醫(yī)學(xué)課件：《picc置管術(shù)及護理》

1、 什么是什么是PICCPICC：經(jīng)外周經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（至長期的靜脈治療（5 5天天-1-1年）年）1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈2.成功率高，并發(fā)癥少成功率高，并發(fā)癥少3.不易脫出，液體流速不受病人體位影響不易脫出，液體流速不受病人體位影響4.化療病人避免了化療藥物的外滲化療病人避免了化療藥物的外滲5.保留時間長保留時間長,導(dǎo)管最長可留置導(dǎo)管最長可留置1年年6.可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定首選靜脈：貴要

2、靜脈管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細，有分 支，靜脈瓣相對較多 插插 管管 操操 作作 步步 驟驟三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 首選靜脈：首選靜脈：貴要靜脈貴要靜脈管徑粗，解結(jié)管徑粗，解結(jié) 構(gòu)直，位置較深。構(gòu)直，位置較深。 次選靜脈：次選靜脈：肘正中靜脈肘正中靜脈 末選靜脈：末選靜脈：頭靜脈頭靜脈表淺，暴露良表淺，暴露良 好，管徑細，有分好，管徑細，有分 支，支， 靜脈瓣相對較多靜脈瓣相對較多 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開止血帶。盡量避開肘彎處后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米厘米

3、1.1. 以穿刺點為中心消毒以穿刺點為中心消毒2.2. 先用先用75%75%酒精清洗三遍，再用碘伏消毒酒精清洗三遍，再用碘伏消毒3 3遍遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，在順時（第一遍順時針，第二遍逆時針，在順時針）針）3.3. 范圍：上下直徑范圍：上下直徑20cm20cm，兩側(cè)至，兩側(cè)至臂緣臂緣。1.1. 助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。使靜脈充分膨脹。2.2. 注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區(qū)，防注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區(qū)，防止污染、便于操作止污染、便于操作 穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），

4、右手以繃緊），右手以15153030度角進行靜脈穿刺，度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進見回血后，放低穿刺的角度，再進1 12 2毫毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。向前推進（勿過猛過快）。1.1. 助手松開止血帶，囑病人松拳。助手松開止血帶，囑病人松拳。2.2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。鋼針針芯。 左手固定好鞘，右手將左手固定好鞘，右手將PICCPICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進。慢、勻速的

5、推進。 至至15-2015-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。 導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出鞘。布壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出鞘。 將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。 先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼行部分的金屬柄上到連接器翼行部分的金屬柄上 注意：注意：1. 一定要推到底，導(dǎo)管不能有皺一定要推到底

6、，導(dǎo)管不能有皺 褶褶 將連接器鎖定。將連接器鎖定。 2.連接器一旦鎖上就不能再拆開連接器一旦鎖上就不能再拆開 重新使用重新使用 抽回血抽回血, ,用生理鹽水用生理鹽水mlml 脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管 安裝一次性輸液接頭安裝一次性輸液接頭 先用無菌膠布固定先用無菌膠布固定PICCPICC導(dǎo)管的連接器，導(dǎo)管的連接器， 貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內(nèi)明敷料內(nèi)向病人及家屬交代注意事項向病人及家屬交代注意事項出血的處理出血的處理手腫脹的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間換膜和接頭的時間靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防嚴禁高壓注射嚴禁高壓注射出血的處理：出血的處理：

7、（1 1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2 2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置）覆蓋的位置） 10-15 10-15分鐘分鐘 （3 3）3 3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作手腫脹的處理手腫脹的處理: :（1 1）手掌的屈伸運動，即握拳）手掌的屈伸運動，即握拳-松拳松拳 - -握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2 2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。防止燙傷。（3 3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂 換膜和接頭的時間：換膜和

8、接頭的時間： (1) (1)置管術(shù)后置管術(shù)后2424小時至小時至7272小時須小時須 更換貼膜一次更換貼膜一次 (2) (2)穿刺處無異常每周更換貼膜穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次及接頭一次嚴禁高壓注射嚴禁高壓注射 CT CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導(dǎo)管破裂導(dǎo)管破裂拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)導(dǎo) 管管 維維 護護三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC每每七七天一次的維護天一次的維護更換接頭更換接頭沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管更換敷料更換敷料 碘伏、 75%75%酒精、酒精、 無菌棉簽、無菌棉簽、 輸液膠貼輸液膠貼 、墊巾、墊巾 、

9、紙膠布、紙膠布、 可來福可來福1 1個個 抽好生理鹽水抽好生理鹽水20ml20ml注射器注射器1 1個個 10 x12 cm 10 x12 cm透明敷料透明敷料1 1貼貼 1 1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。、洗手、戴口罩、鋪墊巾。（2 2）75%75%酒精清潔三遍，穿刺點直徑酒精清潔三遍，穿刺點直徑1cm1cm 處勿用酒精棉簽消毒穿刺處，消毒面積處勿用酒精棉簽消毒穿刺處，消毒面積 大于透明貼膜，在用碘伏消毒三遍（消大于透明貼膜，在用碘伏消毒三遍（消毒的順序是順毒的順序是順- -逆逆- -順順) )（3 3）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（4 4）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。）調(diào)

10、整導(dǎo)管位置、重新固定。2 2、更換接頭、更換接頭 （5 5）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （6 6）檢查接頭有效期，用）檢查接頭有效期，用20ml20ml生理鹽生理鹽 水注射待用。水注射待用。 （7 7）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管連接口及外壁）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管連接口及外壁 再連接新接頭再連接新接頭( (消毒時間要大于消毒時間要大于15S15S）。）。 3 3、沖洗導(dǎo)管、沖洗導(dǎo)管 （9 9）用）用20ml20ml生理鹽水注射器脈沖式生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管 （1010）當封管液剩余）當封管液剩余0.5ml-1ml0.5

11、ml-1ml時邊推邊時邊推邊 撤，實行正壓封管。三向瓣膜式撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式生理鹽水封管即可，尖端開口式PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管需用肝素鹽水需用肝素鹽水3-5ml3-5ml正壓封管。正壓封管。 4 4、更換透明敷料、更換透明敷料 （1 1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。 （2 2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有 異常，有無管道脫出。異常，有無管道脫出。 （3 3）先用酒精棉棒三遍再用）先用酒精棉棒三遍再用 碘伏消毒三遍（順時針、逆時針、順時針碘伏消毒三

12、遍（順時針、逆時針、順時針 導(dǎo)管），直徑為導(dǎo)管），直徑為4-5cm4-5cm。（5 5）貼透明貼膜：）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏 壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖， 再將整片敷料再將整片敷料 壓牢。壓牢。（6 6）連續(xù)輸液的病人連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液，以膠布橫向固定輸液 接頭即可。接

13、頭即可。 門診換膜病人門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用貼在接頭下皮膚上，再用6 67cm7cm無紡布無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。9 9、在貼膜處記錄更換日期和時間。、在貼膜處記錄更換日期和時間。1010、填寫表格：住院病人出院前填寫、填寫表格：住院病人出院前填寫PICCPICC置置管維護登記表；門診病人每次換膜后在管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICCPICC 置管維護登記表上記錄。置管維護登記表上記錄。1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管、給藥。的注射器沖管、給藥。2

14、 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導(dǎo)管。、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導(dǎo)管。3 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。高壓注射泵推注造影劑。4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料, , 切忌將導(dǎo)管帶出體外。切忌將導(dǎo)管帶出體外。5 5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。起化學(xué)性靜脈炎。6 6、將體外導(dǎo)管放置呈、將體外導(dǎo)管放置呈S S型彎曲型彎曲, ,以降低以降低 導(dǎo)管張力導(dǎo)管張力, ,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。7 7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下、體外導(dǎo)管須

15、完全覆蓋透明敷料下, , 以免引起感染。以免引起感染。8 8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。區(qū)域內(nèi)皮膚。 8 8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 9 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時更換。特殊情況，應(yīng)隨時更換。1010、告知病人每次換貼膜時隨身攜、告知病人每次換貼膜時隨身攜 帶帶PICCPICC置管維護登記表。置管維護登記表。 推注封管液至推注封管液至0.5-1cm0.5-1cm時邊推邊斷離接頭時邊推邊斷離接頭 Picc日?；顒右c：1.置管24小時內(nèi)，穿刺側(cè)手臂適當減少肘關(guān)節(jié)彎曲，可做左右旋臂活動，避免傷口出血；2.置管側(cè)手臂可多做手指活動，旋腕、輕拍上臂等動作，每次10分鐘，每天2-3次以促進血液回流；3.置管4-6小時后在同側(cè)肢體用濕毛巾熱敷上臂，并注意溫度不可過高、避開貼膜，每次15-20分鐘，每天3-4次，連敷5-7天4. 置管置管1周內(nèi)，睡覺時盡量不要壓迫置管側(cè)肢體，可用周內(nèi)，睡覺時盡量不要壓迫置管側(cè)肢體，可用枕頭適當抬高，以