異位性心動(dòng)過速ppt課件

1、l一、定義一、定義l二、分類二、分類l三、心電圖特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)三、心電圖特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)l四、幾種心電景象四、幾種心電景象一、定義：一、定義： 異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性加強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異興奮性加強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律異位激動(dòng)位心律異位激動(dòng) 3次。次。二、分類：二、分類： 根據(jù)臨床發(fā)作的特點(diǎn)分為：根據(jù)臨床發(fā)作的特點(diǎn)分為： 一陣發(fā)性心動(dòng)過速一陣發(fā)性心動(dòng)過速 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 房性房性 交界交界性性 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速二二)非陣發(fā)性心動(dòng)過速非陣發(fā)性心動(dòng)過速 1.非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 房房

2、性性 交交界性界性 2.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(三三)特殊類型的室性心動(dòng)過速特殊類型的室性心動(dòng)過速l三、心電圖特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)：三、心電圖特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)：l l (一一)陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速l 1.臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：l 1忽然發(fā)作，忽然終止，呈陣發(fā)忽然發(fā)作，忽然終止，呈陣發(fā)性質(zhì)；性質(zhì)；l 2心室律快速而勻齊；心室律快速而勻齊；l 3可被早搏誘發(fā)和終止，終止后可被早搏誘發(fā)和終止，終止后有代償，可以為是早搏的復(fù)制；有代償，可以為是早搏的復(fù)制；l 4其產(chǎn)活力制為折返激動(dòng)。其產(chǎn)活力制為折返激動(dòng)。l2.心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：l 1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速室上速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

3、室上速 ：l QRS波群時(shí)間形狀正常，與竇性一樣波群時(shí)間形狀正常，與竇性一樣呈室上性伴束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差呈室上性伴束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差 異性傳異性傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形；導(dǎo)時(shí)可增寬變形；l 心室率為心室率為 160 250 bpm；心室律絕對(duì)；心室律絕對(duì)勻齊勻齊 。l 注：由于心室率太快，異位P在心電圖上不易識(shí)別，故將陣發(fā)性房性和陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。臨床上以房室結(jié)內(nèi)折返和房室折返多見；易反復(fù)發(fā)作，多不具有器質(zhì)性心臟??；可行電生理檢查定位進(jìn)展根治性的射頻消融治療。l2陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：l .QRS波群呈室性其時(shí)限波群呈室性其時(shí)限0.12，其形，其形狀

4、寬大畸形，狀寬大畸形，T波與主波方向相反；波與主波方向相反；l .心室率為心室率為140 200 bpm；心室律根本勻；心室律根本勻齊；齊；l .如能發(fā)現(xiàn)如能發(fā)現(xiàn)P波，那么波，那么P波與波與QRS波群無關(guān)；波群無關(guān)；如能發(fā)現(xiàn)如能發(fā)現(xiàn)“心室奪獲、心室奪獲、“室性交融波、室性交融波、“房房室分別，那么是判別室速的可靠根據(jù)。室分別，那么是判別室速的可靠根據(jù)。l陣發(fā)性室速是一種嚴(yán)重的心律失常，可引起陣發(fā)性室速是一種嚴(yán)重的心律失常，可引起血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng)，需緊急處置血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng)，需緊急處置l二非陣發(fā)性心動(dòng)過速：二非陣發(fā)性心動(dòng)過速：l 1、臨床特點(diǎn)：、臨床特點(diǎn)：l 1發(fā)作和終止多是逐漸的；發(fā)作和終止多是逐

5、漸的；l 2心室律可規(guī)那么，亦可不規(guī)那心室律可規(guī)那么，亦可不規(guī)那么；么；l 3因頻率接近于竇性，對(duì)心功能因頻率接近于竇性，對(duì)心功能影響不大，病人常無自覺病癥，容易影響不大，病人常無自覺病癥，容易漏診和誤診；漏診和誤診；l 4其產(chǎn)活力制為異位節(jié)律點(diǎn)的自其產(chǎn)活力制為異位節(jié)律點(diǎn)的自律性受某些要素影響而增高，頻率超律性受某些要素影響而增高，頻率超越竇房結(jié)所致。實(shí)踐上是加速了的越竇房結(jié)所致。實(shí)踐上是加速了的自主心律自主心律l2.心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：l 1非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：l .QRS波群為室上性；波群為室上性；l 心室率在心室率在70 130 bpm；心室律可規(guī)那么，；

6、心室律可規(guī)那么，亦可不規(guī)那么。亦可不規(guī)那么。l2非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：l QRS波群為室性；波群為室性；l 心室率為心室率為60100bpm；心室律可規(guī)那么，；心室律可規(guī)那么，亦可不規(guī)那么。亦可不規(guī)那么。三特殊類型的室性心動(dòng)過速三特殊類型的室性心動(dòng)過速 改動(dòng)性室性心動(dòng)過速：改動(dòng)性室性心動(dòng)過速： 是一種較為嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)是一種較為嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速的特征：增寬變形作時(shí)呈室性心動(dòng)過速的特征：增寬變形的的QRS波群的極性沿著基線上、下改波群的極性沿著基線上、下改動(dòng)動(dòng)310個(gè)向上；個(gè)向上；310個(gè)向下，繼續(xù)個(gè)向下，繼續(xù)時(shí)間短，可自行終止，但可反復(fù)發(fā)作

7、。時(shí)間短，可自行終止，但可反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)為心源性暈厥。多見于長臨床表現(xiàn)為心源性暈厥。多見于長Q-T綜合征。綜合征。l四、幾種心電景象：四、幾種心電景象：l一干擾：一干擾：l 來自相反的兩個(gè)方向的激動(dòng)，在來自相反的兩個(gè)方向的激動(dòng)，在某處相遇，均不能向前傳導(dǎo)?？砂l(fā)某處相遇，均不能向前傳導(dǎo)?？砂l(fā)生在心臟的任何部位，最常見于房生在心臟的任何部位，最常見于房室交界區(qū)。室交界區(qū)。l二房室分別：二房室分別：l 發(fā)生在房室交界區(qū)的延續(xù)的干發(fā)生在房室交界區(qū)的延續(xù)的干擾擾3次，也叫房室脫節(jié)房室分別次，也叫房室脫節(jié)房室分別時(shí)時(shí)P波頻率慢于波頻率慢于QRS波頻率，波頻率，P-R無無固定關(guān)系。固定關(guān)系。l三心室奪獲

8、：三心室奪獲：l 在干擾性房室脫節(jié)時(shí)，假設(shè)竇性激動(dòng)經(jīng)過在干擾性房室脫節(jié)時(shí)，假設(shè)竇性激動(dòng)經(jīng)過心房到達(dá)房室交界區(qū)，適逢該區(qū)脫離了不應(yīng)期，心房到達(dá)房室交界區(qū)，適逢該區(qū)脫離了不應(yīng)期，因此竇性激動(dòng)下傳心室，使心室獲得了竇性激因此竇性激動(dòng)下傳心室，使心室獲得了竇性激動(dòng)而發(fā)生除極。稱為心室奪獲。動(dòng)而發(fā)生除極。稱為心室奪獲。 四折返激動(dòng)四折返激動(dòng) ： 就是心臟內(nèi)一個(gè)傳布著的激動(dòng)遇到單向阻就是心臟內(nèi)一個(gè)傳布著的激動(dòng)遇到單向阻滯后又從另一條途徑逆向傳回原處，再次引起滯后又從另一條途徑逆向傳回原處，再次引起的激動(dòng)。的激動(dòng)。 折返激動(dòng)構(gòu)成的條件：折返激動(dòng)構(gòu)成的條件： 1.折返通路：解剖上或功能上具折返通路：解剖上或功能上具有不同不應(yīng)期而分開的環(huán)形雙軌傳有不同不應(yīng)期而分開的環(huán)形雙軌傳導(dǎo)途徑；導(dǎo)途徑； 2.單向阻滯