口腔黏膜病學6.斑紋ppt課件

1、第一節(jié) 口腔扁平苔蘚第二節(jié) 口腔白色角化病第三節(jié) 口腔白斑病第四節(jié) 口腔紅斑病第五節(jié) 盤狀紅斑狼瘡第六節(jié) 白色海綿狀斑痣 第七節(jié) 口腔粘膜下纖維性變 癌前病變癌前病變 Precancerous lesion 一部分細胞曾經發(fā)生不典型增生一部分細胞曾經發(fā)生不典型增生 癌前外形癌前外形 Precancerous condition 細胞外形正常，但是具有發(fā)生不典型增生的傾向細胞外形正常，但是具有發(fā)生不典型增生的傾向 1.概述概述 可同時累及粘膜和皮膚可同時累及粘膜和皮膚 患病率患病率0.1%-4%, 女多于男，好發(fā)于中年女多于男，好發(fā)于中年 惡變率為惡變率為0.4%-2% 慢性疾病，病程遷延反復慢

2、性疾病，病程遷延反復 發(fā)病率僅次于發(fā)病率僅次于RAU1免疫要素免疫要素2精神要素：精神創(chuàng)傷史；精神生活空虛精神要素：精神創(chuàng)傷史；精神生活空虛3內分泌要素內分泌要素4感染要素感染要素5微循環(huán)妨礙要素微循環(huán)妨礙要素6遺傳要素遺傳要素7其他要素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、其他要素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系統(tǒng)疾病等。消化系統(tǒng)疾病等。 上皮過度不全角化上皮過度不全角化 顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄 基底層液化變性基底層液化變性 固有層有密集的淋巴細胞呈帶狀浸潤固有層有密集的淋巴細胞呈帶狀浸潤 由小丘疹連成的線狀白色、灰白色紋，呈網由小丘疹連成的線狀白色

3、、灰白色紋，呈網狀、樹枝狀、環(huán)狀等外形，病區(qū)粘膜可正?；驙?、樹枝狀、環(huán)狀等外形，病區(qū)粘膜可正常或充血、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰等?？闪粲猩溲?、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰等?？闪粲猩乩潇o。自覺病癥有刺激性痛、敏感、粗糙等。素冷靜。自覺病癥有刺激性痛、敏感、粗糙等。 對稱性對稱性 廣泛性廣泛性 4.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 分型分型一根據(jù)病損外形分一根據(jù)病損外形分網狀型：交錯呈網狀網狀型：交錯呈網狀好發(fā)于頰粘膜，前好發(fā)于頰粘膜，前庭溝庭溝環(huán)狀型：唇紅環(huán)狀型：唇紅條紋型：前庭溝、附著齦、條紋型：前庭溝、附著齦、口底口底斑塊型：斑塊外形不一，位斑塊型：斑塊外形不一，位于舌背于舌背丘疹型：雙頰丘疹型：雙頰 水

4、皰型：少見水皰型：少見 翼頜韌帶、軟腭等易摩擦區(qū)翼頜韌帶、軟腭等易摩擦區(qū) 萎縮型：舌乳頭萎縮根底上伴發(fā)灰白色萎縮型：舌乳頭萎縮根底上伴發(fā)灰白色 斑塊，多見于舌背斑塊，多見于舌背 糜爛型：此型常見，病損范圍廣泛糜爛型：此型常見，病損范圍廣泛 附著齦狀如剝脫附著齦狀如剝脫 普通型：也叫非糜爛型或光滑型。 充血糜爛型：粘膜充血、糜爛、潰瘍。2皮膚損害皮膚損害 多角形扁平丘疹，多角形扁平丘疹， Wickham紋放大鏡下紋放大鏡下3指趾甲損害指趾甲損害甲板有縱溝及變形甲板有縱溝及變形NEXT(1) 診斷根據(jù)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理檢查病理檢查(2) 鑒別診斷鑒別診斷 盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡 白斑：

5、舌背部的白斑：舌背部的olp 口腔紅斑：紅色損害的粘膜，屬于癌前病口腔紅斑：紅色損害的粘膜，屬于癌前病 變，好發(fā)于口腔危險區(qū)域變，好發(fā)于口腔危險區(qū)域 粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎 苔蘚樣反響苔蘚樣反響 多形性紅斑多形性紅斑 迷脂癥迷脂癥盤狀紅斑狼瘡 舌部扁平苔蘚 舌部白斑牙齦扁平苔蘚天皰瘡剝脫性齦炎扁平苔蘚類天皰瘡扁平苔蘚苔蘚樣反響多形性紅斑迷脂癥1心思治療心思治療2部分治療：部分治療： 去除部分刺激要素去除部分刺激要素 維維A酸類藥物酸類藥物 腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素 抗真菌藥物抗真菌藥物3全身治療全身治療免疫抑制劑免疫抑制劑免疫調理劑免疫調理劑中藥治

6、療中藥治療1.定義：為長期的機械性或化學性刺激所定義：為長期的機械性或化學性刺激所呵斥的口腔黏膜部分白色角化斑塊或斑呵斥的口腔黏膜部分白色角化斑塊或斑片。也稱為良性角化病或前白斑。片。也稱為良性角化病或前白斑。2.病因煙草牙源性刺激：殘根殘冠自傷性維生素A的缺乏3.臨床表現(xiàn)硬腭：又稱硬腭煙草性白色角化病，硬腭呈均勻散在的灰白色，中央有紅色臍狀凹陷頰粘膜：左右咬合線區(qū)是角化的好發(fā)部位，損害呈“段狀唇紅：上下唇的對應區(qū)域，呈棉絮狀，稱為“煙斑舌背：好發(fā)于舌背中央，多見于“刮舌僻老人4.病理：過度角化或部分的不全角化5.診斷：能找到部分刺激要素，并且去除刺激要素后，病變很快消逝。必要時可活檢。6.鑒

7、別診斷：白色水腫、頰白線、灼傷。7.治療：去除刺激要素補充維A1.定義定義是發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能是發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙、部分摩擦等在惡性疾患范疇，不包括吸煙、部分摩擦等部分要素去除后可以衰退的單純性過角化病。部分要素去除后可以衰退的單純性過角化病。一部分白斑可轉化為癌。一部分白斑可轉化為癌。 煙草等理化刺激：吸煙、檳榔、煙草等理化刺激：吸煙、檳榔、乙醇、燙食、部分刺激。乙醇、燙食、部

8、分刺激。 念珠菌感染念珠菌感染 人乳頭瘤病毒感染：人乳頭瘤病毒感染： 全身要素：全身要素： 微量元素：微量元素：Mn 微循環(huán)改動微循環(huán)改動 遺傳素質遺傳素質 維生素維生素A缺乏缺乏分類：分類： 均質型：斑塊狀、皺紋紙狀均質型：斑塊狀、皺紋紙狀 非均質型：顆粒狀、疣狀、潰非均質型：顆粒狀、疣狀、潰瘍狀瘍狀斑塊狀：白色或灰白色較硬均質型斑塊皺紋紙：多見于口底，舌腹，損害區(qū)高低起伏如皺紋紙，邊境清楚顆粒狀：又稱顆粒結節(jié)狀白斑，口角區(qū)粘膜多見，損害色澤為紅白相間，本型多可發(fā)生白色念珠菌感染疣狀：多見于牙齦，損害隆起，伴有刺狀，絨毛狀潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛和潰瘍 增生性變化：上皮增生，粒層明

9、顯，增生性變化：上皮增生，粒層明顯，棘層增厚。棘層增厚。 上皮異常增生：上皮細胞陳列紊亂；上皮異常增生：上皮細胞陳列紊亂；核分裂象添加；核染色質添加，核核分裂象添加；核染色質添加，核濃染；基內幕胞極性消逝。濃染；基內幕胞極性消逝。 輕度：累及上皮層輕度：累及上皮層1/3以下以下 中度：累及中度：累及1/32/3 重度：累及重度：累及2/3以上以上 基底細胞極性基底細胞極性 消失紊亂消失紊亂 基底細胞增生，基底細胞增生， 復層樣變復層樣變 核漿比增加核漿比增加 釘突滴狀增大釘突滴狀增大 上皮層次紊亂上皮層次紊亂 核分裂象增多及出核分裂象增多及出 現(xiàn)異常核分裂象現(xiàn)異常核分裂象 上皮淺上皮淺1/21

10、/2出現(xiàn)出現(xiàn) 有絲分裂有絲分裂 細胞異型性細胞異型性 核濃染核濃染 核仁增大核仁增大 細胞間粘聚力減低細胞間粘聚力減低 棘層出現(xiàn)單個或棘層出現(xiàn)單個或 一群細胞角化一群細胞角化 病理：有上皮異常增生者，程度越重越易惡變 類型：非均質型，伴有白念感染 部位：舌緣，舌腹，口底，口角 時間：病程較長者 吸煙：不吸煙患者 性別：女性，特別是不吸煙的年輕女性 面積：白斑病損面積大于200m的患者(1) 診斷根據(jù)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理檢查病理檢查零落細胞檢查零落細胞檢查甲苯胺藍染色甲苯胺藍染色甲苯胺藍染色陽性結果甲苯胺藍染色陽性結果白色角化?。撼ゴ碳ひ?，病損逐漸變薄，最后可完全衰退白色水腫：雙頰黏

11、膜呈透明慘白色，光滑的面紗樣，狀似手指在水中浸泡過度后的皮膚，普通不需治療白色海綿狀斑痣：是少見的遺傳性或家族性疾病迷脂癥：皮脂腺移位。OLP：有皮膚病變。經過病理可以鑒別。粘膜下纖維化：張口受限，吞咽困難。梅毒粘膜斑：皮膚上有梅毒疹，梅毒血清實驗陽性。 鑒別診斷 衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教 去除刺激要素去除刺激要素 維生素維生素A或維酸軟膏部分涂布或維酸軟膏部分涂布 維生素維生素E 有癌變傾向者，定期嚴密復查，必要時應手術切除有癌變傾向者，定期嚴密復查，必要時應手術切除 手術治療手術治療 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療口腔紅斑?。嚎谇徽衬ど线吘壝魑奶禊Z絨口腔紅斑病：口腔粘膜上邊緣明晰的天鵝絨樣鮮紅色斑塊，

12、在臨床和病理上不能診斷為樣鮮紅色斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者其他疾病者病因：不明病因：不明 上皮不全角化或混合角化 上皮萎縮，釘突增大伸長，釘突間乳頭區(qū)棘細胞萎縮變薄 乳頭層接近外表，毛細血管血管擴張臨床表現(xiàn)多見于中年人，男性多于女性好發(fā)于舌緣部臨床分型：均質型間雜型顆粒型診斷：臨床表現(xiàn) 病理表現(xiàn) 甲苯胺藍染色鑒別診斷：糜爛型OLP 白斑治療：手術，根治術。1.概述概述 皮膚粘膜慢性結締組織疾病皮膚粘膜慢性結締組織疾病 5DLE可轉變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡可轉變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)本身免疫性疾病本身免疫性疾病免疫學改動免疫學改動紫外線、創(chuàng)傷紫外線、創(chuàng)傷感染要素感染要素其他要素：藥物

13、、冰冷刺激、精神緊張等其他要素：藥物、冰冷刺激、精神緊張等 上皮中度過角化或不全角化上皮中度過角化或不全角化 棘層萎縮變薄棘層萎縮變薄 基底層液化變性基底層液化變性 固有層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤固有層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤 免疫組化：狼瘡帶免疫組化：狼瘡帶-延續(xù)、粗細不均延續(xù)、粗細不均唇紅部損害：中央凹陷似盤狀，周唇紅部損害：中央凹陷似盤狀，周邊白色放射狀條紋邊白色放射狀條紋 下唇唇紅：盤狀萎縮區(qū)，下唇唇紅：盤狀萎縮區(qū)，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋中心凹下，外圍白色放射狀短條紋,陳舊性損害呈桃紅色，使唇紅，皮陳舊性損害呈桃紅色，使唇紅，皮膚界消逝膚界消逝,易出血，構成

14、血痂、膿易出血，構成血痂、膿血痂血痂.2粘膜損害：放射狀細短條紋，邊緣微隆，圓形或橢圓形(3)皮膚損害皮膚損害面部蝶形紅面部蝶形紅斑，跨越鼻斑，跨越鼻梁，角質栓梁，角質栓4全身病癥瘙癢、刺痛、灼熱。胃腸道病癥、不規(guī)那么發(fā)熱、關節(jié)酸痛或關節(jié)炎、淋巴結腫大、心臟病變、腎臟病變、肝脾大等。5兒童DLE病癥與成人類似，開展成SLE的可以性較高。(1) 診斷根據(jù)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查：血沉、類風濕因子、抗核實驗室檢查：血沉、類風濕因子、抗核抗體抗體病理檢查病理檢查(2) 鑒別診斷鑒別診斷扁平苔蘚兩點扁平苔蘚兩點慢性唇炎：白色條紋不呈放射狀陳列，無皮膚損害。良性淋巴組織增生性唇炎：陣發(fā)性猛烈瘙

15、癢，無皮膚損害。多形性紅斑：無條紋，皮膚表現(xiàn)為靶形紅斑。 防護：避光、御冷防護：避光、御冷 部分處置：濕敷部分處置：濕敷 全身治療氯喹全身治療氯喹 中藥治療中藥治療1.病因病因遺傳性遺傳性家族性家族性臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：頰，口底，舌腹表現(xiàn)：灰白色水波紋樣，皺褶樣，形似海綿，柔軟，類似蛻皮年齡：青春期開展迅速治療：普通無需治療。1.病因病因 咀嚼檳榔咀嚼檳榔 刺激性食物刺激性食物 營養(yǎng)要素營養(yǎng)要素 免疫要素免疫要素 遺傳要素遺傳要素 其他要素其他要素2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：粘膜彈性降低，條索狀粘膜彈性降低，條索狀張口受限，吞咽困難張口受限，吞咽困難口腔黏膜灼痛感口腔黏膜灼痛感3.病理病理上皮下膠原纖維變性上皮下膠原纖維變性4.診斷和鑒別診斷和鑒別 OLK、OLP、白色角化病、白色角化病 5.治療：治療：衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教去除致病要素