植入式靜脈輸液港的護(hù)理

1、植入式靜脈輸液港的護(hù)理植入式靜脈輸液港的護(hù)理.PART ONE 輸液港概述輸液港概述PART TWO 輸液港植入過程輸液港植入過程PART THREE 輸液港的使用和維護(hù)輸液港的使用和維護(hù)PART FORE 輸液港的常見問題及處理輸液港的常見問題及處理CONTENTS 目錄目錄.輸液港概述輸液港概述.PART ONE 不容忽視的問題不容忽視的問題.PART ONE 靜脈輸液裝置的變遷靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道，目的：提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便.PART ONE 演變的原因演變的原因病人的病人的原因原因

2、生存期長化療期長血管條件差提高生活質(zhì)量.PART ONE 演變的原因演變的原因藥物的藥物的原因原因藥物性質(zhì)用藥途徑 藥物劑量.PART ONE 輸液港的歷史發(fā)展輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液長期使用的輸液港于港于1983年正式年正式在歐洲市場上推在歐洲市場上推出出,最初是為解決最初是為解決某些患者不宜植某些患者不宜植入長期中心血管入長期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計(jì)的導(dǎo)管而設(shè)計(jì)的0221世紀(jì)進(jìn)入世紀(jì)進(jìn)入中國，目前中國，目前尚未普遍開尚未普遍開展展.PART ONE 西南地區(qū)輸液港情況西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一建立了西南地區(qū)唯一“靜脈靜脈輸

3、液港臨床教育基地輸液港臨床教育基地”.PART ONE 輸液港的概念輸液港的概念完全植入式靜脈輸液完全植入式靜脈輸液港（港（Totally implantable venous access ports,TIVAP）是一）是一種可以可植入皮下長種可以可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。輸液裝置。.PART ONE 輸液港組成輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：由兩個(gè)重要部分組成：注射座注射座+靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動(dòng)脈血擇，適合留置在動(dòng)脈血管、管、靜脈血管靜脈血管或腹膜中或腹膜中.PART ONE 輸液港組成輸液港組成穿刺隔膜穿刺

4、隔膜硅樹脂填充的硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過的輻射不能透過的環(huán)，確保連接機(jī)環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可械裝置的正確可視化視化底座：不同底座：不同的設(shè)計(jì)及材的設(shè)計(jì)及材質(zhì)質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)置，輕松固定導(dǎo)管管.目的：目的：保護(hù)穿刺隔，不會有保護(hù)穿刺隔，不會有“切削切削”下的穿刺隔硅膠下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。微粒阻塞導(dǎo)管。PART ONE 無損傷針無損傷針普通普通穿刺針穿刺針無無損傷針損傷針其含一個(gè)折返點(diǎn)，有其含一個(gè)折返點(diǎn)，有避免成芯作用避免成芯作用.PART ONE 中心靜脈置管對比中心靜脈置管對比留置留置時(shí)間時(shí)間感感染染費(fèi)費(fèi)

5、用用日日常?；罨顒?dòng)動(dòng)維護(hù)維護(hù)時(shí)間時(shí)間外觀外觀操作及人員操作及人員觀察觀察PICC3個(gè)個(gè)月月-1年年次次之之較較貴貴受受限限每周每周一次一次不美不美觀觀無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員人員方便方便VAP終身終身帶管帶管最最小小最最貴貴不不受受限限每四每四周一周一次次美觀美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易不易觀察觀察.PART ONE 輸液港優(yōu)點(diǎn)輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美外形美觀觀感染少感染少維護(hù)費(fèi)維護(hù)費(fèi)用低用低減少穿減少穿刺刺留置時(shí)留置時(shí)間長間長減少化減少化療損傷療損傷提高生提高生活質(zhì)量活質(zhì)量.PART ONE 輸液港適應(yīng)癥輸液港適應(yīng)癥 長期靜脈輸液者長期靜脈輸液者 腫瘤化療者腫瘤化

6、療者 完全胃腸外營養(yǎng)者完全胃腸外營養(yǎng)者.PART ONE 輸液港禁忌癥輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸港尺寸確診或疑似對輸液港材料有過敏者確診或疑似對輸液港材料有過敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù)外科手術(shù).輸液港植入過程輸液港植入過程.PART TWO 中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 股靜脈

7、股靜脈 頭頭臂靜脈臂靜脈.兩肩胛骨中間放卷軸兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無菌鋪單、操作無菌鋪單、操作PART TWO .PART TWO 超聲引導(dǎo)下置入穿刺針超聲引導(dǎo)下置入穿刺針.PART TWO 置入導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲. 良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動(dòng)良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動(dòng) 皮囊切口與鎖骨的距離最少為皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指橫指 皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度0.5-1.5cm 港體應(yīng)與囊袋切口有港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離距離 用不吸收線縫合固定輸液座用不吸收線縫合固定輸液座PART TWO 置入導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲.PART TWO 頸部切口頸部切口.PART TWO 放置插管鞘，植入

8、導(dǎo)管放置插管鞘，植入導(dǎo)管.PART TWO 建立皮下隧道建立皮下隧道: 麻醉麻醉.PART TWO 建立皮下隧道建立皮下隧道: 隧道針的方向隧道針的方向.PART TWO導(dǎo)管在頸部的弧度導(dǎo)管在頸部的弧度.PART TWO 剪斷導(dǎo)管剪斷導(dǎo)管.PART TWO導(dǎo)管與注射座的連接導(dǎo)管與注射座的連接.PART TWO 輸液座固定與縫合輸液座固定與縫合.PART TWO 輸液港置入前后護(hù)理輸液港置入前后護(hù)理 1.心理護(hù)理心理護(hù)理 2.完善檢查完善檢查 3.簽署自費(fèi)耗材同意書簽署自費(fèi)耗材同意書 4.簽署置入輸液港手術(shù)簽署置入輸液港手術(shù) 同意書同意書置入前護(hù)理置入前護(hù)理 1.觀察傷口觀察傷口 2.觀察疼痛觀

9、察疼痛 3.協(xié)助完善協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管線確定導(dǎo)管位置位置 4.指導(dǎo)頸部活動(dòng)指導(dǎo)頸部活動(dòng) 5.觀察并發(fā)癥觀察并發(fā)癥置置入后護(hù)理入后護(hù)理一二.PART TWO 輸液港相關(guān)并發(fā)癥輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、出血、血腫、氣胸、血胸、氣胸、血胸、感染、皮膚感染、皮膚壞死、導(dǎo)管壞死、導(dǎo)管異位、傷口異位、傷口不愈合不愈合感染、血栓、堵感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂.輸液輸液港的使用港的使用與維護(hù)與維護(hù).PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸

10、液港的使用與維護(hù)消毒注射部位消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈注射靜脈輸液靜脈輸液血樣采集血樣采集生理鹽水生理鹽水/肝素封管肝素封管.PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)穿刺穿刺用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤換藥包：彎盤2個(gè)、洞巾個(gè)、洞巾1塊塊 、無菌小紗無菌小紗2塊、鑷子塊、鑷子1把、棉球把、棉球6個(gè)個(gè) 其他物品：其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、膠布、碘伏、酒精碘伏、酒精.評估評估 檢

11、查輸液港周圍皮膚檢查輸液港周圍皮膚PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)穿刺穿刺.消毒消毒洗手戴洗手戴手套手套PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)穿刺穿刺酒精消毒酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次碘伏反方向消毒三次. 10ml注射器抽吸注射器抽吸10ml生生理鹽水或肝素稀釋液理鹽水或肝素稀釋液 連接無損傷針，排氣連接無損傷針，排氣 定位穿刺隔定位穿刺隔 非主力手定位港體，確認(rèn)非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣港體邊緣PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)穿刺穿刺.抽回血確認(rèn)針頭位置無抽回血確認(rèn)針頭位置無誤誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律常規(guī)

12、脈沖沖管（有節(jié)律的推的推-停停-推）、正壓封推）、正壓封管管PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)穿刺穿刺穿刺穿刺:.穿刺（穿刺（2種方法）種方法） 1.拇指、食指與中指呈三角形將拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。淺的患者。 2. 食指與中指將注射座向下垂直食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者患者。 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)

13、穿刺穿刺.固定固定 在無損傷針下方墊在無損傷針下方墊開叉開叉小紗布小紗布, 再用再用1012cm透明敷貼外固透明敷貼外固定針頭定針頭PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)穿刺穿刺.PART THREE 穿刺注意事項(xiàng)穿刺注意事項(xiàng)1 針頭必須垂直刺入2 穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4 注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置.核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑回抽血液或抽血回抽血液或抽血靜脈注射靜脈注射連續(xù)輸液連續(xù)輸液PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)使用使用. 用用10ml注射器抽出至少注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半血液并棄去，兒童

14、減半 更換注射器抽足量血標(biāo)本更換注射器抽足量血標(biāo)本 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針或保留針) 生理鹽水或肝素鹽水沖封管生理鹽水或肝素鹽水沖封管PART THREE 輸液港的使用輸液港的使用抽血抽血.PART THREE 輸液港的使用輸液港的使用靜脈注射靜脈注射1 回抽，見回血，脈沖方式注入10 ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2 更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3 應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4 生理鹽水或肝素鹽水沖封管. 消毒消毒連接無損傷針，排氣，夾閉延長管連接無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液

15、系統(tǒng)連接輸液系統(tǒng)固定固定觀察輸液部位觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管生理鹽水或肝素鹽水沖封管PART THREE 輸液港的使用輸液港的使用靜脈注射靜脈注射.使用使用10ml以上以上注射器進(jìn)行注射注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上以上生理鹽水以生理鹽水以脈沖方式脈沖方式?jīng)_洗沖洗加強(qiáng)加強(qiáng)巡視巡視妥善固定妥善固定無損傷針，以防脫出無損傷針，以防脫出PART THREE 輸液港的使用輸液港的使用注意事項(xiàng)注意事

16、項(xiàng). 正壓沖封管后正壓沖封管后拔針。拔針。 拔針時(shí)用拔針時(shí)用兩指固定泵體兩指固定泵體。 拔針應(yīng)拔針應(yīng)緩慢輕柔緩慢輕柔。 用碘伏棉簽消毒拔針部位。用碘伏棉簽消毒拔針部位。 無菌紗布無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。覆蓋穿刺點(diǎn)。PART THREE 輸液港的使用輸液港的使用拔針拔針.更換敷料更換敷料揭除敷貼揭除敷貼嚴(yán)格消毒嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋無菌敷貼覆蓋PART THREE 輸液港常規(guī)維護(hù)輸液港常規(guī)維護(hù).PART THREE 輸液港維護(hù)與使用原則（輸液港維護(hù)與使用原則（1）無菌操作無菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定妥善固定監(jiān)測輸液港功能監(jiān)測輸液港

17、功能注意藥物配伍禁忌注意藥物配伍禁忌.PART THREE 輸液港維護(hù)與使用原則（輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前沖管（在每次輸液前沖管（生理鹽水生理鹽水）、后沖封（）、后沖封（肝素稀釋液肝素稀釋液）管，脈沖管，脈沖+正壓封管拔針時(shí)要固定輸液港，保持正壓正壓封管拔針時(shí)要固定輸液港，保持正壓每每4周肝素生理鹽水沖封管一次周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用使用10ml以上注射器以上注射器.臨床資料：臨床資料： 完成完成 690例靜脈輸液港植入術(shù)（例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占），乳腺癌占680例，其他例，其他10例

18、例 99%1%例數(shù)乳腺癌其他PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀我科使用輸液港現(xiàn)狀.臨床資料：臨床資料：首次置管成功：首次置管成功：690例例 失敗失敗:2例例 6926902總例數(shù)成功失敗PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀我科使用輸液港現(xiàn)狀.臨床資料：臨床資料： 頸內(nèi)靜脈置管：頸內(nèi)靜脈置管：684例例 鎖骨下靜脈置管：鎖骨下靜脈置管：4例例 股靜脈置管：股靜脈置管：2例例 頸內(nèi)靜脈置管99%股靜脈置管0%鎖骨下靜脈置管1%靜脈置管選擇PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀我科使用輸液港現(xiàn)狀. 靜脈血栓靜脈血栓16例例 感染感染10例例 輸液港座外露輸液港座外露3例例 輸液港座翻轉(zhuǎn)

19、輸液港座翻轉(zhuǎn)2例例 纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成2例例 導(dǎo)管脫離或斷裂導(dǎo)管脫離或斷裂3例例 藥物外滲藥物外滲2例例 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞2例例 40%25%7%5%5%8%5%5%并發(fā)癥分布情況靜脈血栓感染輸液港底座外露輸液港底座翻轉(zhuǎn)纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管脫離或斷裂藥物外滲導(dǎo)管堵塞PART THREE 術(shù)術(shù)后并發(fā)癥后并發(fā)癥.輸液輸液港的常見港的常見問題及處理問題及處理.回抽無血回抽無血導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞藥物外滲藥物外滲局部感染局部感染皮膚破損皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)輸液港體翻轉(zhuǎn)PART FORE 常見問題及處理常見問題及處理.最常見并發(fā)癥之一最常見并發(fā)癥之一原因可能是：原因可能是：PART FORE 常見問

20、題常見問題回抽無血回抽無血a. 無損傷針穿刺不當(dāng)無損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺重新穿刺b. 導(dǎo)管導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上末端緊貼于血管壁上c. 纖維蛋白纖維蛋白鞘形成鞘形成d. 三三腔瓣膜未激活腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜穿刺前激活瓣膜e. 導(dǎo)管導(dǎo)管安置過深安置過深-準(zhǔn)確測量置入長度準(zhǔn)確測量置入長度. 1.用用10ml注射器先以脈沖式推注注射器先以脈沖式推注23ml鹽水，暫停鹽水，暫停35秒后緩慢回抽注射器秒后緩慢回抽注射器12ml，固定不動(dòng)，在負(fù)壓狀態(tài)下，固定不動(dòng)，在負(fù)壓狀態(tài)下等待等待510秒鐘秒鐘 2.輸液半個(gè)小時(shí)過后再抽回血輸液半個(gè)小時(shí)過后再抽回血PART FORE 常見問題常見問題回抽無血回

21、抽無血導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？. 以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次 預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率 遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管PART FORE 回抽無血的處理回抽無血的處理纖維蛋白鞘的處理：纖維蛋白鞘的處理：. 有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起主要是藥物沉積引起 ，還有部分為機(jī)械性堵塞，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。PART FORE 常見問題常

22、見問題導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞：可可分完全性堵塞和分完全性堵塞和不完全性堵塞，不完全性堵塞，又可分為又可分為血栓性血栓性和非血栓性堵塞和非血栓性堵塞 . 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接接20ml注射器，輕柔注入注射器，輕柔注入2ml尿激酶尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液。注意兒童輸液港用量酌情減少港用量酌情減少 保留保留15分鐘分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 導(dǎo)管通暢后，使用導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管以上的澄清生理鹽

23、水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管并正壓封管PART FORE 常見問題常見問題導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管. 無損針尾端接三通接頭無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶直臂接配好的尿激酶 側(cè)臂接空注射器側(cè)臂接空注射器 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通先令導(dǎo)管與側(cè)臂通 回抽注射器的活塞回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通迅速使兩直臂通 尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量 等待等待20分鐘分鐘 重復(fù)以上步驟重復(fù)以上步驟無損傷針無損傷針脲激酶脲激酶20ml空空注射器注射器PART FORE 負(fù)壓負(fù)壓方式灌注尿激酶方式灌注尿激酶. 蝶翼針

24、蝶翼針固定固定松脫松脫 蝶翼針過蝶翼針過短短, 無法進(jìn)入無法進(jìn)入到到輸輸液座液座 導(dǎo)管鎖脫落導(dǎo)管鎖脫落 穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲 導(dǎo)管導(dǎo)管破裂破裂 重新固定重新固定 選擇合適長度的蝶翼針選擇合適長度的蝶翼針重新重新穿刺穿刺 立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置 是否使用是否使用無損針進(jìn)行輸液無損針進(jìn)行輸液 須須使用使用10ml注射器注射器進(jìn)行進(jìn)行輸輸液液, 以避免以避免產(chǎn)生過產(chǎn)生過大的大的壓力壓力PART FORE 常見問題常見問題藥物外滲藥物外滲可能原因可能原因痛痛、腫、腫 、血腫、血腫癥狀癥狀解決方法解決方法. 用透明敷料固定并及時(shí)更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布用透明敷料固定

25、并及時(shí)更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布 輸入藥物再次抽回血輸入藥物再次抽回血 輸液時(shí)活動(dòng)宣教輸液時(shí)活動(dòng)宣教 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理PART FORE 常見問題常見問題藥物外滲藥物外滲藥物外滲護(hù)理：藥物外滲護(hù)理：. 無菌操作無菌操作、遵守操作規(guī)程、遵守操作規(guī)程 首次置入輸液港后傷口局部要首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥定期換藥7-10天天 間斷輸液時(shí)，最好及時(shí)拔除針頭間斷輸液時(shí)，最好及時(shí)拔除針頭 保持輸液港周圍皮膚清潔干燥保持輸液港周圍皮膚清潔干燥PART FORE 常見問題常見問題局部感染局部感染表現(xiàn)表現(xiàn)：輸液輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛港注射座囊

26、袋的局部紅腫痛 . 首次置入輸液港后傷口定期換藥首次置入輸液港后傷口定期換藥 置入輸液港時(shí)應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留置入輸液港時(shí)應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度足夠的皮膚厚度0.5-1厘米厘米 指導(dǎo)患者活動(dòng)指導(dǎo)患者活動(dòng) 勿用力擦洗勿用力擦洗 避免衣物摩擦避免衣物摩擦PART FORE 常見問題常見問題皮膚破損皮膚破損表現(xiàn)表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露. 原因：原因： 輸液港體未固定，囊袋過大輸液港體未固定，囊袋過大 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 港體不規(guī)則形狀，無法穿刺港體不規(guī)則形狀，無法穿刺 處理：處理： 立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定PART FORE 常見問題常見問題輸液港底座翻轉(zhuǎn)輸液港底座翻轉(zhuǎn).Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）導(dǎo)管脫落或斷裂導(dǎo)管脫落或斷裂血栓形成血栓形成PART FORE 常見問題常見問題其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥.如果導(dǎo)管在位于鎖如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕擠壓相對較輕PART FORE Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）. 輸液時(shí)抬臂輸液時(shí)抬臂 知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)管斷裂的知曉患者