氣食管的應用解剖

1、教 案 學科名稱耳鼻咽喉專業(yè)班級臨床本科授課時間 課題氣管，支氣管的應用解剖，食管的應用解剖課型理論課教學時數(shù)0.5學時教學目的熟悉氣管軟骨環(huán)的構成，了解氣管的分段。熟悉食管的四個生理性狹窄，了解食管的生理功能。教學內容了解氣管軟骨環(huán)的構成。熟悉頸段氣管的位置，臨床意義。了解氣管的分段，熟悉左、右主支氣管與氣管縱軸的夾角。了解氣管、支氣管壁由內向外的構成及血供，神經支配，熟悉氣管、支氣管的生理功能。了解食管的位置，熟悉食管的四個生理性狹窄。了解食管壁的構成，肌肉的走行，了解食管的血液供應及淋巴引流。了解食管的生理功能。教學重點頸段氣管的位置，臨床意義和食管的四個生理性狹窄。教學難點氣管、支氣管

2、壁由內向外的構成及血供，神經支配及食管的血液供應及淋巴引流。教學手段多媒體參考資料 耳鼻咽喉科學新進展，楊寶琦主編，天津科學技術出版社出版；現(xiàn)代耳鼻咽喉科學姜泗長主編，天津科學技術出版社出版，耳鼻咽喉科變應性和免疫性疾病，顧之燕主編，天津科學技術出版社出版臨床耳鼻咽喉科雜志、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志、國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志、實用耳鼻咽喉科學（人衛(wèi)出版）第一版授課教師職稱教案續(xù)頁 1教 案 續(xù) 頁基 本 內 容輔助手段時間分配氣管、支氣管的應用解剖學一、氣管（trachea）：氣管是由彈性透明軟骨、平滑肌、粘膜和結締組織構成的管腔。計有16-20個氣管環(huán)，1-8環(huán)位于頸部，其余各環(huán)位于胸部。上

3、起第6頸椎平面，上端與環(huán)狀軟骨下緣相接，內腔相通。下達第5胸椎上緣高度，分叉為左、右主支氣管。氣管環(huán)之間有結締組織連接。氣管軟骨環(huán)呈馬蹄形向后開放，氣管環(huán)缺口由縱行的彈性結締組織纖維和大部分橫行、小部分斜行的平滑肌加以封閉，組成氣管后壁。并與食管前壁緊密附著。氣管環(huán)缺口約占氣管橫斷面周長的1/3。成人氣管長度為10-12cm，左、右徑約2-2.5cm，前后徑約1-2cm。氣管長度及內徑依年齡、性別而有不同，呼吸時，內徑長度也可變化。第1、2氣管環(huán)常連在一起，其后部分叉；最下一個氣管環(huán)呈三角形突起，位于左、右兩側主支氣管交角處，組成氣管杈。其內形成一矢狀位的突起，稱氣管隆嵴邊緣銳利光滑，是支氣管

4、鏡檢查定位的重要標志。氣管、支氣管內被覆假復層纖毛柱狀上皮，在上皮細胞之間夾有杯狀細胞，在粘膜層及疏松的粘膜下層含有粘液腺及漿液腺。氣管之血供來自甲狀腺下動脈，主要分布在頸前氣管的前面。靜脈回流于甲狀腺下靜脈。支配氣管、支氣管的神經為交感神經和副交感神經。交感神經來自星狀神經節(jié)，分布于氣管、支氣管的平滑肌，司理氣管、支氣管的擴張。副交感神經來自迷走神經，司理支氣管的收縮。氣管與鄰近結構的關系：頸部氣管前附有皮膚、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，在第2-3氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部橫過，是氣管切開術中重要解剖標志之一。幼兒在第5-6氣管環(huán)前可見胸腺。下段氣管前壁在胸骨后與主動脈弓相交，兩旁與

5、胸膜相接近。左側喉返神經經過氣管與食管間的溝槽；右側喉返神經與氣管側壁毗鄰。氣管在胸骨上窩水平處前面還與無名動脈及左無名靜脈臨近。因此氣管切開位置過底或套管彎曲度不合適，或傷口嚴重感染、累及上述血管，可并發(fā)嚴重出血亦可傷及胸膜頂而危及生命。二、支氣管（bronchus）：支氣管之結構與氣管相似。由軟骨、粘膜、平滑肌及結締組織組成。從氣管杈開始分為左、右主支氣管，進入肺門，如樹枝狀反復分支，故稱支氣管樹。1、 主支氣管（一級支氣管）入左、右肺；2、 肺葉支氣管（一級支氣管）入肺葉，右側分3支，左側分2支；肺段支氣管（三級支氣管）入各肺段，左、右肺共計有10個肺段。再繼續(xù)分支最終以呼吸性細支氣管通

6、入肺泡管及教案續(xù)頁 2教 案 續(xù) 頁基 本 內 容輔助手段時間分配3、 肺泡。右側主支氣管粗短，約長2.5cm，與氣管縱軸約成25o角，故異物容易進入右側主支氣管。左側主支氣管細而長，約長5cm，與氣管縱軸約成45o角。三、食管（esophagus）: 食管是由粘膜襯里的肌性管道，上與喉咽下端相連，起于環(huán)咽肌下緣，下通胃的賁門處。成人食管入口位于第6頸椎平面 ，賁門位于第11胸椎平面。食管平均長度約25cm，自上切牙至賁門約為40cm。在發(fā)育時期，其長度隨年齡增加而增長；食管之橫徑約為2cm，吞咽時可做不同程度的擴張。平時其前、后壁幾乎相貼，在食管鏡下呈海星狀動物外觀。在食管入口處由咽下縮肌最

7、下部分橫行纖維構成環(huán)咽肌、附在環(huán)狀軟骨板兩側，有較強的收縮力，因此在后壁形成唇狀隆起。在環(huán)咽肌上、下方各形成一三角形間隙。居上者稱環(huán)咽肌上三角，在喉咽部。居下者稱環(huán)咽肌下三角，在食管入口下方，也是食管入口處后壁最柔弱或易受損傷的部位。在環(huán)咽肌上三角兩側為咽下縮肌的斜行纖維，下界為環(huán)咽肌上緣，因其前方為環(huán)狀軟骨、后方為頸椎體當食管鏡插入經過此處時可遇到困難，必須細心操作，避免損傷。兩側下界為過度入食管肌層的環(huán)咽肌斜行纖維，上界為環(huán)咽肌下緣。食管有4個生理狹窄部位：第1狹窄是食管入口部，前有環(huán)狀軟骨弓，后有環(huán)咽肌強有力的收縮，是各狹窄中最狹窄處，亦是食管異物最易停留的部位；通常關閉為一額位隙縫，在

8、吞咽時才開放。第2狹窄相當于第4胸椎高度，是主動脈弓橫過食管前方之處。第3狹窄相當于第5胸椎高度，是左主支氣管橫過食管前壁之處。因第2、3狹窄距離甚近，且第3狹窄處常不明顯，故臨床上亦常將二者合稱為第2狹窄。第4狹窄（臨床稱為第3狹窄）相當于第10胸椎高度，是食管穿過膈的食管裂孔，為膈角壓迫處。以上這些狹窄部位是異物容易嵌留之處。食管損傷和癌腫也較多發(fā)生于這些狹窄部位。由于脊椎和膈的影響，食管徑路不完全居于正中線上。食管上端位于脊柱與氣管之間，居正中位；下行到胸上段食管稍偏左后，繼向右下行至第4胸椎處，移行至中線；下行至第7胸椎處又再向左前方偏斜，于第10胸椎處穿過膈孔入胃。成人食管壁的厚度約

9、3-4mm，由粘膜層、粘膜下層、肌層與纖維層構成。粘膜屬復層鱗狀上皮，粘膜下層含有腺體；肌層由內環(huán)行、外環(huán)行2種肌 纖維組成。食管上1/3段肌層為橫紋肌，下1/3段為平滑肌，中1/3段則含上述2種肌纖維。肌層外為薄層結締組織形成食管外膜，但不存在漿膜層，故較腸壁容易穿破，且手術縫合亦較困難。食管之血供十分豐富。甲狀腺下動脈、胸主動脈及腹主動脈等均有分支分布于食管壁。食管上段之靜脈經甲狀腺下靜脈教案續(xù)頁 3教 案 續(xù) 頁基 本 內 容輔助手段時間分配匯入上腔靜脈；中段回流至奇靜脈；下段處之靜脈則注入門靜脈系統(tǒng)。當肝硬化門靜脈血流受阻，門靜脈高壓時，食管下段靜脈則充盈怒張。食管的交感神經、副交感神

10、經纖維主要來自上、上頸交感神經節(jié)和迷走神經。四、氣管、支氣管生理學：氣管、支氣管是肺泡進行氣體交換的通道。被吸入進氣管、支氣管的空氣在其內進一步被加溫、加濕。二者主要生理功能如下：1、清除吸入顆粒、保護機體功能。（粘液纖毛運載系統(tǒng)）免疫功能（特異性免疫與非特異性免疫）2、防御性呼吸反射（咳嗽反射、屏氣反射）五、食管的生理學：食管是輸送食團從下咽部到胃的通道。當食團到達下咽部時，環(huán)咽肌反射性一過性的弛緩，致口腔、下咽部內壓升高，有助食團通過食管入口而下行。食團進入食管刺激食管壁，引起食管蠕動，不斷將食團向下推進。食管蠕動是食管肌肉按順序收縮的過程，為一反射活動。當食團通過食管時，刺激了各部位的感受器，產生傳入沖動，通過延髓再向食管發(fā)出傳出沖動所引起。食管與胃之間無括約肌，在賁門以上的食管有一段長約4-6cm的高壓區(qū)。其內壓力一般比胃高出0.16-1.33kPa(5-10mmHg)，是正常情況下阻止胃內容物逆流入食管的屏障，起到類似生理括約肌的作用。教 案 末 頁小結氣