寧千高速公路路基工程建設(shè)項(xiàng)目檢表

1、檢查、記錄表路基、構(gòu)造物、路面高程測(cè)量表 檢-02合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)測(cè)量點(diǎn)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高測(cè)量高程設(shè)計(jì)高程高差（mm）備注前視中視后視測(cè)量計(jì)算復(fù)核承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。路基、路面中線平面位置檢測(cè)表檢-03合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)樁號(hào)實(shí)測(cè)坐標(biāo)設(shè)計(jì)坐標(biāo)偏差值備注XYXYXY測(cè)量復(fù)核承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。路基填筑松鋪厚度檢查表檢-10合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)規(guī)定厚度樁號(hào)實(shí)測(cè)值（cm）樁號(hào)實(shí)測(cè)

2、值（cm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（cm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（cm）測(cè)量復(fù)核承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。土方分層壓實(shí)度檢驗(yàn)簽證表檢-11合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)試驗(yàn)單位測(cè)試層次計(jì)算者檢測(cè)起訖樁號(hào)測(cè)試日期層次和離路床頂?shù)木嚯x填報(bào)者檢驗(yàn)位置(樁號(hào)和距中線的距離)實(shí)測(cè)干密度(g/cm3)標(biāo)準(zhǔn)干密度(或修正密度)(g/cm3)壓實(shí)度(%)壓實(shí)度檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。路基分層壓實(shí)度檢驗(yàn)匯總表檢-12合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè) 第 頁(yè)檢查段落施工技術(shù)負(fù)責(zé)人填報(bào)

3、者施工單位試驗(yàn)單位填報(bào)日期地段樁號(hào)平均填挖高度(mm)實(shí)際分層數(shù)壓實(shí)度實(shí)測(cè)值（%）第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層第 層壓實(shí)度規(guī)定值（%）實(shí)測(cè)壓實(shí)代表值（%）合格率（%）承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。明洞澆筑工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-65合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查2混凝土厚度（mm）不小于設(shè)計(jì)尺量或地質(zhì)雷達(dá)：每20m檢查一個(gè)

4、斷面，每個(gè)斷面自拱頂每3m檢查1點(diǎn)3混凝土平整度（mm）±52m直尺：每10m每測(cè)檢查2處承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。明洞回填工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-66合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1回填壓實(shí)質(zhì)量壓實(shí)質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求查施工記錄2回填層厚（mm）300尺量：回填一層檢查一次，每次每側(cè)檢查5點(diǎn)3兩側(cè)回填高差（mm）500水準(zhǔn)儀：每層測(cè)3處4坡度不大于設(shè)計(jì)尺量：檢查3處承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月

5、 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。（鋼纖維）噴射混凝土工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-67合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄E檢查2噴層厚度（mm）平均厚度設(shè)計(jì)厚，檢查點(diǎn)的90%設(shè)計(jì)厚度，最小厚度0.5設(shè)計(jì)厚，且50鑿孔法或雷達(dá)檢測(cè)儀：每10m檢查一個(gè)斷面，每斷面從拱頂中線起每3m檢查1點(diǎn)3空洞檢測(cè)無(wú)空洞，無(wú)雜物鑿孔法或雷達(dá)檢測(cè)儀：每10m檢查一個(gè)斷面，每個(gè)斷面從拱頂中線起每3m檢查1點(diǎn)承包人自檢意見(jiàn)及簽名

6、年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。鋼筋網(wǎng)支護(hù)工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-68合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1網(wǎng)格尺寸（mm）±10尺量：每50m2檢查2個(gè)網(wǎng)眼。2鋼筋保護(hù)層厚（mm）10鑿孔檢查：每20m檢查5點(diǎn)3與受噴巖面的間隙（mm）30尺量：每20m檢查10點(diǎn)4網(wǎng)的長(zhǎng)、寬（mm）±10尺量承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。水泥混

7、凝土面層工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-69合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1彎強(qiáng)強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)按附錄C檢查2板厚度（mm）代表值-5按附錄H檢查，每200m每車道2處合格值-103平整度(mm)1.2平整度儀：全線每車道連續(xù)檢測(cè)，每100m計(jì)算、IRIIRI(m/km)2.0最大間隙h(mm)-3m直尺：半幅車道板帶每200m測(cè)2處×10尺4抗滑構(gòu)造深度(mm)一般路段不小于0.7且不大于1.1；特殊路段不小于0.8且不大于1.2鋪砂法：每200測(cè)1處5相鄰板高差(mm)2

8、抽量：每條脹縫2點(diǎn)；每200m抽縱、橫縫各2條，每條2點(diǎn)6縱、橫縫順直度(mm)10縱縫20m拉線，每200m4處；橫縫沿板寬拉線，每200m4條7中線平面偏位(mm)20經(jīng)緯儀：每200m測(cè)4處8路面寬度(mm)±20抽量：每200m測(cè)4處9縱斷高程(mm)±10水準(zhǔn)儀：每200m測(cè)4斷面10橫坡(%)±0.15水準(zhǔn)儀：每200m測(cè)4斷面承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。噴播前邊坡清理施工檢查記錄表 檢-70合同號(hào)： 承包人： 共頁(yè) 第頁(yè)工程名稱客土噴播邊坡清理施工樁號(hào)及部位細(xì)目?jī)?nèi)

9、容檢查結(jié)果(尺寸圖示：)坡比清理后最大土（石）粒徑填前清理是否平整回填改良土厚度噴播面積承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。 邊坡掛網(wǎng)施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查表 檢-71合同號(hào)： 承包人： 共頁(yè)第頁(yè)工程名稱客土噴播掛網(wǎng)施工施 工時(shí) 間樁號(hào)及部位檢 驗(yàn)時(shí) 間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn)結(jié) 果檢驗(yàn)方法及頻率1網(wǎng)片型號(hào)尺量檢查2橫向搭接長(zhǎng)度尺量檢查豎向搭接長(zhǎng)度4是否平整目測(cè)5是否穩(wěn)定目測(cè)承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。 錨桿施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查表 檢-72合同號(hào)： 承

10、包人： 共頁(yè)第頁(yè)工程名稱客土噴播錨桿施工施 工時(shí) 間樁號(hào)及部位檢 驗(yàn)時(shí) 間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn)結(jié) 果檢驗(yàn)方法及頻率1錨桿間距橫向用經(jīng)緯儀或拉線和尺量檢查縱向2鋼筋型號(hào)尺量檢查3錨桿長(zhǎng)度尺量檢查4錨桿埋入深度尺量檢查5灌注水泥漿情況目測(cè)承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。 噴播施工原始記錄表 檢-73合同號(hào)： 承包人： 共頁(yè) 第頁(yè)工程名稱客土噴播施工部位施工時(shí)間開(kāi)始結(jié)束施工氣溫最高最低種子配比材料配比噴播內(nèi)容施工情況記錄備 注承包人自檢意見(jiàn)及簽名監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名主 管填 表日 期注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包

11、人自檢意見(jiàn)欄不填寫?；鶎訃姴ズ穸葯z查表檢-74合同號(hào)： 承包人： 共頁(yè) 第頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)規(guī)定厚度樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）測(cè)量復(fù)核承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫面層噴播厚度檢查表檢-75合同號(hào)： 承包人： 共頁(yè) 第頁(yè)測(cè)量范圍或樁號(hào)規(guī)定厚度樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）樁號(hào)實(shí)測(cè)值（mm）測(cè)量復(fù)核承包人自檢意見(jiàn)及簽名年月日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年月日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。錨桿施工質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-76合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第

12、頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間基底情況簡(jiǎn)述項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率123456781 錨桿數(shù)量（根）不少于設(shè)計(jì)2錨桿拔力(KN)28d拔力平均值設(shè)計(jì)值，最小拔力0.9設(shè)計(jì)值3孔位(mm)±504鉆孔深度(mm)±505孔徑(mm)砂漿錨桿：大于桿體直徑+15；其他錨桿：符合設(shè)計(jì)要求6錨桿墊板與巖面緊貼現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)情況承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名 年 月 日隧道混凝土襯砌質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-77合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234

13、561混凝土強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2襯砌厚度(mm)不小于設(shè)計(jì)值3邊墻平面位置(mm)±104拱部高程（mm）+30,05邊墻、拱部表面平整度（mm)15承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。隧道洞身鋼拱架安裝檢驗(yàn)表 檢-78合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值合格率123456781安裝間距(mm)±502保護(hù)層厚度(mm)203傾斜角（°）±24安裝偏差（mm）橫向±50豎向不低于設(shè)計(jì)標(biāo)高5拼裝偏差(mm)

14、±3檢 查記 錄復(fù)核承包人自檢意見(jiàn)及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。隧道開(kāi)挖斷面檢驗(yàn)表 檢-79合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱樁號(hào)及部位巖面檢查圍巖類別施工時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間順次檢 測(cè) 項(xiàng) 目允許值檢查頻率KKKK設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)11點(diǎn)5-10m檢查一次22點(diǎn)32點(diǎn)43點(diǎn)53點(diǎn)64點(diǎn)74點(diǎn)85點(diǎn)95點(diǎn)106點(diǎn)116點(diǎn)12邊墻底標(biāo)高左側(cè)13右側(cè)附草圖（或照片）承包人自檢意見(jiàn)及簽名：年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名：年 月 日隧道管棚施工工程量統(tǒng)計(jì)表 檢-80合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)名稱孔號(hào)鉆孔

15、深度(m)終孔深度(m)注漿長(zhǎng)度(m)鋼管長(zhǎng)度(m)注漿導(dǎo)管長(zhǎng)度(m)注漿量漿材用量(kg)備 注單液漿(m3)砂漿(m3)水泥水玻璃承包人： 制表： 復(fù)核： 監(jiān)理工程師：注漿施工記錄表檢-81合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)工程名稱樁號(hào)及部位注漿設(shè)備注漿日期鉆孔編號(hào)漿液種類注漿開(kāi)始時(shí)間時(shí) 分注漿終止時(shí)間時(shí) 分注漿壓力(MPa)注漿量(m3)施工負(fù)責(zé)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：管棚施工記錄檢-82合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)工程名稱樁號(hào)及部位設(shè)計(jì)鉆孔長(zhǎng)深(m)設(shè)計(jì)鉆孔長(zhǎng)深(mm)鉆機(jī)型號(hào)設(shè)計(jì)孔斜孔號(hào)班次月日輔助工作鉆 進(jìn)時(shí)間內(nèi)容時(shí)間由(m)至(m)共(m)地層名稱時(shí)、分時(shí)、分時(shí)、分時(shí)、分施工負(fù)責(zé)人： 技

16、術(shù)負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：隧道開(kāi)挖地質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄表 檢-83 合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱樁號(hào)斷面尺寸(m)寬： 高：拱頂標(biāo)高(m)埋深(m)中線方向地質(zhì)巖性圍巖類別設(shè)計(jì)飽和極限抗壓強(qiáng)度極硬巖Rb60MPa硬質(zhì)巖Rb=30-60MPa軟質(zhì)巖Rb=5-30MP極軟巖Rb5MPa取樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)施工采用圍巖巖體結(jié)構(gòu)特征層理產(chǎn)狀單層厚度(m)層面特征與隧道關(guān)系(平面示意圖)采空區(qū)節(jié)理組次產(chǎn)狀間距(m)長(zhǎng)度(m)縫寬(m)填充物性質(zhì)位置1標(biāo)高(m)頂板2底板3穩(wěn)定性4瓦斯情況斷層破碎帶特征縱波速度(m/s)松弛帶厚度(m)巖體結(jié)構(gòu)類型與隧道關(guān)系地下水涌水情況涌水位置涌水量(L/sm)無(wú)水滴水(0

17、.04)股狀0.21含泥砂情況侵蝕性類型取水樣編號(hào)試驗(yàn)編號(hào)有側(cè)壁素描圖掌子面素描圖工程措施及有關(guān)參數(shù)左側(cè)壁右側(cè)壁承包人自檢意見(jiàn)及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名年 月 日隧道洞門混凝土端墻、翼墻和擋土墻現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-84合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間基底情況簡(jiǎn)述檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率12345678強(qiáng)度在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 平面位置 50 斷面尺寸不小于設(shè)計(jì) 頂面高程±20 底面高程±50 表面平整度 5 豎直度或坡度（%）0.5現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)情況承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名 年 月 日 隧

18、道邊坡、仰坡檢驗(yàn)表檢-85合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢測(cè)項(xiàng)目樁號(hào)邊坡仰坡允許值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值允許偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值測(cè) 量記錄承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名 年 月 日 錨桿組裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單檢86合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)方法及頻率1錨桿直徑28mm尺量2錨桿強(qiáng)度(Mpa)不小于設(shè)計(jì)值查試驗(yàn)報(bào)告3錨桿長(zhǎng)度±20mm尺量4入孔長(zhǎng)度±200mm尺量5導(dǎo)向筋長(zhǎng)度±10mm尺量6支架間距±50mm尺量承包人自檢意見(jiàn)及簽名

19、年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名年 月 日預(yù)應(yīng)力錨索張拉鎖定原始記錄 檢-87合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱千斤頂型號(hào)樁號(hào)及部位錨具型號(hào)錨孔編號(hào)張拉日期張拉荷載油表讀數(shù)（Mpa）測(cè)定時(shí)間錨頭位移讀數(shù)錨頭位移增量（mm）備注123鎖定荷載（KN）承包人： 質(zhì)檢員： 記錄員： 監(jiān)理工程師： 錨索（錨桿）安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單檢-88合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目允許偏差檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)方法及頻率1入孔方向傾角小于錨索長(zhǎng)度的%地址羅盤檢查方位2錨桿強(qiáng)度(Mpa)±200mm尺量檢查承包人自檢意見(jiàn)及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)

20、級(jí)簽名年 月 日預(yù)應(yīng)力錨索注漿原始記錄表檢-89合同號(hào)： 承包人： 共 頁(yè)第 頁(yè)樁號(hào)錨孔編號(hào)鉆孔終孔時(shí)間錨索安裝時(shí)間注漿部位錨孔濃度（m）注漿壓力（Mpa）施工配合比水泥漿量（m3）注漿時(shí)間備注水泥：水設(shè)計(jì)施工開(kāi)始停止現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 記錄員： 質(zhì)檢員： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：PVC管現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-90合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561縱坡(%)2斷面尺寸(mm)3 間距4接頭牢固外觀鑒定質(zhì)量保證資料承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名 年 月 日橋（涵）臺(tái)后回填檢查表檢-91合同

21、號(hào)： 承包人： 共 頁(yè) 第 頁(yè)樁號(hào)及工程名稱施工年月日開(kāi) 始結(jié) 束臺(tái)后情況處理回填材料碾壓方法碾壓機(jī)具松鋪厚度（cm）回填層次壓實(shí)度（%）回填層次壓實(shí)度（%）注：需附壓實(shí)度檢測(cè)原始記錄回填后結(jié)構(gòu)物有無(wú)位移、裂縫等破壞情況檢查人工地主管承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日隧道模板安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-92合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目允許值檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561相鄰板面高差(mm)2表面平整度(mm)3軸線偏位（墻）(mm)4預(yù)埋件位置(mm)56外觀要求結(jié)構(gòu)輪廓線直順美觀，模架固定穩(wěn)固，斜撐堅(jiān)固。外

22、觀實(shí)際承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日明洞防水層工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-93 合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1搭接長(zhǎng)度（mm）100尺量：每環(huán)測(cè)3處2卷材向隧道延伸長(zhǎng)度（mm）500尺量：檢查5處3卷材于基底的橫向長(zhǎng)度（mm）500尺量：檢查5處4瀝青防水層每層厚度（mm）2尺量：檢查10點(diǎn)承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。隧道洞門混凝土端墻、翼墻和擋土墻基坑開(kāi)挖質(zhì)量檢驗(yàn)表

23、 檢-94合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間基底情況簡(jiǎn)述檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率12345678基坑中心到路線中心距離+50,0 基坑長(zhǎng)度、寬度 +100,0 基坑高程0，-100 地基承載力 滿足設(shè)計(jì)要求 現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)情況承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名 年 月 日 隧道洞身開(kāi)挖質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-95 合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實(shí)測(cè)值）備注1拱部破碎巖、土（、級(jí)圍巖）平均100，最大150水準(zhǔn)儀或斷面儀：每20m一個(gè)斷面2中硬

24、巖、軟巖（、級(jí)圍巖）平均150，最大2503硬巖（級(jí)圍巖）平均100，最大2004邊墻每側(cè)+100，-0尺量：每20m檢查1處5全寬+200，-06仰拱、隧底平均100，最大250水準(zhǔn)儀：每20m檢查3處承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。隧道仰拱混凝土質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-96合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561混凝土強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2仰拱厚度(mm)不小于設(shè)計(jì)值3鋼筋保護(hù)層厚度(mm)504頂面高程（mm）±15承包人自檢意見(jiàn)及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)級(jí)簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見(jiàn)欄不填寫。隧道襯砌鋼筋質(zhì)量檢驗(yàn)表 檢-97合同號(hào): 承包人: 共 頁(yè)第 頁(yè)工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢 測(cè) 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 測(cè) 結(jié) 果合格率1234561主筋間距（mm）±102