腫瘤表面多凹凸不平、菜花狀腫塊突入胃腔、糜爛，菜花狀腫塊突入胃腔、糜爛，活檢易出血?；顧z易出血?！据o助檢查【輔助檢查】.3.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查u X線鋇餐檢查線鋇餐檢查透視，充盈缺損，癌性龕影，胃壁僵硬，蠕動消失透視，充盈缺損，癌性龕影，胃壁僵硬，蠕動消失等，可以用雙重對比造影，等，可以用雙重對比造影，更清楚地觀察。更清楚地觀察。u 腹部超聲腹部超聲u 螺旋螺旋CT【輔助檢查【輔助檢

8、查】. 手術(shù)治療手術(shù)治療根治術(shù)、微創(chuàng)術(shù)、姑息術(shù)根治術(shù)、微創(chuàng)術(shù)、姑息術(shù) 化療化療用于配合手術(shù)治療，亦可單獨應(yīng)用于晚期。用于配合手術(shù)治療，亦可單獨應(yīng)用于晚期。 其他治療其他治療 【處理原則【處理原則】. 術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史和相關(guān)因素健康史和相關(guān)因素 身體狀況身體狀況 心理和社會支持情況心理和社會支持情況【護(hù)理評估【護(hù)理評估】. 術(shù)后評估術(shù)后評估 一般情況一般情況 早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥【護(hù)理評估【護(hù)理評估】.術(shù)后早期并發(fā)癥n術(shù)后出血術(shù)后出血n十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂n胃壁吻合口破裂或瘺胃壁吻合口破裂或瘺n胃排空障礙胃排空障礙n術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻 輸入襻梗阻輸入襻梗阻

9、 輸出襻梗阻輸出襻梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻.n堿性返流性胃炎堿性返流性胃炎n傾倒綜合征傾倒綜合征n營養(yǎng)性并發(fā)癥營養(yǎng)性并發(fā)癥術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥 早期傾倒綜合征早期傾倒綜合征 晚期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征.焦慮和恐懼焦慮和恐懼 與惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)與惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與惡性腫瘤的高代與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下進(jìn)食不足有關(guān)謝以及胃腸功能低下進(jìn)食不足有關(guān) 舒適的改變舒適的改變 傷口裂開，化療藥副作用等傷口裂開，化療藥副作用等 4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥【常見護(hù)理診斷【常見護(hù)理診斷/ /問題問題】.緩解病人的焦慮和恐懼緩解病人的焦慮和

10、恐懼解釋、安慰、鼓勵，增強(qiáng)信心。解釋、安慰、鼓勵，增強(qiáng)信心。改善病人的營養(yǎng)狀況改善病人的營養(yǎng)狀況高熱量、高蛋白、高維生素，易消化食物。高熱量、高蛋白、高維生素，易消化食物。采取有效措施，促進(jìn)舒適感采取有效措施，促進(jìn)舒適感 體位、有效胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、休息體位、有效胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、休息【護(hù)理措施【護(hù)理措施】.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理n術(shù)后出血術(shù)后出血n 感染感染n吻合口瘺和殘端破裂吻合口瘺和殘端破裂n消化道梗阻消化道梗阻n傾倒綜合征傾倒綜合征【護(hù)理措施【護(hù)理措施】.n飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)n定期復(fù)查定期復(fù)查n保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動【健康教育【健康

11、教育】. 病例分析病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情況，胃鏡檢查可見胃癌樣變化，都提示可況，胃鏡檢查可見胃癌樣變化，都提示可能為胃癌，若做過病理檢查，將進(jìn)一步證能為胃癌，若做過病理檢查，將進(jìn)一步證實是胃癌。實是胃癌。 .2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 腹痛腹痛疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理便血便血觀察排便情況，必要時配合處理觀察排便情況，必要時配合處理食欲不振、消瘦、體弱食欲不振、消瘦、體弱飲食、休息護(hù)理飲食、休息護(hù)理可能存在心理問題可能存在心理問題心理護(hù)理心理護(hù)理 病例分析病例分析.n病人，女，病人，女，4545歲，反復(fù)中上腹疼痛三年余歲，

12、反復(fù)中上腹疼痛三年余, ,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛能緩解。近日來癥狀加重。能緩解。近日來癥狀加重。n檢查：生命體征無異常。上腹部有壓痛。檢查：生命體征無異常。上腹部有壓痛。纖維胃鏡見十二指腸球部粘膜潮紅水腫，纖維胃鏡見十二指腸球部粘膜潮紅水腫，球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍潰瘍，邊緣光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。粘膜明顯水腫。n初步診斷為十二指腸潰瘍。初步診斷為十二指腸潰瘍。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入.結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人：1 1、為什么

13、診斷該病人是十二指腸潰瘍？、為什么診斷該病人是十二指腸潰瘍？2 2、如何治療？、如何治療？3 3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理，飲食應(yīng)注、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理，飲食應(yīng)注 意什么？意什么？ 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入.發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損缺損臨床常見病，發(fā)病率臨床常見病，發(fā)病率10%消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（）和十二指腸潰瘍（DU），），GU好發(fā)好發(fā)部位是胃小彎，部位是胃小彎，DU好發(fā)部位是十二指腸球部好發(fā)部位是十二指腸球部十二指腸

14、的發(fā)病率高于胃十二指腸的發(fā)病率高于胃(34：1)男性多于女性男性多于女性.幽門螺旋桿菌感染幽門螺旋桿菌感染胃酸分泌過多胃酸分泌過多胃粘膜屏障受損胃粘膜屏障受損其它因素其它因素【病因】【病因】.胃酸分泌過多胃酸分泌過多是潰瘍形成的重要因素是潰瘍形成的重要因素胃蛋白酶胃蛋白酶PH=1.5-2.5自家消化自家消化原因：原因：壁壁C C過多；迷走過多；迷走N N功能亢進(jìn)；功能亢進(jìn)；胃排空過速胃排空過速.胃粘膜屏障受損胃粘膜屏障受損胃粘膜柱狀上皮胃粘膜柱狀上皮粘液粘液中和胃酸中和胃酸阻止阻止NaNa+ +進(jìn)入胃腔進(jìn)入胃腔H H+ +進(jìn)入粘膜進(jìn)入粘膜胃粘膜屏障胃粘膜屏障損傷性因素：損傷性因素：藥物、粗糙食

15、物、檢查儀器、膽汁返流、藥物、粗糙食物、檢查儀器、膽汁返流、年老體弱、血供不足、營養(yǎng)不良年老體弱、血供不足、營養(yǎng)不良完整性、再生能力、血供完整性、再生能力、血供. 潰瘍發(fā)病決定于潰瘍發(fā)病決定于防御因素防御因素和和侵襲因素侵襲因素失平衡失平衡防御因素防御因素黏液、碳酸氫黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、鹽、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、細(xì)胞更新、前細(xì)胞更新、前列腺素、表皮列腺素、表皮生長因子等。生長因子等。侵襲因素侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、膽甾體消炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇鹽、胰酶、乙醇等。等。哪兩種是導(dǎo)致消化性潰瘍的哪兩種是導(dǎo)致消化性潰瘍的最常見的

16、侵襲因素？最常見的侵襲因素？ .侵襲因素防御因素侵襲因素防御因素 消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸胃消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸胃蛋白酶對粘膜自身消化所致。蛋白酶對粘膜自身消化所致。 .n疼痛：持久而位置固定，劍突下，放射至疼痛：持久而位置固定，劍突下，放射至腰背、肩部。燒灼痛，痙攣痛；有規(guī)律性、腰背、肩部。燒灼痛，痙攣痛；有規(guī)律性、季節(jié)性。季節(jié)性。疼痛開始疼痛開始 位位 置置胃胃 潰潰 瘍瘍餐后餐后0.5-1h中線偏左中線偏左十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍餐后餐后3-4h中線右側(cè)中線右側(cè)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀狀.n惡心嘔吐惡心嘔吐原因：潰瘍反復(fù)發(fā)作，引起幽門管狹窄原因：潰

17、瘍反復(fù)發(fā)作，引起幽門管狹窄(水腫，水腫，痙攣和瘢痕收縮痙攣和瘢痕收縮)，胃排空障礙，呈現(xiàn)嘔，胃排空障礙，呈現(xiàn)嘔吐癥狀。吐癥狀。胃潰瘍常有，十二指腸潰瘍無。胃潰瘍常有，十二指腸潰瘍無。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀狀.n 出血出血量大表現(xiàn)為嘔血和黑糞量大表現(xiàn)為嘔血和黑糞(多數(shù)多數(shù))緩慢出血，大便潛血試驗發(fā)現(xiàn)緩慢出血，大便潛血試驗發(fā)現(xiàn)(少數(shù)少數(shù))【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀狀.活動期有壓痛?；顒悠谟袎和础！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】體體 征征.【輔助檢查輔助檢查】1.1.胃鏡和胃粘膜活組織檢查：胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消化性是確診消化性潰瘍的首選檢查方法、最有價值的方法。內(nèi)潰瘍的首選檢查方法、最有價值

18、的方法。內(nèi)鏡下，消化性潰瘍邊緣光滑，底部有灰白色鏡下，消化性潰瘍邊緣光滑，底部有灰白色滲出物，潰瘍周圍粘膜充血、水腫滲出物，潰瘍周圍粘膜充血、水腫 。 .【輔助檢查輔助檢查】2.X2.X線檢查線檢查: : 胃腸鋇餐可見龕影胃腸鋇餐可見龕影。3.3.隱血試驗隱血試驗: :隱血試驗陽性提示潰瘍有活動，隱血試驗陽性提示潰瘍有活動，如如GUGU病人持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變的可能。病人持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變的可能。 4.4.胃酸測定胃酸測定5.HP5.HP檢測：檢測：常為陽性。常為陽性。.【處理原則處理原則】大部分消化性潰瘍病人只需要內(nèi)科治療。大部分消化性潰瘍病人只需要內(nèi)科治療。1.1.非手術(shù)治療非手術(shù)治

19、療.【處理原則處理原則】n內(nèi)科治療無效內(nèi)科治療無效n急性穿孔急性穿孔n大出血大出血n瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻n懷疑有癌變懷疑有癌變2.2. 手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療的適應(yīng)證：手術(shù)治療的適應(yīng)證：.【處理原則處理原則】2.2. 手術(shù)治療手術(shù)治療q胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)切除胃竇部，消除了胃泌切除胃竇部，消除了胃泌素引起的（胃相）胃酸分泌。素引起的（胃相）胃酸分泌。切除胃體大部，減少了分切除胃體大部，減少了分泌酸、胃蛋白酶的壁泌酸、胃蛋白酶的壁C C、主、主C C數(shù)，阻斷了胃相胃酸分泌，數(shù)，阻斷了胃相胃酸分泌，頭相胃酸分泌的靶器官頭相胃酸分泌的靶器官。切除了潰瘍的好發(fā)部位以切除了潰瘍的好發(fā)部位以

20、及潰瘍本身。及潰瘍本身。首選術(shù)式首選術(shù)式.【處理原則處理原則】2.2. 手術(shù)治療手術(shù)治療q胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)q胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)n迷走神經(jīng)干切斷迷走神經(jīng)干切斷n選擇性選擇性迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)切斷切斷n高選擇性高選擇性迷走神迷走神經(jīng)切斷經(jīng)切斷.1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 與胃酸剌激潰瘍面，引起與胃酸剌激潰瘍面，引起 化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)?；瘜W(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.2.營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與疼痛致攝與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。 3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題】.緩解疼痛緩解疼痛

21、【護(hù)理措施【護(hù)理措施】n心理護(hù)理心理護(hù)理n用藥護(hù)理用藥護(hù)理n飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo).預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)【護(hù)理措施【護(hù)理措施】n觀察和預(yù)防胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥觀察和預(yù)防胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥出血、感染出血、感染吻合口潰瘍吻合口潰瘍殘胃癌殘胃癌.預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)【護(hù)理措施【護(hù)理措施】n觀察和預(yù)防迷走觀察和預(yù)防迷走N切除術(shù)后并發(fā)癥切除術(shù)后并發(fā)癥胃潴留胃潴留胃小彎壞死穿孔胃小彎壞死穿孔腹瀉腹瀉吞咽困難吞咽困難.n告知相關(guān)知識告知相關(guān)知識n保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動n指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合n戒除煙酒戒除煙酒n飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)n

22、指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥n定期復(fù)查定期復(fù)查【健康教育【健康教育】. 病例分析病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有反復(fù)上腹疼痛（慢性、周期該病人有反復(fù)上腹疼痛（慢性、周期性），呈燒灼感，有午夜痛，進(jìn)食可緩解性），呈燒灼感，有午夜痛，進(jìn)食可緩解（節(jié)律性），符合典型的消化性潰瘍癥狀；（節(jié)律性），符合典型的消化性潰瘍癥狀；纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故診斷為十二指腸潰瘍。診斷為十二指腸潰瘍。 .2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 腹痛腹痛 避免病因，疼痛前或疼痛時進(jìn)避免病因，疼痛前或疼痛時進(jìn)食堿性食品、休息、飲食護(hù)理、食堿性食品、休息、飲食護(hù)理、用降低胃酸的藥物等。用降低

23、胃酸的藥物等。有反酸、噯氣等消化道癥狀有反酸、噯氣等消化道癥狀 對癥護(hù)對癥護(hù)理、飲食護(hù)理。理、飲食護(hù)理。用藥知識缺乏用藥知識缺乏 用藥護(hù)理。用藥護(hù)理。有并發(fā)癥的可能有并發(fā)癥的可能 觀察病情變化。觀察病情變化。 病例分析病例分析.潰潰瘍瘍并并發(fā)發(fā)癥癥q 潰瘍急性穿孔；潰瘍急性穿孔；q 潰瘍并發(fā)出血；潰瘍并發(fā)出血；q 瘢痕性幽門梗阻；瘢痕性幽門梗阻；其中以穿孔最為常見，其次為出血，其其中以穿孔最為常見，其次為出血，其中約中約510%需手術(shù)止血。疤痕性梗阻占需手術(shù)止血。疤痕性梗阻占外科潰瘍患者的外科潰瘍患者的1130%。 . 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 腹膜炎癥腹膜炎癥 穿穿 孔孔 .治療治療 一

24、般治療：一般治療：禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液體、禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液體、 血液、電解質(zhì)血液、電解質(zhì) 大部分需手術(shù)治療，大部分需手術(shù)治療，在病人情況好，穿孔小，腹膜炎癥較輕在病人情況好，穿孔小，腹膜炎癥較輕時，可用非手術(shù)療法，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，時，可用非手術(shù)療法，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，若若68小時后無好轉(zhuǎn)或加重，則應(yīng)改為小時后無好轉(zhuǎn)或加重，則應(yīng)改為手術(shù)治療。手術(shù)治療。穿穿 孔孔 .治療治療 如確定手術(shù)治療，宜早進(jìn)行，對發(fā)病如確定手術(shù)治療，宜早進(jìn)行，對發(fā)病時間短（時間短（12小時），全身情況好，無小時），全身情況好，無休克，滲液少者，可以行胃大部切除休克，滲液少者，可以行胃大部切除術(shù)，反之則作穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)，反之則作

25、穿孔修補(bǔ)術(shù) 。穿穿 孔孔 . 表現(xiàn)及診斷表現(xiàn)及診斷 大量嘔血和黑便，尤以黑便常見。大量嘔血和黑便，尤以黑便常見。當(dāng)出血量大于當(dāng)出血量大于500ml時，出現(xiàn)休克前期征時，出現(xiàn)休克前期征象；須手術(shù)治療。象；須手術(shù)治療。當(dāng)出血量大于當(dāng)出血量大于800ml時，出現(xiàn)休克，體檢時，出現(xiàn)休克，體檢可見腹部輕度膨隆，肌緊張不明顯，上可見腹部輕度膨隆，肌緊張不明顯，上腹部可有輕壓痛，腸鳴音活躍?；灴筛共靠捎休p壓痛，腸鳴音活躍。化驗可見血紅細(xì)胞計數(shù)、壓積、血紅蛋白下降。見血紅細(xì)胞計數(shù)、壓積、血紅蛋白下降。 出出 血血 .治療治療 1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療(止血措施止血措施)：囑病人休息，暫時禁食；囑病人休息，暫時禁食；給予胃腸減壓以評估出血速率和避免胃膨脹；給予胃腸減壓以評估出血速率和避免胃膨脹；按醫(yī)囑給予靜脈滴注血管加壓素，以控制出血，按醫(yī)囑給予靜脈滴注血管加壓素，以控制出血，但應(yīng)注意副作用；但應(yīng)注意副作用；動脈造影、注入栓塞劑以栓塞出血；動脈造影、注入栓塞劑以栓塞出血；用甲腈咪呱減少胃酸分泌。用甲腈咪呱減少胃酸分泌。出出 血血 . 治療治療 手術(shù)療法：手術(shù)療法：如果非手術(shù)療法不能止