《顱腦部CT基礎(chǔ)知識》word版

1、.顱腦部CT根底知識關(guān)鍵詞：顱腦CT  顱腦CT診斷 第一節(jié)檢查方法 一、  檢查前準備 1  頭部掃描前須將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉。 2  需做增強掃描的病人，檢查前46小時禁食，并做好碘過敏試驗。 3  向病人做好解釋工作，以防病人在掃描時挪動。 二、  檢查方法 一   橫斷掃描 1  病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸平行，聽眥線與床面垂直。以聽眥線眼外眥至外耳孔的連線，也稱為眶耳線為基線向上掃至頭頂。假設(shè)重點觀察后顱窩，那么以聽眉線眉毛上緣中點至外耳孔連線或上眶耳線眼眶上緣至外耳孔連

2、線為基線。 2  層厚、層間距為10mm。 3  常規(guī)采用骨窗和腦窗觀察和攝片。 4  先平掃，根據(jù)描情況再作增強掃描。 二   冠狀掃描   腦垂體、鞍區(qū)檢查常用冠狀掃描。 1  病人仰臥位或俯臥位，下頜前伸，盡量使聽眥線與床長軸平行，先掃側(cè)位定位相，再定掃描基線應(yīng)盡量與鞍底垂直，從后床突至前床突。 2  層厚、層間距為13mm。 3  直接作增強掃描，因垂體無血腦屏障，可進步垂體與正常腦組織間密度差異，以更好顯示垂體。       

3、                                                   

4、0;              第二節(jié)     正常CT表現(xiàn) 一、平掃CT圖像  1顱骨及含氣空腔  顱骨密度高，為高吸收構(gòu)造，呈現(xiàn)高密度影，而含氣空腔為低吸收區(qū)，呈現(xiàn)低密度影。 1   顱底：頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕大孔、蝶竇、篩竇及乳突氣房均可見到。 2   頸靜脈結(jié)節(jié)：在枕骨大孔上一層面，位于巖骨后緣的內(nèi)前方，呈八字形高密度影。 3 &#

5、160; 蝶骨小翼與巖骨：在橫斷層面上，于蝶鞍處呈X形穿插。 4   蝶鞍：鞍背為橫行高密度影，其前方為前床突，上層面可見后床突。 5   顱蓋骨：用骨窗可顯示內(nèi)外板及冠狀縫和人字縫。 6   額竇、蝶竇、篩竇與乳突氣房皆呈低密度影。 2含腦脊液腔蛛網(wǎng)膜下腔 腦室、腦裂、腦池與腦溝等腔內(nèi)含腦脊液，為低密度區(qū)，CT值為022Hu。腦脊液腔因年齡增長而擴大。 1   枕大池：在小腦前方，有時枕大池較大。 2   第四腦室：呈馬蹄形，居后顱凹中線。四腦室受壓、變形、移位與閉塞對確定幕下占位病變有很大幫

6、助。 3   橋小腦角池：雙側(cè)對稱，呈三角形。橋腦及小腦萎縮時，可擴大。 4   橋腦前池：居橋腦前方，此池擴大時，說明橋腦變小。 5   鞍上池：在橋腦前方呈五角星形，在中腦前方呈六角星形，有時為四角星形。鞍上池前方為額葉直回，兩側(cè)為顳葉海馬回。 6   腳間池：中腦前方正中為腳間池，雙側(cè)為環(huán)池。天幕上方壓力增高初期患側(cè)環(huán)池增大，對側(cè)消失；發(fā)生天幕下疝時，雙側(cè)消失。環(huán)池上方與四疊體池、大腦大靜脈池相續(xù)。 7   四疊體池：位于四疊體前方。幕上疝時變窄消失，小腦萎縮時擴大。 8 

7、60; 大腦大靜脈池：在松果體前方，由V字形天幕尖圍繞。 9   第三腦室：位于兩丘腦之間，呈前后走行的長裂隙狀。 10 外側(cè)裂池：在雙顳葉內(nèi)側(cè)呈V形或菱角形。 11  大腦縱裂池：為正中線細長形縱行低密度影。其中有大腦鐮。腦萎縮或小兒硬膜下積液時擴大。大腦鐮正常時可顯示為線狀高密度影。 12  側(cè)腦室：可見其前角，中間為透明隔。體部呈香蕉狀，左右對稱，三角區(qū)內(nèi)有脈絡(luò)叢鈣化點。幕上占位易造成側(cè)腦室受壓移位。大腦萎縮可引起側(cè)腦室擴大。胼胝體缺如，那么兩側(cè)側(cè)腦室別離。 13  腦溝：高齡者易于顯示，以中央溝、前中央溝、

8、后中央溝三條平行走向的腦溝最清楚。中央溝最長。 3腦質(zhì) 1   分為皮質(zhì)與髓質(zhì)，兩者X線吸收系數(shù)相差較大，可在CT圖像上可分辨。 2   基底節(jié)：由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成，CT上可清楚顯示尾狀核、豆狀核。尾狀核頭部密度略高，由側(cè)腦室前角與內(nèi)囊前肢圍繞，有時可鈣化。豆狀核：為內(nèi)囊前、后肢和外囊包繞的凸透鏡形區(qū)，其外側(cè)為殼核，內(nèi)側(cè)為蒼白球，高齡可鈣化。是高血壓性腦出血好發(fā)部位。 3   丘腦：丘腦外側(cè)為內(nèi)囊后肢，內(nèi)側(cè)為三腦室，上方為側(cè)腦室體部。也是高血壓性腦出血好發(fā)部位。 4   內(nèi)囊：在基底節(jié)內(nèi)，將尾狀核

9、及丘腦同豆狀核分開，左側(cè)呈字形，右側(cè)呈字形。分為前肢、膝、后肢。 5   外囊：位于豆狀核外側(cè)，不易識別。 6   放射冠：額頂葉層面可見放射冠。側(cè)腦室旁的白質(zhì)區(qū)。          4鈣斑 1   松果體鈣化：位于大腦大靜脈池內(nèi)。 2   脈絡(luò)叢鈣化：以側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢鈣化常見。 3   硬膜鈣化：大腦鐮、天幕游離緣鈣斑易確認，60歲后易見到。 4   基底節(jié)鈣斑：蒼白球和尾狀核可鈣人，高齡出現(xiàn)，

10、多為生理性；年青人那么應(yīng)考慮為甲狀旁腺功能低下所致。 5   小腦齒狀核鈣化：偶可見到。 二、造影增強CT圖像 1    增強掃描時，正常腦組織吸略有強化。因為血腦屏障存在，腦內(nèi)血管內(nèi)皮 細胞結(jié)合嚴密，基底膜完好、連續(xù)，而阻止造影劑從血液進入腦質(zhì)中。 2    硬膜、脈絡(luò)叢、垂體、松果體等缺少血腦屏障，造影劑從血液中擴散到細胞間隙中，從而引起密度增高，即出現(xiàn)強化。 3    腦血管可強化，常可顯示以下血管： 1基底動脈：在橋腦前方，呈點狀高密度影。同時可見到左右大腦后動脈和小

11、腦上動脈。 2大腦中動脈：程度段均可顯示，凸面分支不易顯影。 3大腦前動脈：程度段和縱行段均可顯影。 4靜脈與靜脈竇：靜脈在正常CT圖像上吸有深靜脈可顯影，尤其大腦大靜脈均可顯影，居正中線上。靜脈竇、上矢狀竇均可強化顯影。橫竇強化后呈強化帶與枕骨內(nèi)板相連。直竇在大腦大靜脈前方，居正中線上，可全程顯影。海綿竇與顱底鄰近，居鞍旁。                    第三節(jié)    

12、;   顱腦疾患的根本征象 一、平掃密度改變          通常將異常的腦組織影像的密度分為高、等、低密度與混雜密度影。 1    高密度影：病灶密度高于腦組織密度。見于新穎出血、鈣化、富血管性腫瘤。 2    低密度影：病灶密度低于腦組織密度。見于腦炎、堵塞、囊腫和水腫。 3    等密度影：病灶密度與腦組織密度相等或相近。腦膜瘤、星形細胞瘤和硬膜下血腫、腦堵塞、腦出血吸收期等可表現(xiàn)為等密度。診斷常借

13、助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。 4    混雜密度影：上述各種病變的病灶混合存在。見于顱咽管瘤、畸胎瘤、惡性膠質(zhì)瘤等。  二、造影增強的強化表現(xiàn) 1    無強化：見于鈣化、新穎血腫、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。 2    有強化 1   均勻強化：常見于腦膜瘤、腦動脈瘤、髓母細胞瘤、肉芽腫等。 2   斑狀強化：見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。 3   環(huán)狀強化：常見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，其次是腦內(nèi)血腫吸收期、堵塞

14、灶、囊性腫瘤和腦瘤術(shù)后。 4   不規(guī)那么強化：多見于惡性膠質(zhì)瘤。 三、腦室與腦池的改變         1移位與變形 1   幕上占位病變可引起病變鄰近的側(cè)腦室、三腦室、鞍上池、外側(cè)裂池、四疊體池等的移位、變形、縮小甚至消失。 2   幕下占位病變可使四腦室、環(huán)池發(fā)生移位和變形、縮小甚至消失。         2腦室與腦池擴大    1  

15、60; 腦室擴大：常見于腦積水和腦萎縮。 2    腦池擴大：多見于腦萎縮，腦外腫瘤可引起鄰近腦池擴大。        3腦室內(nèi)腫瘤可見腦室內(nèi)出現(xiàn)腫塊陰影。 四、正常構(gòu)造移位         大腦鐮、透明隔、側(cè)腦室、三腦室、松果體鈣斑等正常構(gòu)造移位，常提示鄰近部位有占位性病變。 五、顱骨骨質(zhì)改變 1  顱骨本身病變：如顱骨骨折、骨質(zhì)破壞、增生等，常見于顱外傷、顱骨感染、腫瘤。 2  顱內(nèi)病變引起的

16、骨質(zhì)改變：如蝶鞍、內(nèi)聽道、和頸靜脈孔擴大，顱板增生或骨質(zhì)破壞?？蓞f(xié)助顱內(nèi)腫瘤的定性和定位診斷。                                            

17、; 第四節(jié)      顱內(nèi)腫瘤 一、概述          腦腫瘤的診斷要求包括確定有無腫瘤和定性、定量、定位診斷。          顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤來自顱內(nèi)各種組織構(gòu)造，如腦、腦膜、血管、顱神經(jīng)及胚胎剩余組織等；繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤。顱內(nèi)腫瘤發(fā)病很常見。以2050歲最多見。 二、分類     一按組織發(fā)生學分類 &

18、#160;      膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱神經(jīng)瘤，血管瘤，胚胎剩余組織腫瘤，松果體瘤。    二按好發(fā)部位 1  幕上腫瘤：1大腦半球，如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。2鞍區(qū)，如垂體瘤，顱咽管瘤，腦膜瘤。3前顱凹與中顱凹底，如蝶骨嵴與鞍背腦膜瘤。 2  幕下腫瘤：1小腦半球，如膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，血管網(wǎng)織細胞瘤。2小腦蚓部腫瘤，如髓母細胞瘤。3橋小腦角區(qū)腫瘤，如吸神經(jīng)瘤，腦膜瘤。4腦干腫瘤，如膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤。5四腦室腫瘤，如室管膜瘤。  三、臨床表現(xiàn) 一   顱內(nèi)高壓病癥：其典型表現(xiàn)為頭

19、痛、嘔吐及視乳頭水腫，稱為顱內(nèi)高壓三主征。 二   部分病癥：系腫瘤壓迫、損害腦組織或顱神經(jīng)而發(fā)生的神經(jīng)功能障礙。如性格改變，視力減退，精神病癥，肢體運動障礙，偏癱，語言障礙等。 四、CT征象      一直接征象 1  密度：病灶密度因腫瘤種類、細胞分化程度和構(gòu)造等而不同。腫瘤內(nèi)部成分的CT密度從高到低依次為鈣化、新穎出血、富血管組織、瘤組織、囊液、液化壞死和脂肪等。鈣化密度極高且邊界清楚，CT值為100Hu以上；新穎出血邊緣不如鈣化銳利，CT值為6080Hu；富血管物質(zhì)密度略高于腦組織，增強后有明顯強化；囊液密度與腦脊液

20、密度相當，CT值在0-10Hu；液化壞死表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)不規(guī)那么低密度影，平掃CT值為0-20Hu，增強后不強化；脂肪密度低于腦脊液，CT值在-50-100Hu。 2  不同的解剖部位發(fā)生腫瘤的類型有所不同，熟悉顱內(nèi)腫瘤在不同部位的發(fā)生頻率有助于鑒別診斷。 3  大小和數(shù)目：單發(fā)病灶多為原發(fā)腫瘤，多發(fā)病灶多為轉(zhuǎn)移腫瘤。 4  形態(tài)和邊緣：常提示腫瘤的生長方式和部位。形成規(guī)那么、邊界清楚多為以膨脹性生長為主的腫瘤；浸潤性生長的腫瘤那么形態(tài)多不規(guī)那么，邊界模糊不清。 5  造影劑增強：靜脈注入造影劑后進展掃描，腫瘤增強的程度和形態(tài)在一定程度上反映其內(nèi)部構(gòu)造和良惡

21、性程度，有助于定性。     二間接征象  1  瘤周水腫：表現(xiàn)為腫瘤周圍的密度減低區(qū)，呈月狀或指狀，無清楚界限。 2  占位表現(xiàn)             1中線構(gòu)造移位   如大腦鐮、第三腦室、透明隔移位幕上和四腦室移位幕下等。             2局限性腦室變形、受壓、閉塞、移位擴大。 &

22、#160;           3鄰近腦池、腦溝的閉塞或擴大。         3骨變化：鄰近顱骨的腫瘤可引起顱骨的破壞或增生。    三定位征象                腦內(nèi)和腦外腫瘤的鑒別   腫瘤位于腦本質(zhì)內(nèi)者稱為腦內(nèi)腫瘤，反之

23、為腦外腫瘤。             表1   腦內(nèi)和腦外腫瘤鑒別表         腦內(nèi)腫瘤         腦外腫瘤 腫瘤邊緣 欠清楚或界限不清 清楚、銳利 顱內(nèi)板骨質(zhì)改變 罕見 常見 鄰近腦池改變 受壓變窄或閉塞 擴大 腦皮質(zhì)位置 正常 受壓內(nèi)移 腫瘤與骨板接觸角度 銳角 鈍角 五、常見腫瘤 一   膠

24、質(zhì)瘤：起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，為顱腦原發(fā)腫瘤中最常見者。病理分型又可分為星形細胞瘤，少突膠質(zhì)瘤，室管膜瘤，髓母細胞瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。以星形細胞瘤最常見。 1  星形細胞瘤 1  病理：kemohan氏將上星形細胞瘤分為四級，I、II級為分化良好型，相對惡性度低，與正常腦組織分界清；III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，其血管形成不良。 2 CT表現(xiàn) 部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦半球，兒童多見于小腦半球。 平掃：a . I級星形細胞瘤表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)輕或不明顯；b.

25、60; II、III、IV級星形細胞瘤表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。 增強掃描：a . I級星形細胞瘤無強化或輕度強化；b.  II、III級多為環(huán)形強化，形態(tài)及厚薄不一，環(huán)壁上有時或伴有強化的瘤結(jié)節(jié)，是星形細胞瘤特征；c. IV級星形細胞瘤多不規(guī)那么強化。 2  髓母細胞瘤 1 病理 腫瘤來源于胚胎剩余組織，血運豐富，邊界清楚，質(zhì)軟，較少發(fā)生囊變、出血和鈣化，腫瘤可同時沿腦脊液播散到腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔。對放療敏感，為小兒后顱窩常見惡性腫瘤。 2 CT表現(xiàn)    

26、60;   部位：好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球，可侵入四腦室。 平掃a. 腫瘤呈圓形或類圓形略高等密度灶，密度均勻。b. 邊界清楚，周圍有低密度水腫帶。c. 四腦室受壓變形向前移位或消失，三腦室和側(cè)腦室擴大。     增強掃描：a. 腫瘤呈明顯均勻強化。b. 室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔有種植轉(zhuǎn)移時可見腦室壁及腦池內(nèi)有強化病灶。 3  室管膜瘤 1 病理 腫瘤起源于室管膜，突入腦室內(nèi)或室外生長，常引起腦脊液循環(huán)阻塞而發(fā)生梗阻性腦積水，易發(fā)生囊變和鈣化。以兒童和青少年多見。 2 CT表現(xiàn)    

27、60; 部位：好發(fā)于腦室內(nèi)，尤其四第四腦室。 平掃：a. 等密度或稍高密度灶，形態(tài)不規(guī)那么，邊界不清，其內(nèi)常有囊變和鈣化；b. 常合并有梗阻性腦積水征象。 增強掃描：均勻或不均勻強化。 4   少枝膠質(zhì)細胞瘤 1病理            腫瘤呈浸潤性生長，無包膜，但與腦組織分界清楚。該腫瘤血運少，易鈣化。多發(fā)生于成人，生長緩慢，屬較良性的膠質(zhì)瘤。 2 CT表現(xiàn) 部位：好發(fā)于額葉，其次為頂葉及枕葉。 平掃：a.為等密度腫塊，灶內(nèi)多發(fā)鈣化，邊界不清；b. 灶周無或輕度

28、灶周水腫；c. 占位效應(yīng)細微。 增強掃描：實體部分強化，邊界清楚。 二、腦膜瘤  病理           腦膜瘤多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，為本質(zhì)性腫瘤，質(zhì)地較硬，大小不等，有完好包膜，血運豐富，個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或進犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。           腦膜瘤為腦外腫瘤，多為良性腫瘤，少數(shù)為惡性，好發(fā)于成人，以女性居多。   CT表現(xiàn) 部位：緊鄰并廣基附于硬膜或顱內(nèi)

29、板，也可位于腦室內(nèi)。 平掃：a. 等密度或稍高密度灶，呈卵圓形或分葉狀，邊界清楚，其內(nèi)有點狀或不規(guī)那么鈣化。b. 灶周無或輕度腦水腫；c. 有占位效應(yīng)；d. 鄰近骨質(zhì)增生或破壞。    增強掃描：病灶明顯均勻強化，邊界更加清楚銳利。 三 垂體瘤   病理       垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根據(jù)腫瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。 &

30、#160;      垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)，有完好包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，較大腺瘤栓形成易出血和囊變。  CT表現(xiàn) 1   部位：腫瘤位于鞍內(nèi)，可向上侵入鞍上池，向兩側(cè)侵入海綿竇，向下侵入及蝶竇。 2   平掃：腫瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度區(qū)，代表壞死、囊變或陳舊性出血，亦可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血或鈣化。腫塊呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈分葉狀。邊界不清或清楚。鞍背骨質(zhì)可受壓骨質(zhì)吸收變薄，前床突受侵，蝶鞍擴大，鞍底受壓。蝶竇內(nèi)可出現(xiàn)腫塊影。鞍上池可閉塞。 3  

31、 增強掃描：腫瘤均勻強化。 4   微腺瘤CT表現(xiàn)：要做增強冠狀位掃描，表現(xiàn)為垂體內(nèi)局限低密度區(qū)。垂體上緣上突。垂體柄偏移。鞍底骨質(zhì)吸收。    CT上測量垂體高密度低于3mm，診斷空泡蝶鞍，多為鞍隔發(fā)育不良，垂體受壓后改變。 四   顱咽管瘤   病理           顱咽管瘤起源于胚胎剩余組織，多為囊性，囊壁光滑，界限清楚，少數(shù)為本質(zhì)性腫塊，多數(shù)腫瘤的瘤體或囊壁有鈣化。 CT表現(xiàn) 1部位：多位于鞍上。 

32、60;                                                 

33、60;                   2 平掃：囊性者表現(xiàn)為低密度囊性腫塊，CT值約-40至-10Hu間，呈     圓形、類圓形或分葉狀，邊界清楚；實性者為等或略高密度灶。腫瘤常有鈣化，囊壁呈弧線或蛋殼樣鈣化；實性者灶內(nèi)可有點狀鈣化。鞍上池部分或完全封閉。蝶鞍骨質(zhì)無改變。 3   增強掃描：囊性者囊壁呈環(huán)狀強化，而中心低密度囊液不強化。實體

34、性腫瘤實體性部分可均勻強化。 五   聽神經(jīng)瘤 病理              聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)鞘瘤，起源于吸神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段，早期長于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。腫瘤多有完好包膜，質(zhì)較硬，呈圓形或分葉狀。多為單發(fā)。            CT表現(xiàn) 1部位：橋小腦角 2平掃：圓形或類圓形等或低密腫塊。周圍有輕度腦水腫。四腦室受壓、變形、移位、甚至

35、閉塞，患側(cè)橋小腦池、環(huán)池可增寬。幕上腦室系統(tǒng)可有不同程度擴大。骨窗可顯示內(nèi)聽道呈漏斗狀擴大。 3增強掃描：腫瘤均勻或不均勻或環(huán)狀強化。 六 腦轉(zhuǎn)移瘤 病理       轉(zhuǎn)移途徑為血運性，好發(fā)于大腦中動脈分布區(qū)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)，原發(fā)腫瘤多為肺癌，乳癌，絨癌，肝癌等，以肺癌最多見。                     

36、                                                  

37、                                  轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，病灶一般小于2cm，無包膜，血供豐富，易發(fā)生壞死、出血、瘤旁水腫明顯。單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤體積一般較大，瘤灶風可出現(xiàn)出血、壞死。 CT表現(xiàn) 1 部位：可發(fā)生于腦的任何部位，皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)最多見。

38、 2  平掃：單發(fā)或多發(fā)的小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀等或略高密度灶。周圍水腫明顯。有明顯占位效應(yīng)。 3  增強掃描：輕中度環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化。                  腦血管意外和血管病變       腦血管意外包括腦栓塞，腦血栓形成，腦出血。在CT影像診斷中，常把前二者統(tǒng)一稱為腦堵塞，其中又根據(jù)影像分為缺血性腦堵塞和出血性腦堵塞。 1， 

39、缺血性腦堵塞：病因多為腦動脈硬化引起的血栓形成，其它可見于脂肪栓子，氣體栓子，血栓經(jīng)血循環(huán)進入腦血管，低血壓或高凝狀態(tài)及蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦血管痙攣也可引起。病理改變?yōu)槟X血管阻塞或痙攣，腦組織缺氧，血管通透性增高，血管內(nèi)皮受損，腦組織水腫，變性，壞死，吸收，以及繼發(fā)性占位效應(yīng)。堵塞灶的形態(tài)由病變血管的部位和程度及側(cè)支循環(huán)建立情況決定。根據(jù)形態(tài)、大小又把病灶直徑小于1.5cm的堵塞稱為腔隙性腦堵塞，多為深穿支血管阻塞。         影像為多種形態(tài)低密度灶，可為小圓形，扇形，楔形，方形，不規(guī)那么形。大范圍者可引起鄰

40、近腦組織受壓，腦腫脹，中線構(gòu)造移位，腦疝形成。腦 疝形成的機理是，由于正常腦組織被顱骨和硬膜分成不同的腔，部分位置腦組織容積增大腦組織腫脹，腦水腫等或占位性病變血腫，腫瘤，部分顱 腔壓力增高，該顱腔內(nèi)部分腦組織擠壓到另一顱腔內(nèi)。           出現(xiàn)陰性結(jié)果的常見原因：分辨力以下的病灶； 堵塞灶病理形態(tài)出現(xiàn)的時間多在個小時以后，掃描時間過早。 2，  出血性腦堵塞：常發(fā)生在缺血性堵塞之后1周或數(shù)周，形態(tài)為片狀低密度堵塞灶內(nèi)見到高密度的血腫。相對少見。病

41、理改變?yōu)槿毖鯎p害嚴重并持續(xù)存在，血管內(nèi)皮完好性遭破壞，繼發(fā)出血。 3，  腦出血：隨病程變化，影像也有急性期一周以內(nèi)，吸收期兩周兩個月，囊變期兩個月后改變。血腫期為腎形、類圓形高密度灶，灶周水 腫，占位效應(yīng)等；吸收期的典型征象為“融冰征，高密度灶向心性縮小，邊緣模糊；囊變期那么徹底吸收轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔茉?，密度同腦脊液密  度，周圍水腫消失，邊界清楚，而且有占位負效應(yīng)。腦組織由于富含脂質(zhì)，呈液化壞死。        最常見的出血部位是基底節(jié)和內(nèi)囊區(qū)，最常見的病因是高血壓動脈硬化。   

42、0;    出血量大概估計：多田氏法，出血量ml=長cm×寬cm×厚cm×/6 腦血管病變較常見的有腦血管動脈瘤，血管畸形，動靜脈瘺，靜脈竇內(nèi)血栓形成等。CT增強掃描對診斷有決定意義。                  顱腦外傷 顱腦外傷是臨床常見疾病，在診斷方面，根據(jù)影像分為硬膜下血腫，硬膜下積液，硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫裂傷，顱面骨骨折。  &#

43、160; 硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。因其發(fā)生部位在硬膜下腔內(nèi)，所以急性期形態(tài)為顱板下方沿大腦外表月牙狀高密度灶；由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應(yīng)較明顯。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。    硬膜下積液：由于外傷后單純蛛網(wǎng)膜撕裂，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于硬膜下腔壓力，腦脊液外流所致。形態(tài)為顱板下方月牙形腦脊液低密度灶。    硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時顱骨與硬膜貼接嚴密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)

44、板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線大腦鐮。  蛛網(wǎng)膜下腔出血：血管破裂滲出的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔及腦池系統(tǒng)。CT表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池或腦室內(nèi)高密度灶“鑄型。   腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一。CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度灶。其發(fā)生部位可以為對沖傷，沖擊傷。   顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：采用適當窗技術(shù)骨窗，可直接觀察到顱骨連續(xù)性中斷；由于顱骨骨折，空氣進入顱腔內(nèi)，CT值為負值。   頭皮血腫：外力直接打擊部位的頭皮軟組織腫脹。