孕產(chǎn)期合理用藥--執(zhí)業(yè)藥師課件

1、4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師圍產(chǎn)期用藥圍產(chǎn)期用藥(yn yo)太和太和(ti h)醫(yī)院醫(yī)院陳雙鄖陳雙鄖第一頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師一：慨一：慨 述述圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。非圍產(chǎn)期有很大的差別。 大多數(shù)藥物均能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，大多數(shù)藥物均能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，有些有些(yuxi)(yuxi)藥物有明顯的致畸作用藥物有明顯的致畸作用 所有的藥物均能從乳汁排出所有的藥物均能從乳汁排出第二頁，共四

2、十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用(f yn)醫(yī)生開的處方藥孕期服用處方藥的情況孕期服用處方藥的情況97%97%3%3%用藥用藥未用藥未用藥第三頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 2/3服用了自己(zj)買的非處方藥。孕期服用非處方藥的情況孕期服用非處方藥的情況66%66%34%34%用藥用藥未用藥未用藥第四頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥(yn yo)3種4種。最常用的藥物：抗生素Over-the-counter，OTC: 解熱鎮(zhèn)痛藥第五頁，共四十一頁。4/18/2

3、022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師三：妊娠期特殊性三：妊娠期特殊性1:胎盤屏障作用胎盤屏障作用(zuyng)有限有限2:妊娠期的生理變化妊娠期的生理變化3:胎兒對藥物代謝及排謝能力差胎兒對藥物代謝及排謝能力差第六頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師四：妊娠期母體藥物四：妊娠期母體藥物(yow)(yow)代謝的特點代謝的特點1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應加重。 2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時間延長，胃酸及蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。 3、孕期母體腎血流量增加，腎小球濾過率增加，藥物從腎臟排泄

4、速度(sd)加快第七頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師五：妊娠期胎兒的藥物五：妊娠期胎兒的藥物(yow)(yow)代謝代謝特點特點1 1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立、胎兒的肺循環(huán)尚未建立, ,到達肺部的藥量很少。到達肺部的藥量很少。2 2、胎兒的腎血流量較豐富，到達胎兒腎臟的藥量較多、胎兒的腎血流量較豐富，到達胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜并隨胎兒的尿液排到羊膜(yngm)(yngm)腔中。如果發(fā)生胎兒宮腔中。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會顯著減少。內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會顯著減少。3 3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。、胎

5、兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。4 4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。第八頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師胎兒致畸的因素很多。有報道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形(jxng)的1%左右。第九頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師第十頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師 目前(mqin)存在的問題：孕期患各種疾病需用藥物治療(zhlio)時亦不肯用藥或拖延治療

6、(zhlio)，以致病情加重。孕婦患疾病，可危及子宮內(nèi)的胚胎、胎兒，而孕產(chǎn)婦用藥治療使疾病盡早痊愈，又有利于胚胎、胎兒的生長發(fā)育。不經(jīng)醫(yī)生指導，亂用濫用藥物可對胎兒造成不良影響。第十一頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師六：藥物六：藥物(yow)不良影響不良影響1致畸作用致畸作用2致突變致突變(tbin)作用作用3致癌作用致癌作用4非致畸性有害影響非致畸性有害影響第十二頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師七：影七：影 響響 因因 素素1藥物本身性質(zhì)藥物本身性質(zhì)(xngzh)2用藥時間及劑量用藥時間及劑量3藥物的親和性藥物的親和性4用藥時的胎齡用藥時的

7、胎齡第十三頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后(qinhu)，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的?！叭北憩F(xiàn)為胚胎早期死亡表現(xiàn)為胚胎早期死亡(swng)導致流產(chǎn)；導致流產(chǎn)；“無無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。第十四頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師“致畸高度致畸高度(god)敏感期敏感期”受精后38周（停經(jīng)510周）稱“致畸高度敏感期”。神經(jīng)組織于1525日心臟于2040日肢體于2446日眼畸形(jxng)在2439日外生殖器在3655日。同時由于許多器官是同期形成的，所以一同時由于許多

8、器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形種藥物可造成多發(fā)畸形。第十五頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠(rnshn) ，但此時受精卵已開始進入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害。第十六頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師八：圍產(chǎn)期主要用藥八：圍產(chǎn)期主要用藥(yn yo)(yn yo)原則原則1 1、用藥、用藥(yn yo)(yn yo)須有明確指征，只有藥物須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥慮在孕期用藥(yn yo)(

9、yn yo)。 2 2、用已證實對靈長目動物胚胎無害的、用已證實對靈長目動物胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。取了可靠的避孕措施的育齡婦女。 3 3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠、掌握胎齡，用藥最好在妊娠1414周以周以后開始。后開始。第十七頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師八：圍產(chǎn)期主要用藥八：圍產(chǎn)期主要用藥(yn yo)(yn yo)原則原則4 4、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要權衡利弊，將危險因素降低到最小程度，權衡利弊，將危險因素降低到最小程度，因為有的藥物

10、對胎兒的影響比對母親的因為有的藥物對胎兒的影響比對母親的影響要長久。影響要長久。 5 5、禁止在孕期、禁止在孕期(ynq)試驗性用藥。試驗性用藥。 6 6、注意父體用藥對其后代是否有致畸、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用。作用。第十八頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師九：用藥九：用藥(yn yo)指南指南 1979年美國食品和藥品(yopn)管理局（FDA） 頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（1）：A級：對照研究顯示無害。已證實此類 藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B級：對人類無危害證據(jù)。第十九頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師美國(mi

11、 u)FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（2）：C級：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏(quf)研究，在人類尚無有關研究。本類藥物只有在權衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應用。第二十頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師美國FDA頒布(bnb)的藥物對胎兒的危險性等級分類表（3）：D級：有對胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處（如孕婦有嚴重(ynzhng)疾病或受到生命威脅急需用藥，應用其它藥物雖然安全但無效，必需用它）。第二十一頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師美國(mi u)FDA頒布的藥物對胎兒的

12、危險性等級分類表（4）：X級：禁用。在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常(ychng)，或根據(jù)經(jīng)驗認為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。第二十二頁，共四十一頁?/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師第二十三頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師第二十四頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師哪些(nxi)抗生素可以使用？1.青霉素類:B2.頭孢菌素(tu bo jn s)類:B3.紅霉素類:B4.林可霉素類:B5.克林霉素:B第二十五頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師哪些(nxi)抗生素可以使用

13、？6.甲硝唑（B）：對滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎都很有效(yuxio)。7.抗結(jié)核藥物：孕期結(jié)核首選已胺丁醇（B）。8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對胎兒均無害。第二十六頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師不能使用(shyng)的抗生素有哪些?1.四環(huán)素類四環(huán)素類:D2.氨基糖甙類氨基糖甙類:C、D3.喹諾酮類喹諾酮類:C4.氯霉素類氯霉素類:C5.抗病毒藥物抗病毒藥物(yow):C、X、B6.磺胺類磺胺類:C、B第二十七頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師可以使用的降壓可以使用的降壓(jin y)鎮(zhèn)靜藥物有鎮(zhèn)靜藥物有:1.肼苯達嗪：肼苯

14、達嗪：C2.心痛定：心痛定：C3.酚妥拉明：酚妥拉明：C4.硫酸鎂：硫酸鎂：B5.安定安定(ndng)：B6.度冷?。憾壤涠。築7.苯巴比妥：苯巴比妥：B第二十八頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師解熱解熱(ji r)鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.對乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前(mqin)尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應用是安全的。第二十九頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師抗癜癇藥物抗癜癇藥物(yow)1.苯妥英鈉:D2.撲痛酮、抗癜靈:D第三十頁，共四十一頁。4

15、/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師用于甲狀腺疾病用于甲狀腺疾病(jbng)的藥物的藥物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋(zu xun)甲狀腺素:A第三十一頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師降糖藥物1.胰島素:B2.口服(kuf)降糖藥物:D第三十二頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師性激素性激素1.乙烯(y x)雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕藥:X5.Ru486:X第三十三頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師抗癌藥1.烷化劑：D、X2.抗代謝(dixi)藥物：X第三十四頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期

16、合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松(d si m sn):C第三十五頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師維生素類藥物1.維生素A:2.維生素D:3.維生素K:第三十六頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師其它(qt)1.酒精(jijng)2.吸煙第三十七頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師疫苗疫苗(ymio)（7）鼠疫(shy)疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）風疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）傷寒疫苗：C（12）黃熱病疫苗；C(1)卡介苗疫苗(ymio):C(2)霍亂疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X其它:破傷風抗毒素第三十八頁，共四十一頁。4/18/2022孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師 疫苗疫苗(ymio)對可避免的疾病在孕前進行免疫。孕期禁用活疫苗，除非(chfi)孕婦暴露于該疾病及易感的危害超過了免疫對母、兒