腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理維護(hù)PPT課件

1、2022-4-16 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科2022-4-16臨床營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)n以臨床治療的手段供給病人各種營(yíng)養(yǎng)素以臨床治療的手段供給病人各種營(yíng)養(yǎng)素臨床營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)支持支持腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）2022-4-16EN定義定義 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南 (ESPEN, CSPEN)(ESPEN, CSPEN) 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

2、不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng).2022-4-16 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)EN)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.無法進(jìn)食或進(jìn)食不足無法進(jìn)食或進(jìn)食不足2.2.胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、 腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等頑固性腹瀉等3.3.胃腸道外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營(yíng)養(yǎng)過胃腸道外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營(yíng)養(yǎng)過度、先天性氨基酸代謝缺陷等。度、先天性氨基酸代謝缺陷等。2022-4-16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)EN)禁忌癥禁忌癥1.1.胃腸道功能衰竭胃腸道功能衰竭2.2.完全性腸梗阻完全性腸梗阻3.3.嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染2022-4-16鼻胃管鼻胃管鼻腸管鼻腸管胃造瘺：胃造瘺：PEGPEG空腸造瘺：空腸造瘺：PEJPEJ腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路種類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路種類2022-4-16 6 6周周如長(zhǎng)時(shí)間留置需選用如長(zhǎng)時(shí)間留置需選用胃造瘺胃造瘺4 4周周一次性硅膠胃管一次性硅膠胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管螺旋型螺旋型鼻腸管鼻腸管鼻胃管及鼻腸管種類鼻胃管及鼻腸管種類2022-4-16一次性硅膠胃管一次性硅膠胃管 特點(diǎn)特點(diǎn):全長(zhǎng)全長(zhǎng)90cm,管道是透明的，便管道是透明的，便于觀察管

4、內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。，便于灌注食物或引流。2022-4-16聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管n特點(diǎn)特點(diǎn):管路管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨床治療使用。適合臨床治療使用。n聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變硬，可長(zhǎng)時(shí)間留置減輕病人反復(fù)插管硬，可長(zhǎng)時(shí)間留置減輕病人反復(fù)插管的痛苦。的痛苦。2022-4-16留置鼻胃管操作流程留置鼻胃管操作流程鼻飼營(yíng)養(yǎng)液輸注方法鼻飼營(yíng)養(yǎng)液輸注方法臨床護(hù)理維護(hù)臨床護(hù)理維護(hù)2022-4-16 留置胃管操作流程留置胃管操作流程2022-4-16-12-評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)

5、容1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。體征，意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。無食管疾患等情況。 3、心理狀態(tài)：評(píng)估患者有無焦慮、悲傷或憂、心理狀態(tài)：評(píng)估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對(duì)鼻飼的認(rèn)識(shí)與合作程度。郁反應(yīng)，對(duì)鼻飼的認(rèn)識(shí)與合作程度。2022-4-16-13- 準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物n物品物品處置車、醫(yī)囑單、快速手消液處置車、醫(yī)囑單、快速手消液n

6、插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、灌注器灌注器2022-4-16-14-具體長(zhǎng)度是：具體長(zhǎng)度是：一般成人約一般成人約454555cm.55cm. 測(cè)量胃管長(zhǎng)度、潤(rùn)滑胃管前端測(cè)量胃管長(zhǎng)度、潤(rùn)滑胃管前端2022-4-16-15- 插管插管n具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入1416cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。2022-4-16-16- 判斷胃管在胃內(nèi)的方法判

7、斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液抽吸胃液觀察有無氣泡觀察有無氣泡聽氣過水聲聽氣過水聲2022-4-16-17- 固定方法固定方法n牢固牢固n舒適舒適 n美觀美觀n防止損傷鼻粘膜防止損傷鼻粘膜2022-4-16-18-在胃管末端注明放置日期在胃管末端注明放置日期約約20cm左左右右2022-4-16-19-告知患者注意事項(xiàng)告知患者注意事項(xiàng)n告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng) n翻身時(shí)應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管翻身時(shí)應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管n如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護(hù)士如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)

8、呼叫值班護(hù)士2022-4-16原原 因因處處 理理1 1惡心、嘔吐惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起過神經(jīng)反射引起. .護(hù)士暫停插管，囑病人護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身. .2 2誤入氣管誤入氣管護(hù)士：操作不當(dāng)護(hù)士：操作不當(dāng) 選擇時(shí)機(jī)選擇時(shí)機(jī)病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管3 3插入不暢插入不暢插入口腔插入口腔碰到食管的狹窄處碰到食管的狹窄處囑病人張口，檢查胃囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔管是否盤在口中，若是，立即拔出出. .護(hù)士暫停插管，囑病護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身人深呼吸，放松全身. .202

9、2-4-16-21-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式n一次性輸注一次性輸注n間歇性重力滴注間歇性重力滴注n連續(xù)輸注（泵入）連續(xù)輸注（泵入）2022-4-16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥一次性輸注一次性輸注操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插胃管和胃僅適用于插胃管和胃造口的病人造口的病人間歇性重力間歇性重力 滴注滴注操作簡(jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)吸收操作簡(jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)吸收好好胃腸道并發(fā)癥仍較多胃腸道并發(fā)癥仍較多，速度不宜控制，速度不宜控制適用于鼻飼喂養(yǎng)的病適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人人連續(xù)輸注連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少，胃腸道并發(fā)癥最少，營(yíng)養(yǎng)吸收最好營(yíng)養(yǎng)吸收最好

10、活動(dòng)時(shí)間少活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造口危重病人及空腸造口的病人的病人2022-4-16n用物用物清潔、干燥清潔、干燥n掌握鼻飼的量和溫度掌握鼻飼的量和溫度 150250ml/次，次， 溫度：溫度：38-40度度n體位：半臥位或座位體位：半臥位或座位一次性輸注一次性輸注的方法的方法備備 物物體體 位位量、量、溫度溫度2022-4-16鼻飼前鼻飼前n看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管鼻飼時(shí)鼻飼時(shí)n體位：半臥位或坐位體位：半臥位或坐位n速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變n鼻飼完?duì)I養(yǎng)液再用溫開水

11、沖管鼻飼完?duì)I養(yǎng)液再用溫開水沖管鼻飼后鼻飼后n避免吸痰避免吸痰n用物處理用物處理一次性輸注注意事項(xiàng)一次性輸注注意事項(xiàng)2022-4-16間歇性重力滴注間歇性重力滴注2022-4-16-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵）連續(xù)輸注（鼻飼泵） 優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥 減少護(hù)理時(shí)間減少護(hù)理時(shí)間 輸注速度與溫度輸注速度與溫度: :開始開始2040ml/h2040ml/h 逐漸增加逐漸增加6080ml/h6080ml/h 一般不超過一般不超過100ml/h100ml/h 營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在373837382022-4-16-27- 連續(xù)輸注操作步驟連續(xù)輸注

12、操作步驟遵醫(yī)囑選擇鼻飼液遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用連接鼻飼泵備用判定胃管在胃內(nèi)判定胃管在胃內(nèi)用溫開水沖洗胃管用溫開水沖洗胃管2022-4-16-28-連續(xù)輸注操作步驟連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高患者半臥位或座位（床頭抬高30-45）調(diào)整速度開始泵入調(diào)整速度開始泵入泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)輸注后給予溫開水沖管輸注后給予溫開水沖管2022-4-16-29- 鼻飼泵使用注意事項(xiàng)鼻飼泵使用注意事項(xiàng)1、輸注管路應(yīng)、輸注管路應(yīng)24小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次.2、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi)、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi) 部，防燙傷部，防燙傷.3、切勿將加溫器

13、壓在患者身下、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。2022-4-16護(hù)理維護(hù)護(hù)理維護(hù)臨床觀察臨床觀察生命體征生命體征胃潴留胃潴留排便情況排便情況腹部體征（聽診腸鳴音）腹部體征（聽診腸鳴音）血糖血糖體重體重出入量出入量喂養(yǎng)管路位固定通暢喂養(yǎng)管路位固定通暢定時(shí)沖管定時(shí)沖管2022-4-16-31-護(hù)理維護(hù)護(hù)理維護(hù)分類放置分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存2424小時(shí)。小時(shí)。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識(shí)。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識(shí)。2022-4-16-32- 護(hù)理維

14、護(hù)護(hù)理維護(hù)胃殘余量監(jiān)測(cè)胃殘余量監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)殘留小時(shí)胃內(nèi)殘留150ml以上以上胃殘余量檢測(cè)胃殘余量檢測(cè) 每每34小時(shí)測(cè)得胃殘余量，不應(yīng)大于前小時(shí)測(cè)得胃殘余量，不應(yīng)大于前1小時(shí)輸注液量的小時(shí)輸注液量的2倍倍例：輸注速度例：輸注速度50ml/h,測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于100ml 輸注速度輸注速度80ml/h,測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于160ml2022-4-16-33-護(hù)理維護(hù)護(hù)理維護(hù)鼻飼藥物注意事項(xiàng)鼻飼藥物注意事項(xiàng)1.1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。2.2.藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管道。藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管

15、道。3.3.必須空腹給藥的情況，在給藥前后各必須空腹給藥的情況，在給藥前后各2 2小時(shí)內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。小時(shí)內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。4.4.注意藥物配伍禁忌。注意藥物配伍禁忌。5.5.特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。 斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。2022-4-16-34-螺旋型鼻腸管螺旋型鼻腸管n由白色完全不透放 射線的聚氨酯制成n長(zhǎng)度145cm，頭部有 四個(gè)側(cè)孔，其管徑 細(xì)，光滑柔軟，刺 激性小，并發(fā)癥少， 患者易于接受。2022-4-16螺旋型螺旋型鼻腸管放置方法鼻腸管放置方法盲插盲插X線指引下線指引下胃鏡指引下胃鏡指引下2022-4-16螺旋型螺

16、旋型鼻腸管鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管具有記憶功能的螺旋型管管道最前端：管道最前端：2.5圈；圈；胃動(dòng)力正常時(shí)，在胃動(dòng)力正常時(shí)，在8-12h內(nèi)內(nèi)通過幽門通過幽門2022-4-16螺旋型螺旋型鼻腸管管道的維護(hù)鼻腸管管道的維護(hù)n每次暫停輸液時(shí)，用每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)小時(shí)沖洗管道一次。沖洗管道一次。n如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對(duì)管道進(jìn)行清洗（至少用如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對(duì)管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無毫升無菌生理鹽水菌生理鹽水)，以免堵管。，以免堵管。 2022-4-16

17、臨床常用營(yíng)養(yǎng)制劑配方臨床常用營(yíng)養(yǎng)制劑配方 能量能量 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 糖類糖類 特點(diǎn)特點(diǎn)安素安素瑞代瑞代瑞高瑞高百普力百普力能全力能全力能全素能全素1000100090090015001500100010001000100010001000353534347575404040404040353532325858101039393939137137120120170170188188123123123123整蛋形腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、粉劑整蛋形腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、粉劑緩釋淀粉為糖類來源，適用緩釋淀粉為糖類來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖于糖尿病及應(yīng)激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化高蛋白、高能量、易于消化的脂肪適用于體液入量受限的脂肪適用于體液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制劑整蛋白制劑 （含膳食纖維）（含膳食纖維）整蛋白制劑、粉劑整蛋白制劑、粉劑（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)2022-4-16插管方法臨床體會(huì)插管方法臨床體會(huì)意識(shí)障礙意識(shí)障礙吞咽困難吞咽困難嗆咳嗆咳坐位坐位吸氣進(jìn)管吸氣進(jìn)管呼氣停止呼氣