肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理

1、肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肺炎球菌肺炎的常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制2.熟悉有關(guān)輔助檢查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn) 4.掌握肺炎球菌肺炎的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施（痰液留取的方法、用藥的護(hù)理、休克型肺炎的護(hù)理）病例病例 男性，22歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛2天就診?；颊呒韧w健，起病前曾遭淋。 體檢： T39 ，P92次/分 ，R26次/分， BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，可聞及少量濕羅音。 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15109 /L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線檢查：右下肺大片浸潤(rùn)陰影。

2、 入院診斷：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大請(qǐng)結(jié)合該病例思考： 1、主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。 2、制定主要護(hù)理措施。概述概述定義：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，為最常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。冬、春季多見(jiàn)。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見(jiàn)。 典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1.肺炎球菌是革蘭氏陽(yáng)性雙球菌，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。革蘭氏陽(yáng)性雙球菌革蘭氏陽(yáng)性雙球菌病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)

3、體免疫功能低下或受損時(shí)，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。病理病理充血期：病后12天，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)漿液性滲出物 紅色肝變期：病后的34天 ，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色 灰色肝樣期：病后的56天 ，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實(shí)變區(qū)呈灰白色，出現(xiàn)肺實(shí)變體征消散期：病后1周左右，溶解物部分經(jīng)氣道咳出，部分被巨噬細(xì)胞吞噬 ，炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu) ，肺組織可完全恢復(fù)正常 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀起病前常用受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史突起寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（特征性表現(xiàn)）胸痛：隱痛、銳痛，可放射至肩部呼吸困難

4、、發(fā)紺（重癥）消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、體征：早期肺部體征無(wú)明顯變化肺實(shí)變征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音其他：急性病容，呼吸困難，口角單純性皰疹口角皰疹口角皰疹口角皰疹并發(fā)癥（近年來(lái)少見(jiàn)）并發(fā)癥（近年來(lái)少見(jiàn)）胸腔積液：是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥；膿胸?cái)⊙Y或膿毒血癥感染性休克心肌炎休克型（中毒型）肺炎休克型（中毒型）肺炎定義：肺炎伴末梢循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無(wú)尿，意識(shí)模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。 輔助檢查輔助檢查血常規(guī) ：WBC (10

5、-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒顆粒。痰液檢查：痰涂片有大量中性粒細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性成對(duì)或短鏈狀球菌。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，標(biāo)本在用抗生素之前采集。X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)，實(shí)變期可見(jiàn)大片狀致密陰影，密度均勻 正常胸片正常胸片 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎診斷診斷根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類(lèi)型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。治療治療1.抗菌藥物治療：首選青霉素，青霉素過(guò)敏、耐青霉素感染者，可用氟喹諾酮類(lèi)、頭孢曲松鈉等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素。抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或熱退后三

6、天停藥。2.對(duì)癥、支持治療：降溫 祛痰或鎮(zhèn)咳 吸氧 監(jiān)測(cè)生命體征痰標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)： 晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液 無(wú)菌容器加蓋 2小時(shí)內(nèi)送檢 在使用抗生素前進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1體溫過(guò)高 與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān) 2疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 3氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 感染性休克 護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位 2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜 3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，12L/d 4.加強(qiáng)口腔護(hù)理 5、重癥患者（PaO260mmHg）應(yīng)給氧。（二）病情觀察1定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏和呼吸。2觀察

7、精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3觀察有無(wú)休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5密切觀察各種藥物作用和副作用。（三）對(duì)癥護(hù)理 1.高熱的護(hù)理 畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖 高熱時(shí)以物理降溫為宜：不宜使用阿司匹林 熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥 補(bǔ)充液體 （三）對(duì)癥護(hù)理 2.咳嗽、咳痰的護(hù)理 鼓勵(lì)多飲水 指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑（三）對(duì)癥護(hù)理 3.胸痛的護(hù)理 舒適體位，患側(cè)臥位 深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥（三）對(duì)癥護(hù)理 1.氣促、發(fā)紺的護(hù)理 吸氧，氧流量一般為24L/

8、min 監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 注意觀察病情，若病情惡化準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣 （四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理密切觀察生命體征和神志的變化，下列情況應(yīng)考慮中毒性肺炎的可能： 1.出現(xiàn)精神癥狀 2.體溫不升或過(guò)高 3.心率140次/分 4.血壓逐步下降至正常以下 5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺 6.白細(xì)胞過(guò)高或過(guò)低。（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高頭胸抬高10102020，下肢抬高，下肢抬高20203030），），減少搬動(dòng)，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，注意控制補(bǔ)液速度，一條擴(kuò)容

9、，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。 4、適量的糾酸補(bǔ)堿，5碳酸氫鈉。（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理5.監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生，無(wú)腎功能不全者可快速輸液800-1000ml，尿量大于30ml/h，可減慢輸液，24小時(shí)可達(dá)3000-4000ml。6、根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素，可先選擇青霉素類(lèi)。頭孢類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物。7、糖皮質(zhì)激素藥物抗休克8、觀察治療效果，神志轉(zhuǎn)清、皮膚變暖、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、血壓回升，尿量增加。（五）心理護(hù)理 1.鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受 2.講解疾病的相關(guān)知識(shí) 3.說(shuō)明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn) 4.告知病人大部分肺炎預(yù)后良好 （六）健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免病因、誘因 2.生活知識(shí)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、 3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診病例分析病例分析主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫過(guò)高休息、飲食護(hù)理。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)退熱護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。清理呼吸道無(wú)效保持氣道通暢疼痛患側(cè)臥位練習(xí)題練習(xí)題1.按病因?qū)W分類(lèi)，臨床上最常見(jiàn)的肺炎是A.細(xì)菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原體肺炎 D.真菌性肺炎 E.衣原體肺炎2.細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是A.葡萄球菌 B.大腸桿菌 C.肺炎球菌 D.銅綠假單胞菌 E.克雷伯桿菌3.肺炎球菌肺