視網(wǎng)膜脫離眼科查房

1、目錄目錄1234概述概述概述概述2022年4月19日3簡(jiǎn)要介紹簡(jiǎn)要介紹v視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態(tài)。 發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后如能夠及時(shí)手術(shù)，黃斑脫離在5日以內(nèi)復(fù)位，視功能尚能恢復(fù)至發(fā)病前的水平。視網(wǎng)膜脫離日久，即使手術(shù)成功，也將發(fā)生視功能的永久損傷。 形成條件形成條件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v視力：視力：發(fā)病前先感到眼前有飛蚊、閃光感并似有云霧遮擋，以后視力突然下降。v視野：視野：在脫離的視網(wǎng)膜對(duì)側(cè)的視野有缺損，并逐漸擴(kuò)大。v眼壓：眼壓：開始正常，隨脫離范圍的擴(kuò)大而下降。v眼底檢查：眼底檢查：脫離區(qū)呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范圍廣者可遮擋視乳頭，甚至呈漏斗狀完全脫離。在原

2、發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中90以上病例可發(fā)現(xiàn)裂孔。治療治療v原則：原則：封閉裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。v方法：方法：外墊壓術(shù)：可采用冷凝固合并放出視網(wǎng)膜下液法，光凝或電凝療法，鞏膜外加壓術(shù)及環(huán)扎術(shù)等方法。玻璃體切割+眼內(nèi)填充術(shù)。臨床資料臨床資料臨床資料臨床資料2022年4月19日8臨床資料臨床資料v患者：患者：馬某某，15床，男，66歲，因“左眼視物不清2月”于2011年4月18日轉(zhuǎn)入我科vT 36.0,P 78次/分,R20次/分,BP120/76mmHgv?？茩z查：?？茩z查：Vod：0.25，眼瞼（），結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房（），晶體混濁，眼底未見異常，眼壓Tn；Vos：0.08，眼瞼無(wú)腫脹，結(jié)

3、膜無(wú)充血，角膜透明，前房（）， 瞳孔圓，d=2.5mm,光敏，晶狀體混濁，玻璃體混濁，眼底見視網(wǎng)膜青灰隆起，眼壓：T1。臨床資料臨床資料v術(shù)前診斷術(shù)前診斷: 左眼視網(wǎng)膜脫落 雙眼白內(nèi)障v手術(shù)名稱：手術(shù)名稱：左眼白內(nèi)障超聲粉碎+玻璃體切除+氣液交換術(shù)+硅油填充+鞏膜外墊技術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2022年4月19日11與視功能損害及擔(dān)心手術(shù)成敗有關(guān)與視功能損害及擔(dān)心手術(shù)成敗有關(guān)焦慮與恐懼焦慮與恐懼術(shù)前主要護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題缺乏此病的防治知識(shí)和圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)缺乏此病的防治知識(shí)和圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與視力下降、臥床有關(guān)與視力下降、臥床有關(guān)自理缺陷自理缺陷視

4、力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)感知紊亂感知紊亂預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)v視力不再下降或提高。v提高生活自理能力。v病人獲取視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。v減輕或消除病人焦慮心理。術(shù)前主要護(hù)理措施術(shù)前主要護(hù)理措施v臥床休息，避免眼球運(yùn)動(dòng)。v完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身情況 ，以保證手術(shù)如期進(jìn)行。v向病人講述手術(shù)的方法，消除焦慮，鼓勵(lì)病人密切配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。v給予易消化飲食，保持大便通暢，術(shù)前一餐不宜過(guò)飽，以免術(shù)中嘔吐 。v術(shù)前充分散瞳，按醫(yī)囑用術(shù)前藥，并教會(huì)病人正確滴眼藥水的方法。v協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭，洗臉。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理20

5、22年4月19日15術(shù)后主要護(hù)理診斷術(shù)后主要護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題舒適的改變舒適的改變與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間俯臥位或低頭有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與被迫體位有關(guān)焦慮焦慮與擔(dān)心愈后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)v減輕病人的不適v保護(hù)皮膚的完整性v減輕病人的焦慮，盡快恢復(fù)病人的視力術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施v 體位：包扎雙眼，靜臥休息,采取俯臥位或頭低位。同時(shí)觀察病人有無(wú)特殊體位引起的不適，及時(shí)給予指導(dǎo)。告知病人每隔一小時(shí)更換體位，避免皮膚發(fā)紅，關(guān)節(jié)或骨隆處要多加保護(hù)。下床動(dòng)作要緩慢，避免體位性低血壓的發(fā)生。v 術(shù)中因牽拉眼肌，病人術(shù)后出現(xiàn)眼病、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛和止吐藥物。v 病情觀察：嚴(yán)密觀察病人有無(wú)頭痛，眼痛，聽取病人主訴，評(píng)估病人眼壓情況，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。v 生活護(hù)理：病人臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，