胃十二指腸潰瘍-穿孔急性彌漫性腹膜炎11課件

1、大大家家好好 第一頁，共一百零九頁。 胃十二指腸胃十二指腸(sh rzhchng)潰瘍穿孔潰瘍穿孔 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 第二頁，共一百零九頁。疾病概述疾病概述重點分析重點分析病史介紹病史介紹收集資料收集資料護理問題護理問題護理小結(jié)護理小結(jié)目前存在的護理問題目前存在的護理問題提提 問問新進展新進展第三頁，共一百零九頁。 了解 置入胃管法的護理新進展置入胃管法的護理新進展 掌握 胃十二指腸潰瘍穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、 急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn) 熟悉 胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)方法胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)方法 掌握 胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔(chunkn

2、g)治療治療 第四頁，共一百零九頁。 胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔疾病概述疾病概述第五頁，共一百零九頁。第六頁，共一百零九頁。 胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。穿孔部位多數(shù)位于幽門附近(fjn)的胃十二指腸前壁。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。第七頁，共一百零九頁。第八頁，共一百零九頁。第九頁，共一百零九頁。第十頁，共一百零九頁。 多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約615：1，可發(fā)生于任何年齡，以3050歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高310倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時(jsh

3、)診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。第十一頁，共一百零九頁。 1、有潰瘍病史，穿孔前數(shù)日潰瘍病癥狀加劇。 2、誘因(yuyn)：情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食、服用糖皮質(zhì)激素藥物。第十二頁，共一百零九頁。 穿孔多在夜間空腹(kngf)或飽食后突然發(fā)生，表現(xiàn)為： 驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，疼痛難忍 ，可有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等表現(xiàn)，常伴惡心、嘔吐。第十三頁，共一百零九頁。 體檢時病人表情(bioqng)痛苦，仰臥微屈膝，不愿移動，腹式呼吸減弱或消失；全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直，尤以右上腹最明顯。叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音；聽診腸鳴音消失或明顯減

4、弱。第十四頁，共一百零九頁。病人有發(fā)熱，實驗室檢查示白細胞計數(shù)增加，血清淀粉酶輕度升高(shn o)。在站立位X線檢查時，80%的病人可見膈下新月狀游離氣體影。第十五頁，共一百零九頁。 1非手術(shù)治療 ：持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持全身應(yīng)用抗生素控制感染經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。非手術(shù)治療68小時后病情仍繼續(xù)加重(jizhng)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。第十六頁，共一百零九頁。2.手術(shù)治療（1）單純穿孔縫合術(shù)：優(yōu)點是操作簡便，手術(shù)時間短，安全性高。穿孔修補通常采用經(jīng)腹手術(shù)，也可經(jīng)腹腔鏡行穿孔縫合大網(wǎng)膜覆蓋(fgi)修補。（2）徹底

5、性潰瘍手術(shù)：優(yōu)點是一次手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。 手術(shù)方法包括胃大部切除術(shù)外，對十二指腸潰 瘍穿孔可選用穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng) 切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。第十七頁，共一百零九頁。第十八頁，共一百零九頁。 第十九頁，共一百零九頁。 急性(jxng)彌漫性腹膜炎第二十頁，共一百零九頁。 腹膜炎是臟層和壁層腹膜對細菌 、化學(xué)(huxu)、 物理或異物損害所產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng) 。第二十一頁，共一百零九頁。腹膜腹膜(fm)解剖解剖第二十二頁，共一百零九頁。 滑潤作用滑潤作用 防御防御(fngy)作用作用 吸收作用吸收作用 滲出與修復(fù)作用滲出與修復(fù)作用第二十三頁，共一百零九頁

6、。（一）根據(jù)（一）根據(jù)(gnj)腹膜炎的發(fā)病機理分類腹膜炎的發(fā)病機理分類、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎:、繼發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎:第二十四頁，共一百零九頁。第二十五頁，共一百零九頁。 1、局限性腹膜炎、局限性腹膜炎 、彌漫性腹膜炎、彌漫性腹膜炎第二十六頁，共一百零九頁。 1化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎 2細菌性腹膜炎細菌性腹膜炎第二十七頁，共一百零九頁。 腹膜受刺激腹膜受刺激 充血水腫充血水腫 產(chǎn)生大量漿液性滲出液產(chǎn)生大量漿液性滲出液 稀釋腹腔內(nèi)稀釋腹腔內(nèi)毒素毒素 導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)(dozh)嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水, ,電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 1 1、滲出液中逐漸出現(xiàn)大量中性粒細胞，吞噬細胞，可吞噬

7、細菌及、滲出液中逐漸出現(xiàn)大量中性粒細胞，吞噬細胞，可吞噬細菌及微細顆粒。加以壞死組織，細菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變微細顆粒。加以壞死組織，細菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚?，繼而成為膿液為混濁，繼而成為膿液 2 2、常見之以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，并有糞臭味、常見之以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，并有糞臭味. .第二十八頁，共一百零九頁。（一）腹痛(f tn):這是腹膜炎最主要的癥狀（二）惡心、嘔吐：此為早期出現(xiàn)的常見癥狀（三）發(fā)熱：（四）感染中毒：（五）腹部體征：腹脹,壓痛反跳痛,腹肌緊張盆 腔感染存在第二十九頁，共一百零九頁。1.白細胞計數(shù)增高2.腹部X線檢查：可見(

8、kjin)腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象，胃腸穿孔時，多數(shù)可見(kjin)膈下游離氣體第三十頁，共一百零九頁。原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限。或通過(tnggu)引流而消失，為了達到上述目的，要根據(jù)不同的病因，不同的病變階段，不同的病人體質(zhì)，采取不同的治療措施?？偟膩碚f，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。第三十一頁，共一百零九頁。指征：指征： 原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因機體抗病急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因機體抗病力強

9、，炎癥已有局限化的趨勢，臨床癥狀也有好轉(zhuǎn)力強，炎癥已有局限化的趨勢，臨床癥狀也有好轉(zhuǎn)急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情況也較急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情況也較好，腹腔積液不多，腹脹不明顯，可以進行短期的好，腹腔積液不多，腹脹不明顯，可以進行短期的非手術(shù)治療進行觀察（一般非手術(shù)治療進行觀察（一般46小時）小時）(一）非手術(shù)治療一）非手術(shù)治療第三十二頁，共一百零九頁。指征是：指征是：腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀(zhngz

10、hung)明顯，尤其是有休克者明顯，尤其是有休克者經(jīng)保守治療（一般不超過經(jīng)保守治療（一般不超過12小時），如腹膜炎癥與體征均不見緩小時），如腹膜炎癥與體征均不見緩解，或反而加重者解，或反而加重者原發(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔、胃、原發(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔、胃、12指腸穿孔等指腸穿孔等第三十三頁，共一百零九頁。體位體位(t wi)：在無休克時，病人應(yīng)取半臥位，有利于腹內(nèi)之滲出：在無休克時，病人應(yīng)取半臥位，有利于腹內(nèi)之滲出液積聚在盆腔液積聚在盆腔禁食禁食 胃腸減壓胃腸減壓 靜脈輸入晶膠體液靜脈輸入晶膠體液 補充熱量與營養(yǎng)補充熱量與營養(yǎng) 抗菌素的應(yīng)用抗菌素的應(yīng)用 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 第三十四頁，

11、共一百零九頁。病灶(bngzo)處理清理腹腔引流第三十五頁，共一百零九頁。重點分析重點分析 胃管打結(jié)(d ji)原因分析及處理第三十六頁，共一百零九頁。 在胃管插入受阻時未引起重視；因患者咽喉部及食管本身(bnshn)就存在一定程度的水腫、狹窄，當(dāng)插入胃管經(jīng)過狹窄處，末端回旋盤繞，如果此時再繼續(xù)插入則會導(dǎo)致打結(jié),操作用力不均，拔胃管時速度過快,使得盤曲的胃管來不及展開。第三十七頁，共一百零九頁。 1）反復(fù)插入會引起或加重鼻咽喉部充血水腫。（2）打結(jié)(d ji)拔出胃管時也可損傷鼻黏膜。（3）反復(fù)插入刺激咽喉可引起惡心，甚至嘔吐，導(dǎo)致窒息。（4）影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合第三十八頁，共一百零九頁。 病病

12、 史史 匯匯 報報第三十九頁，共一百零九頁。 性別：男 年齡：73歲 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻(hnyn)：已婚 民族：漢族 姓名：程晉敏 籍貫：安徽 文化程度：小學(xué) 醫(yī)療(ylio)費用支付形式： 農(nóng)村醫(yī)療保險 住址：椒江界牌三官堂 聯(lián)系電話四十頁，共一百零九頁。住院號：157781 入院時間：2010-8-11-4：00 入院診斷：1、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腹膜炎2、右腎囊腫 資料(zlio)收集時間：2010- 8-11-8：00資料來源：患者兒子資料可靠程度：高入院類型：急診入院方式(fngsh)：平車入院處置：做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)第四十一頁，共一百零九頁。 血型

13、：B型，Rh陽性(yngxng) WBC: 8-11 急診8.3 8-12(術(shù)后第1天）12.7 8-16（術(shù)后第5天）7.1 中性(zhngxng)粒細胞數(shù)： 8-11 26.8%（急診) 8-12 86.6 8-16 68 電解質(zhì)： 8-12 均正常 8-16 均正常第四十二頁，共一百零九頁。 白蛋白: 8-12（術(shù)后第一天）29.8g/l 8-16(術(shù)后第4天）34.3g/l HB: 8-12 124g/l(術(shù)后第1天） 8-16135g/l（術(shù)后第5天）第四十三頁，共一百零九頁。2010.8.11 CT示：腹腔(fqing)游離氣體，大網(wǎng)膜密度增高，提示胃腸道穿孔伴腹膜炎，腹水。右腎囊

14、腫。 附件：右側(cè)胸腔少量積液，腰椎管內(nèi)多發(fā)低密度影 8-17 病理切片示： 胃竇部送檢組織(zzh)呈炎癥性病變。第四十四頁，共一百零九頁。 體溫(twn)：37.5 脈搏:84次/分 呼吸:24次/分 血壓:110/70mmHg 身高：臥床(w chun) 體重：臥床第四十五頁，共一百零九頁。1、急性彌漫性腹膜炎2、胃竇部前壁潰瘍穿孔術(shù)術(shù) 后后 診診 斷斷第四十六頁，共一百零九頁。 根據(jù)十一種健康功能型態(tài)采集根據(jù)十一種健康功能型態(tài)采集(cij)資料資料 第四十七頁，共一百零九頁。自覺健康狀況：病中 既往病史：有“胃病(wi bn)”病史50余年，自服嗎丁啉。 家族史：無 過敏史：青霉素 吸煙

15、：每天半包50余年。 飲酒：偶飲酒 藥物(yow)依賴/藥癮/吸毒：無環(huán)境中危險因素：無 遵從醫(yī)護計劃/健康指導(dǎo)：完全遵從 尋求促進健康的行為：有 對疾病的認識：初步認識第四十八頁，共一百零九頁。 膳食種類：普食 飲食習(xí)慣：良好 食欲：好 進食(jnsh)方式：正常 近6月內(nèi)體重變化：術(shù)前無變化，入院(r yun)時體重未知，術(shù)后第4天體重53KG. 咀嚼困難：無 吞咽困難：無第四十九頁，共一百零九頁。 排便：術(shù)前正常，14號解黃色糊狀便 排尿：術(shù)前正常，術(shù)后留置導(dǎo)尿(do nio) 引流：胃腸減壓，盆腔引流管。第五十頁，共一百零九頁。 生活自理能力：術(shù)前能自理，術(shù)后完全依賴，現(xiàn) 自理 輔助用

16、具：無 活動耐力：術(shù)后床上活動自如(zr)，15號開始在攙扶 下行走第五十一頁，共一百零九頁。 睡眠：平時(pngsh)無失眠史，每晚約6小時。 午睡：無 輔助睡眠：無第五十二頁，共一百零九頁。 疼痛(tngtng)：術(shù)前有，術(shù)后 切口疼痛 視力：正常 聽力：正常 味覺：正常 記憶力：良好(lingho) 注意力：正常 語言能力：正常 定向力：正常第五十三頁，共一百零九頁。 對自我(zw)的看法：滿意 情緒：平穩(wěn)第五十四頁，共一百零九頁。就業(yè)情況：農(nóng)民(nngmn)家庭結(jié)構(gòu)：25歲結(jié)婚，配偶及育有5子女均體健。家庭關(guān)系：和睦社會交往情況：正常角色適應(yīng)：良好經(jīng)濟狀況：一般第五十五頁，共一百零九頁

17、。第五十六頁，共一百零九頁。 對疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng) 過去(guq)1年內(nèi)重要生活事件： 無 支持系統(tǒng)：照顧者勝任 家庭應(yīng)對：能滿足第五十七頁，共一百零九頁。 宗教信仰：佛教(Fjio)第五十八頁，共一百零九頁。 護護 理理 問問 題題第五十九頁，共一百零九頁。舒舒 適適 的的 改改 變變焦焦 慮慮第六十頁，共一百零九頁。腹部疼痛:NRS評分2-3分疾病本身.相關(guān)因素相關(guān)因素疼痛減輕,NRS評分1分(6-10).預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第六十一頁，共一百零九頁。講解疼痛的評分方法，原因(yunyn)，緩解方法遵醫(yī)囑抗菌補液治療.指導(dǎo)其聽音樂，看電視等分散注意力.取舒適的體位.第六十二頁，共一百零九頁。

18、 疼痛(tngtng)減輕，NRS評分1分 (8-12)第六十三頁，共一百零九頁。疾病發(fā)生突然擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)因素相關(guān)因素能配合手術(shù),坦然面對手術(shù)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第六十四頁，共一百零九頁。宣教住院的環(huán)境、住院安排、手術(shù)(shush)的必要性。通俗地講解疾病有關(guān)知識,治療經(jīng)過和家屬一起參與第六十五頁，共一百零九頁。 （8-11）患者能配合患者能配合(pih)作好術(shù)前準(zhǔn)備作好術(shù)前準(zhǔn)備.第六十六頁，共一百零九頁。潛在并發(fā)癥：出血體液不足的危險舒適(shsh)改變營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量活動無耐力排尿型態(tài)改變知識缺乏焦慮(jiol)潛在并發(fā)癥：吻合口瘺潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥：

19、 腸粘連 腸梗阻第六十七頁，共一百零九頁。手術(shù)創(chuàng)傷機體應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)因素相關(guān)因素不發(fā)生應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血（一周內(nèi)）及時發(fā)現(xiàn)腹腔出血的征象，術(shù)后無腹腔出血征象（一周內(nèi)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第六十八頁，共一百零九頁。遵醫(yī)囑使用泮托拉唑治療吸氧、心電監(jiān)護，觀察生命體征、尿量、腹部(f b) 癥狀體征變化、切口敷料保持引流管通暢，觀察各引流管的引流液顏色 、量、性狀等變化第六十九頁，共一百零九頁。 8-12生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護 8-15胃管無明顯液體(yt)引流出予拔除。盆腔引流液為淡黃色渾濁液。 8-15無腹腔出血征象第七十頁，共一百零九頁。手術(shù)切口各種引流管放置及侵入性操作相關(guān)因素相關(guān)因素手術(shù)

20、切口愈合良好體溫正常白細胞正常范圍無尿路感染征象及尿常規(guī)正常不發(fā)生腹腔感染征象肺部呼吸音清，無羅音預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第七十一頁，共一百零九頁。保持病房空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)，注意保暖做好基礎(chǔ)護理,保持皮膚清潔干燥，每日會陰、 口腔護理2次保持引流管通暢，做好引流管護理，觀察引流 液顏色、性狀等變化，鼓勵早期活動，進行深呼吸及有效排痰保持切口敷料干潔，必要時更換敷料加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物作用 及不良反應(yīng)定時監(jiān)測血常規(guī)、觀察體溫變化注意咳嗽(k su)咳痰、肺部體征、腹部癥狀及體征、 切口等情況第七十二頁，共一百零九頁。8-16體溫30ml30mlhh預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第八十頁，共一百零九頁

21、。評估患者生命體征、出入液量、尿量、末梢循評估患者生命體征、出入液量、尿量、末梢循 環(huán)等環(huán)等保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑(yzh)(yzh)補液，合理安排補液，合理安排輸輸 液順序液順序監(jiān)測監(jiān)測HRHR、BPBP、尿量等情況，觀察各引流管引流、尿量等情況，觀察各引流管引流 液的量、性狀、顏色等液的量、性狀、顏色等監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等第八十一頁，共一百零九頁。 8-148-14患者自覺無明顯患者自覺無明顯(mngxin)(mngxin)口渴口渴8-148-14進出液量平衡，進出液量平衡，HR80-100HR80-100次次/ /分，血壓正常、分，血壓正常、

22、尿量尿量30ml/h30ml/h第八十二頁，共一百零九頁。手術(shù)切口疼痛手術(shù)切口疼痛心電監(jiān)護及吸氧引起的不適心電監(jiān)護及吸氧引起的不適引流管引起的不適引流管引起的不適相關(guān)因素相關(guān)因素能保證充足的休息及睡眠能保證充足的休息及睡眠時間（一周內(nèi)）時間（一周內(nèi)）術(shù)后三天內(nèi)切口疼痛控制術(shù)后三天內(nèi)切口疼痛控制在在NRSNRS評分評分3 3分分預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第八十三頁，共一百零九頁。術(shù)后適時取半臥位術(shù)后適時取半臥位, ,指導(dǎo)、協(xié)助翻身指導(dǎo)、協(xié)助翻身, ,用手保護用手保護 切口切口, ,減少切口張力減少切口張力, ,妥善固定引流管妥善固定引流管, ,避免牽拉避免牽拉觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況(qngk

23、ung)(qngkung)及教會使用方法及教會使用方法調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀QRSQRS音量，放置各導(dǎo)線在合適音量，放置各導(dǎo)線在合適 位置位置按時進行口腔、會陰護理，指導(dǎo)漱口按時進行口腔、會陰護理，指導(dǎo)漱口咳嗽時正確保護切口，使用腹帶咳嗽時正確保護切口，使用腹帶妥善固定各引流管，避免各管道限制床上活動妥善固定各引流管，避免各管道限制床上活動協(xié)助擦身、更衣等，做好基礎(chǔ)護理協(xié)助擦身、更衣等，做好基礎(chǔ)護理, ,增加舒適增加舒適第八十四頁，共一百零九頁。 （8-14）術(shù)后三天切口疼痛控制在術(shù)后三天切口疼痛控制在NRSNRS評分評分3 3分分 安靜時切口痛不明顯安靜時切口痛不明顯 夜間睡眠時間夜間

24、睡眠時間6 6小時小時(xiosh)(xiosh)，引流管等引起的不適感不明顯，引流管等引起的不適感不明顯第八十五頁，共一百零九頁。應(yīng)激手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)應(yīng)激手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)禁食禁飲禁食禁飲各種引流液的丟失各種引流液的丟失相關(guān)因素相關(guān)因素肝腎功能、白蛋白、血色肝腎功能、白蛋白、血色素等在正常范圍素等在正常范圍體重相對穩(wěn)定。體重相對穩(wěn)定。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第八十六頁，共一百零九頁。評估腸功能恢復(fù)情況，引流液的量、性狀評估腸功能恢復(fù)情況，引流液的量、性狀(xngzhung)(xngzhung)、色色鼓勵早期活動，促進腸蠕動的恢復(fù)，觀察腸鳴鼓勵早期活動，促進腸蠕動的恢復(fù)，觀察腸鳴 音情況音情況情況允許時每周測體

25、重一次情況允許時每周測體重一次監(jiān)測血漿蛋白、血色素及血生化結(jié)果監(jiān)測血漿蛋白、血色素及血生化結(jié)果第八十七頁，共一百零九頁。8-168-16復(fù)查血清復(fù)查血清(xuqng)(xuqng)白蛋白白蛋白34.3g/l34.3g/l、 血色素血色素135g/l135g/l、鉀鈉氯均正常鉀鈉氯均正常 8-168-16測體重測體重58KG58KG第八十八頁，共一百零九頁。手術(shù)手術(shù)相關(guān)因素相關(guān)因素對術(shù)后活動計劃了解并能對術(shù)后活動計劃了解并能遵照執(zhí)行遵照執(zhí)行能配合床上活動，活動后能配合床上活動，活動后無頭暈乏力無頭暈乏力預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第八十九頁，共一百零九頁。評估病人活動無耐力的程度、翻身活動時脈搏評估病人活動

26、無耐力的程度、翻身活動時脈搏 等等妥善固定引流管，避免牽拉及脫落，根據(jù)患者妥善固定引流管，避免牽拉及脫落，根據(jù)患者 耐受程度制定耐受程度制定(zhdng)相應(yīng)的活動計劃，指導(dǎo)并幫助相應(yīng)的活動計劃，指導(dǎo)并幫助其其 翻身，協(xié)助床上坐起翻身，協(xié)助床上坐起遵醫(yī)囑吸氧、加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑吸氧、加強營養(yǎng)解釋早期床上活動的重要性解釋早期床上活動的重要性床頭鈴放在易接觸的地方床頭鈴放在易接觸的地方滿足各種生活需求的同時讓患者參與力所能及滿足各種生活需求的同時讓患者參與力所能及 的活動如刷牙、洗臉等的活動如刷牙、洗臉等第九十頁，共一百零九頁。 8-138-13患者及家屬患者及家屬(jish)(jish)了解早期活動

27、好處，床上活動配合好了解早期活動好處，床上活動配合好 8-138-13患者能在協(xié)助下取坐位，主訴無頭暈不適患者能在協(xié)助下取坐位，主訴無頭暈不適 8-148-14攙扶下床邊行走后無適攙扶下床邊行走后無適第九十一頁，共一百零九頁。留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿相關(guān)因素相關(guān)因素恢復(fù)正常排尿方式（一周恢復(fù)正常排尿方式（一周內(nèi)）內(nèi)） 無并發(fā)癥發(fā)生無并發(fā)癥發(fā)生預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第九十二頁，共一百零九頁。保持尿管通暢保持尿管通暢, ,定時擠壓。定時擠壓。 定時更換引流袋，注意無菌操作定時更換引流袋，注意無菌操作(cozu)(cozu)拔管前予尿管試夾管拔管前予尿管試夾管會陰護理會陰護理BIDBID第九十三頁，共一百零九頁。

28、 8-158-15尿管拔除，能自行排尿尿管拔除，能自行排尿(pi nio)(pi nio)無尿路疼痛無尿路疼痛第九十四頁，共一百零九頁。缺乏知識來源缺乏知識來源文化程度低文化程度低相關(guān)因素相關(guān)因素能積極配合治療能積極配合治療能基本掌握疾病的注意事能基本掌握疾病的注意事項項妥善固定引流管妥善固定引流管預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第九十五頁，共一百零九頁。通俗向病人及家屬講解有關(guān)疾病的知識和手術(shù) 的相關(guān)知識、注意事項及預(yù)后強調(diào)各引流(ynli)管重要性和注意事項和病人及家屬一起討論治療方案及預(yù)期目標(biāo)讓病人及家屬參與到康復(fù)治療中第九十六頁，共一百零九頁。8-14病人及家屬(jish)對疾病的恢復(fù)過程有初步的了解

29、并能積極配合治療第九十七頁，共一百零九頁。與發(fā)病突然有關(guān)對疾病的認識不足相關(guān)因素相關(guān)因素情緒穩(wěn)定，掌握疾病的基本知識預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)第九十八頁，共一百零九頁。講解疾病有關(guān)講解疾病有關(guān)(yugun)(yugun)知識知識宣教保持情緒穩(wěn)定好處宣教保持情緒穩(wěn)定好處和家屬一起做好心理安慰和家屬一起做好心理安慰重點講解疾病的預(yù)后，注意事項重點講解疾病的預(yù)后，注意事項第九十九頁，共一百零九頁。 （8-16）患者(hunzh)情緒穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)。 已基本掌握疾病的基本知識和相關(guān)注意事項第一百頁，共一百零九頁。 護護 理理 小小 結(jié)結(jié)第一百零一頁，共一百零九頁。 患者因“腹痛3天、加重4小時”入院于8-11急

30、診在全麻下行腹腔鏡下胃竇部前壁潰瘍穿孔修補術(shù)。 期間提出疼痛、體液不足、潛在并發(fā)癥等，醫(yī)護合作性問題，提出知識缺乏等幾個現(xiàn)存護理問題，通過精心護理，嚴(yán)密觀察病情，現(xiàn)活動自如，切口愈合(yh)好，肛門已排氣，進食半流。無護理并發(fā)癥發(fā)生。第一百零二頁，共一百零九頁。1 活動無耐力(nai l)2 有感染的危險3.營養(yǎng)失調(diào)：低予機體需要量第一百零三頁，共一百零九頁。監(jiān)測感染征象，加強引流管的管理觀察生命體征、腹部癥狀及體征等科學(xué)的、逐步的恢復(fù)活動加強營養(yǎng)(yngyng)給予心理護理密切觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)第一百零四頁，共一百零九頁。 提提 問問第一百零五頁，共一百零九頁。 1.胃潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)？

31、 2.胃潰瘍穿孔的治療有哪些？ 3.引起胃管打結(jié)(d ji)的原因有哪些？第一百零六頁，共一百零九頁。置入胃管法的進展置入胃管是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作技術(shù),但由于患者個體差異大,置管異常的現(xiàn)象屢見不鮮。近年來,為提高置管的一次成功率,置管的技術(shù)和手段不斷創(chuàng)新?，F(xiàn)將置入胃管的方法綜述如下:1刺激置管法將胃管插入15 cm時,先用一些刺激手段，使患者產(chǎn)生吞咽反射,在患者吞咽時喉頭上提的一瞬間迅速送入胃管10 cm,然后徐徐插入預(yù)定長度。常規(guī)置管達咽部時,囑患者飲溫開水100150 ml,同時術(shù)者隨患者吞咽動作迅速將胃管送入胃內(nèi)。但此法對消化道穿孔、腸梗阻、診斷不明的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。2氣管切開置管法氣管切開患者,在胃管達咽喉部以下23 cm(氣管切開部位)時,助手將氣管套管輕輕外拔0.51.0 cm,操作者順勢(shnsh)將胃管向下插入,待胃管通過氣管