醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、 荔波縣中醫(yī)院院感科 吳文群 年12月醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開場(chǎng)或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員開場(chǎng)或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 1 1、無明確埋伏期的感染，規(guī)定入院、無明確埋伏期的感染，規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)生的小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期的感染，自入院時(shí)感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期的感染，自入院時(shí)起超過

2、平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。起超過平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3 3在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染( (除外除外膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶) )，或在原感染病原體根底上又別離，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體出新的病原體( (排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的感染。的感染。4 4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核

3、桿菌等的感染。核桿菌等的感染。6 6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。1 1皮膚粘膜開放性傷口皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3 3新生兒新生兒經(jīng)胎盤獲得經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病) )的感染，的感染，如單純皰疹、弓形體病、如單純皰疹、弓形體病、 水痘。水痘。4 4患者原有的患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)

4、告，力求做出病原學(xué)診斷。 一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱38.0超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說明：必須排除普通感冒和非感染性病因如過敏等所致的上呼吸道急性炎癥。 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷 1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一:發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。 臨床診斷根底

5、上，符合下述六條之一即可診斷。臨床診斷根底上，符合下述六條之一即可診斷。1 1經(jīng)挑選的痰液，連續(xù)兩次別離到一樣病原體經(jīng)挑選的痰液，連續(xù)兩次別離到一樣病原體2 2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)別離病原菌數(shù)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)別離病原菌數(shù)106cfu/ml106cfu/ml3 3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液別離到病原體。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液別離到病原體。4 4 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)分泌物病原菌數(shù) 105cfu/ml 105cfu/ml； 5 5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中別離到通常非呼吸道定植的痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中別離到通常非呼吸道定植的

6、細(xì)菌或其它特殊病原體。細(xì)菌或其它特殊病原體。6 6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。 病原學(xué)： 革蘭氏陰性桿菌占主要，銅綠假單胞菌占第一，其次鮑曼不動(dòng)桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌等。 革蘭氏陽性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。 真菌逐步增多。 危險(xiǎn)因素： 年齡 70歲，伴有其他根底疾??；早產(chǎn)兒、低體重兒營(yíng)養(yǎng)差，氣道防御功能下降，容易發(fā)生VAP. 原有肺部疾病：慢阻肺等，氣道黏膜受損，去除機(jī)制下降。 根底疾病 口咽部定植誤吸醫(yī)源性因素人工氣道建立機(jī)械通氣時(shí)間留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸、反流藥物因素呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷降低口咽

7、降低口咽部和上消部和上消化道定植化道定植醫(yī)院內(nèi)肺部醫(yī)院內(nèi)肺部感染的因素感染的因素防止口咽防止口咽部分泌物部分泌物吸入吸入減少外源減少外源性污染性污染降低降低保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜的特性的特性合理使用合理使用抗菌藥物抗菌藥物分泌物引分泌物引流和氣管流和氣管導(dǎo)管無菌導(dǎo)管無菌技術(shù)技術(shù) 口腔護(hù)理VAP預(yù)防措施預(yù)防措施抬高床頭清理呼吸道防治應(yīng)激性潰瘍 手衛(wèi)生物品器械消毒空氣環(huán)境消毒隔離營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)格掌握氣嚴(yán)格掌握氣管插管或切管插管或切開適應(yīng)證開適應(yīng)證 盡盡早早拔拔管管無菌無菌吸痰吸痰早期早期活動(dòng)活動(dòng) 標(biāo)本的采?。阂?、自然咳痰的要求1、患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出 2、咳痰困難者可

8、用霧化無菌生理鹽水蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無菌、枯燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、標(biāo)本量1ml ，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。二、氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)二、氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)展操作。展操作。三、纖維支氣管鏡抽吸：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)展支三、纖維支氣管鏡抽吸：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)展支氣管鏡檢查時(shí)抽取。氣管鏡檢查時(shí)抽取。四、胃液抽取法：疑心肺結(jié)核可能將痰液下咽時(shí)、四、胃液抽取法：疑心肺結(jié)核可能將痰液下咽時(shí)、小兒不配合咳痰時(shí)采用。小兒不配合咳痰時(shí)采用。 標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本的運(yùn)送1 1、標(biāo)本采集后立即

9、送檢，爭(zhēng)取、標(biāo)本采集后立即送檢，爭(zhēng)取20 20 分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過2h2h。2 2、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑紅斑( (蜂窩組織炎的表現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn)) )。2.2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。性紅斑并除外理化因素所致。3.3.經(jīng)

10、血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱3838，部分，部分有壓痛，無其它原因可解釋。有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/ /或血液培或血液培養(yǎng)別離出有意義的病原微生物。養(yǎng)別離出有意義的病原微生物。說明：說明：1.1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm5cm，在血平板外表往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌，在血平板外表往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)菌數(shù) 15cfu/ 15cfu/平板即為陽性。平板即為陽性。2.2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)100cfu/ml100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同

11、，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的時(shí)取血培養(yǎng)的4 41010倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。培養(yǎng)出同種細(xì)菌。臨床診斷：發(fā)熱臨床診斷：發(fā)熱3838或低體溫或低體溫3636，可伴有寒，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：戰(zhàn)，并合并以下情況之一： 1 1有入侵門戶或遷徙病灶。有入侵門戶或遷徙病灶。2 2有全身中毒病癥而無明顯感染灶。有全身中毒病癥而無明顯感染灶。3 3有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4 4收縮壓低于收縮壓低于12kPa(90mmHg)12kPa(9

12、0mmHg)，或較原收縮壓下降超，或較原收縮壓下降超過過5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。即可診斷。1 1血液培養(yǎng)別離出病原微生物。血液培養(yǎng)別離出病原微生物。2 2血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。 感染途徑腔外途徑：皮膚來源消毒不徹底；物品及操作污染；腔內(nèi)途徑：血源性感染；接頭污染；輸液感染。危險(xiǎn)因素： 患者因素：年齡80歲；病人根底疾??；導(dǎo)管因素：導(dǎo)管材質(zhì)硅膠的好；導(dǎo)管類型雙管感染時(shí)機(jī)高于單管)穿刺部位：危險(xiǎn)由低到高的順序：鎖骨下靜脈-頸內(nèi)靜脈

13、-股靜脈。留置時(shí)間：有研究報(bào)道，10d感染率8.3%；21d高達(dá)66.79%。 附加裝置：三通增加感染時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員因素：無菌操作技術(shù)； 置管技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性血液感性血液感染因素染因素手衛(wèi)手衛(wèi)生和生和無菌無菌操作操作合理合理選擇選擇穿刺穿刺靜脈靜脈穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)的的皮膚皮膚敷料管敷料管理理導(dǎo)管導(dǎo)管接頭接頭護(hù)理、護(hù)理、更換時(shí)更換時(shí)間間血液感染的預(yù)防措施血液感染的預(yù)防措施血管血管內(nèi)導(dǎo)內(nèi)導(dǎo)管的管的材質(zhì)材質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化的化的無菌無菌操作操作嚴(yán)格嚴(yán)格掌握掌握適應(yīng)適應(yīng)癥癥輸液裝置輸液裝置與藥液與藥液透析血管造瘺透析血管造瘺或者血管移植或者血管移植 采血時(shí)機(jī)：采血時(shí)機(jī)： 患者發(fā)熱期間越早越好；最好的使用

14、抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。采血次數(shù)及間隔采血次數(shù)及間隔： 、立即采血立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。 、感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時(shí)內(nèi)要取血3次，每次間隔不少于30分鐘，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。 、發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間60 分鐘；必要時(shí)于24-48小時(shí)后再抽血2次 三、采血部位：三、采血部位：、屢次采血應(yīng)在不同部位；、屢次采血應(yīng)在不同部位；、防止從血管插管內(nèi)取血；、防止從血管插管內(nèi)取血；、在不同部位采血，、在不同部位采血，2 2次別離出一樣次別離出一樣的菌種是確定病

15、原菌的有力證據(jù)。的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。四、采血量：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml 。2、新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時(shí)采集2瓶，每瓶不少于2 ml,采用真空無菌管。3、特殊的全身性和部分感染患者采血培養(yǎng)的建議：、可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2-3份血標(biāo)本。、不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升高之前通常在下午再采集2份。、可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變培養(yǎng)方法，以獲得罕見的微生物。、入院前兩周內(nèi)承受抗菌

16、藥物治療者，連續(xù)3天采集2份，選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。 一、感染性腹瀉一、感染性腹瀉臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1 1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞1010個(gè)個(gè)/ /高倍視野。高倍視野。2 2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3 3急性腹瀉每天急性腹瀉每天3 3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2 2天，或天，或1 1天水樣瀉天水樣瀉5 5次以上。次以上。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。 1 1糞便或肛拭

17、子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2 2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體 3 3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 4從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化( (如毒素測(cè)定如毒素測(cè)定) )斷定系腸道斷定系腸道病原體所致。病原體所致。 說明：說明：1 1急性腹瀉次數(shù)應(yīng)急性腹瀉次數(shù)應(yīng)33次次/24/24小時(shí)。小時(shí)。 2 2應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、根底疾病、心理緊張等所致的腹瀉。療原因、根

18、底疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱(38)(38)、惡心、嘔吐和、惡心、嘔吐和( (或或) )腹腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。斷。1 1從外科手術(shù)或內(nèi)鏡獲得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病從外科手術(shù)或內(nèi)鏡獲得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。原體。2 2上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。細(xì)胞。3 3手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示

19、感染的組織病理學(xué)證據(jù)。臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一: :1 1發(fā)熱發(fā)熱3838。2 2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3 3周圍血白細(xì)胞升高。周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。診斷。 1 1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有

20、意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2 2如情況答應(yīng)時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水如情況答應(yīng)時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到腫、出血，或見到2mm-20mm2mm-20mm灰黃灰黃( (白白) )色斑塊偽膜。色斑塊偽膜。 3 3細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說明：說明：1 1急性腹瀉次數(shù)急性腹瀉次數(shù)33次次/24/24小時(shí)。小時(shí)。2 2應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。染性原因所致的腹瀉。 胃腸道感胃腸道感染因素染因素廣譜廣譜抗菌抗菌藥物藥物指征指征飲食飲食飲水飲水衛(wèi)生衛(wèi)生病原學(xué)抗病原學(xué)抗菌普不良菌普不良反響反響確診

21、確診者隔者隔離離胃腸道感染的預(yù)防措施胃腸道感染的預(yù)防措施感染性感染性腹瀉患腹瀉患者隔離者隔離手衛(wèi)手衛(wèi)生處生處置置鼻飼鼻飼操作操作規(guī)程規(guī)程抵抗力低抵抗力低下者保護(hù)，下者保護(hù)，減少危險(xiǎn)減少危險(xiǎn)因素因素感染患者感染患者用具消毒用具消毒 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便23克，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。直腸拭子方法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采取直腸拭子方法采集，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。臨床診斷臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩

22、痛，伴或不伴癥，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有以下情況之一發(fā)熱，并具有以下情況之一1 1尿檢白細(xì)胞男性尿檢白細(xì)胞男性55個(gè)個(gè)/ /高倍視野，女高倍視野，女性性1010個(gè)個(gè)/ /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。合尿培養(yǎng)。2 2臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。之一即可診斷。 1 1清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞呵鍧嵵卸文蚧驅(qū)蛄羧∧蛞? (非留置導(dǎo)尿非留置導(dǎo)尿) )培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌

23、數(shù)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 104cfu/ml 104cfu/ml、革蘭、革蘭陰性桿菌菌數(shù)陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml105cfu/ml 2 2恥骨結(jié)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)恥骨結(jié)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml103cfu/ml。 3 3新穎尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查新穎尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1(1400)400)，在，在3030個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。菌。 4 4無病癥性菌尿癥：患者雖然無病癥，但在近期無病癥性菌尿癥：患者雖然無病癥，但在近期( (通常為通常為1 1周周) )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)有內(nèi)鏡檢查或留

24、置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃、革蘭陰性桿菌濃度度105cfu/ml105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：說明：1 1非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2 2尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在室溫下放置超過室溫下放置超過2 2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)果細(xì)菌菌數(shù)104104或或105c

25、fu/ml105cfu/ml，亦不應(yīng)作為，亦不應(yīng)作為診斷根據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。診斷根據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3 3影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)( (如腎、腎周圍組如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道織、輸尿管、膀胱、尿道) )感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。分別標(biāo)明。導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道性泌尿道感染因素感染因素導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管通暢，不通那么換，不通那么換，不能沖洗不能沖洗 密閉導(dǎo)密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)尿系統(tǒng) 定期更定期更換換 導(dǎo)管及導(dǎo)管及集尿袋集尿袋消毒消毒尿道尿道口口 泌尿道感染的預(yù)防措施泌尿道感染的預(yù)

26、防措施標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生手衛(wèi)生無菌無菌操作操作 適宜的導(dǎo)管適宜的導(dǎo)管口徑材質(zhì)口徑材質(zhì) 插管后的預(yù)防控制措施插管后的預(yù)防控制措施 插管時(shí)的預(yù)防控制措施插管時(shí)的預(yù)防控制措施無菌無菌導(dǎo)尿?qū)虬?尿袋尿袋低位低位放置放置 密閉密閉的系的系統(tǒng)統(tǒng) 盡早盡早拔除拔除導(dǎo)管導(dǎo)管 尿細(xì)菌培養(yǎng)指征尿細(xì)菌培養(yǎng)指征發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上壓痛等發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上壓痛等臨床病癥。臨床病癥。尿常規(guī)異常者。尿常規(guī)異常者。疑心有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。疑心有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。采集方法采集方法一普通中段尿采集一普通中段尿采集 二留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集二留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集三膀胱穿刺法三膀胱穿刺法 四腎盂尿

27、采集方法四腎盂尿采集方法 五膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，搜五膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，搜集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。 采集本卷須知： 1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取尿標(biāo)本；不加防腐劑； 2、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h以上。 3、采集的尿液標(biāo)本放入無菌容器中立即送檢，超過2h重新采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存冰箱；但不得超過6h 。 4、嚴(yán)格無菌操作，防止污染； 5、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。 6、放標(biāo)本的容器必須防漏，制止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性

28、桿菌濃度大于10cfu，革蘭陽性球菌大于10cfu可認(rèn)為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于1034/ml可認(rèn)為感染菌。3、已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，屢次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細(xì)菌濃度雖未到達(dá)上述界限，也可認(rèn)為是感染的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細(xì)菌和真菌時(shí)，應(yīng)考慮污染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后3030天天內(nèi)，并具有下述兩條之一即可診斷。內(nèi)，并具有下述兩條之一即可診斷。1 1表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物表淺切口有紅、

29、腫、熱、痛或有膿性分泌物2 2切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。 3 3、外科醫(yī)生開放的切口淺部感染。、外科醫(yī)生開放的切口淺部感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。以下情況不屬于切口感染：以下情況不屬于切口感染：1 1針眼膿點(diǎn)針眼膿點(diǎn) 2 2外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。3 3溶痂的溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。度燒傷創(chuàng)面。 無植入物，手術(shù)后30天內(nèi)；有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累計(jì)深部軟組織感染，并符合以下條件之一： 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部

30、分。 深部組織裂開或醫(yī)師開放的切口，同時(shí)具有感染的病癥或體征：發(fā)熱、腫脹、疼痛 檢查、手術(shù)探查、病理學(xué)、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1 1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等2 2患者有部分疼痛或壓痛，部分紅腫或發(fā)患者有部分疼痛或壓痛，部分紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。熱，無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。條之一即可診斷。1 1從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。病原體。

31、2 2血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽性。陽性。軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1 1從感染部位引流出膿液。從感染部位引流出膿液。2 2外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。 3 3患者有部分疼痛或壓痛、部分紅腫或發(fā)熱，無其它原因患者有部分疼痛或壓痛、部分紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。解釋。病原學(xué)診斷：臨床診

32、斷根底上病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上, ,符合下述兩條之一即可符合下述兩條之一即可診斷。診斷。1 1血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或血清血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或血清IgMIgM抗體抗體效價(jià)到達(dá)診斷程度效價(jià)到達(dá)診斷程度 2 2從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷：褥瘡部分紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，臨床診斷：褥瘡部分紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物培養(yǎng)陽性。 手術(shù)

33、切口手術(shù)切口感染因素感染因素正確正確脫毛脫毛方法方法 手術(shù)配合手術(shù)配合手術(shù)切口感染預(yù)防措施手術(shù)切口感染預(yù)防措施縮短術(shù)縮短術(shù)前住院前住院時(shí)間時(shí)間 清潔手術(shù)清潔手術(shù)前前1 1小時(shí)小時(shí)給藥給藥 手術(shù)室溫度手術(shù)室溫度保持在保持在22-22-2525相對(duì)濕度相對(duì)濕度40%-60%40%-60% 手術(shù)前的預(yù)防控制措施手術(shù)前的預(yù)防控制措施預(yù)防性預(yù)防性使用抗使用抗菌藥物菌藥物 換藥換藥無菌無菌操作操作 沖洗沖洗液加液加熱熱 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，小時(shí)，或失血或失血1500ml，可在手術(shù)中給予可在手術(shù)中給予第第2劑劑 長(zhǎng)半衰長(zhǎng)半衰期除外期除外手術(shù)后的預(yù)防控制措施手術(shù)后的預(yù)防控制措施 術(shù)前術(shù)前血糖血糖控制控制

34、切口護(hù)切口護(hù)理和引理和引流流 工作工作人員人員 病人病人準(zhǔn)備準(zhǔn)備 手術(shù)環(huán)手術(shù)環(huán)境境 器械消器械消毒液和毒液和敷料敷料 抗生抗生素應(yīng)素應(yīng)用用一、采集指征：一、采集指征：手術(shù)切口部位有紅、腫、熱、痛等感染征手術(shù)切口部位有紅、腫、熱、痛等感染征兆，疑心有切口感染時(shí)。兆，疑心有切口感染時(shí)。二、采集方法二、采集方法1 1、抽吸前用生理鹽水或、抽吸前用生理鹽水或75%75%酒精擦去外表酒精擦去外表分泌物，以防止污染。分泌物，以防止污染。2 2、未潰破膿腫用消毒液消毒皮膚，待消、未潰破膿腫用消毒液消毒皮膚，待消毒液枯燥后以無菌注射器抽取膿液送檢或毒液枯燥后以無菌注射器抽取膿液送檢或切開排膿時(shí)用無菌棉拭子采樣。切開排膿時(shí)用無菌棉拭子采樣。3 3、采樣后速將試管口于酒精燈火焰上消、采樣后速將試管口于酒精燈火焰上消毒，插入拭子塞緊送驗(yàn)。毒，插入拭子塞緊送驗(yàn)。三、采集量