康忻病例--北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心內(nèi)科-張洪濤

1、Strictly Confidential For Internal Use Only比索洛爾比索洛爾臨床應(yīng)用病例分享臨床應(yīng)用病例分享北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心內(nèi)科北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心內(nèi)科張洪濤張洪濤 Strictly Confidential For Internal Use Only主訴與現(xiàn)病史基本情況： 63歲男性，有陣發(fā)性房顫病史 主訴：發(fā)作性胸悶、心慌4.5年，加重20天?，F(xiàn)病史：患者于4.5年前多于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心慌，伴乏力，夜間可平臥，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，就診于臨淄區(qū)醫(yī)院，行冠狀動(dòng)脈造影檢查示：LM未見狹窄，LAD中段90%狹窄，D2近段60%狹窄，LCX近段、RCA近中段管壁不規(guī)則狹窄；

2、于LAD、D2分別植入支架1枚。術(shù)后規(guī)律服藥（阿司匹林腸溶片、波立維、氟伐他汀膠囊、欣康、美托洛爾片），仍有癥狀間斷出現(xiàn)。半年前自行停用“氟伐他汀膠囊、美托洛爾片”。20天前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰少量，無發(fā)熱、流涕等，胸悶、心慌較前加重，休息時(shí)亦有發(fā)作，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂來我院就診。Strictly Confidential For Internal Use Only既往史及個(gè)人史 既往史：有陣發(fā)性房顫病史4.5年，平時(shí)無明顯不適。2016-04-27在臨淄區(qū)醫(yī)院查心電圖示：心房纖顫，心室率135次/；當(dāng)時(shí)未做特殊處理，2016-05-09入院時(shí)仍為心房纖顫。否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史。 個(gè)

3、人史和家族史：平日生活規(guī)律，吸煙30年，平均每天10支，已戒煙4.5年，否認(rèn)飲酒嗜好。無工業(yè)毒物、粉塵等接觸史。家族中無類似疾病患者。Strictly Confidential For Internal Use Only體格檢查 體溫：36 血壓：126/102mmHg 脈搏：66次/分 心率：124次/分 肺部體征：雙肺呼吸音清，未及明顯干濕性羅音。 心臟體征：心率124次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未及明顯心臟雜音。Strictly Confidential For Internal Use Only輔助檢查心電圖：入院時(shí)心電圖，心室率較快入院時(shí)心電圖，心室率較快Strictly

4、 Confidential For Internal Use Only 心臟超聲：雙房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主動(dòng)脈增寬，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣退行性改變并輕度反流，左室功能EF 54%。輔助檢查Strictly Confidential For Internal Use Only 心臟超聲：雙房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主動(dòng)脈增寬，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣退行性改變并輕度反流，左室功能EF 54%。輔助檢查Strictly Confidential For Internal Use Only肌鈣蛋白I15ug/ml總膽固

5、醇TC4.20mmol/L空腹血糖5.76mmol/LALT82u/LAST30.2u/LLDL-C2.72mmol/LTG0.68mmol/LBUN6.15mmol/LCr76.9umol/L其他實(shí)驗(yàn)室檢查Strictly Confidential For Internal Use Only診斷1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病化性心臟病 心絞痛心絞痛 心功能心功能級(jí)級(jí)（NYHA分級(jí)）分級(jí)）2. 心律失常心律失常 心房纖顫心房纖顫Strictly Confidential For Internal Use Only藥物治療藥物名稱用法用量阿司匹林腸溶片100mgqd氯吡格雷片75mg

6、 qd比索洛爾片2.5mg qd單硝酸異山梨酯片20mg bid氟伐他汀緩釋片80mg qn初步治療方案治療計(jì)劃： 入院后患者癥狀明顯改善，將比索洛爾加量至入院后患者癥狀明顯改善，將比索洛爾加量至5mg qd呋塞米注射液20mg bid iv螺內(nèi)酯片20mg qdStrictly Confidential For Internal Use Only治療經(jīng)過Strictly Confidential For Internal Use Only治療經(jīng)過 冠脈造影檢查：術(shù)中見：LM未見狹窄，LAD、LAD-D雙支架通暢，前向血流TIMI 3級(jí)；LCX粗大，中段斑塊，前向血流TIMI 3級(jí)；RCA遠(yuǎn)段

7、斑塊，PLA分支開口50%狹窄，前向血流TIMI 3級(jí)。Strictly Confidential For Internal Use OnlyBB改善心肌缺血Strictly Confidential For Internal Use OnlyBB改善心肌缺血心率增快不僅是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心率增快不僅是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是預(yù)后不良的標(biāo)志而且是預(yù)后不良的標(biāo)志Strictly Confidential For Internal Use OnlyBB改善心肌缺血有效進(jìn)行有效進(jìn)行HR管理管理阻擋心血管疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)措施阻擋心血管疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)措施康忻康忻TM高

8、選擇性高選擇性1 受體阻滯劑受體阻滯劑Strictly Confidential For Internal Use Only輔助檢查心電圖：入院入院3日后復(fù)查心電圖日后復(fù)查心電圖Strictly Confidential For Internal Use Only隨訪及用藥目前仍在院，觀察其心率、血壓情況，及時(shí)調(diào)整藥物Strictly Confidential For Internal Use Only病例小結(jié)病例特點(diǎn)總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)分享等： 該患者有房顫病史，平時(shí)心率快，但患者無明顯不適，此次再發(fā)胸悶、心慌入院，查冠脈造影未見嚴(yán)重狹窄，加用比索洛爾嚴(yán)格控制心室率治療，根據(jù)其血壓、心率情況逐漸加量，心率逐漸下降，目前血壓波動(dòng)在99-130/70-85mmHg左右，