護(hù)理工作方案

1、中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作方案護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾 病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療 質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量， 為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，在2015 年富源縣護(hù)理質(zhì)量管理方案的基礎(chǔ)上特修訂本方案。一、質(zhì)量管理目標(biāo)1、確定“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高護(hù)理質(zhì)量為總體 目標(biāo)，以提咼病人滿意度為宗旨。2、在護(hù)理實踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果，不斷提高 護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全。二、質(zhì)量管理指標(biāo)1、一人一用一滅菌執(zhí)行率 100%2、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%3

2、、護(hù)理人員專業(yè)理論考核合格率90% （合格分85分）4、護(hù)理人員專業(yè)技能考核合格率85% （合格分90分）5、護(hù)理文件書寫合格率90%6、急救物品完好率100%7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率90%&健康教育覆蓋率100%9、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%10、特護(hù)、一級護(hù)理合格率90%12、護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0。13、病人對護(hù)理工作滿意率95%三、組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織實行二級質(zhì)控管理模式，即醫(yī)院護(hù)理質(zhì) 量監(jiān)控小組和科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：各科室護(hù)士長、各科室質(zhì)控員護(hù)理部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)日常工作（二）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制督查小組：下設(shè) 6個小組1、病房管理質(zhì)量質(zhì)控

3、組組長：成員：2、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)控組組長：成員：3、護(hù)理文書質(zhì)控組組長：成員：4、護(hù)理管理質(zhì)控組組長:成員：5、分級護(hù)理質(zhì)控組組長：成員：6、手術(shù)室管理質(zhì)控組、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控組組長：成員：（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組由護(hù)士長、質(zhì)控員或業(yè)務(wù)骨干等組成四、工作職責(zé)（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組職責(zé)1、在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊要 求，結(jié)合我院實際，制訂和修改護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，建立質(zhì)量控制組織， 確定質(zhì)量控制方法，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、不斷完善臨床護(hù)理工作的各項考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建 立科學(xué)、有效的護(hù)理質(zhì)量評價體系。3、定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評 價護(hù)理工

4、作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對存在的問題進(jìn)行分析研究, 提出針對性的改進(jìn)措施，在全院護(hù)士長會議上進(jìn)行講評，督促落實。4、對臨床護(hù)理設(shè)施及設(shè)備的更新提出建議。5、對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見6、每月底向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提交全程護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果（二）科室質(zhì)量質(zhì)控小組職責(zé)1、各科室按照本方案，結(jié)合科室實際，制訂相應(yīng)的操作性強的 科內(nèi)質(zhì)控方案。2、定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理方案、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù) 操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作程序。4、按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法，每位成員每月按監(jiān)控范圍 對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評一次， 并做好記錄，把存在問題通知責(zé)任

5、 人及時進(jìn)行整改，同時向護(hù)士長匯報，評價改進(jìn)情況。5、每月召開小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題 及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進(jìn)情況進(jìn)行評價。6、每月向護(hù)理部報告本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。五、護(hù)理質(zhì)量控制辦法1、護(hù)理部將日常督查和月檢查相結(jié)合，堅持每周 1-2次深入病 房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實情況，特別是危重、一級病人的護(hù)理工 作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性地 提出有效、可行的防范措施。各質(zhì)控組每月 25前組織一次全面質(zhì)量 檢查，對存在的問題進(jìn)行登記，提出整改措施，限期整改，并將檢查 情況及整改措施上報護(hù)理部，護(hù)理部隨時下科室督查落實整改情況。

6、2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月對分管的護(hù)理項目進(jìn) 行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并和護(hù)士長聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見3、各科護(hù)士長根據(jù)工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、 危重病人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行 登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。4、護(hù)理部每月在護(hù)士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進(jìn)措施。5、護(hù)理部每月將日常督查富源縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考評細(xì)則 的結(jié)果以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總， 量化評分，報送醫(yī)院財務(wù)科予 以獎懲。（檢查結(jié)果每項每扣一分扣