醫(yī)院安全相關(guān)試題

1、患者安全目標(biāo)知識(shí)問(wèn)答江 蘇 省 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì)二八年一月患者安全目標(biāo)知識(shí)問(wèn)答1.什么叫患者安全?答:指患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程在客觀心理上的認(rèn)同與信賴.現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中受到任何損害.2.影響患者安全的因素有哪些?答：(1)醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯(cuò)；急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度；對(duì)病人及其家屬履行知情告知不足；對(duì)病人有關(guān)診療措施的風(fēng)險(xiǎn)程度的把握。（2）患者及其家屬方面：對(duì)病情的知曉程度和對(duì)進(jìn)一步診治措施的選擇；隱瞞有關(guān)病史；病人對(duì)出院醫(yī)囑的知曉、理解程度；病人出現(xiàn)精神癥狀；住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。（3）醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；中心供氧、中心

2、負(fù)壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問(wèn)題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災(zāi)害與事故隱患。（4）醫(yī)院感染；（5）藥物的副作用；（6）醫(yī)療設(shè)備故障；（7）醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性。3、醫(yī)療錯(cuò)誤的定義與分類？答：指未能完成既定計(jì)劃（執(zhí)行過(guò)錯(cuò)），或者實(shí)施了錯(cuò)誤的計(jì)劃（計(jì)劃過(guò)錯(cuò)）。分類：診斷錯(cuò)誤，包括診斷的錯(cuò)誤或延誤、沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查、采用過(guò)時(shí)的診斷方案、沒(méi)有按照監(jiān)測(cè)或檢查的結(jié)果實(shí)行應(yīng)對(duì)策略；治療錯(cuò)誤，包括手術(shù)、護(hù)理或者檢查過(guò)程中的錯(cuò)誤、診療管理上的錯(cuò)誤、用藥劑量和方式上的錯(cuò)誤、可避免的治療延誤，或者對(duì)異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理（例如缺乏對(duì)患者的說(shuō)明）；預(yù)防錯(cuò)誤，包括

3、未能提供預(yù)防性治療、不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和跟蹤治療；其他錯(cuò)誤，包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。醫(yī)療錯(cuò)誤高發(fā)地點(diǎn)包括特護(hù)病房、手術(shù)室、急診室。醫(yī)療錯(cuò)誤的高發(fā)病人群體為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗(yàn)欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。4、在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者告知的內(nèi)容有哪些？答：病情、診療措施、診療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，影響轉(zhuǎn)歸的注意事項(xiàng)，進(jìn)行特殊檢查治療（手術(shù)）前患者及家屬同意的簽字。此外，醫(yī)療費(fèi)用情況，應(yīng)遵守的診療秩序、規(guī)章制度和尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)等。5、JSPHA患者安全目標(biāo)有哪幾項(xiàng)？答：（1）最大限度減少診療操作錯(cuò)誤； （2）努力提高檢查、用藥

4、的安全； （3）嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害；(4)鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件。6、常用識(shí)別患者的方法有哪些？答：（1）執(zhí)行查對(duì)制度（姓名、性別、年齡、床號(hào)、院號(hào)等）； （2）腕帶識(shí)別； （3）患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別； （4）身份證識(shí)別； （5）指紋識(shí)別。7、在實(shí)施哪些診療時(shí)必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法？答：在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時(shí)必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法。（不得以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）8、對(duì)病人進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)應(yīng)遵循哪三個(gè)基本原則？答：(1)提供確切的病人身份標(biāo)識(shí)。從病人住院或接受治療開(kāi)始，病人標(biāo)識(shí)的使用范圍將涵蓋醫(yī)院的各個(gè)相關(guān)部門，因此這種標(biāo)識(shí)必

5、須準(zhǔn)確而且統(tǒng)一。(2)病人標(biāo)識(shí)應(yīng)建立病人與其醫(yī)療檔案和各種治療活動(dòng)的明確對(duì)應(yīng)關(guān)系，能與醫(yī)療管理信息系統(tǒng)配合使用。(3)應(yīng)使用可靠的標(biāo)識(shí)產(chǎn)品，確保病人標(biāo)識(shí)不會(huì)被調(diào)換或丟失，減少錯(cuò)誤標(biāo)識(shí)病人的可能性，回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。9、對(duì)危重和昏迷病人應(yīng)建議使用何種識(shí)別？答：腕帶識(shí)別系統(tǒng)、患者或家屬及其陪護(hù)親友識(shí)別，有條件的應(yīng)使用指紋識(shí)別。10、何謂病人標(biāo)識(shí)？答：即對(duì)在醫(yī)院接受治療的病人使用準(zhǔn)確而可靠的方法進(jìn)行身份標(biāo)記以方便識(shí)別，它是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基本組成部分。11、選擇病人標(biāo)識(shí)腕帶產(chǎn)品應(yīng)遵循哪些原則？答：(1)最好用打印型的腕帶，打印格式統(tǒng)一。避免手寫信息不清晰。(2)不能隨意調(diào)換或除下(3)腕帶的材質(zhì)良好，不會(huì)

6、引起病人皮膚過(guò)敏。(4)制作工藝好，應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)損傷病人。(5)腕帶上的字跡不能被洗掉或被擦掉，即防水、防酒精擦拭。(6)型號(hào)多，適合不同年齡、腕部粗細(xì)不同的病人應(yīng)用。12、手術(shù)差錯(cuò)中最常見(jiàn)的差錯(cuò)有那些？答：手術(shù)患者差錯(cuò)、手術(shù)部位差錯(cuò)和手術(shù)方式差錯(cuò)。13、杜絕手術(shù)部位差錯(cuò)的三個(gè)步驟？答：步驟一 核對(duì)確認(rèn) 正確的患者身份、術(shù)式、部位； 步驟二 標(biāo)記手術(shù)部位； 步驟三 “Time out” 暫停確認(rèn)。14、如何防止手術(shù)及有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤？答：（1）建立與實(shí)施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必備資料與物品（如：病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）確認(rèn)制度與程序，有交接核查表。（2）手術(shù)與各種有創(chuàng)高

7、危操作前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者（或家屬）參與認(rèn)定的制度與程序。15、手術(shù)醫(yī)生對(duì)某一手術(shù)權(quán)限的取得需要哪些條件？答：（1）需要做這類手術(shù)相應(yīng)的技術(shù)職稱；（2）擔(dān)任一助完成30例，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成10例以上手術(shù)；（3）經(jīng)本人申請(qǐng)、科室審核、學(xué)術(shù)委員會(huì)討論決定的審批。16、外請(qǐng)專家手術(shù)需要那些要求？答：醫(yī)院要發(fā)會(huì)診邀請(qǐng)，所請(qǐng)專家具備相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限并得到所在醫(yī)院的同意，同時(shí)也必須征得患者或家屬的同意。17、哪些類別的手術(shù)必須在手術(shù)前進(jìn)行病例討論？答：重大、疑難和新開(kāi)展的手術(shù)，以及其他因病人體質(zhì)特殊，并存嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥的手術(shù)。18、急診與病房與手術(shù)室與重癥監(jiān)護(hù)室之

8、間完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施是什么？答：（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書；（2）手術(shù)室（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書；（3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書；（4）落實(shí)危重患者的陪送、陪檢制度。19、院內(nèi)病區(qū)間急會(huì)診必須在多長(zhǎng)時(shí)限內(nèi)到達(dá)？答：10分鐘內(nèi)。20、交接班制度中所說(shuō)的“三交接”指的是什么？答：床頭交接、口頭交接和書面交接。21、醫(yī)療裝備安全管理有哪些要求？答：要定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢測(cè)和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保裝備完好。22、從患者安全角度出發(fā)，對(duì)設(shè)置簡(jiǎn)易（方便）門診

9、有哪些要求？答：簡(jiǎn)易（方便）門診配備有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師坐診，規(guī)定并公示只能為診斷明確的慢性病與普通常見(jiàn)病開(kāi)具處方。23、請(qǐng)舉出診療過(guò)程中5種以上可能突發(fā)的意外事件的名稱？答： （1）造影劑所致過(guò)敏性休克或死亡；（2）青霉素皮試所致過(guò)敏性休克或死亡；（3）林可霉素注射液可致過(guò)敏性休克；（4）魚腥草注射器射液致過(guò)敏性休克； （5）低分子右旋糖酐靜滴致過(guò)敏性休克；（6）環(huán)丙沙星致過(guò)敏性休克。24、何謂“危急值”？答：某一檢測(cè)方法學(xué)的結(jié)果對(duì)臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義、臨床必須作出處理的閾值。25、如何選擇臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”的項(xiàng)目？答：臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和特點(diǎn)與相關(guān)部門和臨床科

10、室協(xié)商而定，項(xiàng)目必須能夠滿足本院急診、手術(shù)與各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急、危、重癥患者的臨床需求，包括定量分析（如血常規(guī)、凝血、常規(guī)化學(xué)等）和定性分析（如寄生蟲、烈性傳染病、微生物培養(yǎng)等）。26、臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”如何確立？答：實(shí)驗(yàn)室“危急值”應(yīng)與臨床科室共同確定，并且不同檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)有區(qū)別。27、屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目，分析前的質(zhì)量控制包括哪些內(nèi)容？答：對(duì)患者的識(shí)別及標(biāo)本的流程（如：標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理等）與報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并能為臨床提供咨詢服務(wù)。28、檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)生命危急值應(yīng)按怎樣的程序處理？答：（1）立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)標(biāo)本采

11、集是否符合要求；（2）詢問(wèn)醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符；（3）查看歷史記錄；（4）必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。29、如何建立危急值的報(bào)告登記制度?答：實(shí)驗(yàn)室確立危急值后，應(yīng)立即通知申請(qǐng)者取結(jié)果，并將危急值病人的姓名、科室及床號(hào)、日期、時(shí)間、報(bào)告人、檢驗(yàn)結(jié)果等記錄在危急值報(bào)告登記表上。各專業(yè)點(diǎn)對(duì)臨床危急值病人標(biāo)本的檢驗(yàn)，應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)報(bào)告，并電話通知臨床30、“危急值”報(bào)告制度的制定應(yīng)包括那些內(nèi)容？答：“危急值”報(bào)告制度應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）目的和意義；（2）工作流程（審核、復(fù)測(cè)）和報(bào)告程序；（3）開(kāi)展項(xiàng)目的確立；（4）危機(jī)值的確立；（5）臨床咨詢；（6）記錄；（7）抱怨。3

12、1、對(duì)接獲的口頭或電話通知的危急值或其它重要的檢查（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者應(yīng)如何處理？答：必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與科室、報(bào)告時(shí)間，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。32、哪些情況下禁止鋇劑檢查？答：在疑有胃腸道穿孔時(shí)禁止使用；疑有結(jié)腸梗阻時(shí)禁止口服使用。33、育齡婦女作X線檢查的注意事項(xiàng)有哪些？答：育齡婦女應(yīng)盡量避免曝射量較大的X線檢查，如鋇餐、鋇灌腸、尿路造影、血管造影等。應(yīng)了解病人是否懷孕，在懷孕后前3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)該防止射線輻射導(dǎo)致胎兒畸變的可能。34、試述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的性質(zhì)與填寫要求？答：檢驗(yàn)申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)科室申請(qǐng)生物標(biāo)本檢測(cè)的合同，是檢驗(yàn)科開(kāi)展檢測(cè)活

13、動(dòng)的依據(jù)，檢驗(yàn)科應(yīng)按病歷保存時(shí)間保留原始申請(qǐng)單。申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，眉欄項(xiàng)目不得遺漏，送檢標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確，醫(yī)師簽全名或蓋印章。35、搶救病人時(shí)應(yīng)如何書寫病歷記錄？答：搶救病人的病歷應(yīng)及時(shí)完成，因搶救未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成的時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間，詳細(xì)記錄病人初始生命狀態(tài)、搶救過(guò)程和向病人及其家屬告知的重要事項(xiàng)等有關(guān)資料。36、WTO患者安全聯(lián)盟等就安全用藥管理提出哪5個(gè)目標(biāo)？答：正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的病人、正確的途徑、正確的用藥。37、試述加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理的措施？答：用藥前查閱新藥說(shuō)明書、查看配伍禁忌、詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、了解患者情況

14、、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準(zhǔn)確、合理使用靜脈血管，要有自我保護(hù)知識(shí)。38、做好輸液安全的措施有哪些？答：嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對(duì)與巡視觀察關(guān)，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時(shí)處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。39、緊急搶救急危重患者的情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)如何做？答：向醫(yī)生重復(fù)背述，確認(rèn)后執(zhí)行，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。40、醫(yī)囑查對(duì)制度?答：(1)醫(yī)囑輸入電腦后應(yīng)做到每班核對(duì)，輸入者、核對(duì)者簽全名；（2）臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間、簽全名；（3）有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行；（4）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無(wú)

15、誤后方可執(zhí)行，保留用過(guò)的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去；（5）整理醫(yī)囑后須經(jīng)第二人查對(duì)；（6）護(hù)士每日總查對(duì)全日醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)和主班護(hù)士每周總查對(duì)一次。41、服藥、注射、輸液查對(duì)制度?答：（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度?！叭椤保簜渌幥安?、備藥中查、備藥后查；“七對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿針劑有無(wú)裂痕、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。（4）易致過(guò)敏藥物，給藥前一定要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)要注意

16、配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。（6）執(zhí)行臨時(shí)治療時(shí)核對(duì)醫(yī)囑單。42、輸血查對(duì)制度？答：（1）查采血日期有效期，血瓶或血袋有無(wú)裂痕，有無(wú)復(fù)檢合格標(biāo)識(shí)，血液有無(wú)凝血塊或溶血。（2）查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名、血型、血瓶（袋）號(hào)、血量是否相符，交配報(bào)告上有無(wú)凝集。（3）查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血瓶號(hào)及血量。（4）輸血前交配報(bào)告經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤簽字后方可執(zhí)行（到病人床邊時(shí)需兩人，帶好輸血單，再次核對(duì)）。（5）輸血過(guò)程中發(fā)生反應(yīng)除立即停輸及報(bào)告醫(yī)生外，要保留原袋血液及輸血器送血庫(kù)（或醫(yī)院指定的管理部門）。（6）輸血完畢應(yīng)保留血瓶（袋）24小時(shí)，以備必要

17、時(shí)送檢。43、常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有哪些？常見(jiàn)的原因有哪些？答：（1）發(fā)熱反應(yīng)：輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。 （2）急性肺水腫：1）由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起；2）病人原有心肺功能不良。（3）靜脈炎：1）長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；2）輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。（4）空氣栓塞：1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；2）加壓輸

18、液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。44、在患者麻醉開(kāi)始前，應(yīng)做到哪四方核對(duì)？答：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士、患者在麻醉開(kāi)始前，應(yīng)進(jìn)行四方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)。45、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何處理？答：醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。46、輸血中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如何處理？答：輸血中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)按

19、反應(yīng)程度給予對(duì)癥處理。輕度反應(yīng)減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松等，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素1ml,靜脈注射地塞米松等抗過(guò)敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，呼吸、循環(huán)衰竭者給予人工呼吸、抗休克治療和其他緊急措施。47、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？答：(1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；(3)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。48、抗菌藥物分級(jí)

20、原則？答：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。(1)非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。(2)限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。(3)特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物

21、者；藥品價(jià)格昂貴。49、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，開(kāi)具處方要有何規(guī)定？答：首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（1）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（2）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（3）為患者代辦人員的身份證明文件。50、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥物存放有何要求？答：必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志。51、病區(qū)及搶救室多余藥品的處理原則？答：專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、登記，每月清退一次；口服藥不允許退；針劑可以退，必須是合格的，(無(wú)失效、無(wú)變質(zhì)、無(wú)混濁、無(wú)破

22、損、字跡清楚)；不準(zhǔn)私用或挪用；病房由負(fù)責(zé)護(hù)士填寫申請(qǐng)單，護(hù)士長(zhǎng)復(fù)核簽字。52、如何執(zhí)行超常規(guī)用藥醫(yī)囑？答：醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動(dòng)復(fù)述方式核查無(wú)誤后執(zhí)行并記錄。53、高危藥品包括哪些？答：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細(xì)胞毒化等藥品。54、何謂藥品不良反應(yīng)？答：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。55、藥源性疾病最重要的診斷依據(jù)是什么？答：用藥史。56、哪些情況易發(fā)生二重感染？答：反復(fù)使用廣譜抗生素；老年體弱及幼兒易發(fā)生二重感染。57、病房用藥安全管理工作中的“四定，五常法”各指什么？答：“四定”：定位放置，定量管理，定人負(fù)責(zé)，定期檢查，各班執(zhí)行；“五常法” 常組織，常

23、整理，常規(guī)范，常清潔，常自律。58、麻醉藥品的“五?！惫芾淼闹饕獌?nèi)容？答：專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專用登記。59、防止患者意外受傷的有效措施？答：(1)認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒、壓瘡、電梯失控沉底、墜樓（非自主性）、放射性幅射與火災(zāi)防范制度，警示標(biāo)識(shí)醒目。(2)建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度。(3)配好、用好護(hù)理人力資源，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，開(kāi)放床位與病房在崗護(hù)士比達(dá)標(biāo)。60、電梯運(yùn)行障礙造成患者跌傷，該由誰(shuí)負(fù)責(zé)？答：醫(yī)院。61、醫(yī)院消防安全的重點(diǎn)部位有哪些？答：分四類。一是發(fā)生火災(zāi)影響全院，使工作不能正常運(yùn)行的部門，如變電所、鍋爐房、氧氣站、計(jì)算機(jī)中心等；二是發(fā)生火災(zāi)會(huì)產(chǎn)生不可挽回?fù)p

24、失的部門，如病區(qū)、門急診、檔案室、病案室、財(cái)務(wù)科帳簿儲(chǔ)存室等；三是發(fā)生火災(zāi)有重大經(jīng)濟(jì)損失的部門，如配備大型儀器設(shè)備的科室；四是發(fā)生火災(zāi)即會(huì)發(fā)生爆燃的存儲(chǔ)易燃易爆物品的庫(kù)房。62、住院患者跌倒評(píng)估的內(nèi)容有哪些？答：患者評(píng)估、藥物治療評(píng)估、排泄評(píng)估、活動(dòng)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、教育評(píng)估。63、警示標(biāo)識(shí)從形式上可分為哪三類？答：警示標(biāo)牌、警示標(biāo)簽、警示標(biāo)語(yǔ)。64、警示標(biāo)識(shí)從內(nèi)容上一般可分為哪七類？答：區(qū)域標(biāo)識(shí)、引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、藥物警示標(biāo)識(shí)、提示標(biāo)識(shí)、預(yù)防意外標(biāo)識(shí)（高?；颊邩?biāo)識(shí)）、環(huán)境危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、溫馨標(biāo)識(shí)語(yǔ)。65、何謂壓瘡？導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些？答：壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)

25、養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有以下幾方面：（1）局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力、剪切力的作用。（2）局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激。（3）石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。（4）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。66、哪些部位好發(fā)壓瘡？ 答：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟等處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝等處。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟

26、等處。67、哪些病人是容易發(fā)生壓瘡的高危人群？答：（1）昏迷、癱瘓者；（2）老年人；（3）肥胖者；（4）身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良者；（5）水腫病人；（6）疼痛病人；（7）石膏固定的病人；（8）大小便失禁者；（9）發(fā)熱病人；（10）使用鎮(zhèn)靜劑的病人。68、如何評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素？答：可通過(guò)評(píng)分的方式，對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估（見(jiàn)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表）。評(píng)分16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡；分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。69、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床上常用的量表有哪些？答：Nortons評(píng)分、Braden評(píng)分、Andersen評(píng)分。70、如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？答：（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓。（2）避免摩擦力和剪切力

27、的作用。（3）避免局部潮濕等不良刺激。（4）促進(jìn)局部血液循環(huán)。（5）改善肌體營(yíng)養(yǎng)狀況。（6）健康教育。71、如何做好跌倒與壓瘡的管理？答：建立跌倒與壓瘡機(jī)構(gòu)組織、制定病人跌倒的處理預(yù)案及流程、建立跌倒與壓瘡呈報(bào)制度、建立難免壓瘡申報(bào)制度（需嚴(yán)格控制）。72、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房在崗護(hù)士配比以不低于多少為宜？答：1:。73、何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。74、醫(yī)院感染的診斷原則？答：（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)

28、院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。75、醫(yī)院感染的促發(fā)因素有哪些？答：主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌和消毒隔離制度； 客觀因素：（1）侵入性診治手段增多； （2）使用可抑制免疫的治療方法；（3）大量

29、抗生素的開(kāi)發(fā)和普及治療； （4）易感病人增加； （5）環(huán)境污染嚴(yán)重。76、醫(yī)院感染在哪些情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門和疾控預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告？答：（1）發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。 77、何謂醫(yī)源性感染？答：主要是指因其他疾病住院的患者或醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行正常的疾病診療過(guò)程中，因種種難以預(yù)料的原因而造成的感染。78、易引起醫(yī)源性感染的因素有哪些？答：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用未經(jīng)完全滅菌的各種醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴(yán)重，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血

30、液及血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。79、何為5C策略？答：手清潔（Clean hand），物品清潔（Clean products），執(zhí)業(yè)清潔（Clean practices），設(shè)備清潔（Clean equipment），環(huán)境清潔（Clean environment）。80、需要消毒的內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡、結(jié)核桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡）常采用哪種溶液浸泡？浸泡時(shí)間分別為多少？答：常采用2堿性戊二醛溶液浸泡。（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；（3）結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。81、

31、需要滅菌的內(nèi)鏡常采用哪種溶液浸泡？浸泡時(shí)間是多少？答：需要滅菌的內(nèi)鏡采用2堿性戊二醛溶液浸泡。必須浸泡10小時(shí)。82、消毒后的內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌。83、醫(yī)療廢物的定義？答：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。84、醫(yī)療廢物分哪五大類？答：醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物五大類。85、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)院廢物的儲(chǔ)存有哪些規(guī)定？答：（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不超過(guò)

32、2天。（2）醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū) 以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。（3）醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。86、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)療廢物的收集與內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)有哪些規(guī)定？答：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定。條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

33、應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。87、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的主要原則是什么？答：（1）全程管理原則 （2）集中處置原則 （3）強(qiáng)化監(jiān)管原則 （4）分工負(fù)責(zé)原則88、食物中毒的定義？答：是指人攝人了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。89、哪些是醫(yī)療不良事件？答：藥物不良反應(yīng)、病員意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、發(fā)現(xiàn)特殊傳染性疾病和院內(nèi)感染事件。90、建立醫(yī)院“醫(yī)療安全文化”新

34、概念的要求是什么？答：加強(qiáng)職業(yè)教育，倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處理原則，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅患者安全的因素并積極整改。附件：JSPHA患者安全目標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）患者安全目標(biāo)一 最大限度減少診療操作錯(cuò)誤二 努力提高檢查、用藥的安全性三 嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害四 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一、最大限度減少診療操作錯(cuò)誤（一）健全與完善患者識(shí)別制度。1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時(shí)必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法。（不得以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）2、建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度。至少將手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療

35、活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并首先在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等高?？剖抑械玫綄?shí)施。3、在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療操作前，責(zé)任者把主動(dòng)與患者（或家屬）溝通，作為最后識(shí)別與確認(rèn)患者的手段。4、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施。（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（2）手術(shù)室（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（4）落實(shí)危重患者的陪送、陪檢制度。（二）嚴(yán)格防止手術(shù)與有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。1、建立與實(shí)施手術(shù)前

36、與有創(chuàng)高危操作前必備資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）確認(rèn)制度與程序，有交接核查表。2、手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者（或家屬）參與認(rèn)定的制度與程序。（三）嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程。各項(xiàng)診療操作均有診療常規(guī)或操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相應(yīng)常規(guī)及規(guī)程熟悉，并能嚴(yán)格執(zhí)行。二、努力提高檢查、用藥的安全性（一）建立與實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制。1、臨床實(shí)驗(yàn)室，根據(jù)醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定有適合本院的“危急值”報(bào)告制度，完善報(bào)告審核制度，并能認(rèn)真執(zhí)行。2、臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目能滿足本院急診、手術(shù)與各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急、危、重癥患者的臨床

37、需求，包括定量分析（如血常規(guī)、凝血、常規(guī)化學(xué)等）和定性分析（如寄生蟲、烈性傳染病、微生物培養(yǎng)等）。3、屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制，對(duì)患者的識(shí)別及標(biāo)本的流程（如：標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理等）與報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并能為臨床提供咨詢服務(wù)。（二）提高檢查科室對(duì)患者意外情況的應(yīng)急處置能力。各臨床及醫(yī)技檢查科室對(duì)患者檢查過(guò)程中可能突發(fā)的如：暈厥、休克、心跳呼吸驟停、I型變態(tài)反應(yīng)等意外情況，有現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的準(zhǔn)備與能力。（三）提高患者用藥的安全性。1、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。（1）在緊急搶救急危重癥患者時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（2）對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢查（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與科室、報(bào)告時(shí)間，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。2、做好病房用藥安全。（1）病房及