心肺聽診的護(hù)理

1、.SR心心 肺肺 聽聽 診診.1關(guān)于聽診2心臟聽診3肺部聽診目錄目錄.聽診聽診u直接以耳或利用聽診器來聽取被檢查的器官或組織發(fā)出的聲音，來評估正常與否的一種檢查法。u是各項(xiàng)檢查技巧中的難點(diǎn)與重點(diǎn)。u根據(jù)使用聽診器與否，分為 直接和間接聽診法。.聽診器聽診器.雷奈克雷奈克.聽診注意事項(xiàng)聽診注意事項(xiàng)u環(huán)境要安靜，室溫適宜，避風(fēng)。采取合適體位。 聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，軟、硬管腔是 否通暢。u放置聽診器體件時(shí)要緊貼于被檢查部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。u被檢查者寒冷或緊張時(shí)，肌肉收縮可產(chǎn)生類似羅音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。u聽診時(shí)注意力要集中，聽心音時(shí)要排除呼吸音的干擾，聽肺部

2、時(shí)要排除心音的干擾。.聽診體位聽診體位u坐位u平臥位u側(cè)臥位.心臟聽診心臟聽診.心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)u1 1二尖瓣區(qū)：位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。u2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。u3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。u4.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3助間。u5.三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。.心臟聽診的規(guī)范順序心臟聽診的規(guī)范順序 心尖部心尖部 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈瓣區(qū)瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)。三尖瓣區(qū)。.1、心率： 2、心律：3、心音：4、額外心音：5、雜音：6、心包摩擦音：聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容.1、心率

3、、心率DAC病態(tài)竇房結(jié)綜合征：竇性心律低于40次/分正常人心率范圍為60一100次/min陣發(fā)性心動(dòng)過速：心率超過160/分指每分鐘心搏的次數(shù)，檢查時(shí)以聽診器在心尖部聽取第一心音計(jì)數(shù)。成人心率超過100次/分 ，嬰幼兒心率超過150次/分稱為心動(dòng)過速。心率低于60次/分稱為心動(dòng)過緩。.2 2、心律、心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律異常節(jié)律：（1）竇性心律不齊:呼吸性和非呼吸性（2）心房顫動(dòng)：心律絕對不規(guī)則； 第一心音強(qiáng)弱不等； 脈搏短絀。 房顫常見于二尖瓣狹窄、冠心病、 甲狀腺功能亢進(jìn)等。（3）早搏：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出 現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇。.3、心音、心音正常心音：心音有四個(gè)u按出現(xiàn)的

4、先后命名為第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)u通常只能聽到S1和S2u在某些健康兒童和青少年也可聽到S3，S4一般聽不到，如能聽到多為病理性.第一心音第一心音出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮期的開始。S1產(chǎn)生機(jī)制主要心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。第一心音聽診的特點(diǎn)：第一心音聽診的特點(diǎn)：音調(diào)較低音調(diào)較低(55-58Hz)(55-58Hz)；強(qiáng)度較響；強(qiáng)度較響；性質(zhì)較鈍；性質(zhì)較鈍；歷時(shí)較長歷時(shí)較長( (持續(xù)約持續(xù)約0.1s)0.1s)；與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；心尖部聽診最清晰。心尖部聽診最清晰。.第二心音聽

5、診第二心音聽診出現(xiàn)在心室的等容舒張期，標(biāo)志著心室舒張期開始。一般認(rèn)為主要是由于心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。S2有兩個(gè)主要成分： A2、P2第二心音聽診的特點(diǎn)：第二心音聽診的特點(diǎn)：音調(diào)較高音調(diào)較高(62Hz)(62Hz)；強(qiáng)度較強(qiáng)度較S1S1為低；為低；性質(zhì)較性質(zhì)較S1S1清脆；清脆；歷時(shí)較短歷時(shí)較短(0.08s)(0.08s)；在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)；在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)；心底部聽診最清楚。心底部聽診最清楚。.S1 、S2.第第三三心音聽診心音聽診出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆?，第二心音之?.12一0.18s。S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁引起室壁、

6、瓣膜乳頭肌和腱索振動(dòng)所致。第三心音聽診的特點(diǎn)：第三心音聽診的特點(diǎn)：音調(diào)低音調(diào)低( (50Hz) 50Hz) ；強(qiáng)度弱；強(qiáng)度弱；性質(zhì)重濁而低鈍；持續(xù)時(shí)間短性質(zhì)重濁而低鈍；持續(xù)時(shí)間短(0.04s) (0.04s) ；心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰，仰臥位或左側(cè)臥在呼心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰，仰臥位或左側(cè)臥在呼氣末較清楚；氣末較清楚；抬高下肢使增強(qiáng)，坐位或立位時(shí)減弱至消失；抬高下肢使增強(qiáng)，坐位或立位時(shí)減弱至消失； 。.第四心音第四心音出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)，一般認(rèn)為S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)。但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽不到。S4聽診特點(diǎn)是低調(diào)、沉濁、很弱，在聽診特

7、點(diǎn)是低調(diào)、沉濁、很弱，在S S1 1之前。聽診部位在心之前。聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。尖部及其內(nèi)側(cè)。.4、額外心音、額外心音v指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律，由病理性S3和或S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律。.額外心音分類額外心音分類舒張期額外心音舒張期額外心音奔馬律奔馬律開瓣音開瓣音心包叩擊音心包叩擊音腫瘤撲落音腫瘤撲落音 收縮期額外心音收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音.舒張期額外心音：奔馬律

8、舒張期額外心音：奔馬律A.A.音調(diào)較低；音調(diào)較低；B.B.強(qiáng)度較弱；強(qiáng)度較弱；C.C.其額外心音出現(xiàn)在舒張期即其額外心音出現(xiàn)在舒張期即S S2 2后，后，D.D.聽診最清晰部位，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律聽診最清晰部位，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣；在胸骨下端左緣；E.E.呼吸的影響。呼吸的影響。奔馬律為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱奔馬律。奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。.5、雜、雜 音音u正常血流呈層流狀態(tài)，層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音，當(dāng)層流變?yōu)橥牧鳑_擊心室壁、血管壁、瓣

9、膜、腱索等，使之發(fā)生振動(dòng)即可產(chǎn)生雜音。u分為收縮期和舒張期雜音。u雜音強(qiáng)度采用六級分級法：1級很弱，須仔細(xì)聽診才能聽到；2級較易聽到，不太響亮；3級明顯的雜音，較響亮；4級雜音響亮，有震顫；5級雜音很響，且向四周或背部傳導(dǎo)；6級雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離仍可聽到。.雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)v最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位v心尖區(qū)二尖瓣病變v主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣病變v肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣病變v胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音室間隔缺損.雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)傳導(dǎo)方向二尖瓣關(guān)閉不全左腋下及左肩胛下主動(dòng)脈瓣狹窄頸部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心尖部肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全胸骨

10、左緣第3肋間較局限的雜音：二尖瓣狹窄無傳導(dǎo)肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損等雜音無傳導(dǎo).雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音發(fā)生的時(shí)間首先識(shí)別S1與S2此點(diǎn)對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期： MS：舒張中晚期 MR：全收縮期.雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）音調(diào)（柔和、粗糙）v功能性雜音往往柔和v器質(zhì)性雜音往往粗糙音色v吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣v噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等.雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)強(qiáng)度與形態(tài)雜音的強(qiáng)

11、度即雜音的響度影響雜音強(qiáng)度的因素強(qiáng)度：Levine 6級分級法用于收縮期舒張期不分級，也可分為輕、中、重.6、心包摩擦音、心包摩擦音.肺部聽診肺部聽診.肺部聽診肺部聽診 聽診內(nèi)容：呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。 u一般由肺尖前胸部側(cè)胸部 背部；u聽診前胸部應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線；u聽診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線和腋后線；u聽診背部應(yīng)沿肩胛線，自上至下逐一肋間進(jìn)行，而且要在上下、左右對稱的部位對比。.肺尖肺尖前胸部前胸部側(cè)胸部側(cè)胸部 背部背部.正常呼吸音正常呼吸音氣管呼吸音：是空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等，與胸外氣管上面可聽到。支氣管呼吸音：該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短

12、。正常于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎附近可聽到。支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音，吸氣相與呼氣相大致相同。正常于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到。肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的fu-fu聲，吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長；呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低，時(shí)相較短。在大部分肺野內(nèi)均可聽到。.羅音羅音 呼吸音以外的附加音。分為：濕羅音、干羅音濕羅音 系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣而產(chǎn)生的爆破音。濕羅音的特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕羅音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。分為大、中、小水泡音。.羅音羅音 干羅音 系由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。干羅音的特點(diǎn):為一種持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長，吸氣和呼氣時(shí)均可聽到，但以呼氣時(shí)為明顯，干羅音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間