甲型H1N1流感預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)

1、 甲型甲型H1N1流感病毒疫情防控工作，提高甲流感病毒疫情防控工作，提高甲型型H1N1流感的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)、流感的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療甲型早報(bào)告、早隔離、早治療甲型H1N1流感病流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，特制定本技例，控制疫情的傳播、蔓延，特制定本技術(shù)指南。術(shù)指南。 鑒于我國尚未發(fā)現(xiàn)甲型鑒于我國尚未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例，流感病例，故本指南適用于現(xiàn)階段各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生故本指南適用于現(xiàn)階段各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的甲型機(jī)構(gòu)開展的甲型H1N1流感防治應(yīng)急處置工流感防治應(yīng)急處置工作，

2、今后視疫情形勢變化將逐步完善。作，今后視疫情形勢變化將逐步完善。 流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據(jù)其表面型流感病毒根據(jù)其表面(H和和N)結(jié)構(gòu)及其基結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型個(gè)亞型(H1-H16)，神經(jīng)氨酸酶，神經(jīng)氨酸酶9個(gè)亞型個(gè)亞型(N1-N9)。豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四

3、吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和和H3N1。豬流感病毒在豬群中全年可以傳播，。豬流感病毒在豬群中全年可以傳播，但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬季，發(fā)病率較高，病死率較低。高，病死率較低。 美國曾于美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，多例病例，其中至少其中至少4名士兵進(jìn)展成肺炎，名士兵進(jìn)展成肺炎，1人死亡。人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護(hù)

4、人員跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。檢測出豬流感抗體。2005年年12月至月至2009年年2月期間，美國共報(bào)道了月期間，美國共報(bào)道了12例人感染豬流感例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。病例，但均未出現(xiàn)死亡。 自自2009年年4月月23日起，截至日起，截至4月月27日，全球日，全球共共4個(gè)國家報(bào)道了實(shí)驗(yàn)室確診的甲型個(gè)國家報(bào)道了實(shí)驗(yàn)室確診的甲型H1N1流感病毒病例，此次感染的亞型是新變異流感病毒病例，此次感染的亞型是新變異的的H1N1亞型毒株。其中美國共計(jì)亞型毒株。其中美國共計(jì)40例，均例，均為輕癥病例

5、；墨西哥確診為輕癥病例；墨西哥確診26例，其中例，其中7例死例死亡；加拿大和西班牙分別報(bào)告了亡；加拿大和西班牙分別報(bào)告了6例和例和1例，例，均無死亡病例。均無死亡病例。 豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現(xiàn)人際豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現(xiàn)人際間傳播。感染病毒的豬或人是主要的感染來源，間傳播。感染病毒的豬或人是主要的感染來源，隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過接觸到隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過接觸到被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染來源。

6、傳播途徑與季節(jié)性流感類似。來源。傳播途徑與季節(jié)性流感類似。 甲型甲型H1N1流感病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳染流感病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳染期為發(fā)病前期為發(fā)病前1天至發(fā)病后天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病天。若病例發(fā)病7天后天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于是幼兒，傳染期可能長于7天。天。 甲型甲型H1N1流感的潛伏期尚不明確，參照流流感的潛伏期尚不明確，參照流感的潛伏期一般為感的潛伏期一般為1-3天。臨床癥狀與流感天。臨床癥狀與流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏寒和疲勞等。

7、有些人還會(huì)出現(xiàn)腹頭痛、畏寒和疲勞等。有些人還會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，甚至引起嚴(yán)重疾病瀉和嘔吐，甚至引起嚴(yán)重疾病(肺炎和呼吸肺炎和呼吸衰竭衰竭)和死亡。近期分離到的豬流感病毒和死亡。近期分離到的豬流感病毒A(H1N1)對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物敏感，對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。因此，世界對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。因此，世界衛(wèi)生組織和美國衛(wèi)生組織和美國CDC均建議使用奧司他韋均建議使用奧司他韋或扎那米韋治療和預(yù)防甲型或扎那米韋治療和預(yù)防甲型H1N1流感病毒，流感病毒，但尚無有效的預(yù)防疫苗。但尚無有效的預(yù)防疫苗。 (一一)病例診斷病例診斷 見衛(wèi)生部下發(fā)的見衛(wèi)生部下發(fā)的甲型甲型H1

8、N1流感診療流感診療方案方案(2009版版)。 (二二)病例報(bào)告病例報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床和確診病例時(shí)，于臨床和確診病例時(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過國家小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病其它傳染病”下的下的“甲型甲型H1N1流感流感”。 (二二)病例報(bào)告病例報(bào)告 為加強(qiáng)相關(guān)疫情處理信息的報(bào)告，暫通過為加強(qiáng)相關(guān)疫情處理信息的報(bào)告，暫通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行事件調(diào)查處理和病例個(gè)案信息報(bào)告，進(jìn)行事

9、件調(diào)查處理和病例個(gè)案信息報(bào)告，報(bào)告事件類別選擇報(bào)告事件類別選擇“其它類傳染病其它類傳染病”下的下的“甲型甲型H1N1流感流感”。 (一一)現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 對(duì)報(bào)告的所有病例立即進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)對(duì)報(bào)告的所有病例立即進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、場調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，參暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，參見附件見附件1。其它相關(guān)調(diào)查可通過專項(xiàng)研究進(jìn)。其它相關(guān)調(diào)查可通過專項(xiàng)研究進(jìn)行。行。 (一

10、一)現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。同時(shí)，控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。同時(shí)，各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將甲型各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將甲型H1N1流感流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。所有流行病上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。所有流行病學(xué)調(diào)查原始資料、分析結(jié)果和調(diào)查報(bào)告應(yīng)學(xué)調(diào)查原始資料、分析結(jié)果和調(diào)查報(bào)告

11、應(yīng)及時(shí)整理歸檔。及時(shí)整理歸檔。 (二二)標(biāo)本采集和檢測標(biāo)本采集和檢測 1、標(biāo)本采集、標(biāo)本采集 按照本指南的應(yīng)急監(jiān)測方案按照本指南的應(yīng)急監(jiān)測方案(附件附件2)要求，要求，采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測。具體標(biāo)本采集類采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測。具體標(biāo)本采集類型、方法參見型、方法參見全國流感全國流感/人禽流感監(jiān)測實(shí)人禽流感監(jiān)測實(shí)施方案施方案的的“流感監(jiān)測實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)流感監(jiān)測實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范范”。 2、標(biāo)本檢測、標(biāo)本檢測 標(biāo)本檢測方法和流程參見附件標(biāo)本檢測方法和流程參見附件3甲型甲型H1N1流感病例標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測指南流感病例標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測指南(暫行暫行)。 (二二)標(biāo)本采集和檢測標(biāo)本采集和檢測 3、生

12、物安全要求、生物安全要求 甲型甲型H1N1流感病毒培養(yǎng)應(yīng)在具有資質(zhì)的流感病毒培養(yǎng)應(yīng)在具有資質(zhì)的BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，標(biāo)本儲(chǔ)存、包裝和實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，標(biāo)本儲(chǔ)存、包裝和運(yùn)送應(yīng)按照運(yùn)送應(yīng)按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例管理?xiàng)l例(國務(wù)院國務(wù)院424號(hào)令號(hào)令)和和可感染人可感染人類的高致病性病原微生物菌類的高致病性病原微生物菌(毒毒)種或樣本運(yùn)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定輸管理規(guī)定(中華人民共和國衛(wèi)生部第中華人民共和國衛(wèi)生部第45號(hào)令號(hào)令)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 (一一)病例管理病例管理 列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)天醫(yī)學(xué)觀察觀察(根據(jù)病

13、情可以居家或醫(yī)院隔離根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。疑似、。疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期至少為期至少7天的隔離治療，若天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、臨床和確診病例要分開管療期間，疑似、臨床和確診病例要分開管理。理。 所有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制所有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制以及醫(yī)務(wù)人員和病例的個(gè)人防護(hù)，具體要以及醫(yī)務(wù)人員和病例的個(gè)人防護(hù)，具體要求詳見附件求詳見附件4。 (二二)密切接觸者管理密切接觸者管理 按照密切接觸者的判定原則，對(duì)疑似、

14、按照密切接觸者的判定原則，對(duì)疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記，臨床和確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記，并對(duì)其進(jìn)行并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動(dòng)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者動(dòng)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做進(jìn)行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸好登記。對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。密切接即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。密切接觸者管理詳見附件觸者管理詳見附件5。 (三三)應(yīng)急監(jiān)測應(yīng)急監(jiān)

15、測 若發(fā)生省級(jí)農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)的動(dòng)物豬流感若發(fā)生省級(jí)農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)的動(dòng)物豬流感H1N1疫情，或接壤的國家或地區(qū)發(fā)生豬流疫情，或接壤的國家或地區(qū)發(fā)生豬流感感H1N1動(dòng)物或人間疫情，或出現(xiàn)甲型動(dòng)物或人間疫情，或出現(xiàn)甲型H1N1流感確診病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)相關(guān)地區(qū)的流感確診病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)相關(guān)地區(qū)的甲型甲型H1N1流感應(yīng)急監(jiān)測。應(yīng)急監(jiān)測具體的流感應(yīng)急監(jiān)測。應(yīng)急監(jiān)測具體的啟動(dòng)條件、監(jiān)測范圍、監(jiān)測對(duì)象、監(jiān)測時(shí)啟動(dòng)條件、監(jiān)測范圍、監(jiān)測對(duì)象、監(jiān)測時(shí)限和監(jiān)測方法詳見附件限和監(jiān)測方法詳見附件2。 (四四)消毒消毒 出現(xiàn)甲型出現(xiàn)甲型H1N1流感病例后，應(yīng)及時(shí)對(duì)可流感病例后，應(yīng)及時(shí)對(duì)可能污染場所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處能污染場

16、所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。僅出現(xiàn)動(dòng)物豬流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病理。僅出現(xiàn)動(dòng)物豬流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒場消毒(附件附件4)。 (五五)院內(nèi)感染控制院內(nèi)感染控制 疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制，合格布局，設(shè)置污染區(qū)、半污感染控制，合格布局，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，同時(shí)染區(qū)和清潔區(qū)，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，同時(shí)應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。有

17、條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負(fù)壓病房，將處理。有條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負(fù)壓病房，將疑似、臨床和確診病例分病房管理。醫(yī)務(wù)疑似、臨床和確診病例分病房管理。醫(yī)務(wù)人員和參與疫情現(xiàn)場處置的人員應(yīng)采取個(gè)人員和參與疫情現(xiàn)場處置的人員應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)人防護(hù)(附件附件4)。 (六六)風(fēng)險(xiǎn)溝通風(fēng)險(xiǎn)溝通 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，針對(duì)大眾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，針對(duì)大眾和媒體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通，避免造成社會(huì)恐慌，和媒體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通，避免造成社會(huì)恐慌，風(fēng)險(xiǎn)溝通具體的方法和內(nèi)容詳見附件風(fēng)險(xiǎn)溝通具體的方法和內(nèi)容詳見附件6。 (七七)其它控制措施其它控制措施 達(dá)菲達(dá)菲(奧司他韋奧司他韋)和扎那米偉可用于暴露前和扎那米偉可用于暴露前和暴露后的預(yù)防性

18、服藥，應(yīng)在醫(yī)生和專家和暴露后的預(yù)防性服藥，應(yīng)在醫(yī)生和專家指導(dǎo)下進(jìn)行。指導(dǎo)下進(jìn)行。 當(dāng)?shù)匕l(fā)生甲型當(dāng)?shù)匕l(fā)生甲型H1N1流感疫情流行時(shí)，應(yīng)流感疫情流行時(shí)，應(yīng)減少或取消公眾集會(huì)，必要時(shí)可依法采取減少或取消公眾集會(huì)，必要時(shí)可依法采取學(xué)校停課、工廠停業(yè)等措施。學(xué)校停課、工廠停業(yè)等措施。 (七七)其它控制措施其它控制措施 來自疫區(qū)的飛行器等其它來自疫區(qū)的飛行器等其它交通交通工具的乘客或乘務(wù)人員一工具的乘客或乘務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱(腋下體溫腋下體溫38)伴咳嗽或咽痛等呼吸道伴咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者，應(yīng)立即在有防護(hù)的情況下，送至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀者，應(yīng)立即在有防護(hù)的情況下，送至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療，同時(shí)建議盡早使用抗病毒藥物。對(duì)乘坐同一隔離治療，同時(shí)建議盡早使用抗病毒藥物。對(duì)