消化性潰瘍04560

1、1消消 化化 性性 潰潰 瘍瘍Peptic ulcer2概述消化性潰瘍的概念消化性潰瘍的概念: 由于胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成由于胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成的慢性潰瘍。的慢性潰瘍。發(fā)生部位發(fā)生部位流行病學：流行病學：10%；DUGU,3:1;年齡年齡3消化性潰瘍的消化性潰瘍的病因；發(fā)病機制病因；發(fā)病機制胃胃.十二指腸黏膜損害和保護因素十二指腸黏膜損害和保護因素失衡失衡一一 黏膜保護因素：黏膜保護因素：1.黏膜屏障：黏液黏膜屏障：黏液/碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障2.前列腺素，表皮生長因子前列腺素，表皮生長因子3.黏膜血流量，細胞更新黏膜血流量，細胞更新4消化性潰瘍的消化性潰瘍的病因；發(fā)病機制病

2、因；發(fā)病機制二二 黏膜損害因子：黏膜損害因子：1.胃酸，胃蛋白酶自身消化作用（根本）胃酸，胃蛋白酶自身消化作用（根本）胃酸胃酸：1）分泌途徑：組胺）分泌途徑：組胺H2-R；H+-K+-ATPE；胃泌素受體；乙酰膽堿受體。胃泌素受體；乙酰膽堿受體。2）影響胃酸分泌增多因素：壁細胞總數(shù)增加或?qū)Γ┯绊懳杆岱置谠龆嘁蛩兀罕诩毎倲?shù)增加或?qū)Υ碳の锩舾行栽龈?；迷走神?jīng)張力增高。刺激物敏感性增高；迷走神經(jīng)張力增高。胃蛋白酶，胃蛋白酶，E原由主細胞分泌，在酸（原由主細胞分泌，在酸（PH15mmol/hBAO15mmol/h、BAO/MAO60%BAO/MAO60%、潰瘍位置不典型，如十潰瘍位置不典型，如十二指

3、腸降部、空腸近端、多發(fā)性潰瘍，多難治性潰瘍，二指腸降部、空腸近端、多發(fā)性潰瘍，多難治性潰瘍，常規(guī)胃手術(shù)后均復(fù)發(fā)，伴頑固性腹瀉，血清胃泌素升高。常規(guī)胃手術(shù)后均復(fù)發(fā)，伴頑固性腹瀉，血清胃泌素升高。16目的：目的：消除病因，解除癥狀，促消除病因，解除癥狀，促進愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。進愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治治 療療17一般治療一般治療1.良好的生活習慣，戒煙良好的生活習慣，戒煙 ， 酒酒2.飲食：飲食：3.停服或慎服對胃有損害的藥物。停服或慎服對胃有損害的藥物。18一一 減少損害因素的藥物減少損害因素的藥物 制 酸 劑1.H2受體拮抗劑受體拮抗劑 2.2.堿性藥堿性藥代表：氫氧化鋁凝、胃

4、舒平代表：氫氧化鋁凝、胃舒平3.3.抗膽堿藥：抑制迷走神經(jīng)，此類藥物抑酸作用抗膽堿藥：抑制迷走神經(jīng)，此類藥物抑酸作用弱，副作用多。哌侖西平。弱，副作用多。哌侖西平。4.4.胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺5.5.質(zhì)子泵抑制：質(zhì)子泵抑制： 藥物治療藥物治療191. 1. 枸櫞酸鉍劑、膠體鉍枸櫞酸鉍劑、膠體鉍 在酸性環(huán)境下，鉻合蛋白質(zhì)形成一層保在酸性環(huán)境下，鉻合蛋白質(zhì)形成一層保護膜覆蓋潰瘍面。護膜覆蓋潰瘍面。 與帶正電二蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層與帶正電二蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜。保護膜。3.3.前列腺素前列腺素（米索前列醇）（米索前列醇）2.2.硫糖鋁硫糖鋁二二 加強

5、保護因素的藥物加強保護因素的藥物20三 根除HP適應(yīng)癥適應(yīng)癥方案方案：質(zhì)子泵抑制劑（鉍劑或：質(zhì)子泵抑制劑（鉍劑或H2-R拮抗劑）拮抗劑）+克克拉霉素；阿莫西林（四環(huán)素）；甲硝唑（替硝唑）拉霉素；阿莫西林（四環(huán)素）；甲硝唑（替硝唑）四四 治療療程：治療療程：DU：4-6w GU：6-8w2122理理 療療微波、毫米波、超短波、胃生物電等微波、毫米波、超短波、胃生物電等手術(shù)治療手術(shù)治療大出血無效大出血無效急性穿孔急性穿孔器質(zhì)性幽門梗阻器質(zhì)性幽門梗阻胃潰瘍有癌變胃潰瘍有癌變胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無效胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無效并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理23預(yù)防預(yù)防生活飲食上精神上祛除不良嗜好增強體質(zhì)24鞏固練習（7題）1.胃潰瘍最常發(fā)生部位（ ）2.最易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是（ ）3.消化性潰瘍發(fā)生主要與下列哪種細菌有關(guān)：A金葡菌 B支原體 C HP D真菌對上述細菌有效的藥物是：A阿莫西林 B甲硝唑 C青霉素 D果膠鉍4.消化性潰瘍主要癥狀：A惡心