輸液治療的感染控制和護(hù)理安全ok說課講解

1、輸液治療的感染控制和護(hù)理安全ok靜脈輸液治療靜脈輸液治療 輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)破壞人體的防御屏輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中，包括局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染險(xiǎn)當(dāng)中，包括局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSICRBSI）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%-95%90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療。的住院患者需要靜脈輸液治療。 靜脈輸液治療靜脈輸液治療是一

2、個(gè)程序，而不是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作僅僅是一項(xiàng)操作輸液治療輸液治療最佳實(shí)踐最佳實(shí)踐1 治療方案評(píng)估治療方案評(píng)估2 病人狀況評(píng)估病人狀況評(píng)估3 穿刺部位選擇穿刺部位選擇4 穿刺工具選擇穿刺工具選擇 5 正確準(zhǔn)備正確準(zhǔn)備穿刺部位穿刺部位6 正確正確應(yīng)用輸液工具應(yīng)用輸液工具7 靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理輸液治療工作內(nèi)容輸液治療工作內(nèi)容注：靜脈狀況注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況表示外周靜脈狀況 良好良好 表示外周靜脈無法表示外周靜脈無法 穿刺穿刺 靜靜 脈脈 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 選選 擇擇配配 置置療療 程程靜脈狀況靜脈狀況醫(yī)院輸液醫(yī)院輸液家庭護(hù)理

3、家庭護(hù)理輸液工具輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則輸液工具選擇的評(píng)估原則STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激藥物刺激藥物化療藥物化療藥物400-600mOsm/L400mOsm/L治療方案治療方案算滲透壓值算滲透壓值,查查 藥物手冊(cè)藥物手冊(cè)若多組藥物參若多組藥物參 考最大值考最大值12326427372522241頸內(nèi)頸內(nèi)CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估穿刺感染危險(xiǎn)性評(píng)估 多腔導(dǎo)管多腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管 CCVATunneled

4、PICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn)輸液工具輸液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率穿刺頻率治療方案的改變治療方案的改變多路液體多路液體單腔或多腔單腔或多腔家庭病房家庭病房病人條件、人員配置、支持等病人條件、人員配置、支持等費(fèi)用費(fèi)用導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用輸液治療輸液治療最佳實(shí)踐最佳實(shí)踐1 治療方案評(píng)估治療方案評(píng)估2 病人狀況評(píng)估病人狀況評(píng)估3 穿刺部位選擇穿刺部位選擇4 穿刺工具選擇穿刺工具選擇 5 正確準(zhǔn)備正確準(zhǔn)備穿刺部位穿刺部位6 正

5、確正確應(yīng)用輸液工具應(yīng)用輸液工具7 靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理輸液治療工作內(nèi)容輸液治療工作內(nèi)容靜脈輸液治療的安全隱患靜脈輸液治療的安全隱患根據(jù)根據(jù)DecisIVDecisIV魚骨圖魚骨圖 分析靜脈輸液中可能出現(xiàn)的安全隱患分析靜脈輸液中可能出現(xiàn)的安全隱患吳玉芬黃凌吳玉芬黃凌 護(hù)理實(shí)踐與研究護(hù)理實(shí)踐與研究20102010年第年第7 7卷第卷第4 4期期q 輸液目的q 輸液療程q 輸液速度q 藥液性質(zhì) pH值 滲透壓1治療方案的評(píng)估治療方案的評(píng)估q 皮膚狀況q 穿刺部位的選擇q 靜脈能見度q 靜脈彈性q 靜脈瓣q 靜脈直徑、長(zhǎng)短q 穿刺難易度2穿刺部位的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估q

6、病程q 年齡、性別q 病人活動(dòng)狀況q 病人配合程度q 皮膚狀況q 穿刺部位q 教育5病人情況的評(píng)估病人情況的評(píng)估q 合理選擇工具類型q 穿刺導(dǎo)管材料的選 擇q 穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選 擇q 風(fēng)險(xiǎn)管理6穿刺工具的選擇穿刺工具的選擇q 普通醫(yī)護(hù)人員q 專業(yè)靜脈輸液護(hù)士q IV Team3執(zhí)行穿刺者執(zhí)行穿刺者q 止血帶的應(yīng)用q 持針方法q 穿刺角度q 繃皮q 穿刺q 送套管的方法q 無菌術(shù)4輸液工具的應(yīng)用輸液工具的應(yīng)用q 無菌意識(shí)q 正確消毒方法q 消毒劑的特性q 局部麻醉的應(yīng)用7穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備q 敷料的應(yīng)用q 正確的固定方法q 沖管、封管技術(shù)q 留置時(shí)間q 記錄與數(shù)據(jù)收集q 感染控制q 監(jiān)

7、測(cè)評(píng)估 8護(hù)理、維持及管理護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐輸液治療的最佳實(shí)踐靜脈輸液治療的安全隱患靜脈輸液治療的安全隱患靜脈輸液治療的安全隱患靜脈輸液治療的安全隱患1 1、護(hù)士對(duì)患者的治療方案評(píng)估不足、護(hù)士對(duì)患者的治療方案評(píng)估不足, ,導(dǎo)致靜脈輸液導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥并發(fā)癥( (第第1 1根魚骨代表的程序根魚骨代表的程序) )2 2、護(hù)士靜脈穿刺時(shí)對(duì)穿刺部位、工具的選擇不當(dāng)、護(hù)士靜脈穿刺時(shí)對(duì)穿刺部位、工具的選擇不當(dāng)( (第第2 2、6 6根魚骨代表的程序根魚骨代表的程序) )3 3、護(hù)士

8、在穿刺時(shí)進(jìn)針角度、力度、送管方法的探討、護(hù)士在穿刺時(shí)進(jìn)針角度、力度、送管方法的探討( (第第3 3、4 4根魚骨代表的程序根魚骨代表的程序) )4 4、護(hù)士對(duì)患者病情、皮膚狀況、血管的評(píng)估不當(dāng)可、護(hù)士對(duì)患者病情、皮膚狀況、血管的評(píng)估不當(dāng)可能導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥能導(dǎo)致靜脈輸液并發(fā)癥( (第第5 5根魚骨代表的程序根魚骨代表的程序) )靜脈輸液治療的安全隱患靜脈輸液治療的安全隱患5 5、護(hù)士缺乏無菌意識(shí)、護(hù)士缺乏無菌意識(shí), ,操作不當(dāng)容易導(dǎo)致液操作不當(dāng)容易導(dǎo)致液體污染體污染, ,出現(xiàn)輸液反應(yīng)出現(xiàn)輸液反應(yīng)( (第第7 7根魚骨代表的程根魚骨代表的程序序) )6 6、導(dǎo)管的沖管、封管、更換敷貼等維護(hù)不當(dāng)

9、、導(dǎo)管的沖管、封管、更換敷貼等維護(hù)不當(dāng)( (第第8 8根魚骨代表的程序根魚骨代表的程序) )7 7、其他、其他 護(hù)士暴露傷護(hù)士暴露傷 醫(yī)囑處理中的失誤醫(yī)囑處理中的失誤輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥u導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞u靜脈炎靜脈炎u(yù)液體滲出或壞死液體滲出或壞死u血腫以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等血腫以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-1 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的非感染性并發(fā)癥。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見的非感染性并發(fā)癥。 最基本類型最基本類型： 血栓性導(dǎo)管堵塞；非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞；非血栓性導(dǎo)管堵塞。 相關(guān)因素：相關(guān)因素：

10、管腔內(nèi)因素管腔內(nèi)因素：導(dǎo)管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸：導(dǎo)管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸 外營(yíng)養(yǎng)的脂類聚集外營(yíng)養(yǎng)的脂類聚集 管腔外因素管腔外因素：導(dǎo)管所處部位解剖結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管尖端貼在血：導(dǎo)管所處部位解剖結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管尖端貼在血 壁上、導(dǎo)管頂端血栓或纖維素鞘形成。壁上、導(dǎo)管頂端血栓或纖維素鞘形成。 導(dǎo)管打折導(dǎo)管打折 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-1 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞癥狀及特征：癥狀及特征： 無法沖管無法沖管 有阻力有阻力 滴注困難滴注困難滴速減慢滴速減慢滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)臨床表現(xiàn)與分級(jí) 級(jí)別級(jí)別 臨床表

11、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0 0 沒有癥狀沒有癥狀 1 1 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2 2 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫 3 3 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈物形成，可觸及條索狀靜脈 4 4 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm2.5cm，有，有 膿液流出膿液流出 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈

12、炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎： 長(zhǎng)期高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)急能長(zhǎng)期高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)急能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激 pHpH、滲透壓、滲透壓 血液稀釋不充足血液稀釋不充足 留置時(shí)間過長(zhǎng)留置時(shí)間過長(zhǎng) 消毒劑未干消毒劑未干 刺激性藥物輸注后

13、沒有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎pHpH值值 血液血液pHpH值為值為7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0為酸性，為酸性，4.1 pH9.0 pH9.0為強(qiáng)堿性為強(qiáng)堿性 超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜. . pH4.1pH pH6.0-8.0pH6.0-8.0- 內(nèi)膜刺激小內(nèi)膜刺激小 pH 8.0pH 8.0- 使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性 pHpH值值例舉部分藥物例舉部分藥物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

14、11 12 13 14 酸酸堿堿生理生理pHpH血液血液PHPH環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星多巴胺多巴胺強(qiáng)力霉素強(qiáng)力霉素慶大霉素慶大霉素萬古霉素萬古霉素嗎啡嗎啡 氨芐青霉素氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶環(huán)吡嘧啶 大侖丁大侖丁 5-Fu鉀鹽鉀鹽 溶溶 液液 順鉑順鉑 阿阿 霉霉 素素輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 2 靜脈炎靜脈炎輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎滲透壓：正常值為滲透壓：正常值為240-340 mOsm/L240-340 mOsm/L 等滲等滲 240-340240-340 低滲低滲 240 340 340 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn) 6

15、00600中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn) 400-600400-600低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn) 400藥物劑量藥物劑量溶液量溶液量溶液性質(zhì)溶液性質(zhì)藥液隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同藥液隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。的滲透壓值。輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎1g1g先鋒先鋒在不同溶液中的滲透壓變化在不同溶液中的滲透壓變化1g1g先鋒先鋒 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml） 滲透壓（滲透壓（ mOsm/L mOsm/L ） 無菌注射用水無菌注射用水 10 34010 340 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 10 60010 600 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 20

16、 42620 426 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 50 34450 344 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 100 317100 317 5% 5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓臨床常用藥物的滲透壓 藥物藥物 滲透壓滲透壓 阿霉素阿霉素 280280 5-FU 6505-FU 650 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352352 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 610610 3%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030 TPN 1400TPN 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 11901190 50%50%

17、葡萄糖葡萄糖 25262526輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎： 長(zhǎng)期高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)急能長(zhǎng)期高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)急能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激 pHpH、滲透壓、滲透壓 血液稀釋不充足血液稀釋不充足 留置時(shí)間過長(zhǎng)留置時(shí)間過長(zhǎng) 消毒劑未干消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相

18、關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎物理刺激所致。物理刺激所致。相關(guān)因素：相關(guān)因素：p 導(dǎo)管留置狀態(tài)導(dǎo)管留置狀態(tài) - - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過度或不合適的活動(dòng)過度或不合適的活動(dòng) 固定不良固定不良p 在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)p 過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈p 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好送管時(shí)繃皮技術(shù)不好p 送導(dǎo)管速度過快送導(dǎo)管速度過快p 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解 的微粒物質(zhì)的微粒物質(zhì) 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)

19、并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎 最少出現(xiàn)的靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎 （2% 沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則感染途徑感染途徑：穿刺點(diǎn)部位皮膚的病原菌定植在導(dǎo)管尖：穿刺點(diǎn)部位皮膚的病原菌定植在導(dǎo)管尖端并隨之進(jìn)入導(dǎo)管隧道是最普遍的感染途徑。端并隨之進(jìn)入導(dǎo)管隧道是最普遍的感染途徑。 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-2 靜脈炎靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎： 發(fā)生受很多因素影響，目前最普遍接受的病理發(fā)生受很多因素影響，目前最普遍接受的病理機(jī)制就是機(jī)制就是靜脈導(dǎo)管插入靜脈導(dǎo)管插入和對(duì)和對(duì)靜脈血管化學(xué)刺激靜脈血管化學(xué)刺激導(dǎo)致導(dǎo)致炎癥和血栓炎癥和血栓的形成。的形

20、成。 一項(xiàng)研究表明：一項(xiàng)研究表明：導(dǎo)管材料的性質(zhì)導(dǎo)管材料的性質(zhì)是影響輸液致血是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴(yán)重程度最重要因素。萬瓏導(dǎo)管栓性靜脈炎發(fā)生和嚴(yán)重程度最重要因素。萬瓏導(dǎo)管引起的發(fā)生率低于特氟龍導(dǎo)管。引起的發(fā)生率低于特氟龍導(dǎo)管。 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥- 3液體滲出或壞死液體滲出或壞死輸液滲出輸液滲出： 是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液藥液或液體或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲輸液外滲： 是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰發(fā)皰劑劑及

21、及刺激性藥液刺激性藥液或或液體液體進(jìn)入了周圍組織。進(jìn)入了周圍組織。輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-3液體滲出或壞死液體滲出或壞死癥狀及體征癥狀及體征 觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮 重者皮膚呈暗紫色、甚至組織壞死重者皮膚呈暗紫色、甚至組織壞死 穿刺部位或末梢溫度偏低穿刺部位或末梢溫度偏低 輸注液體低于體溫輸注液體低于體溫 局部微循環(huán)障礙局部微循環(huán)障礙 無回血或淺粉色回血無回血或淺粉色回血 穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-3液體滲出或壞死液體滲出或壞死藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級(jí)藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級(jí)級(jí)別級(jí)別 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0 0 沒有癥狀沒

22、有癥狀 1 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于最大直徑小于2.5cm2.5cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼， 伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛 2 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在最大直徑在2.515cm2.515cm，皮膚發(fā)，皮膚發(fā) 涼，伴有或不伴有疼痛涼，伴有或不伴有疼痛 3 3 皮膚發(fā)白，水腫范圍皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于最小直徑大于15cm15cm，皮膚發(fā)涼，輕，皮膚發(fā)涼，輕 到中等程度疼痛到中等程度疼痛 ，可能有麻木感，可能有麻木感 4 4 皮膚發(fā)白，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有，有瘀斑瘀斑、

23、腫脹，水腫范圍腫脹，水腫范圍最小直徑大于最小直徑大于15cm15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙呈可凹性水腫，循環(huán)障礙， 輕到中等程度疼痛輕到中等程度疼痛 ，可為，可為任何容量的血液制品、發(fā)庖劑或刺激任何容量的血液制品、發(fā)庖劑或刺激 性的液體滲出性的液體滲出輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-3液體滲出或壞死液體滲出或壞死相關(guān)因素相關(guān)因素： 鋼質(zhì)穿刺針鋼質(zhì)穿刺針/ /導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)管材料過硬 穿透血管后壁穿透血管后壁 固定不良固定不良 導(dǎo)管滑出血管至皮下導(dǎo)管滑出血管至皮下 關(guān)節(jié)部位穿刺關(guān)節(jié)部位穿刺 過度活動(dòng)過度活動(dòng) 穿刺技術(shù)穿刺技術(shù) 直刺靜脈，緩慢進(jìn)針直刺靜脈，緩慢進(jìn)針 藥物刺激性藥物刺激性 輸

24、液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-3液體滲出或壞死液體滲出或壞死相關(guān)因素（續(xù)）相關(guān)因素（續(xù)） 栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出 老齡患者老齡患者 皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定 不良不良, ,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。 靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀態(tài)靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀態(tài) 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-3液體滲出或壞死液體滲出或壞死相關(guān)因素（續(xù)）相關(guān)因素（續(xù)） 穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn) 穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下

25、脂肪松馳 無法及早判斷滲出的出現(xiàn)無法及早判斷滲出的出現(xiàn) 病人無法交流病人無法交流 經(jīng)常觀察與評(píng)估經(jīng)常觀察與評(píng)估 輸液泵的應(yīng)用輸液泵的應(yīng)用 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-3液體滲出或壞死液體滲出或壞死 滲出發(fā)生早期不會(huì)影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重滲出發(fā)生早期不會(huì)影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平力持平區(qū)分堵管與滲出的方法：區(qū)分堵管與滲出的方法： 扎止血帶扎止血帶 若滴速不走，表示導(dǎo)管在靜脈內(nèi)若滴速不走，表示導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 若滴速繼續(xù)，表示導(dǎo)管在靜脈外若滴速繼續(xù)，表示導(dǎo)管在靜脈外 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-4導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染定義定義：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可

26、以是局部的，全身的，或：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的，全身的，或 兩者兼有。兩者兼有。主要有三種類型主要有三種類型： 導(dǎo)管相關(guān)局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在導(dǎo)管相關(guān)局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm2cm以內(nèi)。以內(nèi)。 隧道感染：隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥隧道感染：隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm2cm。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出

27、相同的病原體。外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。 全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥 輸液治療相關(guān)并發(fā)癥輸液治療相關(guān)并發(fā)癥-4導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染原因：原因： 導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，與不規(guī)范的植的一個(gè)重要原因，與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。操作有很大關(guān)系。 未注意手衛(wèi)生。未注意手衛(wèi)生。 緊急置管時(shí)未嚴(yán)格無菌技術(shù)操作緊急置管時(shí)未嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 疾病嚴(yán)重程度疾病嚴(yán)重程度 導(dǎo)管類型、不熟練的人員進(jìn)行置導(dǎo)

28、管類型、不熟練的人員進(jìn)行置管和護(hù)理。管和護(hù)理。如何保證輸液治療安全如何保證輸液治療安全在風(fēng)雨過后的一個(gè)早上，在風(fēng)雨過后的一個(gè)早上，一個(gè)男人來到海邊散步。一個(gè)男人來到海邊散步。 他注意到，在沙灘的淺水洼他注意到，在沙灘的淺水洼里，有許多被昨夜的暴風(fēng)雨卷上岸里，有許多被昨夜的暴風(fēng)雨卷上岸的小魚。它們被困在淺水里，回不的小魚。它們被困在淺水里，回不了大海。了大海。 幾百條、幾千條，用不了多久，幾百條、幾千條，用不了多久，淺水洼就會(huì)被太陽曬干，這些小魚就淺水洼就會(huì)被太陽曬干，這些小魚就會(huì)干死。會(huì)干死。這個(gè)男人雖然很痛心，但他覺得無能為力。這個(gè)男人雖然很痛心，但他覺得無能為力。 男人繼續(xù)往前走，他忽然見

29、到前面有一個(gè)小男孩，走得男人繼續(xù)往前走，他忽然見到前面有一個(gè)小男孩，走得很慢，而且不停地彎下腰去，他撿起水洼里的小魚，用力地很慢，而且不停地彎下腰去，他撿起水洼里的小魚，用力地把它們?nèi)拥胶＠锶?。這個(gè)男人停下來，注視這個(gè)男孩，看他把它們?nèi)拥胶＠锶?。這個(gè)男人停下來，注視這個(gè)男孩，看他拯救這些小魚的生命。拯救這些小魚的生命。 終于，這個(gè)男人忍不住終于，這個(gè)男人忍不住了，他走了過去：了，他走了過去：“孩子，孩子，這水洼里有幾百幾千條小魚，這水洼里有幾百幾千條小魚，你救不過來的。你救不過來的?！?小男孩頭也不抬地回小男孩頭也不抬地回答：答：“我知道我知道”。哦？哦？那你為什么還要扔呢？那你為什么還要扔呢

30、？誰在乎呢？誰在乎呢？ 男孩兒一邊拾起一條魚男孩兒一邊拾起一條魚扔進(jìn)大海，一邊回答：扔進(jìn)大海，一邊回答：“這這條小魚它在乎！條小魚它在乎！還有這一還有這一條，這一條條，這一條 這是一位醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)典禮上的一段這是一位醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)典禮上的一段深情致詞，在這里，把這個(gè)故事送給深情致詞，在這里，把這個(gè)故事送給在座各位，愿每一位病人都能康復(fù)，在座各位，愿每一位病人都能康復(fù)，都能享受高質(zhì)量的生活！因?yàn)槎寄芟硎芨哔|(zhì)量的生活！因?yàn)? : 他們都在乎！他們都在乎！ 孩子孩子愛心愛心魚的生命魚的生命醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員病人的健康與生命病人的健康與生命？如何保證輸液治療安全如何保證輸液治療安全 失效模式管理失效模式管

31、理. 通過通過DecisIVDecisIV魚骨圖分析靜脈輸液治療過程中可能出現(xiàn)的安全隱患魚骨圖分析靜脈輸液治療過程中可能出現(xiàn)的安全隱患, , 使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)理使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)理行為行為, ,達(dá)到最佳實(shí)踐達(dá)到最佳實(shí)踐: : 程序化操作；程序化操作； 減少穿刺次數(shù)；減少穿刺次數(shù)； 減少并發(fā)癥；減少并發(fā)癥； 減少患者住院費(fèi)用；減少患者住院費(fèi)用； 減少針刺傷；減少針刺傷； 減少勞動(dòng)強(qiáng)度；減少勞動(dòng)強(qiáng)度； 提高患者滿意度。提高患者滿意度。 最終提高靜脈輸液質(zhì)量安全最終提高靜脈輸液質(zhì)量安全, ,使輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)

32、化。使輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化。 感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。 輸液治療的感染控制輸液治療的感染控制是指對(duì)動(dòng)、靜脈治療時(shí)可能是指對(duì)動(dòng)、靜脈治療時(shí)可能引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。 適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動(dòng)脈穿刺治療的感染適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動(dòng)脈穿刺治療的感染控制?？刂?。輸液治療感染控制輸液治療感染控制輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù) 有證據(jù)顯示：有證據(jù)顯示：手握活塞手握活塞進(jìn)行抽吸藥液的污染隨抽動(dòng)活塞的進(jìn)行抽吸藥液的污染隨抽動(dòng)活塞的次數(shù)增加而增加。次數(shù)增加而增加。 在配藥過程中，注射

33、器污染的細(xì)菌種類與治療室空氣、物在配藥過程中，注射器污染的細(xì)菌種類與治療室空氣、物體表面及護(hù)理人員所帶菌相一致，微粒污染與穿刺橡膠塞體表面及護(hù)理人員所帶菌相一致，微粒污染與穿刺橡膠塞次數(shù)成正比。次數(shù)成正比。 在稀釋藥液過程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角在稀釋藥液過程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān)。度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān)。來源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù) 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置35h35h，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)。，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)。 美國(guó)疾病控制中心認(rèn)為

34、，美國(guó)疾病控制中心認(rèn)為，導(dǎo)管接口導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表植的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過一周后，由于明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)致輸液接口導(dǎo)致的相關(guān)的相關(guān)感染占感染占51%51%。與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。與外周靜脈導(dǎo)。與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。與外周靜脈導(dǎo)管相比，中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)性更高。管相比，中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)性更高。 顯微鏡下顯示：在感染的導(dǎo)管中，微生物主要附著在導(dǎo)管顯微鏡下顯示：在感染的導(dǎo)管中，微生物主要附著在導(dǎo)管外徑的表面，葡萄球菌是一種皮膚

35、表面常駐的細(xì)菌，是導(dǎo)外徑的表面，葡萄球菌是一種皮膚表面常駐的細(xì)菌，是導(dǎo)致致2/32/3的靜脈相關(guān)感染的微生物，它是最常見的導(dǎo)致菌血的靜脈相關(guān)感染的微生物，它是最常見的導(dǎo)致菌血癥的革蘭陽性菌。癥的革蘭陽性菌。來源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù) 英國(guó)一項(xiàng)研究表明：英國(guó)一項(xiàng)研究表明：86.2%86.2%的護(hù)士在導(dǎo)管留置的護(hù)士在導(dǎo)管留置72h72h按操作按操作規(guī)程規(guī)程更換更換外周靜脈導(dǎo)管，而有外周靜脈導(dǎo)管，而有13.8%13.8%的護(hù)士的護(hù)士沒有沒有按規(guī)定時(shí)按規(guī)定時(shí)間間更換更換導(dǎo)管，延長(zhǎng)了導(dǎo)管保留的時(shí)間，導(dǎo)管，延長(zhǎng)了導(dǎo)管保留的時(shí)間，增加了靜

36、脈炎增加了靜脈炎的發(fā)的發(fā)生率。生率。 美國(guó)過去美國(guó)過去2020年研究報(bào)告中顯示：年研究報(bào)告中顯示：感染的危險(xiǎn)性隨著無菌操感染的危險(xiǎn)性隨著無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降，接受過專業(yè)培訓(xùn)的，接受過專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療小組靜脈治療小組人員人員對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用。同時(shí)對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用。同時(shí)護(hù)護(hù)理人員的數(shù)量降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人員教育培訓(xùn)和輸液治療操理人員的數(shù)量降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人員教育培訓(xùn)和輸液治療操作、導(dǎo)管的維護(hù)等問題的出現(xiàn)，感染的危險(xiǎn)性增加。作、導(dǎo)管的維護(hù)等問題的出現(xiàn)，感染的危險(xiǎn)性增加。來源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療中易致感染的相關(guān)證

37、據(jù)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù) 國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)2030%2030%。 在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致耐甲氧行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）平均）平均17%17%（9%25%9%25%）從）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上?；颊呱砩蟼鞯结t(yī)務(wù)人員的手套上。 戴假指甲的手已被證實(shí)比不戴假指甲的手?jǐn)y帶更多的格蘭戴假指甲的手已被證實(shí)比

38、不戴假指甲的手?jǐn)y帶更多的格蘭陰性菌。陰性菌。來源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù) 在輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)在輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用性，使用單管導(dǎo)管單管導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于明顯低于使用使用雙雙腔導(dǎo)管腔導(dǎo)管的患者。的患者。 導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染慨率將成倍增加。污染慨率將成倍增加。 精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微精密輸液器輸注中藥注射液、脂

39、肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用普通粒靜脈注射用藥時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器。輸液器。 來源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù)輸液治療中易致感染的相關(guān)證據(jù) 超過超過10%10%葡萄糖和葡萄糖和5%5%蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液，蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液，PHPH5 5和和9 9的液體或藥物，以及滲透壓大于的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L600mOsm/L的液體或藥物，不適合周圍靜脈輸注的液體或藥物，不適合周圍靜脈輸注。 據(jù)報(bào)道，全球每年大約有據(jù)報(bào)道，全球每年大約有2020萬名護(hù)士被針頭刺傷，萬名護(hù)士被針頭刺傷，存

40、在感染存在感染2020多種血源性疾病的潛在危險(xiǎn)。多種血源性疾病的潛在危險(xiǎn)。來源信息:輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與根據(jù)循證醫(yī)學(xué)建立的輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則，引入有效的干預(yù)方法，降低醫(yī)院感染實(shí)施細(xì)則，引入有效的干預(yù)方法，降低醫(yī)院感染發(fā)生。發(fā)生。輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施一般原則：一般原則： 1 1 、輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行、輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。預(yù)防措施。（A A） 2 2、操作前、后應(yīng)實(shí)行合格的手部清潔，不

41、允許佩戴假指甲，、操作前、后應(yīng)實(shí)行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫手套之后也需洗手。（戴手套前和脫手套之后也需洗手。（C C） 3 3、根據(jù)患者情況、藥物性質(zhì)選擇合適的、一次性無菌輸液、根據(jù)患者情況、藥物性質(zhì)選擇合適的、一次性無菌輸液產(chǎn)品和器具，并確定所用產(chǎn)品、器具的完整性和安全性。產(chǎn)品和器具，并確定所用產(chǎn)品、器具的完整性和安全性。（C C） 4 4、中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，需使用最大限度的無菌屏障。（、中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，需使用最大限度的無菌屏障。（C C） 5 5、需要重新消毒的非一次性物品，要嚴(yán)格依照生產(chǎn)商提供、需要重新消毒的非一次性物品，要嚴(yán)格依照生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品說明和指南進(jìn)

42、行重新消毒和滅菌（的產(chǎn)品說明和指南進(jìn)行重新消毒和滅菌（C C）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 6 6、所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不、所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭、導(dǎo)絲、探針、手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在不透水、局限于針頭、導(dǎo)絲、探針、手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、防穿透、不能打開的銳器盒中并定時(shí)更換不能打開的銳器盒中并定時(shí)更換（A A） 7 7、有效實(shí)施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預(yù)防措施并進(jìn)行感染監(jiān)、有效實(shí)施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預(yù)防措施并進(jìn)行感染監(jiān)控，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)記錄、評(píng)估、報(bào)告、整改。（控，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)記錄、評(píng)估、報(bào)告、整改。（

43、C C） 8 8、保證充足的人力資源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作、保證充足的人力資源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作要求一致。（要求一致。（C)C) 9 9、確保輸液管路、確保輸液管路各通路入口的無菌各通路入口的無菌，將污染的危險(xiǎn)性降到，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。（最低。（A A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 1010、教育醫(yī)務(wù)工作者、教育醫(yī)務(wù)工作者正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、正確的置管和維護(hù)操作正確的置管和維護(hù)操作。（。（A A） 11 11、定期對(duì)操作者的、定期對(duì)操作者的知識(shí)掌握情況和指導(dǎo)方針遵守知識(shí)掌握情況和指導(dǎo)方針遵守情況進(jìn)行評(píng)估情況進(jìn)

44、行評(píng)估（A A）。）。 1212、委派受過培訓(xùn)或有資格的專業(yè)技術(shù)人員、委派受過培訓(xùn)或有資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)新手督指導(dǎo)新手操作。（操作。（A A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施操作中操作中相關(guān)環(huán)節(jié)感染控制措施相關(guān)環(huán)節(jié)感染控制措施 是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最經(jīng)濟(jì)方法。最經(jīng)濟(jì)方法。 我們有責(zé)任自覺實(shí)施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，我們有責(zé)任自覺實(shí)施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染 目標(biāo)而努力。目標(biāo)而努力。輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液

45、治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施1 1、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫手套之后也需洗、實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫手套之后也需洗手。（手。（C C）2 2、實(shí)施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指、實(shí)施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。（甲產(chǎn)品。（B B）3 3、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手皂液和水進(jìn)行洗手（A A）4 4、消毒后的輸液穿刺部位、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消，除非進(jìn)行再消毒。（毒。（

46、A A）5 5、使用、使用手套不能代替手套不能代替洗手。（洗手。（A A）6 6、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清、固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。（潔。（C C）7 7、在、在沒有流動(dòng)水洗手的情況下沒有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用，也可使用手消毒液手消毒液。（。（A A）。）。輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施WHOWHO：手衛(wèi)生的：手衛(wèi)生的5 5個(gè)重要時(shí)刻個(gè)重要時(shí)刻 接觸患者前接觸患者前 無菌操作前無菌操作前 接觸血液、體液后接觸血液、體液后 接觸患者后接觸患者后 接觸患者環(huán)境后接觸患者環(huán)境后輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的

47、感染控制應(yīng)對(duì)措施二、無菌容器二、無菌容器 1 1、使用前詳細(xì)閱讀使用說明，按廠商提供的說明使用輸液無菌器具。（、使用前詳細(xì)閱讀使用說明，按廠商提供的說明使用輸液無菌器具。（C C） 2 2、在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。（、在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。（C C） 3 3、根據(jù)患者情況，、根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技術(shù)和部位。術(shù)和部位。（A A） 4 4、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具。（、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具。（C C） 5 5、

48、輸入特殊藥品時(shí)輸入特殊藥品時(shí)，根據(jù)廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時(shí)，根據(jù)廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時(shí)間。（間。（C C） 6 6、當(dāng)留置的導(dǎo)管、當(dāng)留置的導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔除。（。（A A） 7 7、確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。（、確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。（B B） 8 8、確保輸液管路各通路連接裝置無菌，將污染的危險(xiǎn)性性降到最低。（、確保輸液管路各通路連接裝置無菌，將污染的危險(xiǎn)性性降到最低。（B B）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施三、無菌溶液三、無菌溶液 1 1

49、、所有的常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好、所有的常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行。在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行。（C C） 2 2、配制液體時(shí)，必須遵循、配制液體時(shí)，必須遵循無菌技術(shù)操作原則和規(guī)程無菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。（A A） 3 3、藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)、藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（C C） 4 4、在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性、在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。質(zhì)，

50、藥物的相容性和穩(wěn)定性。（C C） 5 5、配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇、配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G18G（直徑（直徑1.2mm1.2mm）以下針頭配制液體。（以下針頭配制液體。（D D）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施四、有效期和過期四、有效期和過期 1 1、應(yīng)遵循生產(chǎn)廠商有關(guān)藥品和儀器儲(chǔ)存的使用說明和指、應(yīng)遵循生產(chǎn)廠商有關(guān)藥品和儀器儲(chǔ)存的使用說明和指 南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（C C） 2 2、進(jìn)行輸液治療前應(yīng)核對(duì)有效期和使用期限。（、進(jìn)行輸液治療前應(yīng)核對(duì)有效期和使用期限。（C C） 3 3、使用輸

51、液工具的附加裝置時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守有效使用期、使用輸液工具的附加裝置時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守有效使用期 限，例如敷料、接頭、延長(zhǎng)管等。（限，例如敷料、接頭、延長(zhǎng)管等。（D D） 4 4、使用長(zhǎng)期留置的輸液工具時(shí)，要記錄使用起始時(shí)間等相、使用長(zhǎng)期留置的輸液工具時(shí)，要記錄使用起始時(shí)間等相 關(guān)內(nèi)容，以保證及時(shí)更換。（關(guān)內(nèi)容，以保證及時(shí)更換。（B B）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施五、皮膚消毒五、皮膚消毒 1 1、靜脈穿刺前，對(duì)皮膚靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行清潔后不清潔者先行清潔后，再行消毒再行消毒（A A） 2 2、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形

52、消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不 少少 于于5 5 5cm(5cm(如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不 少于無菌敷料面積少于無菌敷料面積) )（C C） 3 3、消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺、消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺（B B） 4 4、用于穿刺部位皮膚消毒：、用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇乙醇、氯已定氯已定、絡(luò)合碘絡(luò)合碘、碘酊碘酊（A A） 5 5、使用、使用消毒消毒措施措施后不要進(jìn)行穿刺部位的觸診后不要進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒，除非再次消毒（A A） 6 6、對(duì)于年齡、對(duì)于年齡2 2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚（個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定

53、消毒皮膚（B B） 7 7、避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響、避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響（B B）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施六、銳六、銳 器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理 1 1、使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。（、使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。（A A） 2 2、使用過的器械應(yīng)作為單件丟棄。（、使用過的器械應(yīng)作為單件丟棄。（A A） 3 3、護(hù)士在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液飛濺操作時(shí)、護(hù)士在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液飛濺操作時(shí)、 應(yīng)采用最大限度的保護(hù)屏障。（應(yīng)采用最大限度

54、的保護(hù)屏障。（A A） 4 4、所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限、所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限 于探針、手術(shù)刀、于探針、手術(shù)刀、 注射器和針頭，應(yīng)丟棄于防透水、注射器和針頭，應(yīng)丟棄于防透水、 防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒中。（防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒中。（A A） 5 5、針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。（、針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。（A A） 輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 6 6、所有生物危險(xiǎn)性材料、廢棄物和藥品應(yīng)丟棄于、所有生物危險(xiǎn)性材料、廢棄物和藥品應(yīng)丟棄于 恰當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)。（恰當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)。（A A） 7 7、不要分離被

55、血液污染針頭和注射器，注射器與、不要分離被血液污染針頭和注射器，注射器與 針頭應(yīng)一起置于銳器盒中。（針頭應(yīng)一起置于銳器盒中。（B B） 8 8、銳器盒需在裝至、銳器盒需在裝至3 34 4時(shí)封口、更換，避免發(fā)生時(shí)封口、更換，避免發(fā)生 與丟棄銳器有關(guān)的損傷。與丟棄銳器有關(guān)的損傷。 9 9、嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一個(gè)容器。（、嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一個(gè)容器。（B B） 1010、靜脈輸液治療操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒。、靜脈輸液治療操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒。(B)(B)輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施八、胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性八、胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性 1 1、 在藥劑師的

56、指導(dǎo)下制定營(yíng)養(yǎng)液配置程序。（在藥劑師的指導(dǎo)下制定營(yíng)養(yǎng)液配置程序。（A A） 2 2、營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在層流潔凈臺(tái)下，、營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在層流潔凈臺(tái)下， 遵照無菌操作原則來完成。（遵照無菌操作原則來完成。（A A） 3 3、配制人員應(yīng)具備配制無菌藥液的知識(shí)和技術(shù)，包括：無、配制人員應(yīng)具備配制無菌藥液的知識(shí)和技術(shù)，包括：無 菌技術(shù)，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥菌技術(shù)，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥 物的劑量、儲(chǔ)存、標(biāo)記、計(jì)算以及儀器的應(yīng)用等。（物的劑量、儲(chǔ)存、標(biāo)記、計(jì)算以及儀器的應(yīng)用等。（A A） 4 4、在配制液體和藥物之前，應(yīng)明確藥物的化學(xué)

57、、物理、藥、在配制液體和藥物之前，應(yīng)明確藥物的化學(xué)、物理、藥 理性質(zhì)。（理性質(zhì)。（A A） 5 5、在給藥前應(yīng)明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。（、在給藥前應(yīng)明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。（A A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 6 6、未經(jīng)確認(rèn)的相容性藥物不可推注或經(jīng)側(cè)支通路進(jìn)入輸液未經(jīng)確認(rèn)的相容性藥物不可推注或經(jīng)側(cè)支通路進(jìn)入輸液 系統(tǒng)（脂肪乳除外）。系統(tǒng)（脂肪乳除外）。（A A） 7 7、所有配制的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明能正確識(shí)別患、所有配制的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明能正確識(shí)別患 者的信息、配制日期及時(shí)間、給藥途徑和速度。藥者的信息、配制日期及時(shí)間、給藥途徑

58、和速度。藥 名、用量、濃度不能用縮寫形成。（名、用量、濃度不能用縮寫形成。（A A） 8 8、配制液體和藥物時(shí)，應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑，、配制液體和藥物時(shí)，應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑， 并徹底混合，最后添加鈣劑。（并徹底混合，最后添加鈣劑。（A A） 9 9、胰島素應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性。胰島素應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性。（A A）輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施輸液治療的感染控制應(yīng)對(duì)措施 1010、不建議在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物不建議在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（A A） 11 11、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入需在輸入需在24h24h內(nèi)內(nèi)全部輸全部輸 注完畢（注完畢（A A） 1212、新型雙腔及三腔胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的保存時(shí)間要根據(jù)廠家的、新型雙腔及三腔胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的保存時(shí)間要根據(jù)廠家的 說明書（說明書（C C） 1313、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前輸注前1h1h從冰箱內(nèi)從冰箱內(nèi) 取出，取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫（以便在輸入時(shí)使其接近室溫（A A） 1414、所有輸