甲狀腺檢測指標(biāo)解讀ppt課件

1、甲狀腺檢測指標(biāo)解讀甲狀腺檢測指標(biāo)解讀甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)n促甲狀腺素：促甲狀腺素：TSHn甲狀腺激素：甲狀腺激素：T3、T4、FT3、FT4n自身抗體：自身抗體：TPO-Ab、TPAb等等n蛋白類：甲狀腺結(jié)合球蛋白蛋白類：甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG）n甲亢：甲亢：TSH T3 T4 n甲減：甲減：TSH T4 T3nFT3、FT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受素物質(zhì)。其正常值不受TBG甲狀腺素結(jié)合蛋白濃度的甲狀腺素結(jié)合蛋白濃度的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。n國內(nèi)外學(xué)者一

2、致認(rèn)為，超敏國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測的聯(lián)合檢測優(yōu)于優(yōu)于T3T4。nFT4和和FT3敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。離激素水平。n不同方法和實(shí)驗(yàn)室差異大。不同方法和實(shí)驗(yàn)室差異大。T3、T4n凡是能引起血清凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響水平變化的因素均可影響TT4、TT3 測測定結(jié)果，對定結(jié)果，對TT4的影響較大的影響較大n使使TBG增高而導(dǎo)致增高而導(dǎo)致TT4和和TT3測定結(jié)果假性增高的因素：測定

3、結(jié)果假性增高的因素：n 妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性TBG增多癥增多癥n 某些藥物雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）某些藥物雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等）n使使TBG降低而導(dǎo)致降低而導(dǎo)致TT4和和TT3測定結(jié)果假性降低的因素：測定結(jié)果假性降低的因素：n 低蛋白血癥、遺傳性低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥缺乏癥n 多種藥物雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）多種藥物雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）n 原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢Graves）nTSH （0.01，參考值0.56-4.22）nT3 FT3 nT4 FT4 n或nTS

4、H nT3 FT3 nT4 FT4 正nTPOAb、TGAb升高n T3型甲亢型甲亢nTSH （0.01）nT3 正 FT3 正nT4 正 FT4 正n抗體可高可正常舉例nTSH 0.02nT3 正nT4 FT4正nTPO-Ab、TGAb陽性n考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實(shí)驗(yàn)誤差。n如患者為孕婦，孕期TSH會(huì)低至0.01，而T4會(huì)增加，化驗(yàn)單為正常情況。垂體性甲亢垂體性甲亢TSH瘤或瘤或TSH不敏感綜不敏感綜合征合征nTSH nT3 T4 n很少見低低T3綜合征綜合征nTSH 正正/ （0.02-10）nT3 FT3 nT4 正正 FT4 正正n抗體陰性抗體陰性n低低T3多在重癥疾病時(shí)

5、，腦外傷、精神疾病、多在重癥疾病時(shí)，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時(shí)多見。心血管疾病、呼吸科重癥疾病時(shí)多見。n重癥疾病時(shí)如有貧血、低蛋白血癥，很可能重癥疾病時(shí)如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會(huì)降低。也會(huì)降低。舉例nTSH 0.51nT3 FT3 nT4 正 FT4 nTPO常陰性nTSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。舉例nTSH 0.06 nT3 0.39 FT3 1.94 nT4 5.68 FT4 正nTPO-Ab 6.0n考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征

6、。n與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標(biāo)。n垂體性甲減時(shí)TSH一般在2-10，多為5-8.單單T4升高升高nTSH 正nT3 正 FT3 正nT4 或/和 FT4 n實(shí)驗(yàn)誤差原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減nTSH （10）nT3 FT3 nT4 FT4 n或nTSH （10）nT4 正常 等同于甲減舉例nTSH 85.24nT4 3.70 FT4 0.37 nT3 0.50 FT3 1.80nTGAb陽性舉例nTSH 20nT4 FT4 nT3 、FT3 或正nTGAb陽性n甲減嚴(yán)重程度與TSH不成正比，與失控時(shí)間有關(guān)。亞甲減亞甲減nTSH 5.32 nT4 正 FT4 正nT3 正 FT3 正nTGAb 陰性或陽性垂體性甲減垂體性甲減nTSH （10