胃十二指腸穿孔-朱紅亞ppt課件

1、德陽市第二人民醫(yī)院德陽市第二人民醫(yī)院 普外科普外科 朱紅亞副主任醫(yī)朱紅亞副主任醫(yī)師師 胃十二指腸潰瘍穿孔 是 胃十二指腸潰 瘍常見并發(fā)癥，也是常見的普外科急腹癥。 具有起病急、病情重、變化快的特點(diǎn)，需求緊急處置，假設(shè)診治不當(dāng)可危及生命。 其中：DU穿孔者以男性多見，GU穿孔者以老年女性 多見。 好發(fā)部位：DU好發(fā)于球部前壁90% GU好發(fā)于胃小彎60%危險(xiǎn)要素： 1精神過度緊張 2飲食過量，胃內(nèi)壓增高 3非類固醇抗炎藥運(yùn)用 4免疫抑制治療 5其他：老齡、慢阻肺、創(chuàng)傷等致病菌：大腸桿菌、鏈球菌多見 胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔胃酸、膽汁、胃酸、膽汁、胰液胰液化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎食物食物68小

2、小時(shí)后時(shí)后化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎化學(xué)刺激、細(xì)胞外液喪失、化學(xué)刺激、細(xì)胞外液喪失、毒素吸收毒素吸收休克休克一、病癥一、病癥突發(fā)猛烈刀割樣上腹痛，迅速涉及全腹突發(fā)猛烈刀割樣上腹痛，迅速涉及全腹嚴(yán)重者可有感染性休克表現(xiàn)：面色慘白、脈嚴(yán)重者可有感染性休克表現(xiàn)：面色慘白、脈搏細(xì)搏細(xì) 數(shù)、出冷汗、血壓數(shù)、出冷汗、血壓可有右下腹痛，腹痛可放射至肩部可有右下腹痛，腹痛可放射至肩部二、病情嚴(yán)重程度的影響要素二、病情嚴(yán)重程度的影響要素年齡年齡全身情況全身情況穿孔的部位及大小穿孔的部位及大小能否為空腹時(shí)穿孔能否為空腹時(shí)穿孔三、體征三、體征苦楚面容、喜仰臥微曲膝、不愿挪動(dòng)苦楚面容、喜仰臥微曲膝、不愿挪動(dòng)腹式呼吸減弱

3、腹式呼吸減弱/消逝消逝全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，呈全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，呈“板狀腹板狀腹，以，以 右上腹為顯右上腹為顯肝濁音界減少肝濁音界減少/消逝，可有挪動(dòng)性濁音消逝，可有挪動(dòng)性濁音腸鳴音明顯減弱腸鳴音明顯減弱/消逝消逝常有發(fā)熱，甚至高熱常有發(fā)熱，甚至高熱晚期可有休克表現(xiàn)晚期可有休克表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞血淀粉酶輕度血淀粉酶輕度腹部腹部X X片：立位片：立位80%80%可見膈下可見膈下新月狀游離氣體新月狀游離氣體既往有潰瘍病史突發(fā)上腹猛烈刀割樣疼痛并迅速擴(kuò)展至全腹痛腹膜炎體征腹穿：抽出液含膽汁/食物殘?jiān)Ｒ?guī)：白細(xì)胞腹部立位平片：膈下游離氣體急性膽囊炎：腹部X片

4、、B超急性胰腺炎：血尿淀粉酶、腹部立位X片、B超、 CT急性闌尾炎：腹部立位X片一、非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療順應(yīng)癥：順應(yīng)癥： 1普通情況好，病癥體征輕普通情況好，病癥體征輕 2穿孔穿孔24小時(shí)，炎癥局限小時(shí)，炎癥局限者者 3水溶性對照劑上消化道造水溶性對照劑上消化道造影證明穿孔影證明穿孔 已封鎖已封鎖 但經(jīng)非手術(shù)治療但經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后，病情仍小時(shí)后，病情仍繼續(xù)加重，應(yīng)立刻行手術(shù)治療。繼續(xù)加重，應(yīng)立刻行手術(shù)治療。 非手術(shù)治療措施： 1胃腸減壓 2保管導(dǎo)尿，察看尿量 3輸液維持水、電解質(zhì)平衡，并營養(yǎng)支持 4抗生素運(yùn)用 5運(yùn)用制酸劑：H2受體阻止劑/質(zhì)子泵抑 制劑 據(jù)患者的全身情況、穿孔部位、

5、腹腔污染程度及潰瘍有無合并癌變的不同，可有不同的術(shù)式選擇。包括單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃部分切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)HSV、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)TV等。一十二指腸潰瘍一十二指腸潰瘍DU穿孔穿孔 1、單純修補(bǔ)、單純修補(bǔ)+帶蒂大網(wǎng)膜包裹：常用帶蒂大網(wǎng)膜包裹：常用 2、有些學(xué)者主張：穿孔、有些學(xué)者主張：穿孔24h，且腹，且腹腔無明顯食腔無明顯食 物物 殘?jiān)鼩堅(jiān)?及膿性物污染時(shí)，在上及膿性物污染時(shí)，在上述術(shù)式根底上述術(shù)式根底上 加做加做 HSV，更，更 能減少術(shù)后潰瘍能減少術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)HSV二、胃潰瘍二、胃潰瘍GU穿孔穿孔 1、潰瘍活檢、潰瘍活檢+單純修補(bǔ)單純修補(bǔ) 2、潰瘍切除、潰瘍切除+單純修補(bǔ)單純修補(bǔ) 3、胃部分切除術(shù)、胃部分切除術(shù) 三、對吻潰瘍?nèi)?、對吻潰?當(dāng)穿孔合并胃腸明顯出血時(shí)，當(dāng)穿孔合并胃腸明顯出血時(shí)，需思索有后壁潰瘍穿孔的能夠?？山?jīng)前需思