非霍奇金淋巴瘤護理查房

1、惡性淋巴瘤的護理查房惡性淋巴瘤的護理查房陳燕陳燕 病情介紹病情介紹病患姓名：蘇守彩病患姓名：蘇守彩年齡：年齡：6767歲歲性別：女性別：女民族：漢民族：漢入院時間：入院時間：2014-10-202014-10-20診斷：非霍奇金淋巴瘤（彌漫性大診斷：非霍奇金淋巴瘤（彌漫性大B B細胞瘤）累及右側(cè)扁桃體化療后細胞瘤）累及右側(cè)扁桃體化療后病情介紹2014年5月無明顯誘因出現(xiàn)咽部不適，后在省人民醫(yī)院活檢病理異形大細胞浸潤，我院骨髓穿刺示：原，幼淋樣細胞比例略高，符合淋巴瘤樣改變治療方案：2014-8-18于我院行R-RCHOP方案二周期，第一周期出現(xiàn)四度骨髓抑制，低鉀及梗阻，治療后好轉(zhuǎn)。第二周期減量

2、治療后復(fù)查CT示原發(fā)病灶減小，遂于我院繼續(xù)化療體格檢查：右側(cè)扁桃體一度腫大，體健，二便正常實驗室檢查：白細胞：4.86109/L，血紅蛋白：102g/L血小板：238109/L,紅細胞：3.201012/L,尿素：4.1mmol/L,肌酐：64umol/L,尿酸：315umol/L,鉀：3.10mmol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：13U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：17U/L,堿性磷酸酶：56U/L,門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶：15U/L患者血鉀稍低，予以補充，暫無化療禁忌，按時化療。護理診斷1，知識缺乏：缺乏對疾病的了解護理目標：病人能了解疾病的相關(guān)知識，主動配合。 護理措施： （1）告知化療相關(guān)檢查的目的，意義和注

3、意事項。 （2）多與病人溝通，講解化療的重要性及相關(guān)注意事項。 （3）做好患者的心理護理，告知用藥期間使用心電監(jiān)護的目的，意義及其必要性，緩解其緊張情緒，取得配合 （4）舉例說明該病的成功例子，緩解患者低落情緒 護理評價：病人主動配合化療前各項檢查，化療順利進行?；颊呒凹覍俜e極配合治療。護理診斷2，焦慮：與缺乏對疾病的了解及進入醫(yī)院陌生環(huán)境有關(guān)護理目標：患者焦慮緩解，能主動配合檢查及治療護理措施：（1）熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定（2）管床護士主動迎接患者，衣帽整潔，主動自我介紹（3）積極與患者及家屬溝通，了解患者所思所想，力所能及的幫助患者適應(yīng)新環(huán)境新家庭（4）發(fā)一些疾病宣傳資

4、料給病人或家屬，宣教到位，緩解其恐慌心理護理評價：患者能融入醫(yī)院這個新家庭，主動配合治療護理診斷3，有感染的危險與PICC導(dǎo)管及用藥后易出現(xiàn)骨髓抑制有關(guān) 護理措施： （1） 保持局部清潔干燥。貼膜有卷邊、松動，貼膜下有汗液及時請護士換藥。 （2）穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出，導(dǎo)管內(nèi)有回血等異常情況及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士處理。 異常情況的處理。 （3）可以沐浴但應(yīng)避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鮮膜在彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用 膠布貼緊，沐浴后檢查有無進水，如有應(yīng)及時換藥。 （4）治療間歇期每周到醫(yī)院換藥、沖管1-2次。 （5）定時檢測血象，出現(xiàn)骨髓抑制立即實施保護性隔離 護理評價：患者住院期間未發(fā)生

5、感染現(xiàn)象。護理診斷4，有跌倒的危險護理目標:患者在院治療期間無跌倒事件發(fā)生（1）用藥日晨測T,P,R,BP ( 2 )用藥前床邊心電監(jiān)護，氧氣，輸液泵，備好搶救藥品（3）用藥前30分鐘，遵醫(yī)囑予以解熱鎮(zhèn)痛藥，抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素（4）用藥前30分鐘，予以心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)，心律正常方可用藥，用藥后15分鐘內(nèi)嚴密觀察病情，傾聽病人主訴，每半小時巡查一次，直至用藥結(jié)束后兩小時。（5）囑咐患者上下床不可過急，應(yīng)有家屬陪同護理評價：患者用藥期間，未發(fā)生跌倒事件，并了解化療藥物的不良反應(yīng)，予以配合健康教育常自我檢查淋巴結(jié)有無腫大，有異常及時就診培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，禁食煙酒，避免辛辣刺激性食物鼓勵病人

6、保持樂觀的情緒，康復(fù)期間適當參加社會活動，以消除不健康的心理陰影，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心病情允許的情況下，適當戶外活動定期復(fù)查，出院后每12個月來門診復(fù)查向病人及家屬講解藥物的不良反應(yīng)，發(fā)熱，寒顫，皮疹，惡心，呼吸困難，喉部痙攣，低血壓等，以及預(yù)防措施用藥后臥床休息2小時，起床不可過急，下床活動應(yīng)有人陪同，以免發(fā)生意外解剖 病因 霍奇金淋巴瘤病因至今不明，約50%患者的RS細胞中可檢出EB病毒基因組片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者霍奇金淋巴瘤發(fā)病危險增加臨床表現(xiàn)1.淋巴結(jié)腫大90%患者以淋巴結(jié)腫大就診，大多表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大和縱隔淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大常呈無痛性、進行性腫大。飲酒后出

7、現(xiàn)疼痛是淋巴瘤診斷相對特異的表現(xiàn)。2.結(jié)外病變晚期累及淋巴結(jié)外器官，可造成相應(yīng)器官的解剖和功能障礙，引起多種多樣的臨床表現(xiàn)。3.全身癥狀20%30%患者表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦。發(fā)熱可為低熱，有時為間歇高熱。此外可有瘙癢、乏力等。4.不同組織學(xué)類型的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型（NLPHL）,男性多見，男女之比為3 1。病變通常累及周圍淋巴結(jié)，初診時多為早期局限性病變，約80%屬、期,自然病程緩慢，預(yù)后好。治療完全緩解率可達90%，10年生存率約90%。但晚期（、期）患者預(yù)后差。經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中，富于淋巴細胞型約占6%，平均年齡較大，男性多見。臨床特征介于結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型與經(jīng)典型霍奇金淋

8、巴瘤之間，常表現(xiàn)為早期局限性病變，預(yù)后較好，但生存率較NLPHL低；結(jié)節(jié)硬化型在發(fā)達國家最常見，多見年輕成人及青少年，女性略多。其常表現(xiàn)為縱隔及膈上其他部位淋巴結(jié)病變，預(yù)后較好；混合細胞型在歐美國家占15%30%，不同年齡均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)：腹腔淋巴結(jié)及脾病變常見，就診時約半數(shù)患者已處晚期（、期），預(yù)后較差。淋巴細胞耗竭型少見，約1%，多見于老年人及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，常累及腹腔淋巴結(jié)、脾、肝和骨髓，常伴全身癥狀，病情進展迅速，預(yù)后差。檢查1.實驗室檢查貧血多見于晚期患者，為正色素、正細胞性貧血。偶見溶血性貧血，2%10%患者Coombs試驗陽性。少數(shù)病例可出現(xiàn)中性粒細胞增多，嗜

9、酸性粒細胞增多。外周血淋巴細胞減少（1.0109/L）、血沉增快、血清乳酸脫氫酶升高可作為病情檢測指標。2.病理組織學(xué)病變部位淋巴結(jié)等正常淋巴組織結(jié)構(gòu)全部或部分破壞，呈現(xiàn)多種非腫瘤性反應(yīng)性細胞成分，多為淋巴細胞，并可見漿細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞、組織細胞、成纖維細胞及纖維組織。在多種反應(yīng)性細胞背景成分中散在數(shù)量不等的典型RS細胞及其變異型。典型RS細胞為雙核或多核巨細胞，核仁嗜酸性，大而明顯，胞質(zhì)豐富。若細胞表現(xiàn)對稱的雙核稱“鏡影細胞”。RS細胞及不典型（變異型）RS細胞被認為是霍奇金淋巴瘤真正的腫瘤細胞。最近應(yīng)用單細胞顯微技術(shù)結(jié)合免疫表型和基因型檢測，證明RS細胞來源于淋巴細胞，主要來源

10、于B淋巴細胞。經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的RS細胞CD15及CD30抗原表達陽性，是識別RS細胞的重要免疫標志。3.影像診斷（1）X線平片 通?？稍陔p側(cè)前、上縱隔內(nèi)見不對稱結(jié)節(jié)影，極少鈣化表現(xiàn)，除非放療后。（2）CT 可顯示多發(fā)、較大的軟組織腫塊，其內(nèi)無壞死、出血或囊性變，增強掃描強化亦不明顯。腫大結(jié)節(jié)最終可導(dǎo)致明顯的占位效應(yīng)。（3）MR 可顯示低T1WI信號和由于水腫及炎癥導(dǎo)致的高T2WI信號強度的均勻信號腫塊。（4）PET 正電子發(fā)射激光斷層掃面（PET）有利于全面評估疾病分期和治療效果，目前作為重要的影像學(xué)手段。治療1.單獨放射治療目前認為，單獨放射治療僅適用于A期NLPHL患者，對其他患者，放

11、療僅作為化療的輔助治療。大劑量大范圍放療帶來多種遠期并發(fā)癥，所以不建議將其作為根治性手段。2.早期（CS、期）預(yù)后良好的HLABVD化療24程加上受累野2030Gy放療。3.早期（CS、期）預(yù)后不良的HLABVD化療46程加上受累野或者區(qū)域2036Gy放療。4.晚期HLABVD化療68程，伴有巨塊者加上受累野或者區(qū)域3036Gy放療。5.難治或者復(fù)發(fā)病例應(yīng)該選用與原方案無交叉耐藥的新方案，例如ICE、DHAP、ESHAP、mini-BEAM、GDP、ABVD/MOPP（或COPP）交替方案等進行治療，在獲得較好緩解后可選擇高劑量化療聯(lián)合自體造血干細胞移植。6.并發(fā)癥防治特別是免疫抑制階段機會性感染的防治，例如結(jié)核、真菌感染、肝炎與巨細胞病毒感染等。預(yù)防霍奇金淋巴瘤病因不明，因此，沒有確鑿證據(jù)顯示能夠預(yù)防其發(fā)生。但是，下列措施可能有益：1.預(yù)防病毒感染，如EB病毒、成人T淋巴細胞病毒、艾滋病病毒等。在春秋季節(jié)防治感冒，加強自身防護，克服不良生活習(xí)慣。2.去除環(huán)境因素，如避免接觸各種射線及一些放射性物質(zhì)，避免