北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、 .北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范 一、有關(guān)術(shù)語和定義（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precaution）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本內(nèi)涵是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所有患者及其血液、體液、排泄物、分泌物，無論是否被確認(rèn)具有感染性，均視其具有感染性而應(yīng)采取的預(yù)防措施。（二）環(huán)境清潔（environmental cleaning）。指消除無生命環(huán)境表面的有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。（三）清潔單元（cleaning unit）。清潔過程中應(yīng)以一位患者為單位，包括患者及其鄰近的與診療有關(guān)的設(shè)備和家具表面視為一個清潔單元。（四）高頻接觸表面（high-touch surface）。指被患者、醫(yī)務(wù)人員或來訪

2、者的手頻繁接觸的環(huán)境和物體表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、設(shè)備開關(guān)與調(diào)節(jié)按鈕等。（五）環(huán)境表面（environmental surface）。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的建筑裝修表面，如墻面、地面、窗臺、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面、衛(wèi)浴潔具、淋浴室隔斷等。（六）物體表面（object surface）。指用于患者診療和生活的設(shè)施、設(shè)備和家具的表面。（七）消毒（disinfection）。采用化學(xué)或物理的方法清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的過程。本規(guī)范所指的消毒是針對環(huán)境和物體表面的消毒。（八）污點(diǎn)清潔/消毒（spot cleaning/disinfection）。指對被患者少量的血液、體液、排

3、泄物、分泌物等污染的環(huán)境和物體表面進(jìn)行清潔/消毒。（九）作用時間（exposed time）。指消毒因子作用于環(huán)境和物體表面的時間。（十）清潔-消毒一步法（one-step of cleaning and disinfection）。采用含有清潔劑和消毒劑的復(fù)合制劑產(chǎn)品，對環(huán)境物表的清潔與消毒工作由分兩步實(shí)施改進(jìn)為一步完成。（十一）熱力型清洗-消毒機(jī)（thermal washer-disinfector）。具有清洗消毒功能的自動清洗織物設(shè)備。熱力型清洗-消毒機(jī)應(yīng)具備達(dá)到A0=3000的消毒能力。（十二）A0值（A0 value）。是濕熱消毒的物理參數(shù)，通過溫度-時間窗相互關(guān)系達(dá)到的熱力消毒的指

4、標(biāo)。A0=600是復(fù)用衛(wèi)生潔具（如，抹布、拖把頭）消毒的最低要求。A0=600相當(dāng)于80/10min，90/1min，或93/30sec。（十三）機(jī)械干燥（machine drying）。指采用機(jī)械裝置將洗滌干凈的織物在短時間內(nèi)使其干燥。（十四）隨時清潔/消毒（concurrent cleaning/disinfection）。指對患者血液、體液、排泄物、分泌物等有可能對環(huán)境和物體表面造成的污染所開展的及時清潔/消毒的過程。（十五）終末清潔/消毒（terminal cleaning/disinfection）。患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后進(jìn)行的徹底的清潔/消毒的過程。（十六）人員衛(wèi)生處理（pe

5、rsonnel decontamination）。對污染或可能被污染人員的人體、著裝、隨身物品等進(jìn)行衛(wèi)生清潔或消毒的去污染的過程。（十七）潔具復(fù)用（Reprocessing of cleaning-products）。對可重復(fù)使用的衛(wèi)生潔具（如，抹布、拖把頭等）使用后或污染后進(jìn)行有效的清洗和消毒處理過程。（十八）血源性暴露（exposure to blood-borne）。清潔過程中人員通過眼、口、鼻及其黏膜、破損的皮膚接觸血源性病原體的意外事件。（十九）衛(wèi)生潔具（cleaning products）。指用于清潔衛(wèi)生和消毒的抹布、地巾（拖把）、水桶、潔具車等清潔工具。（二十）衛(wèi)生處置間（san

6、itary disposal room）。指清洗/消毒復(fù)用的衛(wèi)生潔具，以及儲存衛(wèi)生潔具的房間。二、環(huán)境清潔衛(wèi)生管理基本原則（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將環(huán)境清潔衛(wèi)生工作納入本單位的質(zhì)量管理體系。全體醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督本單位的環(huán)境清潔衛(wèi)生工作。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔衛(wèi)生工作的組織管理體系，明確各部門和人員的職責(zé)，建立和完善相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。（三）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)參與環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量的監(jiān)督，并參與對環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展的相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（四）總務(wù)后勤部門（或由單位指定的部門）應(yīng)負(fù)責(zé)對環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；并協(xié)調(diào)與臨床科室之間的工作任務(wù)分配。（五）環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（

7、或單位內(nèi)部承擔(dān)部門）應(yīng)建立完善的環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量管理體系，并基于各單位的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境感染危險度，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書，人員配置應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，實(shí)行全體人員上崗培訓(xùn)及考核制度，清潔人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制、清潔消毒基本原則及方法等基本知識，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理和患者安全的基本要求。鼓勵環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)的質(zhì)量認(rèn)證體系工作，參見附件1。（六）清潔與消毒的職責(zé)分工原則為：宜由護(hù)士負(fù)責(zé)患者診療設(shè)備儀器的日常清潔與消毒工作；臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)生小面積的患者血液、體液及其它污染物污染，應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔和消毒工作；環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員負(fù)責(zé)環(huán)境和家具表面的清潔

8、與消毒，并在護(hù)士的指導(dǎo)下對診療設(shè)備儀器實(shí)行終末清潔和消毒工作。（七）各醫(yī)療單元（或相對獨(dú)立的病區(qū)）均應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生處置間，保證有效的通風(fēng)換氣、衛(wèi)生潔具復(fù)用和儲存條件等要求。相關(guān)設(shè)施的建設(shè)和衛(wèi)生潔具的配備應(yīng)滿足環(huán)境清潔衛(wèi)生的需要。（八）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建和內(nèi)部裝修改造時，其環(huán)境表面選材與裝修應(yīng)考慮清潔衛(wèi)生和實(shí)施消毒的要求。三、環(huán)境感染危險度分類（一）應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)和診療服務(wù)特點(diǎn)，區(qū)分環(huán)境感染危險度的類別，為制定相應(yīng)的環(huán)境清潔衛(wèi)生策略提供依據(jù)。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境感染危險度分區(qū)，應(yīng)依據(jù)是否有患者的存在，以及是否存在潛在的被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染的機(jī)會，推薦危險度分區(qū)如下

9、：1.低度感染危險區(qū)域：行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。2.中度感染危險區(qū)域：普通住院病房、門診部、功能檢查室等。3.高度感染危險區(qū)域：感染性病區(qū)、急診、中心供應(yīng)室、實(shí)驗(yàn)室等。4.極度感染危險區(qū)域：手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、燒傷病房、導(dǎo)管室、血液透析中心、器官（干細(xì)胞）移植病房等。四、環(huán)境衛(wèi)生等級管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)單位的環(huán)境感染危險度劃分，制定相應(yīng)的環(huán)境清潔衛(wèi)生策略和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。推薦針對不同的環(huán)境感染危險度，采取不同的環(huán)境清潔衛(wèi)生等級管理。參見附件2。（一）清潔級1.清潔級衛(wèi)生等級管理規(guī)定，在環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐中，以

10、采用清水清潔為主，必要時可采用清潔劑輔助清潔；清潔衛(wèi)生頻度>1次/d，必要時可以提高清潔頻度。清潔級衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境整潔、衛(wèi)生、無異味。2.本級管理適用于低度感染危險區(qū)域，以及中度感染危險區(qū)內(nèi)的公共區(qū)域。（二）衛(wèi)生級1.衛(wèi)生級的環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐應(yīng)以清潔級的衛(wèi)生管理內(nèi)容為基礎(chǔ)，每日>1次，或在全天診療活動結(jié)束后，在清潔的基礎(chǔ)上實(shí)施低水平消毒。衛(wèi)生級衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境和物體表面微生物載量控制在無害化水平之內(nèi)。如若發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實(shí)施消毒，如污點(diǎn)的清潔/消毒。2.本級管理適用于中度感染危險區(qū)域，以及高度感染危險區(qū)內(nèi)的公共區(qū)域。（三） 消毒級1

11、.消毒級的環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐應(yīng)以清潔級的衛(wèi)生管理為基礎(chǔ)，每日消毒頻次>2次，對于高度懷疑有感染隱患存在時，每次診療活動結(jié)束后都應(yīng)實(shí)施消毒。消毒級衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境和物體表面不得檢出致病菌和耐藥菌。一旦發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實(shí)施清潔/消毒。2.本級管理適用于高度、極度感染危險區(qū)域的衛(wèi)生等級管理。五、環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn)（一）應(yīng)組成由委托單位相關(guān)部門和環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員共同參與的質(zhì)量考核小組，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將考核結(jié)果及時反饋給承包單位，以保持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將內(nèi)部質(zhì)量控制檢查結(jié)果及時通報給委托單位，以監(jiān)督質(zhì)量持續(xù)提高。（二）應(yīng)根據(jù)

12、醫(yī)院感染的風(fēng)險開展清潔衛(wèi)生質(zhì)量考核，考核抽樣的比例應(yīng)根據(jù)各單位的規(guī)模而定。推薦所抽查的區(qū)域（以病區(qū)為單位）數(shù)量占本單位總量的5%10%；所抽查到的區(qū)域，應(yīng)確立檢查對象（以環(huán)境和物體為單位）數(shù)量10處（個）20處（個）。單位內(nèi)部各科室每年至少抽查1次，重點(diǎn)科室每季度至少抽查1次。參見附件3。（三）采用定性與定量相結(jié)合的考核評分機(jī)制，推薦獲得合格的檢查處數(shù)，占總檢查數(shù)比例95%，為優(yōu)秀；85%94%為良好；70%84%為合格；69%為不合格。（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，選擇各種環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考評方法與手段，以確保環(huán)境清潔衛(wèi)生的質(zhì)量。推薦的考核方法如下。1.視覺考核方法與

13、標(biāo)準(zhǔn)。采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以環(huán)境衛(wèi)生整潔、無異味、地面無紙屑果皮、環(huán)境表面無塵埃等為基本內(nèi)容。2.化學(xué)法考核方法與標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均可采用適合的化學(xué)法考評環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量。推薦的化學(xué)法考核方法如下。（1）熒光標(biāo)記法。推薦熒光標(biāo)記的部位系鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境和物體表面。在環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔實(shí)踐后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計算有效的熒光標(biāo)記清除率。（2）ATP法。應(yīng)根據(jù)ATP生產(chǎn)廠家的推薦方法和標(biāo)準(zhǔn)開展環(huán)境與物體表面的ATP監(jiān)測，記錄相對光單位值（RLU），計算合格率。3.微生物考核方法與標(biāo)準(zhǔn)。常

14、規(guī)的微生物考核方法和標(biāo)準(zhǔn)可參考GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。4.滿意度調(diào)查方法與標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)定期和不定期開展無記名問卷調(diào)查，調(diào)查對象應(yīng)包括患者、醫(yī)務(wù)人員、患者家屬和來訪者等。調(diào)查內(nèi)容應(yīng)涉及環(huán)境整潔、衛(wèi)生、無異味等。六、清潔與消毒原則（一）應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險度類別和衛(wèi)生等級管理要求選擇清潔衛(wèi)生的方法、強(qiáng)度、頻率，以及相應(yīng)的清潔用具和制劑。推薦采取清潔用具顏色編碼，紅色-衛(wèi)生盥洗室，黃色-患者單元，藍(lán)色-公共區(qū)域。（二）環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐，應(yīng)采取濕式衛(wèi)生的方法；遵循先清潔、再消毒的原則；或采用清潔-消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。（三）清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)按由上而下、由潔到污的順

15、序進(jìn)行；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”的原則實(shí)施清潔衛(wèi)生；需采用真空除塵時，應(yīng)采用排氣口帶有空氣過濾器或中央真空吸塵系統(tǒng)。（四）應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇不同的消毒劑，嚴(yán)格遵守產(chǎn)品使用指南要求的應(yīng)用濃度和作用時間；消毒溶液的配制應(yīng)實(shí)行現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，并在應(yīng)用中有空間和時間的規(guī)定，推薦隔離病房（或相當(dāng)?shù)膮^(qū)域）實(shí)行“一用一換”，每3個普通病房（標(biāo)準(zhǔn)間）“一更換”；時間上推薦每60min更換。消毒劑的使用應(yīng)關(guān)注環(huán)境和物體表面的兼容性。消毒實(shí)施人員應(yīng)做好個人防護(hù)，參見附件4。（五）清潔劑使用應(yīng)遵守產(chǎn)品使用說明書要求的應(yīng)用濃度，應(yīng)根據(jù)應(yīng)用對象和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑，推薦衛(wèi)生盥洗間采用酸性

16、清潔劑，設(shè)備和家具表面采用中性清潔劑，有嚴(yán)重污染的表面采用堿性清潔劑。應(yīng)用中應(yīng)關(guān)注與清潔對象的兼容性。（六）環(huán)境和物體表面清潔擦拭應(yīng)規(guī)范、有效清潔，杜絕清潔盲區(qū)（點(diǎn)）；嚴(yán)禁將使用（污染）后的抹布、地巾（拖把）“二次浸泡”至清潔/消毒溶液中。（七）一旦發(fā)生患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)采取清潔/消毒措施；被大量（10mL）患者血液、體液等污染時，應(yīng)先采用可吸濕性材料清除污染物，再實(shí)施清潔和消毒措施。（八）不推薦采用高水平消毒劑對環(huán)境和物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒；不推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對環(huán)境進(jìn)行噴灑消毒。（九）推薦采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾（拖把頭），推薦扁平脫卸式地巾（拖把）；不宜使用

17、傳統(tǒng)固定式拖把。（十）推薦采用洗地吸干機(jī)對大面積地面實(shí)行清潔衛(wèi)生。（十一）推薦對復(fù)用的潔具（如，抹布、地巾（拖把頭）等）采取機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用。（十二）對頻繁接觸、易污染的表面可采用清潔-消毒一步法；對于難清潔或不宜頻繁擦拭的表面，采取屏障保護(hù)措施，推薦采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一換”，或“一用一清潔/消毒”，使用后的廢棄屏障物按醫(yī)療廢物處置。七、日常清潔與消毒（一）應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險度分類和環(huán)境衛(wèi)生等級管理要求制定不同區(qū)域和病房的日常清潔與消毒的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。（二）標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）應(yīng)規(guī)定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/

18、消毒劑名稱、配制濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應(yīng)用液更換的空間和時間等；明確醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)人員的職責(zé)分工和工作區(qū)域劃分。（三）嚴(yán)格遵守“清潔單元”原則，按顏色編碼規(guī)定選擇清潔用具，做到應(yīng)用中的清潔劑/消毒劑不出現(xiàn)“二次浸泡”現(xiàn)象。（四）采取有效的清潔用具復(fù)用處置方法，杜絕病原菌交叉?zhèn)鞑?。（五）鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面應(yīng)增加清潔/消毒頻次；對于高度、極度感染危險區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面，應(yīng)以每臺（次）或每（患）次診療活動結(jié)束后實(shí)施清潔/消毒。（六）實(shí)施日常清潔與消毒的人員應(yīng)按要求做好個人防護(hù)，參見附件4。（七）應(yīng)定期和不定期對日常清潔與消毒工作開展質(zhì)量考評，參見附件2。八、終末清潔

19、與消毒（一）患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對其診療的所有設(shè)備儀器和日常起居相關(guān)的所有家具，以及可能污染的衛(wèi)生盥洗區(qū)域等進(jìn)行徹底的清潔和消毒。應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險度分類和環(huán)境衛(wèi)生等級管理要求制定不同區(qū)域和病房的終末清潔與消毒的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。（二）標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）應(yīng)規(guī)定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應(yīng)用液更換的空間和時間等。（三）推薦對可移動的設(shè)備儀器和家具搬運(yùn)至指定的房間（或區(qū)域）內(nèi)實(shí)施終末清潔/消毒；無法移動的設(shè)施設(shè)備可以在原地實(shí)施終末清潔/消毒。按顏色編碼規(guī)定選擇清潔用具，做到應(yīng)用中的清潔劑/消

20、毒劑不出現(xiàn)“二次浸泡”現(xiàn)象。（四）終末清潔/消毒時，應(yīng)對清潔/消毒目標(biāo)進(jìn)行充分分解，如病床的終末清潔/消毒，應(yīng)對床單、床墊以及床架等分別進(jìn)行清潔/消毒；如床頭柜的終末清潔/消毒，應(yīng)對各個抽屜進(jìn)行清空后，然后由里到外，由上而下，逐一清潔/消毒。（五）實(shí)施終末清潔與消毒的人員應(yīng)按要求做好個人防護(hù)，參見附件4。（六）應(yīng)定期和不定期對終末清潔與消毒工作開展質(zhì)量考評。九、感染暴發(fā)的強(qiáng)化清潔與消毒（一）應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時的環(huán)境清潔消毒應(yīng)急預(yù)案。規(guī)定感染暴發(fā)期間強(qiáng)化環(huán)境清潔/消毒的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。（二）標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）應(yīng)規(guī)定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑

21、/消毒劑名稱、配制濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應(yīng)用液更換的空間和時間等；明確醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)人員的職責(zé)分工和工作區(qū)域劃分。（三）嚴(yán)格遵守按疾病傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施；做好隨時清潔和消毒；清潔/消毒措施嚴(yán)格遵守“清潔單元”原則；清潔劑/消毒劑使用嚴(yán)禁“二次浸泡”。（四）對感染朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體的患者，其周圍環(huán)境的清潔/消毒措施參照WS/T 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范實(shí)施。（五）醫(yī)院感染暴發(fā)期間，強(qiáng)化清潔/消毒的人員應(yīng)按要求做好個人防護(hù)，參見附件4。（六）應(yīng)及時開展對清潔與消毒工作質(zhì)量的評估，尤其應(yīng)關(guān)注易引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的致病菌

22、、耐藥菌在環(huán)境和物體表面的污染程度與檢出率。十、清潔用具的復(fù)用（一）應(yīng)采取有效措施對可重復(fù)使用的清潔用具（如抹布、地巾（拖把頭）等）進(jìn)行復(fù)用處置；推薦采取全院集中處置的形式；對部分重點(diǎn)科室，如ICU、器官（干細(xì)胞）移植病房等可在各自的衛(wèi)生處置間進(jìn)行復(fù)用處置。（二）推薦織物類清潔用品采用機(jī)械清洗，熱力消毒（A0值要求600），機(jī)械干燥，裝箱備用。（三）對塑料類潔具（如，水桶、拖把柄等）可采用含二氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒。（四）對尚不具備機(jī)械清洗、消毒、干燥的單位，要求對抹布、地巾（拖把）分池流動水清洗，清洗用水池做到“一洗一消毒”（推薦采用二氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑擦拭

23、或噴霧消毒）。抹布、地巾（拖把頭）應(yīng)充分干燥，備用。（五）清潔用具的復(fù)用人員在復(fù)用處置中應(yīng)做好個人防護(hù)，參見附件4。（六）對清潔用具的復(fù)用質(zhì)量可參考GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽檢，參見附件5。 附件：1.環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理2.不同區(qū)域衛(wèi)生等級與日常清潔方法、頻次3.環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn)4.保潔人員工作防護(hù)著裝要求5.清潔用品（具）復(fù)用質(zhì)量的考核方法與評價 附件1 環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理1. 承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須獲得工商注冊，具有獨(dú)立的法人資格；具備相應(yīng)的管理人員和員工數(shù)量，能滿足委托的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)所需的清潔用具和

24、設(shè)備要求。雙方簽訂的服務(wù)合同中應(yīng)具有服務(wù)質(zhì)量的獎罰條款，以及因服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)致事故發(fā)生時承包方應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任的條款。2. 環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能根據(jù)所委托方的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定完善的環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量管理體系，程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書，其中應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求。鼓勵承包方開展相關(guān)的質(zhì)量管理體系認(rèn)證工作。3. 環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)委托單位的特點(diǎn)，實(shí)行動態(tài)管理，及時調(diào)整清潔衛(wèi)生策略與程序；最大限度滿足委托單位突發(fā)事件中的清潔/消毒需求；要求建立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控體系，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。接受委托單位的監(jiān)管，保持與委托方溝通順暢、互通有無。4. 環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)承包單位環(huán)境

25、感染危險度和環(huán)境衛(wèi)生等級管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP），并獲得委托方的認(rèn)可方可實(shí)施。5. 環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時了解國家及地方行政部門頒布的相關(guān)法律法規(guī)；鼓勵開發(fā)和引進(jìn)環(huán)境清潔/消毒的新技術(shù)、新方法；持續(xù)提高服務(wù)水平和質(zhì)量。6. 環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全體員工定期開展相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控、業(yè)務(wù)技能和個人防護(hù)等方面的培訓(xùn)；實(shí)行新員工上崗前培訓(xùn)，考核合格方能上崗。相關(guān)的培訓(xùn)資料、師資教材、人員考試情況等應(yīng)歸檔備查。7. 環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對其雇傭的員工實(shí)行人文關(guān)懷，開展定期健康體檢，實(shí)行免費(fèi)預(yù)防接種。建立健全勞動安全事故預(yù)防體系，一旦發(fā)生職業(yè)暴露事故應(yīng)及時報告，并采取必要的

26、處置措施與健康跟蹤。8. 環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合法規(guī)要求，取得相應(yīng)的資質(zhì)證明文件，并留檔備查。附件2不同區(qū)域衛(wèi)生等級與日常清潔方法、頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品（具）日常清潔消毒方法推薦日常清潔頻次衛(wèi)生等級低度污染危險區(qū)域各類物體表面各種適宜的拖把、抹布清水擦拭1次/日清潔級地面1次/日墻面/天花板1次/季度通風(fēng)口1次/季度高度污染危險區(qū)域醫(yī)療設(shè)備表面抹布、一次性可吸濕性材料、一次性消毒濕巾清水（或加清潔劑）擦拭，低、中水平消毒；“清潔消毒一步法”；屏障保護(hù)每名患者使用后立即清潔消毒；對于使用頻率較低或不直接接觸患者的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)日常清潔消毒1-2次./周消毒級低頻接觸衛(wèi)生表面地

27、面扁平脫卸式拖把清水擦拭2次/日清潔級墻面/天花板抹布或其他可吸濕材料清水擦拭1次/月清潔級高頻接觸衛(wèi)生表面抹布、一次性可吸濕性材料、一次性消毒濕巾清水加清潔劑擦拭2次/日衛(wèi)生級床頭、床欄、床頭柜等抹布、一次性可吸濕性材料清水加清潔劑擦拭1次/日衛(wèi)生級通風(fēng)系統(tǒng)抹布、一次性可吸濕性材料，必要時使用專用工具清水加清潔級擦拭1次/月衛(wèi)生級高度污染危險區(qū)域醫(yī)療設(shè)備表面參照中度污染危險區(qū)域參照中度污染危險區(qū)域參照中度污染危險區(qū)域消毒級低頻接觸衛(wèi)生表面地面參照中度污染危險區(qū)域清水加清潔劑擦拭2次/日衛(wèi)生級墻面/天花板參照中度污染危險區(qū)域清水加清潔劑擦拭1-2次/月衛(wèi)生級高頻接觸衛(wèi)生表面抹布、一次性可吸濕性

28、材料、一次性消毒濕巾清水加清潔劑擦拭，低、中水平消毒；“清潔消毒一步法”>2次/日消毒級床頭、床欄、床頭柜等參照中度污染危險區(qū)域清水加清潔劑擦拭，低、中水平消毒；“清潔消毒一步法”>2次/日消毒級通風(fēng)系統(tǒng)參照中度污染危險區(qū)域清水加清潔劑擦拭，中水平消毒1次/月消毒級醫(yī)療設(shè)備表面參照中度污染危險區(qū)域清水加清潔劑擦拭，中水平消毒參照中度污染危險區(qū)域消毒級極度污染危險區(qū)域低頻接觸衛(wèi)生表面地面參照中度污染危險區(qū)域清水加清潔劑擦拭，中水平消毒2次/日消毒級墻面/天花板參照中度污染危險區(qū)域清水加清潔劑擦拭，中水平消毒1次/周消毒級高頻接觸衛(wèi)生表面參照重度污染危險區(qū)域參照重度污染危險區(qū)域>

29、3次/日消毒級床頭、床欄、床頭柜等參照重度污染危險區(qū)域參照重度污染危險區(qū)域，使用中水平消毒劑>3次/日消毒級通風(fēng)系統(tǒng)空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口抹布、一次性可吸濕性材料，必要時使用專用工具清水加清潔劑擦拭，中水平消毒1次/周消毒級其他空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)口參照重度污染危險區(qū)域參照重度污染危險區(qū)域1次/月消毒級注：本規(guī)范附件中推薦清潔消毒頻次僅適用于日常清潔消毒，遇污染時應(yīng)立即清潔消毒，醫(yī)院感染暴發(fā)期間應(yīng)在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加清潔消毒頻次。 附件3 環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn)1. 目的 考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境與物體表面清潔的衛(wèi)生質(zhì)量，評判是否達(dá)到相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2. 考核方法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

30、構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，選擇環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考評方法與手段，以確保環(huán)境清潔衛(wèi)生的質(zhì)量。推薦的考核方法如下。2.1 感官考核方法與標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 結(jié)合各自單位設(shè)置的特點(diǎn)，設(shè)計專用的格式化的現(xiàn)場檢查表格，統(tǒng)一檢查的對象、考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)。抽查可按醫(yī)院環(huán)境感染危險度分區(qū)進(jìn)行考核，并配有相應(yīng)的現(xiàn)場檢查表。感官考核是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常規(guī)的考核方法。2.1.2視覺檢查，用視覺觀察環(huán)境是否衛(wèi)生整潔、表面是否有血液等污漬污跡、地面有無紙屑果皮、空調(diào)出風(fēng)口柵欄是否有積塵、室內(nèi)有無蜘蛛網(wǎng)、衛(wèi)生間是否有明顯水跡、窗戶玻璃是否明亮等。2.1.3嗅覺檢查，房間、衛(wèi)生間不得有除消毒劑、清潔劑以外的異味。2.1.4 擦拭檢查，檢查

31、人員可佩戴白色手套，或手持白色清潔紗布，擦拭環(huán)境表面是否有明顯積塵。2.1.5 感官標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生整潔、表面無血液等污漬污跡、地面無紙屑果皮、空調(diào)出風(fēng)口柵欄無積塵、室內(nèi)無蜘蛛網(wǎng)、衛(wèi)生間無明顯水跡、窗戶玻璃明亮干凈；病房、衛(wèi)生間無異味；以及室內(nèi)等處無成蠅、無鼠跡和蟑跡等。2.1.6 質(zhì)量控制，由于感官考核容易受到考核人員的主觀因素干擾，因此，考核小組成員人數(shù)最好呈單數(shù)，一旦發(fā)生結(jié)果判定出現(xiàn)異議，以多數(shù)人意見為判定依據(jù)。2.2 化學(xué)法考核方法與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均可采用適合的化學(xué)法考評環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量。化學(xué)法考核多用于保潔人員的教育干預(yù)與培訓(xùn)考核；但也可用于保潔人員工作質(zhì)量的抽檢。推薦

32、的化學(xué)法考核方法如下。2.2.1 熒光標(biāo)記法熒光標(biāo)記是采用水溶性熒光試劑標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境和物體表面，沒有紫外線燈的光照射不易被保潔人員發(fā)現(xiàn)。通過檢查熒光標(biāo)記物是否被保潔人員有效清除，來考核保潔人員的工作質(zhì)量?；瘜W(xué)法考核方法系現(xiàn)場監(jiān)測技術(shù)，具有較好的時效性。2.2.1.1 嚴(yán)格按熒光標(biāo)記產(chǎn)品供應(yīng)商提供的操作指南執(zhí)行。2.2.1.2 采用單盲法，在保潔員開展環(huán)境清潔衛(wèi)生工作前，按預(yù)先確定的高頻接觸的環(huán)境和物品表面進(jìn)行標(biāo)記（注：通常應(yīng)將熒光試劑標(biāo)記上在普通人員不易接觸到的表面部位，以避免無關(guān)人員接觸后，將熒光試劑擴(kuò)散至其它無關(guān)的環(huán)境表面）；并記錄熒光試劑標(biāo)記的地點(diǎn)與數(shù)量。2.2

33、.1.3 當(dāng)保潔人員完成清潔衛(wèi)生實(shí)踐后，即可采用紫外線燈光對熒光試劑的標(biāo)記處進(jìn)行檢查，以確定是否有效清除，記錄有效清除的處（個）數(shù)，計算熒光標(biāo)記的清除比例。2.1.4 質(zhì)量控制，應(yīng)嚴(yán)格按單盲法要求執(zhí)行。熒光試劑應(yīng)按產(chǎn)品供應(yīng)商所規(guī)定的要求保存。對同一名保潔人員的考核應(yīng)注意更換標(biāo)記部位。2.2.2. ATP法利用熒光素酶和熒光素復(fù)合物與ATP反應(yīng)產(chǎn)生熒光，通過光電系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號直接讀數(shù)，測出樣本中的ATP濃度。ATP檢測結(jié)果以相對光單位（RLU）來表示ATP的濃度，從而間接反映微生物在環(huán)境和物品表面的污染程度。通常，當(dāng)細(xì)菌濃度在1.0×102 CFU1.0×108 CFU

34、范圍內(nèi),細(xì)菌對數(shù)值與RLU對數(shù)值之間呈線性關(guān)系。2.2.2.1 嚴(yán)格按ATP產(chǎn)品供應(yīng)商提供的操作指南執(zhí)行。2.2.2.2 檢查人員操作前應(yīng)先洗手，佩戴清潔（或無菌）乳膠手套，從試管中拔出拭子，如被采物體表面規(guī)則，面積100cm2，取100cm2（可采用滅菌規(guī)格板輔助確定面積）；被采物體表面不規(guī)則，或面積100cm2，采取全部物表面積。在選定采樣區(qū)域內(nèi)橫豎往返各涂抹至少3次，涂抹時不停地轉(zhuǎn)動拭子。2.2.2.3 環(huán)境表面采樣完畢應(yīng)立即將拭子塞入試管中，用拇指將拭子頭壓至試管底部，與其中的試劑充分接觸，并用力甩動5s10s后，立即將試管插入熒光檢測儀中讀數(shù)，并記錄RLU。2.2.2.4 由于ATP

35、檢測參數(shù)不一，因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品提供商的建議判定環(huán)境表面的合格值（RLU）。計算合格比例。2.4.4.5 質(zhì)量控制，檢測人員應(yīng)做好個人防護(hù)，尤其應(yīng)做好手衛(wèi)生與佩戴手套。采樣后應(yīng)即刻將試管插入熒光檢測儀內(nèi)進(jìn)行讀數(shù)。ATP廣泛存在于細(xì)菌（活菌或死菌）、細(xì)胞體內(nèi)；部分消毒劑或清潔劑會干擾ATP讀數(shù)（如，含氯消毒劑的污染，會使標(biāo)本出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此，應(yīng)在消毒劑等充分干燥后，方可采樣）。應(yīng)對RLU值的最終結(jié)果進(jìn)行綜合評判。熒光檢測儀在檢測前應(yīng)先將讀數(shù)歸零，保持電壓在有效的壓力范圍之內(nèi)。儀器校準(zhǔn)由儀器商提供自校方法及校準(zhǔn)試劑進(jìn)行定期校準(zhǔn)。2.3 微生物考核方法與標(biāo)準(zhǔn)微生物培養(yǎng)是考核環(huán)境和物體表面清潔質(zhì)量的

36、經(jīng)典方法。但由于培養(yǎng)時間較長，涉及實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)較多，費(fèi)時、費(fèi)工；不推薦對環(huán)境表面開展常規(guī)的微生物監(jiān)測。但發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)開展環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測，有利于流行病學(xué)調(diào)查以及考核環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量對于控制暴發(fā)的影響。推薦微生物考核方法如下。2.3.1 棉簽采樣法，適用于各類環(huán)境和物品表面的采樣。具體采樣方法參照GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)附錄A。2.3.2 營養(yǎng)瓊脂平皿直接接觸采樣法（RODAC），推薦采用平皿直徑為6.5cm（面積約為25cm2）的RODAC法采樣。本方法僅適用于表面平整規(guī)則，且面積30 cm2的表面。本方法適用于污染較低的表面采樣。培養(yǎng)方法參照GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)附錄A。2.3.3 微生物考核的標(biāo)準(zhǔn)可