結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南(試行)

1、結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南(試行) 1 范圍本指南規(guī)定了結(jié)腸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。本指南適用于農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)結(jié)腸癌的診斷和治療。 2 術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色體顯性遺傳綜合征，又稱lynch綜合征。 3 縮略語(yǔ) 下列縮略語(yǔ)適用于本指南。 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 4 診治流程圖擬診結(jié)腸癌病例結(jié)腸癌門(mén)診科門(mén)診纖維結(jié)腸鏡、組織或病理學(xué)檢測(cè)氣鋇雙重對(duì)比

2、造影及X線攝片檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷排除診斷繼續(xù)隨訪術(shù)前評(píng)估可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療不可根治性切除放、化療再次評(píng)估可切除隨 訪有梗阻、出血、穿孔姑息性手術(shù) 5 診斷依據(jù) 5.1 病因結(jié)腸癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生的因素可歸納為：5.1.1 環(huán)境因素 飲食習(xí)慣、腸道細(xì)菌、化學(xué)致癌物質(zhì)、土壤中缺鉬和硒。5.1.2 內(nèi)在因素 基因變異、腺瘤、血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。 5.2 高危人群5.2.1 有便血、便頻、大便帶粘液、腹痛等腸道癥狀的人。5.2.2 大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人。5.2.3 大腸腺瘤患者。5.2.4 有大腸癌病史者。5.2.5 大腸癌患者的家庭成員。

3、5.2.6 家族性大腸腺瘤病患者。5.2.7 潰瘍性結(jié)腸炎患者。5.2.8 Crohn病患者。5.2.9 有盆腔放射治療史者。 5.3 臨床表現(xiàn)及體征5.3.1 癥狀 右側(cè)結(jié)腸癌患者臨床上常表現(xiàn)有原因不明的貧血、乏力、消瘦、低熱等。早期偶有腹部隱痛不適，后期在6070病人中可捫及右側(cè)腹部質(zhì)硬腫塊。 左側(cè)結(jié)腸癌患者早期臨床上可表現(xiàn)有排便習(xí)慣改變，可出現(xiàn)便頻、便秘或便頻與便秘交替。腫瘤生長(zhǎng)致管腔狹窄甚至完全阻塞，可引起腸梗阻表現(xiàn)，約10的患者可表現(xiàn)為急性腸梗阻或慢性腸梗阻癥狀。右側(cè)結(jié)腸癌患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度依次以腹部腫塊、腹痛及貧血最為多見(jiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌患者則依次以便血、腹痛及便頻最為多見(jiàn)。5.3

4、.2直腸指診 凡遇患者有便血、直腸刺激癥狀、大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診檢查以排除直腸種植轉(zhuǎn)移。 5.4 輔助檢查5.4.1 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和大便常規(guī)+大便潛血試驗(yàn)，血型，肝功能、腎功能，凝血功能，血糖，電解質(zhì)，血清病毒指標(biāo)檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物檢查（CEA和CA19-9）。 5.4.2 影像檢查 氣鋇雙重對(duì)比造影X線攝片檢查 是診斷結(jié)腸癌常用而有效的方法。它可提供結(jié)腸癌病變部位、大小、形態(tài)及類(lèi)型等相關(guān)信息。結(jié)腸癌的鋇灌腸表現(xiàn)與癌的大體形態(tài)有關(guān)，主要表現(xiàn)為病變區(qū)結(jié)腸袋消失、充盈缺損、管腔狹窄、粘膜紊亂及破壞、潰瘍形成、腸壁僵硬，病變多局限，與正常腸管分界清楚。隆起型癌多見(jiàn)于盲腸，主要表現(xiàn)為

5、充盈缺損及軟組織腫塊，呈分葉狀或菜花狀，表面不規(guī)則。潰瘍型癌表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損及腔內(nèi)龕影，周?chē)衬ぐ欞盼蓙y，不規(guī)則破壞。浸潤(rùn)型癌多見(jiàn)于左側(cè)結(jié)腸，由于腫瘤生長(zhǎng)不平衡，狹窄而高低不平，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚。 B型超聲波檢查 腹部B型超聲掃描對(duì)判斷肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，應(yīng)列為術(shù)前常規(guī)檢查內(nèi)容。 CT掃描檢查 腹盆腔增強(qiáng)CT檢查應(yīng)為常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)于術(shù)前了解肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否腫大，癌腫對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)或器官有無(wú)浸潤(rùn)，判斷手術(shù)切除的可能性和危險(xiǎn)性等指導(dǎo)術(shù)前選擇合理治療方案提供可靠依據(jù)。 胸部X射線攝影檢查 包括胸部正位和側(cè)位片。對(duì)胸片檢查異常的患者行胸部CT檢查，以除外轉(zhuǎn)移。

6、5.4.3 腔鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌最安全、有效的檢查方法。纖維結(jié)腸鏡檢查可直接觀察病灶，同時(shí)采取活體組織做病理診斷。取活檢時(shí)需注意取材部位，作多點(diǎn)取材。如果活檢陰性，且臨床考慮為腫瘤的患者，應(yīng)重復(fù)取材以免漏診。 6 結(jié)腸癌的分類(lèi)和分期 6.1 結(jié)腸腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)結(jié)腸腫瘤組織學(xué)分類(lèi)（WHO 2010）上皮性腫瘤 ICD編碼癌前病變腺瘤 8140/0管狀 8211/0絨毛狀 8261/0管狀絨毛狀 8263/0鋸齒狀 8213/0不典型增生（上皮內(nèi)腫瘤），低級(jí)別 8148/0不典型增生（上皮內(nèi)腫瘤），高級(jí)別 8148/2鋸齒狀病變 增生性息肉 廣基鋸齒狀腺瘤/息肉 8213/0 經(jīng)典鋸齒

7、狀腺瘤 8213/0錯(cuò)構(gòu)瘤Cowden相關(guān)性息肉 幼年性息肉Peutz-Jeghers息肉癌 腺癌 8140/3篩狀粉刺型腺癌 8201/3 髓樣癌 8510/3微乳頭狀癌 8265/3黏液腺癌 8480/3鋸齒狀腺癌 8213/3印戒細(xì)胞癌 8490/3腺鱗癌 8560/3梭形細(xì)胞癌 8032/3鱗狀細(xì)胞癌 8070/3未分化癌 8020/3神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET） NET 1級(jí)(類(lèi)癌) 8240/3 NET 2級(jí) 8249/3神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC） 8246/3大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 8013/3小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 8041/3混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌 8244/3 EC細(xì)胞，5-羥

8、色胺生成性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 8241/3L細(xì)胞，胰高血糖素樣肽和PP/PYY生成性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 8152/1 間葉性腫瘤 平滑肌瘤 8890/0脂肪瘤 8850/3 血管肉瘤 9120/3 胃腸道間質(zhì)瘤 8936/3 Kaposi肉瘤 9140/3 平滑肌肉瘤 8890/3淋巴瘤 繼發(fā)性腫瘤 6.2 結(jié)腸癌的分期 6.2.1 Dukes分期由于1932年提出的結(jié)腸癌Dukes分期簡(jiǎn)單易行，且對(duì)預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，因此，目前仍被應(yīng)用。結(jié)腸癌Dukes分期Dukes A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)；Dukes B期：腫瘤侵犯至腸壁外；Dukes C期：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)論侵犯深度。 6.2.2 TNM

9、分期 美國(guó)癌癥聯(lián)合協(xié)會(huì)（AJCC）提出的TNM分期系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸癌的預(yù)后有更好的指導(dǎo)意義。TNM分期（AJCC， 2009 第七版）T-原發(fā)瘤分期Tx 原發(fā)腫瘤不能評(píng)估T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌：上皮內(nèi)或粘膜固有層T1 腫瘤侵犯粘膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤侵犯漿膜下或無(wú)腹膜被覆的結(jié)腸或直腸旁組織T4 腫瘤侵透臟層腹膜和/或直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)T4a 腫瘤穿透臟層腹膜表面T4b 腫瘤直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)N 區(qū)域淋巴結(jié)Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-N1a 1個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-N1b 2-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-N1c 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

10、但在漿膜下或無(wú)腹膜被覆的結(jié)腸或直腸旁組織存在單個(gè)（或多個(gè)）癌結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶）-N2 4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-N2a 4-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-N2b 7個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M- 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-M1a 單個(gè)器官或部位發(fā)生轉(zhuǎn)移-M1b 多個(gè)器官或部位發(fā)生轉(zhuǎn)移或腹膜轉(zhuǎn)移TNM分期及Dukes分期StageTNMDukesMAC0TisN0M0-IT1N0M0AAT2N0M0AB1IIAT3N0M0BB2IIBT4aN0M0BB2IICIIIT4b任何TN0N1，N2M0M0BCB3IIIAT1,T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1IIIBT3,T4aN1/N1cM0CC2T

11、2,T3N2aM0CC1/C2T1,T2N2bM0CC1IIICT4aN2aM0CC2T3,T4aN2bM0CC2T4bN1,N2M0CC3IVA任何 T任何NM1a-IVB任何T任何NM1b-前綴p：為術(shù)后病理分期 7 診斷和鑒別診斷 7.1 診斷 年齡在40歲以上，有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：級(jí)親屬有結(jié)腸癌史者；有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史者；大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者；以下五種表現(xiàn)中具2項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。對(duì)此高危人群行纖維腸鏡檢查或氣鋇雙重對(duì)比灌腸造影X線攝片檢查可明確診斷。 7.2 鑒別診斷 盲腸癌與升結(jié)腸癌易被誤診為慢性闌尾炎、闌尾包塊、上消

12、化道出血、缺鐵性貧血等。肝曲結(jié)腸癌或右側(cè)半橫結(jié)腸癌可引起右上腹不適、疼痛，常被誤診為膽石癥；左半結(jié)腸癌易被誤診為慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、血吸蟲(chóng)病、便秘、痔等。 8 治療 8.1 治療原則臨床上一般應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)病人的全身狀況和各個(gè)臟器功能狀況、腫瘤的位置、腫瘤的臨床分期、病理類(lèi)型及生物學(xué)行為等決定治療措施。合理利用現(xiàn)有治療手段，以期最大程度地根治腫瘤、最大程度地保護(hù)臟器功能和改善病人的生活質(zhì)量。結(jié)腸癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療及靶向治療。 8.2 手術(shù)治療 8.2.1 手術(shù)治療適應(yīng)證 8.2.1.1 全身狀態(tài)和各臟器功能可耐受手術(shù)。 8.2.1.2 腫瘤局限于腸壁

13、或侵犯周?chē)K器，但可整塊切除，區(qū)域淋巴結(jié)能完整清掃。 8.2.1.3 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等），但可全部切除，酌情同期或分期切除轉(zhuǎn)移灶。 8.2.1.4 廣泛侵襲或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等癥狀應(yīng)選擇姑息性手術(shù)。 8.2.2 手術(shù)治療禁忌證 8.2.2.1 全身狀態(tài)和各臟器功能不能耐受手術(shù)和麻醉。 8.2.2.2 廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和外侵，無(wú)法完整切除，無(wú)梗阻、穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 8.2.3 手術(shù)治療方法的選擇 8.2.3.1 T1N0M0 結(jié)腸癌 建議局部切除。術(shù)前檢查屬T1 或局部切除術(shù)后病理提示T1，如果切除完整而且具有預(yù)后良好的組織學(xué)特征(如分化程度良好

14、、無(wú)脈管浸潤(rùn))，則無(wú)論是廣基還是帶蒂，不推薦再行手術(shù)切除。如果是帶蒂，但具有預(yù)后不良的組織學(xué)特征，或者非完整切除，標(biāo)本破碎切緣無(wú)法評(píng)價(jià)，推薦行結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 8.2.3.2 結(jié)腸癌根治性手術(shù) 應(yīng)將原發(fā)性病灶與所屬引流區(qū)淋巴結(jié)整塊切除。為了減少及防止腫瘤復(fù)發(fā)：手術(shù)切緣應(yīng)保證足夠的無(wú)腫瘤侵犯的安全范圍，切除腫瘤兩側(cè)包括足夠的正常腸段。如果腫瘤侵犯周?chē)M織或器官，需要一并切除，還要保證切緣足夠且清除所屬區(qū)域淋巴結(jié)。切除腫瘤兩側(cè)510cm正常腸管已足夠，但為了清除可能轉(zhuǎn)移的腸壁上、結(jié)腸旁淋巴結(jié)，以及清除系膜根部引流區(qū)域淋巴結(jié)，需結(jié)扎主干血管，切除腸段范圍亦根據(jù)結(jié)扎血管后的腸管血運(yùn)而定；完

15、全清除引流區(qū)域淋巴結(jié)；避免擠壓腫瘤；防止腸腔內(nèi)播散。 8.2.3.3 梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)處理原則 右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時(shí)應(yīng)盡量爭(zhēng)取做右半結(jié)腸切除及一期吻合術(shù)；當(dāng)對(duì)右側(cè)結(jié)腸癌局部無(wú)法切除時(shí)，可選做末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)）；左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻在條件許可時(shí)應(yīng)盡量一期切除；對(duì)腫瘤無(wú)法切除的左側(cè)結(jié)腸癌可選做內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)。 8.2.4 轉(zhuǎn)移灶的處理 8.2.4.1 肝轉(zhuǎn)移 完整切除必需考慮腫瘤范圍和解剖學(xué)上的可行性。切除后，剩余肝臟必須能夠維持足夠功能。達(dá)不到R0切除的減瘤手術(shù)不做推薦，無(wú)肝外不可切除病灶。新輔助治療后不可切除的病灶要重新評(píng)價(jià)切除可行性。當(dāng)所有已知病灶均可作消

16、融處理時(shí)方可考慮應(yīng)用消融技術(shù)。全身化療無(wú)效或化療期間肝轉(zhuǎn)移進(jìn)展，可行肝動(dòng)脈灌注化療及化療栓塞術(shù)治療，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。當(dāng)原發(fā)灶必需能根治性切除或已得到根治性切除時(shí)，某些患者可考慮多次切除。 8.2.4.2 肺轉(zhuǎn)移 完整切除必須考慮腫瘤范圍和解剖部位，肺切除后必須能夠維持足夠功能。有肺外可切除病灶并不妨礙肺轉(zhuǎn)移瘤的切除。當(dāng)原發(fā)灶必需能根治性切除或已得到根治性切除時(shí)，某些患者可考慮多次切除。 8.3 放射治療(不具備放療條件轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院) 對(duì)于可手術(shù)切除結(jié)腸癌，術(shù)前術(shù)后輔助放療無(wú)意義。放射治療結(jié)腸癌僅限于以下情況： 8.3.1 局部腫瘤外侵固定無(wú)法手術(shù)。 8.3.2 術(shù)中局部腫瘤外侵明顯，手術(shù)無(wú)法切凈應(yīng)

17、予以銀夾標(biāo)記。 8.3.3 晚期結(jié)腸癌骨或其他部位轉(zhuǎn)移引起疼痛時(shí)作姑息止痛治療。 8.3.4 如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除或切凈時(shí)，可考慮術(shù)中局部照射再配合術(shù)后放療。 8.3.5 除晚期結(jié)腸癌姑息止痛治療之外，結(jié)腸癌的放療應(yīng)基于5-Fu之上的同步放化療。 8.4 化學(xué)治療 8.4.1 輔助化療的適應(yīng)證III期結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)行輔助化療。輔助化療可使III期結(jié)腸癌患者術(shù)后總的5年生存率提高10%-15%。II期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助治療尚無(wú)定論，一般認(rèn)為輔助治療對(duì)生存率的提高小于5%。對(duì)具有以下預(yù)后不良因素的高危II期結(jié)腸癌患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療，包括T4（IIB期）、組織學(xué)分級(jí)（3級(jí)或4級(jí)）、脈管瘤栓、術(shù)前腸

18、梗阻或穿孔、淋巴結(jié)檢出數(shù)目<12個(gè)或切緣不凈。 8.4.2 輔助化療方案5-FU/CF；卡培他濱單藥；奧沙利鉑+5-FU/CF；奧沙利鉑+卡培他濱； 不推薦伊立替康作為結(jié)腸癌術(shù)后的輔助治療。 8.4.3 輔助化療的時(shí)間目前推薦結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療的時(shí)間為6個(gè)月。 8.4.4 轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的全身化療化療可以延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，并可使部分無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)切除。結(jié)腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類(lèi)化合物（5-氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康。氟尿嘧啶類(lèi)藥物往往與奧沙利鉑或伊立替康組成聯(lián)合方案應(yīng)用。奧沙利鉑和伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的療效相近，與氟

19、尿嘧啶聯(lián)合的有效率30%-50%。但兩者的不良反應(yīng)不同，奧沙利鉑的劑量限制性毒性是外周神經(jīng)毒性，而伊立替康的劑量限制性毒性是遲發(fā)性腹瀉和中性粒細(xì)胞減少。對(duì)于一般狀況良好（ECOG 0-1）的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)藥物。二線化療可選擇一線未用過(guò)的藥物。對(duì)于ECOG評(píng)分為2的患者，可采用5-FU或卡培他濱單藥化療。對(duì)于一般情況較差（ECOG評(píng)分3）者可給與最佳支持治療（BSC），包括緩解疼痛、營(yíng)養(yǎng)支持等。 9 隨訪 對(duì)治療后的結(jié)腸癌病人進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪。術(shù)后前2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每6個(gè)月1次，至5年；5年后每1年復(fù)查1次，并進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查，肝臟B 超

20、及CEA、CA19-9腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。高危復(fù)發(fā)病人可考慮每1年次胸腹盆增強(qiáng)CT檢查（共3年）。術(shù)后1年內(nèi)結(jié)腸鏡檢查，若無(wú)異常，每3年再?gòu)?fù)查1次；如果術(shù)前因腫瘤梗阻無(wú)法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后36個(gè)月結(jié)腸鏡檢查。附 錄 1結(jié)腸癌手術(shù)后描述(模板)結(jié)腸癌標(biāo)本大體檢查常規(guī)1.描述記錄小腸/ 結(jié)腸 切除 腸一段，總長(zhǎng) 厘米，距一側(cè)切緣 厘米，距另一側(cè)切緣 厘米處見(jiàn) 型(包括外觀描寫(xiě))腫物(單發(fā)/多發(fā)數(shù)目/家族性息肉病需要記述平方厘米息肉數(shù)目)：大小-×-×-厘米，切面性狀 ; 浸潤(rùn)深度至 。腫物旁或腫物周?chē)c管粘膜/肌壁內(nèi)檢查所見(jiàn)（息肉/腺瘤/潰瘍性結(jié)腸炎/必要的陰性所見(jiàn)）。腸壁找到淋巴結(jié)(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米；腸系膜找到淋巴結(jié)(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米；腸系膜根部（臨床系線處）是否找到腫大淋巴結(jié)。2.右半結(jié)腸 右半結(jié)腸切除標(biāo)本，結(jié)腸長(zhǎng) 厘米，回腸長(zhǎng) 厘米，于（結(jié)腸/回盲部）距結(jié)腸切緣 厘米，距回腸切緣 厘米，見(jiàn) 型(包括外