心房顫動(dòng)2017.1.15

1、2017-1-152017-1-15房顫（房顫（AtrialAtrial fibrillation fibrillation）目錄一房顫的定義二房顫的病因三房顫的分類(lèi)四心電圖表現(xiàn)五房顫的臨床表現(xiàn)六房顫的體格檢查七傳導(dǎo)發(fā)生的問(wèn)題八氧的供應(yīng)和需求九護(hù)理干預(yù)和措施1房顫的定義指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，代之快速無(wú)序的顫動(dòng)波，心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，男性大于女性。2.房顫的病因房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。可見(jiàn)于正常人，情緒激動(dòng)時(shí)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)亦可出現(xiàn)

2、房顫。可發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病。發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年，稱(chēng)為孤立性房顫。老年房顫患者，部分是心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征3房顫的分類(lèi)(1)首發(fā)性房顫：首次證實(shí)，伴或不伴癥狀(2)陣發(fā)性房顫：7天，可自行終止者(3)反復(fù)性房顫：發(fā)作2次(4)持續(xù)性房顫：持續(xù)7天或更長(zhǎng)（1年）， 經(jīng)藥物、電轉(zhuǎn)復(fù)能復(fù)律者(5)永久性房顫：不能轉(zhuǎn)為竇律的房顫 （電轉(zhuǎn)復(fù)失敗或不能電轉(zhuǎn)復(fù)）孤立性房顫：年齡60歲，臨床及超聲心動(dòng)圖 提示無(wú)器質(zhì)性心臟病者。4 心電圖表現(xiàn)P波消失，代之振幅不等、頻率不等的心房波（f

3、波）350-600次/分。心室極不規(guī)則，R-R間期絕對(duì)不齊。4 心電圖表現(xiàn)4 心電圖表現(xiàn)4 心電圖表現(xiàn)5 房顫的臨床表現(xiàn)很多房顫患者是無(wú)癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸6 房顫的體格檢查1、典型體征：房顫時(shí)心臟聽(tīng)診心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。2、基礎(chǔ)心臟病的體征：參見(jiàn)冠心病、高血壓病、瓣膜性心臟病，心肌病，先天性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)等診療常規(guī)。3、血栓栓塞體征：認(rèn)知功能，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，四肢肌力，生理和病理反等。4、心功能不全體征：肺部濕羅音情況；有無(wú)病理性的第三心音、第四心音及其奔馬律；胸腹腔有無(wú)可

4、疑積液，頸靜脈是否充盈，下肢有無(wú)浮腫，肝脾大小，肝頸回流征。7 傳導(dǎo)發(fā)生的問(wèn)題常見(jiàn)傳導(dǎo)異常的分類(lèi)：u傳導(dǎo)障礙:A 組織處于不應(yīng)期 B 遞減傳導(dǎo) C 不均勻傳導(dǎo)u傳導(dǎo)途徑異常u折返激動(dòng)u房顫的傳導(dǎo)問(wèn)題：A房室結(jié)的不應(yīng)期較長(zhǎng)u RR間距不等。7 傳導(dǎo)發(fā)生的問(wèn)題7 傳導(dǎo)發(fā)生的問(wèn)題8 氧的供應(yīng)和需求必要時(shí)給氧9 護(hù)理干預(yù)和措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷心輸出量減少自理能力受限皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血，血栓，猝死首先我們要知道房顫最主要的并發(fā)癥：血栓和中風(fēng)血栓和中風(fēng)房顫時(shí)易形成左心房血栓，脫落時(shí)常發(fā)生動(dòng)脈栓塞，尤其以腦栓塞腦栓塞的發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。在日常護(hù)理過(guò)程中不宜不宜對(duì)患者進(jìn)行拍背，扣肺

5、拍背，扣肺，防止栓子脫落。9.護(hù)理干預(yù)和措施1、觀察病人生命體征變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。2、密切觀察心律、心率變化。3、觀察病人有無(wú)心悸、頭暈、乏力、暈厥等伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常即使報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3、減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力排便4、保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠，保持床單元清潔干燥。9.護(hù)理干預(yù)和措施5、給予心理護(hù)理，提高病人的自控和自我調(diào)節(jié)能力，增加病人治療的信心和勇氣6、心功能不全的病人應(yīng)臥床休息7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，尤其是抗凝劑應(yīng)用的護(hù)理，防止出血。8、飲食：清單易消化飲食，忌飲濃茶咖啡，戒煙限酒。9.護(hù)理干預(yù)和措施出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者及家屬了解房顫的誘因，病因及防治知識(shí)，誘發(fā)因素如：情緒激動(dòng)，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。2、少食多餐，清單，易消化，低脂肪及富含維生素的食物。3、勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，保持樂(lè)觀，穩(wěn)定的情緒，維持正常的生活和工作。4、有暈厥史的病人避免從事駕