早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻課件

1、早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻資料與方法資料與方法 1、臨床資料：、臨床資料：早期大腸癌早期大腸癌8例，男例，男6例，女例，女2例，年例，年齡齡4675歲，平均歲，平均(pngjn)58.5歲。歲。8例均為單發(fā)癌，癌例均為單發(fā)癌，癌灶位于直腸灶位于直腸2例，乙狀結(jié)腸例，乙狀結(jié)腸4例，橫結(jié)腸例，橫結(jié)腸1例，升結(jié)腸例，升結(jié)腸1例。癌灶直徑范圍為例。癌灶直徑范圍為0.8-3.0，其中，其中1.02例，例，1.12.04例，例，2.13.02例，癌灶均為隆起型（例，癌灶均為隆起

2、型（型）呈型）呈有蒂（有蒂（Ip）型）型4例，亞蒂（例，亞蒂（Isp）型）型2例，無蒂（例，無蒂（Is型）型）2例。例。 第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 所有病人術(shù)前或術(shù)后均住院觀察所有病人術(shù)前或術(shù)后均住院觀察(gunch)，并查血常規(guī)，并查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腹腔出凝血時(shí)間，肝、腹腔B超、超、CEA、胸片等，并把內(nèi)、胸片等，并把內(nèi)鏡下治療的優(yōu)缺點(diǎn)向病家闡明，征得同意并鑒定后治鏡下治療的優(yōu)缺點(diǎn)向病家闡明，征得同意并鑒定后治療。療。 2、器材：、器材：Olympus CFVL電子結(jié)腸鏡、高頻電子結(jié)腸鏡、高頻電切儀、硬化劑注射針。電切儀、硬化劑注射針。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸

3、癌的結(jié)腸鏡下高頻 3、內(nèi)鏡治療方法：、內(nèi)鏡治療方法：對(duì)對(duì)Ip或或Isp息肉樣隆起癌灶行高頻息肉樣隆起癌灶行高頻電息肉電凝電切除術(shù)；對(duì)電息肉電凝電切除術(shù)；對(duì)Is型病灶于病灶邊緣的粘膜型病灶于病灶邊緣的粘膜下層一點(diǎn)或多點(diǎn)注入下層一點(diǎn)或多點(diǎn)注入(zh r)生理鹽水生理鹽水24ml，使病變組，使病變組織同周圍粘膜隆起，再將圈套器置于隆起邊緣，將病變織同周圍粘膜隆起，再將圈套器置于隆起邊緣，將病變及少許周圍正常粘膜套入，行高頻電粘膜切除及少許周圍正常粘膜套入，行高頻電粘膜切除(EMR) 。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 4、內(nèi)鏡治療早期大腸癌的標(biāo)準(zhǔn)：、內(nèi)鏡治療早期大腸癌的標(biāo)準(zhǔn)：切除標(biāo)本每切

4、除標(biāo)本每2間隔進(jìn)行連續(xù)切片，并進(jìn)行組織學(xué)檢查間隔進(jìn)行連續(xù)切片，并進(jìn)行組織學(xué)檢查(jinch)。以。以癌灶邊緣距切緣癌灶邊緣距切緣2定義為完全切除，而定義為完全切除，而2為不完為不完全切除，當(dāng)斷端仍有癌細(xì)胞殘留時(shí)，則為殘留切除。全切除，當(dāng)斷端仍有癌細(xì)胞殘留時(shí)，則為殘留切除。 第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 5、隨訪、隨訪(su fn)方法：方法：術(shù)后術(shù)后13個(gè)月首次腸鏡復(fù)查，個(gè)月首次腸鏡復(fù)查，并行肝及腹腔并行肝及腹腔B超、胸片、超、胸片、CEA檢查。隨后半年、檢查。隨后半年、1年復(fù)查，如果未發(fā)現(xiàn)異常，可年復(fù)查，如果未發(fā)現(xiàn)異常，可2年復(fù)查年復(fù)查1次；如果發(fā)次；如果發(fā)現(xiàn)腺瘤給予切除并每

5、年復(fù)查一次?，F(xiàn)腺瘤給予切除并每年復(fù)查一次。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 再行外科手術(shù)，手術(shù)為腸段切除，術(shù)后病理再次再行外科手術(shù)，手術(shù)為腸段切除，術(shù)后病理再次證實(shí)內(nèi)鏡切除癌灶完全，無癌組織殘留，無淋巴證實(shí)內(nèi)鏡切除癌灶完全，無癌組織殘留，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有接受結(jié)轉(zhuǎn)移。所有接受(jishu)內(nèi)鏡治療的患者，無明內(nèi)鏡治療的患者，無明顯出血或腸穿孔發(fā)生。顯出血或腸穿孔發(fā)生。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 2、組織學(xué)結(jié)果：、組織學(xué)結(jié)果：8例經(jīng)內(nèi)鏡切除例經(jīng)內(nèi)鏡切除(qich)的病理檢的病理檢查均證實(shí)為早期大腸癌，其中粘膜層癌為查均證實(shí)

6、為早期大腸癌，其中粘膜層癌為6例，粘膜例，粘膜下淺層（下淺層（sm1）癌）癌2例，且所有癌灶均源于腺瘤癌變，例，且所有癌灶均源于腺瘤癌變，其中腺癌其中腺癌6例，重度不典型增生中部分腺體癌變例，重度不典型增生中部分腺體癌變2例。例。 第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 3、隨訪結(jié)果：、隨訪結(jié)果：對(duì)對(duì)8例患者進(jìn)行隨訪，經(jīng)例患者進(jìn)行隨訪，經(jīng)2個(gè)月個(gè)月- 4年隨訪，年隨訪，2例例2年后因便血年后因便血(bin xi)復(fù)查腸鏡，復(fù)查腸鏡，1例發(fā)現(xiàn)例發(fā)現(xiàn)回盲部占位，剖腹探查發(fā)現(xiàn)為回盲部原發(fā)性淋巴瘤，術(shù)回盲部占位，剖腹探查發(fā)現(xiàn)為回盲部原發(fā)性淋巴瘤，術(shù)中探查原來內(nèi)鏡治療部位，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及周圍淋巴結(jié)

7、腫中探查原來內(nèi)鏡治療部位，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及周圍淋巴結(jié)腫大，化療后現(xiàn)健在。大，化療后現(xiàn)健在。1例為潰瘍性結(jié)腸炎，治療例為潰瘍性結(jié)腸炎，治療1年后年后治愈。其他治愈。其他6例健在。例健在。 第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻討討 論論 隨著內(nèi)鏡診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期大隨著內(nèi)鏡診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期大腸癌成為可能。早期大腸癌為局限于大腸粘膜和粘膜下層腸癌成為可能。早期大腸癌為局限于大腸粘膜和粘膜下層的癌，特別是局限于粘膜層及粘膜下淺層的早癌幾乎沒有的癌，特別是局限于粘膜層及粘膜下淺層的早癌幾乎沒有(mi yu)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，且病灶往往較小，這就為淋巴結(jié)和

8、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，且病灶往往較小，這就為具在內(nèi)鏡下切除并根治提供了可能。具在內(nèi)鏡下切除并根治提供了可能。 第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示目前對(duì)局限于粘膜現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示目前對(duì)局限于粘膜(zhn m)層層的早期大腸癌的內(nèi)鏡治療意見較為一致，若病變?yōu)榈脑缙诖竽c癌的內(nèi)鏡治療意見較為一致，若病變?yōu)橛械倩騺喌贍钕⑷鈽勇∑?，可行單純高頻電圈套息有蒂或亞蒂狀息肉樣隆起，可行單純高頻電圈套息肉切除術(shù)，本組肉切除術(shù)，本組6例行此手術(shù)，術(shù)后隨訪例行此手術(shù)，術(shù)后隨訪2個(gè)月個(gè)月4年，無年，無1例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。對(duì)隆起無蒂型（例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。對(duì)隆起無蒂型（Is型）、平坦隆型）、平坦隆起型、

9、凹陷型病變，則需行粘膜切除術(shù)，本組起型、凹陷型病變，則需行粘膜切除術(shù)，本組2例例Is型型行粘膜切除術(shù)，隨訪至今無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。行粘膜切除術(shù)，隨訪至今無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 但遺憾的是本組沒有發(fā)現(xiàn)平坦隆起型、凹陷型早癌病例，但遺憾的是本組沒有發(fā)現(xiàn)平坦隆起型、凹陷型早癌病例，可能與我們所用的鏡型、診斷早癌的經(jīng)驗(yàn)及無進(jìn)行鏡下可能與我們所用的鏡型、診斷早癌的經(jīng)驗(yàn)及無進(jìn)行鏡下染色有關(guān)?，F(xiàn)對(duì)粘膜下層，特別為粘膜下淺層以下的早染色有關(guān)?，F(xiàn)對(duì)粘膜下層，特別為粘膜下淺層以下的早期大腸癌的內(nèi)鏡治療尚存在較多爭(zhēng)議，因?yàn)槠诖竽c癌的內(nèi)鏡治療尚存在較多爭(zhēng)議，因?yàn)?yn wi)粘膜下粘

10、膜下層有豐富的血管和淋巴管，約有層有豐富的血管和淋巴管，約有10%29%粘膜下層早粘膜下層早期癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 因此對(duì)粘膜下層早期因此對(duì)粘膜下層早期(zoq)癌進(jìn)行內(nèi)鏡治療應(yīng)嚴(yán)格掌握癌進(jìn)行內(nèi)鏡治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：適應(yīng)證：年齡較大；年齡較大；有手術(shù)禁忌證；有手術(shù)禁忌證；癌浸潤(rùn)限于癌浸潤(rùn)限于sm1；癌組織分化程度高；癌組織分化程度高；有蒂息肉型屬完全切除有蒂息肉型屬完全切除者可不追加外科手術(shù)。為確保內(nèi)鏡治療效果，除了上者可不追加外科手術(shù)。為確保內(nèi)鏡治療效果，除了上述嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，還要由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師運(yùn)述嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外

11、，還要由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師運(yùn)用最適宜的內(nèi)鏡治療技術(shù)來完成；更重要的是對(duì)切除用最適宜的內(nèi)鏡治療技術(shù)來完成；更重要的是對(duì)切除標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確而全面的病理檢查，判斷是否完全切除。標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確而全面的病理檢查，判斷是否完全切除。 第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 如為不完全切除或斷端有癌細(xì)胞殘留，則需追加外科手如為不完全切除或斷端有癌細(xì)胞殘留，則需追加外科手術(shù)。術(shù)后需要定期術(shù)。術(shù)后需要定期(dngq)的內(nèi)鏡隨訪非常重要。本組經(jīng)的內(nèi)鏡隨訪非常重要。本組經(jīng)內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療8例早癌無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且隨訪效果滿意，例早癌無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且隨訪效果滿意，因此，內(nèi)鏡治療早期大腸癌具有簡(jiǎn)便、損傷小、費(fèi)

12、用因此，內(nèi)鏡治療早期大腸癌具有簡(jiǎn)便、損傷小、費(fèi)用低、安全，與外科手術(shù)切除有同樣效果，且與當(dāng)前主低、安全，與外科手術(shù)切除有同樣效果，且與當(dāng)前主張微創(chuàng)手術(shù)，盡量減少病人的痛苦，減輕病家的經(jīng)濟(jì)張微創(chuàng)手術(shù)，盡量減少病人的痛苦，減輕病家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的政策相一致。但本組病例少，準(zhǔn)備繼續(xù)擴(kuò)大數(shù)負(fù)擔(dān)的政策相一致。但本組病例少，準(zhǔn)備繼續(xù)擴(kuò)大數(shù)量進(jìn)一步研究。量進(jìn)一步研究。 第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 本組診療過程中發(fā)現(xiàn)本組診療過程中發(fā)現(xiàn)4個(gè)難點(diǎn)：個(gè)難點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌難，特別是表面平坦型（難，特別是表面平坦型（b）和表面凹陷型（）和表面凹陷型（C）；）；術(shù)前要準(zhǔn)確判斷術(shù)前要準(zhǔn)確判斷

13、(pndun)癌處于粘膜層或粘膜下層難。只有癌處于粘膜層或粘膜下層難。只有術(shù)后全瘤病理才能確定，當(dāng)然也可通過術(shù)前的放大染色內(nèi)鏡、術(shù)后全瘤病理才能確定，當(dāng)然也可通過術(shù)前的放大染色內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡或仿真內(nèi)窺鏡等初步判斷超聲內(nèi)鏡或仿真內(nèi)窺鏡等初步判斷(pndun)，但這些儀器目前，但這些儀器目前在國(guó)內(nèi)尚未普及；在國(guó)內(nèi)尚未普及； 第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻 發(fā)現(xiàn)早期癌后行鏡下治療難，因患者發(fā)現(xiàn)早期癌后行鏡下治療難，因患者(hunzh)及家屬恐癌及家屬恐癌心理，對(duì)早癌認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心鏡下治療不徹底，特別是心理，對(duì)早癌認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心鏡下治療不徹底，特別是部分外科醫(yī)生對(duì)早癌鏡下治療認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只有外科部分外科醫(yī)生對(duì)早癌鏡下治療認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只有外科手術(shù)才能根治，而動(dòng)員病人行手術(shù)治療；手術(shù)才能根治，而動(dòng)員病人行手術(shù)治療；現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張，使有風(fēng)險(xiǎn)的鏡下治療難以開展，特別是粘膜剝緊張，使有風(fēng)險(xiǎn)的鏡下治療難以開展，特別是粘膜剝切術(shù)，可能出現(xiàn)出血或穿孔；萬一術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，切術(shù)，可能出現(xiàn)出血或穿孔；萬一術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，內(nèi)鏡醫(yī)師將成為被告對(duì)象。內(nèi)鏡醫(yī)師將成為被告對(duì)象。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。早期大腸癌的結(jié)腸鏡下高頻第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。