輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案-(2018)學(xué)習(xí)資料

1、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案-(2018) 一、輸液反應(yīng)的概念一、輸液反應(yīng)的概念一）、概念一）、概念輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中的常見現(xiàn)象，其發(fā)生由藥物、輸液器具、操作環(huán)境、操作技術(shù)水平、患者自身等多種因素引起，可為一般或較嚴(yán)重反應(yīng)，嚴(yán)重的輸液反應(yīng)可危及患者生命。應(yīng)急應(yīng)急程序程序1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)（疑似）較嚴(yán)重輸液反應(yīng)，值班護(hù)士立刻停止輸液，保留靜脈通路，更換輸液器，以生理鹽水靜滴，保留好原輸液器具和剩余藥液。2、值班醫(yī)師根據(jù)病情，判斷輸液反應(yīng)類型，參照各類輸液反應(yīng)的識別和救治要點(diǎn)，給予相關(guān)處理。3、值班醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者病情變化，如患者出現(xiàn)休克、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重情況，給予處理的同時，積極通知相關(guān)科室進(jìn)行搶

2、救，并報告科主任、醫(yī)務(wù)科。4、科主任、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人員到場搶救指揮，及時做好家屬溝通談話。5、輸液器具和剩余藥液處理：（1）患者家屬無異議，科主任（或副主任）、醫(yī)務(wù)科共同委托藥劑封存輸液器具、剩余藥液待送檢。（2）患者家屬有異議并提出鑒定要求，由科主任（或副主任）、醫(yī)務(wù)科代表醫(yī)院與患方共同按規(guī)定程序?qū)斠浩骶吆褪Ｓ嗨幰哼M(jìn)行封存，在其封面上注明患者姓名、年齡、性別、病案號、科室、物品名稱和數(shù)量、封存時間，醫(yī)患雙方在封面上共同簽字，封存物品由藥劑科保存；封存物品由雙方共同指定的、依法具有驗(yàn)證資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。6、主管醫(yī)師在輸液反應(yīng)發(fā)生一個工作日內(nèi)填寫輸液

3、不良反應(yīng)登記表報送藥劑科；藥劑科按規(guī)定程序上報市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心；值班醫(yī)師及護(hù)士在6小時內(nèi)完善搶救記錄。7、應(yīng)急處置后，醫(yī)務(wù)科在輸液反應(yīng)發(fā)生后七個工作日內(nèi)組織所在科室醫(yī)護(hù)人員及輸液反應(yīng)救治指導(dǎo)小組相關(guān)人員就輸液反應(yīng)的原因、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等討論。二、二、各類輸液反應(yīng)的識別和救治要點(diǎn)各類輸液反應(yīng)的識別和救治要點(diǎn)一一）、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)病情評估病情評估:1、急性發(fā)病，有皮膚粘膜組織癥狀：蜂團(tuán)、全身瘙癢、口唇水腫伴氣道阻塞（如窒息、哮喘、氣管痙攣、喘鳴）或有胃腸道癥狀（如痙攣性腹痛、嘔吐、腹瀉）。2、血壓降低（收縮壓100mmHg）及低血容量癥狀（如頭暈、胸悶、心悸、出汗、蒼白）。3、意識障礙：輕則意

4、識模糊、重則昏迷。急救急救處理：處理：原則：立即采取抗過敏、維持有效血壓及有效容原則：立即采取抗過敏、維持有效血壓及有效容量，積極對癥處理。量，積極對癥處理。1、立即停止輸液，保留靜脈通路、從原靜脈通路中回抽血液5-10ml棄去，更換輸液器，以生理鹽水維持靜脈通路。2、去枕平臥，嚴(yán)重血壓下降者抬高雙下肢（自體輸液）。3、保持呼吸道通暢，有氣管梗阻患者需開放氣道。4、大流量吸氧，保持血氧飽和度在95%以上。5、安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。6、腎上腺素是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物。如遇血壓輕度下降至輕度休克、嚴(yán)重支氣管痙攣及喉頭水腫，可首劑0.3-0.5mg肌注或皮下注射，每15-20min重

5、復(fù)給藥；如遇嚴(yán)重休克或呼吸心跳停止立即給予1-3mg靜脈推注，無效3min后3-5mg靜注，仍無效4-10ug/min持續(xù)靜滴。7、液體復(fù)蘇：首劑補(bǔ)液生理鹽水500ml-1000ml快速輸入，成人首次補(bǔ)液量可達(dá)3000ml以上，補(bǔ)液中密切觀察血壓、心率、尿量、CVP、末梢循環(huán)狀態(tài)。8、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對嚴(yán)重過敏者可早期應(yīng)用，氫化可地松5mg/kg靜脈注射，或甲強(qiáng)龍80mg或地塞米松10mg靜注，然后可考慮靜脈維持，但應(yīng)避免大劑量濫用和誤用。9、組胺H1受體阻滯劑：苯海拉明25-50mg或異丙嗪50mg靜注。10、嚴(yán)重支氣管痙攣致呼吸困難者，可用氨荼堿5-6mg/kg+生理鹽水250ml在30

6、min左右靜脈輸注完畢。11、經(jīng)上述處理未能緩解的氣道痙攣，行氣管插管和輔助通氣，嚴(yán)重喉頭水腫需緊急行氣管切開術(shù)。12、預(yù)防肺水腫、腦水腫、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、心跳驟停等并發(fā)癥出現(xiàn)。二二）、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)識別判斷識別判斷:接觸史+臨床癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：1、反應(yīng)輕者,立即停止輸液，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。2、對高熱者，立即停止輸液，給予退熱劑，必要時給予激素；嚴(yán)重者予半量冬眠合劑(異丙嗪25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg)。三三）、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、循

7、環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)識別判斷：識別判斷：主要為急性肺水腫表現(xiàn)，突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫血痰，嚴(yán)重時粉紅色泡沫樣痰液由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性啰音，心率快、心律不齊。處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：1、立即減慢輸液速度或停止輸液，保留靜脈液路。2、取坐位或頭高位。3、心電監(jiān)護(hù)、查心電圖、查BNP（b型腦鈉肽）。4、如病情允許協(xié)助患者端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510min輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。5、保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入(氧流量6-8L/min)，酒

8、精濕化吸氧或大流量面罩吸氧。4、高流量氧氣吸入(氧流量6-8L/min)，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入。5、燥動患者，安定10mg肌注或靜脈注射。7、高血壓者，可應(yīng)用以下藥物：（1）無嗎啡應(yīng)用禁忌癥，立即3-5mg靜脈緩慢注射，可重復(fù)1-2次。（2）速尿40-60mg靜脈注射靜脈注射，必要時重復(fù)。（3）血管擴(kuò)張劑：可降低肺循環(huán)和體循環(huán)阻力，增加冠脈血流量，降低耗氧量。硝酸甘油：20mg稀釋至50ml 10ug/min起始泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速；硝普鈉50mg稀釋至50ml 10ug/min起始泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速。8、如患者出現(xiàn)血壓下降、休克，以多巴胺和（或）多巴酚丁胺3ug

9、/kg.min起始泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，并考慮有創(chuàng)通氣等其它支持治療。四四）、靜脈炎、靜脈炎識別判斷：識別判斷：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：1、立即停止輸液，抬高患肢并制動，局部用5%乙醇或50%硫酸鎂濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20min，也可用中藥外敷。2、超短波理療，每日1次，每次10-20min。3、如合并感染，應(yīng)用抗菌藥物。五五）、空氣栓塞、空氣栓塞識別判斷：識別判斷：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感，聽診心前區(qū)，可聞及響亮的“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺源

10、性心臟病表現(xiàn)。處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：1、立即停止輸液，左側(cè)頭低足高位。2、心電監(jiān)護(hù)。3、高流量氧氣吸入，提高血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。六六）、液體外滲、液體外滲識別判斷：識別判斷：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、皮溫低、回血不回血不暢、暢、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：1、立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。2、抬高患肢以減輕水腫，局部熱敷20min。七）七）、藥物毒性反應(yīng)、藥物毒性反應(yīng)各種藥物發(fā)生毒性反應(yīng)機(jī)理與臨床表現(xiàn)各不相同，發(fā)生藥物毒性反應(yīng)后，立即停藥，結(jié)合藥品說明書采取適當(dāng)?shù)募本却胧?。v病人發(fā)生反應(yīng)了，作為第一發(fā)現(xiàn)者或是報告者病人發(fā)生反應(yīng)了，作為第一發(fā)現(xiàn)者或是報告者v我們?nèi)绾握f我們?nèi)绾握f?v又該如何做？又該如何做？v我們在想什么？我們在想什么？v我們現(xiàn)在做的如何？我