腦溢血后遺癥綜合講述

1、腦溢血后遺癥，病癥名稱，又稱腦出血后遺癥，是指腦溢血后所留的后遺癥，具體表現(xiàn)為偏癱，全身癱瘓，四肢功能障礙，口眼歪斜等等癥狀。腦溢血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦溢血。腦溢血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病。腦溢血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。西醫(yī)學(xué)名引發(fā)原因編輯日常生活中，引發(fā)腦溢血后遺癥的因素有哪些？1、冬秋季比夏季好發(fā)。這是因?yàn)槎焯鞖饫?、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、 血壓下降的緣故，但是夏季中暑，出汗

2、增多也會(huì)促發(fā)腦溢血后遺癥。2、情緒激動(dòng)也會(huì)使血壓突然升高，引起腦溢血后遺癥。3、過度疲勞和用力過猛會(huì)引起血壓升高，成為腦溢血后遺癥的誘因。4 、過飽進(jìn)餐和進(jìn)食過分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦出血后遺癥。一般腦溢血后，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：(l）出血量，出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴(yán)重程度。半球內(nèi)出血量在25毫升以上者常留有后遺癥，出血量越多，后遺癥也就越重是不難理解的。(2)出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一，如在基底節(jié)區(qū)的出血，常遺留較重的肢體功能障礙，而腦干出血病

3、灶小也常造成死亡。小腦溢血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致肢體麻木，行走不穩(wěn)等癥狀。非功能區(qū)(即靜區(qū))的出血或出血部位末影響運(yùn)動(dòng)和感覺通路，所以不留神經(jīng)功能降礙。某些病人因病灶水腫、壓迫已影響到運(yùn)動(dòng)和感覺通路，但實(shí)際上沒有損壞其通路，經(jīng)治療消除了水腫，解除了壓迫性影響，則義恢復(fù)了功能。故出血部位與預(yù)后有關(guān)。(3)康復(fù)期的治療和護(hù)理，此應(yīng)首先肯定與后遺癥有關(guān)、但后遺癥的嚴(yán)重程度，主要取決于病仗大小、部位和急性期治療措施得當(dāng)與否。后遺癥編輯腦溢血后遺癥的癥狀，腦溢血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全 不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺

4、損。腦溢血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面。一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦溢血意外，可留有精神和智力障礙：如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。二）失語腦溢血后遺癥型失語主要包括三個(gè)方面：1、運(yùn)動(dòng)性失語（Broca失語）表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思，病變累及優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)，還有相應(yīng)的皮質(zhì)下白質(zhì)等區(qū)域；2、感覺性失語（Wernicke失語）則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話，病變累及優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)；3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱，病變累及優(yōu)勢(shì)半球顳中回

5、后部或顳枕交界區(qū)。三）其它癥狀腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。腦出血后遺癥的癥狀腦出血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損。1 腦溢血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面。一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙:如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。二）失語腦溢血后遺癥型失語主要包括三個(gè)方面。1

6、、運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思；2、感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話；3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。三）其它癥狀腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。診斷編輯以下為判斷腦溢血預(yù)后的參考條件：1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。2）高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26。6/1

7、6kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率為30。07%。3）發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。4）昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預(yù)后較好。7）神經(jīng)體征與死亡率

8、的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。8 ）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦溢血。10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見者為消化道出血，死亡率達(dá)80%。11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空

9、腹血糖超過200毫克者，預(yù)后較差。13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。日常護(hù)理編輯腦溢血后遺癥的患者的日常護(hù)理需注意的護(hù)理方法如下：1、維持患者的心理平衡。首先應(yīng)在家庭里營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的氣氛，解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān)，避免情感刺激。2、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，使患者心情舒暢，有助于穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)心理健康。3、保證營(yíng)養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦溢血后遺癥的患者常表現(xiàn)出失語，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時(shí)間供給，必要時(shí)經(jīng)鼻管飼給。4、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)

10、訓(xùn)練。腦溢血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙，因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。語言和智能的訓(xùn)練也一樣。5、注重防止并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行精心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。6、大便通暢：大便秘結(jié)，排便時(shí)過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時(shí)排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時(shí)可用藥物，如蕃瀉時(shí)泡開水、麻仁潤(rùn)腸丸、果導(dǎo)等。飲食人們的食物中有些具有降低血壓，軟化血管等功效，平常多攝入以下食物可以很好地預(yù)防腦溢血后遺癥的發(fā)生。高鉀食物美國(guó)哈佛大學(xué)的科研人員研究發(fā)現(xiàn)

11、，每天進(jìn)食較多新鮮蔬菜水果的人較只進(jìn)食少量蔬菜水果的人，發(fā)生腦溢血的危險(xiǎn)性要低，表明富含鉀的蔬菜水果具有防腦溢血作用；這是因?yàn)楦哜浭澄锬苷{(diào)整細(xì)胞內(nèi)鈉和鉀的比例，減少了體內(nèi)鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防止腦溢血的發(fā)生。富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。富含類黃酮與番茄紅素食物現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起動(dòng)脈粥樣硬化主要是"壞"膽固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化起著非常重要的作用。而類物質(zhì)類黃酮與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭殺蟲劑，對(duì)防止血管狹窄和血凝塊堵塞腦血管有積極作用。

12、日常飲食中富含類黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，蛋白質(zhì)食物攝入量不足或質(zhì)量欠佳，會(huì)使血管脆性增加，易引起顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤破裂出血。研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物(如魚類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等)，不僅對(duì)維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進(jìn)鈉鹽的排泄，有利于防止腦溢血的發(fā)生?？祻?fù)功能訓(xùn)練編輯目前認(rèn)為腦溢血引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、

13、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練?；謴?fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦溢血的高復(fù)發(fā)率。實(shí)驗(yàn)及臨床研究

14、表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性。目前在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，國(guó)內(nèi)常使用肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，最大限度恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。2 1、面癱的功能鍛煉：用

15、拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。2、語言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。3、半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。2）上肢鍛煉：護(hù)理人員（或家屬）站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。3）下肢功能鍛煉：一手

16、握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。也可讓病人坐在凳子上，進(jìn)行行走練習(xí)，進(jìn)一步可攙扶病人行走練習(xí)。4）日常生活動(dòng)作鍛煉：家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。5）腳踏車練習(xí)：瑞士蘇黎世大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)新研究顯示:患者如果在康復(fù)計(jì)劃中參加電動(dòng)腳踏車練習(xí)，能夠提高大腦功能和身體健康水平。來自蘇黎世大學(xué)、美國(guó)約翰·霍普金森大學(xué)、馬里蘭大學(xué)和巴爾的摩退伍軍人醫(yī)療中心的研究者對(duì)參加腳踏車練習(xí)的37名患者的大腦和

17、身體功能進(jìn)行了檢測(cè)比較。這37名病人每周參加三次腳踏車練習(xí)，另外有34名病人只做傳統(tǒng)的伸展練習(xí)，作為控制對(duì)照組。經(jīng)過六個(gè)月的練習(xí)后，參加腳踏車練習(xí)的這組病人的最高行走速度提高了51%，而對(duì)照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%，而后一組病人反而下降了3%。通過磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車練習(xí)的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運(yùn)送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)教授丹尼爾·漢利博士說:“這項(xiàng)研究的臨床意義在于，即使在患病后很長(zhǎng)時(shí)間，或是其他常規(guī)治療方法都不起效果之后，再進(jìn)行腳踏車練習(xí)，也能起到良好的治療效果?！眳⒓釉囼?yàn)的病人的平均年齡為6

18、3歲，參加腳踏車練習(xí)的時(shí)間大約是在患病后50個(gè)月。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在8月29日的美國(guó)中風(fēng)期刊上，強(qiáng)烈建議每個(gè)腦溢血、中風(fēng)幸存者把電動(dòng)腳踏車練習(xí)作為標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療手段。預(yù)防編輯高血壓、動(dòng)脈硬化是腦溢血及各類腦溢血后遺癥的重要危險(xiǎn)因素，而過度興奮、激動(dòng)、便秘、酗酒是腦出血及各類腦溢血后遺癥的常見誘因。因此，針對(duì)上述的危險(xiǎn)因素和誘因，針對(duì)性的采取相應(yīng)的措施，積極的防治高血壓病和動(dòng)脈硬化癥，這對(duì)預(yù)防腦溢血及各類腦溢血后遺癥的再發(fā)生，對(duì)降低腦溢血及各類腦溢血后遺癥的發(fā)生率、死亡率均有重要意義，接受治療者可降低50%左右。預(yù)防腦溢血后遺癥具體措施如下：1、當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦溢血。2、學(xué)習(xí)腦溢血后遺癥的護(hù)理和康復(fù)方法等等。3、了解一些有關(guān)腦溢血后遺癥的藥物的用法、作用和副作用;4、腦溢血后遺癥的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識(shí)，了解腦溢血的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，5、健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。6、重視腦出血后遺癥的先兆征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭