創(chuàng)傷現(xiàn)場急救.畢金芝

1、 急救概述急救概述 急救技能急救技能 特殊急救特殊急救vv創(chuàng)傷是當今一大公害創(chuàng)傷是當今一大公害v v 創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因 是農(nóng)村人口第五位死亡原因是農(nóng)村人口第五位死亡原因v v 在美國，約在美國，約70%的人都有自救互救技能證書的人都有自救互救技能證書在歐洲，約在歐洲，約80%的人有自救互救技能證書。的人有自救互救技能證書。而在上海，只有而在上海，只有6%的市民知道現(xiàn)場急救。的市民知道現(xiàn)場急救。我們必須重視創(chuàng)傷急救我們必須重視創(chuàng)傷急救國內(nèi)外創(chuàng)傷急救水平差距國內(nèi)外創(chuàng)傷急救水平差距急救反應時間急救反應時間(從接到呼救到救護車到達現(xiàn)場從接到呼救到救護車到

2、達現(xiàn)場)取決于急救系統(tǒng)反應速度取決于急救系統(tǒng)反應速度 和傷員的損傷程度和傷員的損傷程度挽救生命挽救生命減少致殘減少致殘創(chuàng)傷白金創(chuàng)傷白金 10分鐘分鐘創(chuàng)傷黃金創(chuàng)傷黃金 1小時小時 研究表明：研究表明：創(chuàng)傷后創(chuàng)傷后8小時進行搶救，其死亡率為小時進行搶救，其死亡率為80創(chuàng)傷后創(chuàng)傷后1小時進行搶救，其死亡率為小時進行搶救，其死亡率為10 建立創(chuàng)傷的快速急救體系至關重要建立創(chuàng)傷的快速急救體系至關重要創(chuàng)傷傷員檢傷分類創(chuàng)傷傷員檢傷分類危重傷員危重傷員立即搶救立即搶救重傷員重傷員輕傷員輕傷員傷員分類與救護分區(qū)傷員分類與救護分區(qū)災害現(xiàn)場早期檢傷方法災害現(xiàn)場早期檢傷方法五步檢傷法：主要強調(diào)檢查內(nèi)容五步檢傷法：主要

3、強調(diào)檢查內(nèi)容 簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法：將檢傷與分類一步完成：將檢傷與分類一步完成災害現(xiàn)場早期檢傷方法災害現(xiàn)場早期檢傷方法“五步檢傷法五步檢傷法”A 氣道檢查（氣道檢查（airway）：）：“五步檢傷法五步檢傷法”B 呼吸情況（呼吸情況（breathing）：）：“五步檢傷法五步檢傷法”C 循環(huán)情況（循環(huán)情況（circulation）：）：及則收縮壓分別在及則收縮壓分別在10.7Kpa ( 80mmHg )、9.3Kpa( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右左右充盈充盈“五步檢傷法五步檢傷法”D 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（disability）：）。）。“

4、五步檢傷法五步檢傷法”E 充分暴露檢查（充分暴露檢查（exposure）：）：“簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法” （START）A 行動能力檢查（行動能力檢查（Ambulation）：）： 自動行走能力自動行走能力 自如自如 不能不能 延遲處理延遲處理 始始B步驟步驟 輕傷或重傷？輕傷或重傷？ 吸檢查吸檢查（綠標）（綠標） （黃標）（黃標）開開呼呼“簡明檢傷分類法（簡明檢傷分類法（START）B 呼吸檢查（呼吸檢查（Breathing）：）：自主呼吸自主呼吸沒有或極微弱沒有或極微弱打開氣道打開氣道呼吸停止呼吸停止死亡（黑標）死亡（黑標）30或或6次次/分分呼吸微弱呼吸微弱危重（紅標）危重（紅標）

5、有有6次次/分分開始開始C步驟步驟循環(huán)檢查循環(huán)檢查“簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法” （START）C 循環(huán)檢查（循環(huán)檢查（Circulation）:血液循環(huán)血液循環(huán)撓動脈搏動存在撓動脈搏動存在毛細血管復充盈毛細血管復充盈2秒秒危重傷病員（紅標）危重傷病員（紅標）“簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法” （START）D 意識狀態(tài)檢查（意識狀態(tài)檢查（Disability）：）：意識狀態(tài)意識狀態(tài)不能回答問題不能回答問題不能按指令動作不能按指令動作危重傷（紅標）危重傷（紅標）能正確回答問題能正確回答問題能按指令動作能按指令動作輕傷（綠標）輕傷（綠標）或重傷（黃標）？或重傷（黃標）？“CRAMS”創(chuàng)傷評分法創(chuàng)

6、傷評分法C循循（Circulation）毛細血管充盈正毛細血管充盈正常和收縮壓常和收縮壓100mmHg 2分分正常正常2分分無無 痛痛 2分分運動自如運動自如 2分分正常正常 2分分毛細血管充盈延長毛細血管充盈延長和收和收縮壓縮壓85一一99mmHg 1分分急促、淺或呼吸急促、淺或呼吸頻率頻率35次分次分 1分分有有 痛痛 1分分 疼痛有反疼痛有反 1分分譫妄譫妄1分分毛細血管充盈消毛細血管充盈消失和收失和收縮壓縮壓85mmHg 0分分無自主呼吸無自主呼吸 0分分連枷胸或有穿通連枷胸或有穿通 0分分無反應或不能無反應或不能 0分分 不清完整的不清完整的0分分R 呼吸呼吸（respiration

7、）A 腹胸部腹胸部（Abdomen）M 運動運動（Motor）S 語言語言（SPeech）根據(jù)每項記分分別為根據(jù)每項記分分別為2、1、0，區(qū)分輕、中、重傷，區(qū)分輕、中、重傷 創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷常見原因及其特點交通傷交通傷 墜落傷墜落傷 容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。機械傷機械傷 創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷常見原因及其特點銳器傷銳器傷 傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或大血管出血，直接危胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命。及傷員的生命。跌傷跌傷 常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、常見

8、于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折。股骨頸和脊柱骨折?；鹌鱾鹌鱾?一般表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組一般表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重。織、器官，也可為穿透傷，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重。創(chuàng)傷的主要類型創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷體表無見于鈍器傷、跌傷和撞傷體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。開放性損傷開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。有傷口，感染機會增加，失血較多。復合傷

9、和多發(fā)傷復合傷和多發(fā)傷 兩個或兩個以上部位的嚴兩個或兩個以上部位的嚴重損傷。該類損傷多較嚴重，死率高。重損傷。該類損傷多較嚴重，死率高?，F(xiàn)場急救的概念現(xiàn)場急救的概念qq努力挽救努力挽救qq盡量減少盡量減少qq防止病情防止病情qq救治原則救治原則 先救命后治病，先救命后治病， 通氣通氣 技術技術 止血止血 技術技術 包扎包扎 技術技術 固定固定 技術技術 搬運技術搬運技術（一）通氣技術（一）通氣技術 保證有暢通的氣道采取如下措施：保證有暢通的氣道采取如下措施： 解開衣領，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、解開衣領，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。凝血塊、痰液、嘔吐物等。 對

10、無頸椎損傷的傷員，將頸部托起，頭后仰，使對無頸椎損傷的傷員，將頸部托起，頭后仰，使氣道開放。氣道開放。 對舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置對舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣道?？谘释獾?。 對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺。對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺。（二）止血技術（二）止血技術血液血液- 量：量： 占自身體重的占自身體重的8%（血細胞占（血細胞占45%；血漿占；血漿占55%）即：）即：4800ML/60kg功能：功能：運輸氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運輸氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)止血的目的：止血的目的：生命。生命?？刂瞥鲅?，控制出血，保持有效血容量，防止休克，挽救保持有效血容

11、量，防止休克，挽救出血類型出血類型根據(jù)出血的部位分類根據(jù)出血的部位分類皮下出血皮下出血 內(nèi)出血內(nèi)出血 外出血外出血 出血類型出血類型動脈出血動脈出血 靜脈出血靜脈出血 外流，外流，毛細血管出血毛細血管出血 止血材料止血材料止血注意事項止血注意事項 止血方法止血方法 止血止血止血法止血法包扎前，先檢包扎前，先檢查傷口是否有查傷口是否有 異物異物包扎止血法包扎止血法 止血后要檢止血后要檢查肢體遠端查肢體遠端 血液供應血液供應指壓止血法指壓止血法 追根溯源流血流血頭頂部出血頭頂部出血面部出血面部出血頸部出血頸部出血 不能同時壓迫兩側(cè)不能同時壓迫兩側(cè)在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處前臂出血

12、前臂出血手掌、手手掌、手背出血背出血在手腕在手腕手指出血手指出血 不要用繩索，布條不要用繩索，布條捆扎手指，捆扎手指，大腿出血大腿出血小腿出血小腿出血腳部出血腳部出血填塞止血法填塞止血法 也可用于鼻腔出血也可用于鼻腔出血緊急止血法（耳鼻漏禁用）緊急止血法（耳鼻漏禁用）加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法 屈肘屈肘 屈膝屈膝 止血帶止血法止血帶止血法用止血帶止血。用止血帶止血。止血帶的種類止血帶的種類 （）止血帶操作要點止血帶操作要點l ll ll ll ll l禁忌使用電線、鐵絲、繩索等。禁忌使用電線、鐵絲、繩索等。充氣止血帶充氣止血帶 超聲波式超聲波式 止血帶止血帶表帶式止血帶表帶式止血帶（三）包扎

13、技術（三）包扎技術和三角巾和三角巾 。要求：速度快、部位準、動作輕、包扎牢要求：速度快、部位準、動作輕、包扎牢美美繃帶和三角巾用途繃帶和三角巾用途 操作要點操作要點 包扎法包扎法 “8” 三角巾包扎法三角巾包扎法頭帽式包扎頭帽式包扎上肢包扎上肢包扎肩部包扎肩部包扎膝肘部包扎膝肘部包扎胸腹部包扎胸腹部包扎手足包扎手足包扎包扎注意事項包扎注意事項 （四）固定技術（四）固定技術骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn)疼痛疼痛功能障礙功能障礙畸形，異?；顒踊?，異?；顒泳植磕[脹與瘀斑局部腫脹與瘀斑骨折類型骨折類型閉合性骨折：閉合性骨折： 骨折斷端與外界或體內(nèi)骨折斷端與外界或體內(nèi)不通不通開放性骨折：開放性骨折： 骨

14、骨折斷端與外界或體內(nèi)折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通空腔臟器相通 。骨折固定目的骨折固定目的制動！制動！骨折固定的作用：骨折固定的作用：骨折固定注意事項骨折固定注意事項加襯墊加襯墊固定材料固定材料 現(xiàn)場也可就地取材現(xiàn)場也可就地取材，固定注意事項固定注意事項 頸椎骨折的判斷頸椎骨折的判斷有意識：有意識： 局部疼痛局部疼痛頸部畸型頸部畸型手腳可能麻木或失去控制手腳可能麻木或失去控制昏迷病人昏迷病人看受傷的環(huán)境看受傷的環(huán)境向知情者了解情況向知情者了解情況查看頸部查看頸部不能確定時按頸椎骨折處理不能確定時按頸椎骨折處理頸椎骨折的頸椎骨折的 現(xiàn)場處理現(xiàn)場處理自制頸托固定自制頸托固定頭部固定頭部固定頸托頸托

15、醫(yī)用頸托固定醫(yī)用頸托固定現(xiàn)場固定法現(xiàn)場固定法滾木法滾木法枕固定枕固定胸腰椎骨折固定胸腰椎骨折固定足夠軟墊固定身體位置足夠軟墊固定身體位置脊柱板固定脊柱板固定木板固定木板固定(五）搬運技五）搬運技 近近、最、最合適的醫(yī)院合適的醫(yī)院對傷員的轉(zhuǎn)運應根據(jù)傷情區(qū)別對待對傷員的轉(zhuǎn)運應根據(jù)傷情區(qū)別對待 生生命命 搬運的目的搬運的目的搬運的方法搬運的方法qq徒手搬運徒手搬運qq擔架搬運擔架搬運 搬運注意事項搬運注意事項動作輕柔、動作輕柔、側(cè)，側(cè)，如病情加重應停止搬運，就地搶救如病情加重應停止搬運，就地搶救警惕頸椎骨折警惕頸椎骨折：劇烈頭痛劇烈頭痛 噴射狀嘔吐噴射狀嘔吐腦組織膨出現(xiàn)場處理腦組織膨出現(xiàn)場處理敷料紗

16、紗布布顱骨腦組織耳鼻漏耳鼻漏顱底骨折顱底骨折不能堵不能堵眼球脫出現(xiàn)場處理眼球脫出現(xiàn)場處理不還納不還納眼球化學燒傷現(xiàn)場處理眼球化學燒傷現(xiàn)場處理 離斷手（手指）的處理離斷手（手指）的處理腹部內(nèi)臟脫出處理腹部內(nèi)臟脫出處理 腹部有內(nèi)臟脫出，腹部有內(nèi)臟脫出， 請不要將脫請不要將脫出物送回腹腔出物送回腹腔 ，以免引起腹腔感染，以免引起腹腔感染，按下列辦法進行處理。，按下列辦法進行處理。腸管脫出的現(xiàn)場處理腸管脫出的現(xiàn)場處理相應大的碗相應大的碗敷料敷料保鮮膜保鮮膜濕紗布濕紗布敷料敷料覆蓋覆蓋用敷料先行圈用敷料先行圈住脫出物，后住脫出物，后用碗或盆扣住用碗或盆扣住腹部包扎腹部包扎 胸部外傷的處理胸部外傷的處理連連枷胸枷胸 、 開放性氣胸開放性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸連枷胸連枷胸 ： 緊急處理：緊急處理：固定胸壁固定胸壁立