透析基本原理

1、透析基本原理透析基本原理透析基本原理透析基本原理正常腎臟正常腎臟 部位和結(jié)構(gòu)部位和結(jié)構(gòu) 功能功能病理腎臟病理腎臟 病因病因 癥狀及后果癥狀及后果 腎功能衰竭腎功能衰竭物理學(xué)原理物理學(xué)原理 跨膜轉(zhuǎn)運跨膜轉(zhuǎn)運腎臟替代療法腎臟替代療法 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 腎移植腎移植正常情況下的人體腎臟正常情況下的人體腎臟?溶質(zhì)轉(zhuǎn)運原理溶質(zhì)轉(zhuǎn)運原理?腎臟替代療法的作用腎臟替代療法的作用?病理情況下的人體腎臟病理情況下的人體腎臟?正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理腎臟的部位和結(jié)構(gòu)腎臟的部位和結(jié)構(gòu)腎臟在體內(nèi)的所在部位腎臟在體內(nèi)的所在部位左腎右腎右輸尿管右輸尿管大腸大腸肝臟肝臟肺

2、臟肺臟上腔靜脈上腔靜脈 心臟心臟主動脈主動脈脾臟脾臟小腸小腸左輸尿管左輸尿管膀胱膀胱病理腎臟病理腎臟腎臟的部位和結(jié)構(gòu)腎臟的部位和結(jié)構(gòu) 腎臟的矢狀切面腎臟的矢狀切面腎靜脈腎靜脈腎動脈腎動脈腎盂腎盂輸尿管輸尿管腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)腎乳頭腎乳頭腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎靜脈分支腎靜脈分支腎動脈分支腎動脈分支腎單位腎單位正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腎臟的部位和結(jié)構(gòu)腎臟的部位和結(jié)構(gòu) 腎單位腎單位 腎臟的基本功能單位腎臟的基本功能單位近端小管近端小管腎小球腎小球入球小動脈入球小動脈小靜脈小靜脈遠端小管遠端小管集合管集合管Henle氏袢氏袢毛細血管網(wǎng)毛細血管網(wǎng)終尿終尿血漿超濾液血

3、漿超濾液正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腎臟的部位和結(jié)構(gòu)腎臟的部位和結(jié)構(gòu) 腎小球結(jié)構(gòu)詳圖腎小球結(jié)構(gòu)詳圖 - 濾過膜濾過膜毛細血管壁詳圖毛細血管壁詳圖l毛細血管壁毛細血管壁- 濾器濾器-近端小管近端小管入球小動脈入球小動脈出球小動脈出球小動脈毛細血管袢毛細血管袢Bowman氏囊氏囊毛細血管腔內(nèi)毛細血管腔內(nèi) - 血液側(cè)血液側(cè) -毛細血管腔外毛細血管腔外- 尿液側(cè)尿液側(cè) -正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟維持骨骼結(jié)構(gòu)維持骨骼結(jié)構(gòu)活性維生素活性維生素D鈣平衡鈣平衡造血功能造血功能合成促紅細胞生產(chǎn)素合成促紅細胞生產(chǎn)素

4、維持心臟活性維持心臟活性鉀代謝平衡鉀代謝平衡調(diào)節(jié)血液調(diào)節(jié)血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽合成和重吸收碳酸氫鹽維持血壓維持血壓水平衡水平衡排鈉排鈉清除代謝終產(chǎn)物清除代謝終產(chǎn)物清除尿素清除尿素, 肌苷等肌苷等腎臟的功能腎臟的功能 腎臟的多種功能腎臟的多種功能功功 能能正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟0,1升 大便中所含水分0,9升 呼吸和汗液中所含水分1,5升 尿液2,5升 總出量腎臟的功能 水平衡水平衡正常機體水正常機體水分的入量和分的入量和出量必須保出量必須保持平衡。持平衡。該功能主要該功能主要由腎臟和機由腎臟和機體渴感中樞體渴感中樞完成。完成。0,3升

5、 代謝內(nèi)生水0,9升 固體食物所含水分1,3升 液體食物所含水分2,5升 總?cè)肓?正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腎臟的功能 濾過和重吸收濾過和重吸收1500升： 每天經(jīng)過腎動脈的血流量180升： 每天腎小球濾過量60升：每天經(jīng)過近端小管末端的初尿量20升： 每天經(jīng)過遠端小管始端的尿液量10升： 每天經(jīng)過遠端小管末端的尿液量1,5升： 每天經(jīng)過集合管末端的尿液量終尿量: 1,5升/天正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腎臟疾病的病因包包 括括大量失血大量失血腎炎腎炎神經(jīng)原性疾病神經(jīng)原性疾病糖尿病糖尿病腎囊腫，先

6、天畸形腎囊腫，先天畸形事故事故 / 創(chuàng)傷創(chuàng)傷自身免疫性疾病自身免疫性疾病高血壓高血壓腎功能衰竭腎功能衰竭正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腎臟疾病的病因 病因的解剖定位病因的解剖定位?腎腎前前性性 大量失血 腎動脈狹窄 .腎腎后后性性 前列腺肥大 腎石癥 .腎腎性性 藥物 糖尿病 炎癥性腎病 .正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟吸煙吸煙高血壓高血壓糖尿病糖尿病高膽固醇血癥高膽固醇血癥動脈硬化動脈硬化腎臟疾病的病因 腎功能衰竭的危險因素腎功能衰竭的危險因素腎功能衰竭腎功能衰竭肥胖肥胖正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎

7、臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腎臟病的癥狀和體征腎臟病的早期癥狀腎臟病的早期癥狀腎臟病的早期癥狀和體征并無特異性，也常見于其它多種疾病。體格檢查和一些簡單的實驗室檢查有助于腎臟病的早期診斷，因而可防止或至少延緩其進展。疲勞疲勞乏力乏力血尿血尿蛋白尿蛋白尿(大量泡沫尿大量泡沫尿)浮腫浮腫少尿或多尿少尿或多尿正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟外周水腫外周水腫氧交換能力下降氧交換能力下降肺水腫肺水腫機體水儲留機體水儲留高血壓高血壓心功能降低心功能降低腎臟病的癥狀和體征 腎功能衰竭水的清除腎功能衰竭水的清除腎臟清除水腎臟清除水的能力下降的能力下

8、降腎臟病患者體液儲留常呈進行性進展，在未進行適當(dāng)治療的情況下常導(dǎo)致腎臟病患者體液儲留常呈進行性進展，在未進行適當(dāng)治療的情況下常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至引起死亡。嚴(yán)重的后果，甚至引起死亡。此時，腎臟替代療法常可挽救患者的生命。此時，腎臟替代療法常可挽救患者的生命。正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腎功能衰竭急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭節(jié)選自Zllner,Innere Medizin透析治療肌苷肌苷 M/l時間時間 / 天數(shù)天數(shù)尿量尿量升升/天天3.多多尿尿期期尿量異常尿量異常(1 - 2周周)1.損損傷傷期期腎實質(zhì)的損傷腎實質(zhì)的損傷(數(shù)分鐘至數(shù)天數(shù)分鐘至數(shù)天

9、)2. 少少尿尿期期 / 無尿期無尿期腎功能完全喪失腎功能完全喪失(可長至可長至6周周)4. 恢恢復(fù)復(fù)期期腎功能緩慢恢復(fù)腎功能緩慢恢復(fù) (數(shù)月數(shù)月)正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟2314腎功能衰竭 腎功能衰竭腎功能衰竭 - 分期分期腎功能不全代償期 臨臨床床癥癥狀狀輕輕微微 常保持一定的殘余腎功能常保持一定的殘余腎功能 如不進行治療，腎功能常進行性惡化如不進行治療，腎功能常進行性惡化腎功能不全失代償期 臨臨床床癥癥狀狀進進一一步步加加重重 血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴(yán)重異常血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴(yán)重異常 僅少量殘余腎功能僅少量殘余腎功能 在某些因素作用

10、下在某些因素作用下(如感冒等如感冒等)腎功能可進一步惡化腎功能可進一步惡化慢性腎功能不全急性加劇 常常伴伴嚴(yán)嚴(yán)重重的的臨臨床床癥癥狀狀 腎功能突然下降腎功能突然下降 適當(dāng)?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復(fù)適當(dāng)?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復(fù)(恢復(fù)至第二期恢復(fù)至第二期)尿毒癥 嚴(yán)嚴(yán)重重的的臨臨床床癥癥狀狀 常需終生腎臟替代療法，常需終生腎臟替代療法，未進行及時治療的患者將很快死亡未進行及時治療的患者將很快死亡正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟透析的物理學(xué)原理半透膜半透膜細菌中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白水分子可自由通透紅細胞白蛋白，常作為 大分子蛋白質(zhì)的

11、代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟透析的物理學(xué)原理 彌散彌散開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機運動的結(jié)果彌散是溶液中所有分子隨機運動的結(jié)果(Brownian運動運動)。 時間時間正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟透析的物理學(xué)原理 超超 濾濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓

12、力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間時間壓力壓力正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟透析的物理學(xué)原理 滲滲 透透時間時間滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟透析的物理學(xué)原理 反滲透反滲透時間時間壓力壓力和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力。和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力

13、。反滲透技術(shù)常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。反滲透技術(shù)常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟血液透析血液透析流程圖血液透析流程圖血泵血泵抗凝抗凝輸回病人血液輸回病人血液流出病人血液流出病人血液透析器透析器清潔透析液清潔透析液廢透析液廢透析液正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟血液透析 血液濾過流程圖血液濾過流程圖血泵血泵抗凝抗凝流出病人血液流出病人血液輸回病人血液輸回病人血液濾過器濾過器無菌置換液無菌置換液超濾液超濾液在進行血液濾在進行血液濾過治療時，需

14、過治療時，需要一個極為精要一個極為精確的平衡裝置確的平衡裝置，以保證置換，以保證置換液和濾過液的液和濾過液的總量平衡總量平衡!正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟血液透析 血管通路血管通路雙腔導(dǎo)管擴張的靜脈- 旁路 -動靜脈吻合口結(jié)扎的靜脈遠端頸靜脈(頸內(nèi)靜脈)主動脈以前臂外周靜脈作為血管通路具以前臂外周靜脈作為血管通路具有很多優(yōu)點，極為適合長期使用有很多優(yōu)點，極為適合長期使用；其缺點是手術(shù)后距初次使用常；其缺點是手術(shù)后距初次使用常有數(shù)周的等待時間。有數(shù)周的等待時間。中央靜脈插管可即刻使用，中央靜脈插管可即刻使用，但其使用壽命常僅有數(shù)周。但其使用壽命常僅

15、有數(shù)周。正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟血液透析 透析器透析器血液流入端透析液流出端中空纖維束透析液流入端血液流出端透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動。溶質(zhì)通過中空毛細 纖維壁進行轉(zhuǎn)運正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腹膜透析腹膜透析的工作原理腹膜透析的工作原理腹膜腹膜腹膜透析液腹膜透析液清潔透析液收集袋清潔透析液收集袋置入導(dǎo)管置入導(dǎo)管廢透析液收集袋廢透析液收集袋進行腹膜透析需進行腹膜透析需要有特殊配方的要有特殊配方的腹膜透析液。腹膜透析液。將該透

16、析液注入將該透析液注入腹腔內(nèi)后，溶質(zhì)腹腔內(nèi)后，溶質(zhì)通過彌散原理在通過彌散原理在血液和腹透液之血液和腹透液之間進行交換，而間進行交換，而水分則通過滲透水分則通過滲透原理從患者體內(nèi)原理從患者體內(nèi)清除。清除。正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腹膜透析 以腹膜作為半透膜以腹膜作為半透膜腹膜腹膜透析液從透析液側(cè)至血液側(cè)的轉(zhuǎn)運上皮層結(jié)締組織毛細血管從血液側(cè)至透析液側(cè)的轉(zhuǎn)運通過腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運是雙向進行的，例如代謝終產(chǎn)物從血通過腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運是雙向進行的，例如代謝終產(chǎn)物從血液側(cè)向透析液側(cè)轉(zhuǎn)運，而堿基從透析液側(cè)向血液側(cè)轉(zhuǎn)運。液側(cè)向透析液側(cè)轉(zhuǎn)運，而堿基從透析液側(cè)向血液側(cè)轉(zhuǎn)

17、運。正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟腎移植移植腎的位置移植腎的位置主動脈主動脈腎動脈、腎靜脈腎動脈、腎靜脈和受者髂動、靜和受者髂動、靜脈進行吻合脈進行吻合肝臟肝臟移植腎并非在移植腎并非在正常腎臟的位正常腎臟的位置，而常位于置，而常位于髂窩內(nèi)髂窩內(nèi)輸尿管和受輸尿管和受者的膀胱進者的膀胱進行吻合行吻合正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟病理腎臟并發(fā)癥少并發(fā)癥少可自由活動可自由活動不受治療時間限制不受治療時間限制屬持續(xù)性治療屬持續(xù)性治療腎移植 腎移植的優(yōu)點腎移植的優(yōu)點正常腎臟正常腎臟腎臟替代療法腎臟替代療法物理學(xué)原理物理學(xué)原理病理腎臟