眩暈診治之我見課件

1、眩暈眩暈(xunyn)診治之我診治之我見見江蘇省中醫(yī)院推拿江蘇省中醫(yī)院推拿(tun)科科孫可望孫可望第一頁，共二十六頁。眩暈診治之我見眩暈(xunyn)第二頁，共二十六頁。眩暈診治之我見定義(dngy) 眩暈是因機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺，它涉及多個學(xué)科。絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。，據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科(nik)門診病人的5%，占耳鼻咽喉科門診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等幾乎都有輕重不等

2、的頭暈癥狀，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉(zhuǎn)動感。第三頁，共二十六頁。眩暈診治之我見臨床表現(xiàn)1.周圍性眩暈周圍性眩暈由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變引起的眩暈為周圍性眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點為： 眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。眼球(ynqi)震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹。平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗多向眼震慢

3、相方向傾倒。自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。2.中樞性眩暈中樞性眩暈是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點：眩暈程度相對地輕些，持續(xù)時間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強(qiáng)度不變。眼震方向和病灶側(cè)別不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致。平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等?？砂槟X功能損害，如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹

4、、肢體癱瘓、高顱壓等。第四頁，共二十六頁。眩暈診治之我見病因病因(bngyn)治療治療 （1）前庭功能）前庭功能(gngnng)尚屬可逆損害性眩暈尚屬可逆損害性眩暈這一類預(yù)后較好，如良性陣發(fā)性位置性眩暈，漿液性迷路炎等。治療應(yīng)針對病因，一旦病因解除，眩暈消失，前庭功能可恢復(fù)。 （2）前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈征）前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈征如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎等，病因雖除，迷路或前庭功能完全破壞，前庭功能不能恢復(fù)，需依靠前庭中樞代償消除眩暈。 （3）病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性）病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害損害如動脈硬化或高血壓、頸椎病導(dǎo)致的眩

5、暈等，治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。第五頁，共二十六頁。眩暈診治之我見前庭(qintng)1.人的前庭是什么器官？人的前庭是什么器官？前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要末梢感受器官，長在頭顱的顳骨巖部內(nèi)。前庭（三個半規(guī)管、球囊、橢圓囊）人的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳(內(nèi)耳又稱迷路)，前庭就在人的內(nèi)耳中，是內(nèi)耳器官之一，由三個半規(guī)管和球囊、橢圓囊組成。它和耳蝸緊密相連，總稱位聽器官。前庭器官小且復(fù)雜，彎彎曲曲硬管里套著軟管，半規(guī)管內(nèi)和球囊、橢圓囊內(nèi)還充滿著叫內(nèi)淋巴液的液體。前庭器官有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和功能特征。2.前庭感受器有什么功能？前庭感受器有什么功能？內(nèi)耳的前庭和耳蝸總稱位聽器官，顧名思義就是

6、感知位置和聽覺的，前庭感知人體空間位置，后者負(fù)責(zé)聽覺。前庭的三個半規(guī)管感知身體旋轉(zhuǎn)的角加速度，球囊、橢圓囊感知直線(zhxin)加速度。例如坐在行進(jìn)的車中即使閉上眼睛，不看窗外，也可感知到車的加速、減速或轉(zhuǎn)彎；又如乘坐電梯時那種升、降的感覺，這些都是半規(guī)管、耳石器感知的。前庭感受器感知人體在空間的位置及其位置變化，并將這些信息向中樞傳遞，主要產(chǎn)生兩個方面的生理效應(yīng)：一方面對人體變化了的位置和姿勢進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持人體平衡；另一方面參與調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動，使人體在體位改變和運(yùn)動中保持清晰的視覺，故它對保持我們的姿勢平衡和清晰的視覺起重要作用。3.前庭與眩暈有什么關(guān)系？前庭與眩暈有什么關(guān)系？眩暈是一種運(yùn)動性

7、或位置性幻覺，是體內(nèi)病理、或生理性位置覺刺激與大腦高級感覺中樞的沖突，是人體平衡系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)，包括患者自身旋轉(zhuǎn)感或周圍景物旋轉(zhuǎn)感、擺動感、漂浮感、升降感及傾斜感等。而那些頭重、昏昏沉沉的感覺及暈厥則不屬于眩暈范疇。人體平衡系統(tǒng)也是由感受器、傳入神經(jīng)、平衡中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器組成。內(nèi)耳前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要神經(jīng)末梢感受器官（其次為視覺和本體感受器）。三者只要其中任何一種感受器向中樞傳入的沖動與其它兩種感受器的傳入沖動不協(xié)調(diào)一致，便產(chǎn)生眩暈。另一方面，因內(nèi)耳前庭神經(jīng)系統(tǒng)是維持人體平衡功能的主系統(tǒng)，且與全身其它系統(tǒng)存在廣泛聯(lián)系，其自身疾患或其它系統(tǒng)疾患累及前庭系統(tǒng)均能導(dǎo)致眩暈。故眩暈多由內(nèi)

8、耳前庭系統(tǒng)不協(xié)調(diào)引起，約占眩暈病例的70%。第六頁，共二十六頁。眩暈診治之我見耳石耳石是控制人身體平衡的重要器官，正常的耳石在三個半規(guī)管中。我們生活的空間是三維空間， 在我們頭部的移動下，耳石在球囊橢圓囊中，三個半規(guī)管就相當(dāng)于三維，刺激三個半規(guī)管。使我們大腦感到了平衡，使大腦可以控制身體平衡。人類之所以能夠正常活動，是因為在雙側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因為在球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重 心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故后者稱為耳石，前者稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因還在探討中，有人認(rèn)為和耳石 器中

9、的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷、或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位變動時，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷 宮內(nèi)，滾珠無序游動，導(dǎo)致(dozh)平衡失調(diào)。第七頁，共二十六頁。眩暈診治之我見對癥對癥(duzhng)治療治療 （1）眩暈發(fā)作時保守治療）眩暈發(fā)作時保守治療選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。 （2）前庭）前庭(qintng)神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥異丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。 （3）防止嘔吐制劑）防止嘔吐制劑阿托品、山莨菪堿。 （4）利尿及脫水藥）利尿及脫水藥速尿、甘露醇等。 （5）血管擴(kuò)張藥）血管擴(kuò)張藥銀杏葉提取物

10、、丹參、川芎嗪等。 （6）激素類）激素類潑尼松、地塞米松。 （7）維生素類）維生素類維生素C、維生素E。 （8）吸氧）吸氧一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。第八頁，共二十六頁。眩暈診治之我見自然療法第九頁，共二十六頁。眩暈診治之我見手法(shuf)第十頁，共二十六頁。眩暈診治之我見針刺(zhn c)第十一頁，共二十六頁。眩暈診治之我見草藥(coyo)第十二頁，共二十六頁。眩暈診治之我見治療(zhlio)原則 結(jié)構(gòu)決定(judng)功能 功能影響結(jié)構(gòu) 交通路況與信號燈 ?。焊纳坪笱h(huán) 改善前庭功能大：恢復(fù)人體平衡：糾因 默認(rèn)第十三頁，共二十六頁。眩暈診治之我見評估(pn )1.癥狀 體征

11、 病史2.結(jié)構(gòu)改善的可操作性觸診(ch zhn) X線3.靶點頸椎 頸部軟組織第十四頁，共二十六頁。眩暈診治之我見手法改善(gishn)結(jié)構(gòu) 傳統(tǒng)推拿(tun) 治脊療法第十五頁，共二十六頁。眩暈診治之我見枕后肌群第十六頁，共二十六頁。眩暈診治之我見枕寰關(guān)節(jié)(gunji) 枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)凹共同構(gòu)成(guchng)了寰枕關(guān)節(jié)，可使頭部作前俯、后仰和側(cè)屈（有平衡杠桿的作用）。屈伸運(yùn)動絕大部分由寰枕關(guān)節(jié)完成，通常被稱為“yes”關(guān)節(jié)（俗稱“點頭”關(guān)節(jié)）。第十七頁，共二十六頁。眩暈診治之我見環(huán)樞關(guān)節(jié)(gunji)第十八頁，共二十六頁。眩暈診治之我見頸椎(jngzhu)后關(guān)節(jié)第十九頁，共二十六頁。眩

12、暈診治之我見手法操作(cozu)要領(lǐng)頸胸結(jié)合處牽引(qinyn)穩(wěn)定第二十頁，共二十六頁。眩暈診治之我見針刺(zhn c)中藥 改善功能(gngnng)功能適應(yīng)結(jié)構(gòu)第二十一頁，共二十六頁。眩暈診治之我見評估(pn ) 體型(txng)體貌 脈 舌 性格特點有諸內(nèi)者,必形諸外 老年患者，腦血管潛在風(fēng)險者，情緒障礙患者第二十二頁，共二十六頁。眩暈診治之我見風(fēng)，痰，虛，瘀 肝 脾胃(pwi) 腎 氣機(jī)變化第二十三頁，共二十六頁。眩暈診治之我見真正(zhnzhng)的病因 踢貓效應(yīng) 破褲襠理論(lln) 破袖理論幕后真兇精確評估第二十四頁，共二十六頁。眩暈診治之我見謝謝(xi xie)第二十五頁，共二十六頁。眩暈診治之我見內(nèi)容(nirng)總結(jié)眩暈診治之我見。眼球震顫(zhn chn)：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平