核與輻射事故傷員的分類與救治學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1核與輻射事故傷員的分類核與輻射事故傷員的分類(fn li)與救治與救治第一頁，共96頁。2主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容第1頁/共95頁第二頁，共96頁。放射性監(jiān)測放射性監(jiān)測(jin c)第2頁/共95頁第三頁，共96頁。 （二）傷類分型（二）傷類分型放射放射(fngsh)性核素體表污染性核素體表污染放射放射(fngsh)性核素內(nèi)污染性核素內(nèi)污染過量照射過量照射急性放射急性放射(fngsh)病病放射放射(fngsh)復(fù)合傷復(fù)合傷第3頁/共95頁第四頁，共96頁。第4頁/共95頁第五頁，共96頁。第5頁/共95頁第六頁，共96頁。要。第6頁/共95頁第七頁，共96頁。需要救治(

2、jizh)的緊急程度和方法；（4）傷員是否需要醫(yī)療后送，后送時(shí)機(jī)和地點(diǎn)。第7頁/共95頁第八頁，共96頁。在短時(shí)間內(nèi)容易造成人員擁擠、程序混亂的局面，因此必須重視并采取措施，做好充分的人員和物資準(zhǔn)備，保證分類工作能緊張、有序地進(jìn)行。第8頁/共95頁第九頁，共96頁。第9頁/共95頁第十頁，共96頁。第10頁/共95頁第十一頁，共96頁。第11頁/共95頁第十二頁，共96頁。外科。第12頁/共95頁第十三頁，共96頁。第13頁/共95頁第十四頁，共96頁。第14頁/共95頁第十五頁，共96頁。第15頁/共95頁第十六頁，共96頁。第16頁/共95頁第十七頁，共96頁。第17頁/共95頁第十八頁，

3、共96頁。第18頁/共95頁第十九頁，共96頁。內(nèi)者，應(yīng)在病歷上注明；沖擊波引起的損傷多為閉合性損傷，常表現(xiàn)為“外輕內(nèi)重”，有時(shí)被燒傷所掩蓋，要仔細(xì)做全身檢查。第19頁/共95頁第二十頁，共96頁。第20頁/共95頁第二十一頁，共96頁。第21頁/共95頁第二十二頁，共96頁。復(fù)合(fh)傷。第22頁/共95頁第二十三頁，共96頁。外照射體表局部放射損傷內(nèi)照射損傷外照射急性放射病沖放燒、沖放復(fù)合傷 燒放沖、燒放復(fù)合傷 放燒沖、放燒、放沖復(fù)合傷 非放射復(fù)合傷-燒沖復(fù)合傷，沖燒復(fù)合傷 沖擊傷-直接沖擊傷，間接沖擊傷燒傷-直接燒傷、間接燒傷非放射損傷放射損傷核輻射恐怖致傷放射復(fù)合傷放射損傷第23頁/

4、共95頁第二十四頁，共96頁。第24頁/共95頁第二十五頁，共96頁。對分類人員，應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。第25頁/共95頁第二十六頁，共96頁。內(nèi)臟傷情，詳細(xì)詢問負(fù)傷史，細(xì)致檢查，密切觀察，防止被“外輕內(nèi)重”的現(xiàn)象掩蓋而失去搶救時(shí)機(jī)。第26頁/共95頁第二十七頁，共96頁。第27頁/共95頁第二十八頁，共96頁。第28頁/共95頁第二十九頁，共96頁。第29頁/共95頁第三十頁，共96頁。第30頁/共95頁第三十一頁，共96頁。外沾染外沾染(zhnrn)處理組處理組救治藥箱救治藥箱(yo xin)配配備組備組病人劑量估算組病人劑量估算組放射性損傷救治組放射性損傷救治組造血干細(xì)胞移植組造血干細(xì)胞移植組劑量

5、檢測評價(jià)組劑量檢測評價(jià)組輻射防護(hù)組輻射防護(hù)組救治藥箱配備組救治藥箱配備組放射性損傷救治組放射性損傷救治組造血干細(xì)胞移植組造血干細(xì)胞移植組外劑量檢測評價(jià)組外劑量檢測評價(jià)組內(nèi)污染檢測評價(jià)組內(nèi)污染檢測評價(jià)組食品與飲用水監(jiān)測組食品與飲用水監(jiān)測組輻射防護(hù)組輻射防護(hù)組信息通訊組信息通訊組放射損傷綜合治療組放射損傷綜合治療組造血干細(xì)胞移植組造血干細(xì)胞移植組衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心國家核與放射突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)國家核與放射突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室學(xué)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室國家核與放射突發(fā)事件應(yīng)急國家核與放射突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組國家醫(yī)學(xué)救援國家醫(yī)學(xué)

6、救援專家咨詢組專家咨詢組省級醫(yī)學(xué)應(yīng)急組省級醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織織第31頁/共95頁第三十二頁，共96頁。第32頁/共95頁第三十三頁，共96頁。第33頁/共95頁第三十四頁，共96頁。第34頁/共95頁第三十五頁，共96頁。第35頁/共95頁第三十六頁，共96頁。第36頁/共95頁第三十七頁，共96頁。第37頁/共95頁第三十八頁，共96頁。第38頁/共95頁第三十九頁，共96頁。第39頁/共95頁第四十頁，共96頁。第40頁/共95頁第四十一頁，共96頁。第41頁/共95頁第四十二頁，共96頁。第42頁/共95頁第四十三頁，共96頁。第43頁/共95頁第四十四頁，共96頁。第44頁/共95頁第四十五

7、頁，共96頁。第45頁/共95頁第四十六頁，共96頁。第46頁/共95頁第四十七頁，共96頁。(jzo)第47頁/共95頁第四十八頁，共96頁。換作業(yè)和使用抗放藥物。第48頁/共95頁第四十九頁，共96頁。第49頁/共95頁第五十頁，共96頁。第50頁/共95頁第五十一頁，共96頁。第51頁/共95頁第五十二頁，共96頁。切實(shí)固定。第52頁/共95頁第五十三頁，共96頁。第53頁/共95頁第五十四頁，共96頁。量恢復(fù)和穩(wěn)定后，及時(shí)去污處理。有手術(shù)指證的傷員應(yīng)盡快作早期外科處理，無手術(shù)指證的按可延遲處理傷員的處理原則和一般程序繼續(xù)治療。第54頁/共95頁第五十五頁，共96頁。第55頁/共95頁第

8、五十六頁，共96頁。第56頁/共95頁第五十七頁，共96頁。第57頁/共95頁第五十八頁，共96頁。 （5）傷員人數(shù)較多時(shí)，那些臨床癥狀輕微、白細(xì)胞無明顯升高和白細(xì)胞分類無明顯右移、淋巴細(xì)胞絕對值減少不明顯的傷員不一定收入(shur)醫(yī)院觀察，但須在傷后12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)到門診復(fù)查。 臨床癥狀，特別是嘔吐和皮膚紅斑水腫較重，白細(xì)胞數(shù)明顯升高和白細(xì)胞分類明顯右移、淋巴細(xì)胞絕對值減少較明顯的傷員須住院治療和觀察，并應(yīng)盡快后送到二級醫(yī)療救治單位。 第58頁/共95頁第五十九頁，共96頁。第59頁/共95頁第六十頁，共96頁。第60頁/共95頁第六十一頁，共96頁。第61頁/共95頁第六十二

9、頁，共96頁。第62頁/共95頁第六十三頁，共96頁。第63頁/共95頁第六十四頁，共96頁。第64頁/共95頁第六十五頁，共96頁。Chernobyl Disaster (April 26, 1986) No casualties237 people with ARS and 31 deaths within the first 3 monthsThree-Mile Island Accident(March 28, 1979)1234 第65頁/共95頁第六十六頁，共96頁。第66頁/共95頁第六十七頁，共96頁。第67頁/共95頁第六十八頁，共96頁。第68頁/共95頁第六十九頁，共96

10、頁。第69頁/共95頁第七十頁，共96頁。第70頁/共95頁第七十一頁，共96頁。第71頁/共95頁第七十二頁，共96頁。第72頁/共95頁第七十三頁，共96頁。第73頁/共95頁第七十四頁，共96頁。Method whole dose (10-2Gy) Red marrow dose(10-2Gy) Effective dose (10-2Gy) MC Simulation 591642482Exper. Simulation 608674521Biology Dose Method 561-第74頁/共95頁第七十五頁，共96頁?；颊咝詣e年齡（y）受照時(shí)間（h）物理劑量（Gy）生物劑量（G

11、y）診斷梅女38206.15.295.90重度ARS旺男8203.42.262.68中度ARS天男379.32.42.462.89中度ARS第75頁/共95頁第七十六頁，共96頁。病例首發(fā)癥狀時(shí)間(h)惡心嘔吐(h)嘔吐持續(xù)(h)嘔吐次數(shù)面部潮紅腮腺腫大結(jié)膜充血梅56720旺67615一天89410一第76頁/共95頁第七十七頁，共96頁。第77頁/共95頁第七十八頁，共96頁。3 3個(gè)月個(gè)月3 3年年第78頁/共95頁第七十九頁，共96頁。救治期間白細(xì)胞數(shù)值救治期間白細(xì)胞數(shù)值(shz)變變化化第79頁/共95頁第八十頁，共96頁。分 期治 療 措 施初期反應(yīng)期輸液，對癥假 愈 期苯甲酸雌二醇

12、：408片；慶大霉素；黃連素；青霉素；丙球；全血等極 期隔離；造血細(xì)胞生長因子；輸全血、血小板、紅細(xì)、丙球；有指征分檔使用抗生素；Vit-K；止血敏；脂肪乳；復(fù)方氨基酸；水樂維他等恢 復(fù) 期葉酸 VitB12 參芪片等三例患者在照后三例患者在照后8787天，造血功能己恢復(fù)正常，達(dá)到臨床天，造血功能己恢復(fù)正常，達(dá)到臨床(ln chun)(ln chun)治愈治愈第80頁/共95頁第八十一頁，共96頁。第81頁/共95頁第八十二頁，共96頁。梅1頭暈，乏力，耳鳴，多夢，記憶力減退，關(guān)節(jié)酸痛，易感冒，食欲減退，性欲減退，牙齦出血，月經(jīng)不調(diào)外耳道溢液，肝大2記憶力減退，體力下降，頭暈，乏力，易感冒，月

13、經(jīng)不調(diào)外耳道溢液，肝大肋下1.3cm3記憶力減退，頭暈，乏力，易感冒，多夢，關(guān)節(jié)酸痛，食欲減退，牙齦出血，水腫，口干，月經(jīng)不調(diào)乳突區(qū)壓痛，鼻竇區(qū)壓痛旺1頭暈，乏力，記憶力減退，易感冒，食欲減退肝大，肋下1cm2記憶力減退，乏力肝大，肋下2cm3記憶力減退，易感冒肝區(qū)壓痛，牙齦水腫天1頭暈，乏力，失眠，記憶力減退，食欲減退，易感冒2記憶力減退，乏力，頭暈，易感冒3記憶力減退，乏力，頭暈，易感冒，多夢第82頁/共95頁第八十三頁，共96頁。第83頁/共95頁第八十四頁，共96頁。 患者照后時(shí)間（年）（年）體液免疫細(xì)胞免疫IgG(g/l)IgA(g/l)IgM(g/l)C3(g/l)C4(g/l)C

14、D3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8梅113.51.770.890.840.2427214.82.131.130.810.25310.91.60.841.07旺111.60.890.660.960.21211.10.940.820.920.187024310.01.180.841.45天112.72.040.850.910.1923213.31.940.750.930.18711.7539.31.350.680.97正常值：IgG:(7.2316.8),IgA:(0.693.82), IgM:(0.632.77), C3:(0.851.93), C4:(0.120.36)， CD3

15、 :(6477%), CD4:(4151%), CD8:(2333%), CD4/CD8:(1.32.0)第84頁/共95頁第八十五頁，共96頁。正常值:T4:(42133),T3:(0.82.2),hTSH:(0.35),TGAb:(30%),TMAb:(15%),Cor:(55200ng/ml), T:(男4.47.3ng/ml, 女0.370.8ng/ml), E2:(男836pg/ml, 女50240pg/ml) 照后時(shí)間（年）（年）T4(ng/ml)T3(ng/ml)hTSH(Iu/ml)TGAb(%)TMAb(%)T(ng/ml)E2(pg/ml)Cor(ng/ml)梅178.67

16、1.784.015.764.940.052760.920.772.062.870.2-3460.924.736.120.2-5 4.365.29 70.7519.38旺1104.131.272.775.194.680.1052881.221.002.592.420.150.84-3791.323.005.597.841.205-5 0.646.957.93 70.812.53392.0736.94天178.261.352.056.824.892.992941.371.581.671.842.8320.43-3731.382.336.289.124.407.9-5 1.774.844.74 764.321.182.3518.720.89第85頁/共95頁第八十六頁，共96頁。第86頁/共95頁第八十七頁，共96頁。3例骨髓例骨髓( su)型急性放射病型急性放射病3個(gè)個(gè)月月3例骨髓例骨髓( su)型急性放射病型急性放射病6個(gè)月個(gè)月第87頁/共95頁第八十八頁，共96頁。7 7年年隨隨訪訪(s(su u f fn n) )第