房顫射頻消融并發(fā)癥胃輕癱的識(shí)別和預(yù)防

1、房顫射頻消融并發(fā)房顫射頻消融并發(fā)癥胃輕癱的識(shí)別和癥胃輕癱的識(shí)別和預(yù)防預(yù)防4/14/20222022-4-14n心律失常射頻消融病例(尤其是心房顫動(dòng))迅速增多, 術(shù)后并發(fā)胃輕癱開(kāi)始漸有報(bào)道n最早Shah等1報(bào)道不同程度的胃輕癱發(fā)生率高達(dá)1.08% ，但目前該并發(fā)癥在多數(shù)中心尚未引起充分重視n部分胃輕癱癥狀的嚴(yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)心律失常本身, 有必要對(duì)該其診斷、處理和預(yù)防進(jìn)行探討ShahD, DumonceauJM, BurriH, etal.Acute pyloricspasm And gastric hypomotility: an extracardiac adverseEffect of per

2、cutaneous radio frequency ablation for atrial fibrillation.JAm Coll Cardiol, 2005, 46:327-330.4/14/20222022-4-14n男性，男性，4242歲，慢性房顫歲，慢性房顫n二次房顫射頻消融術(shù)后二次房顫射頻消融術(shù)后2 2周出現(xiàn)消化周出現(xiàn)消化不良、厭食，不良、厭食，2 2個(gè)月體重下降個(gè)月體重下降5Kg5Kgn吞鋇造影顯示明顯胃動(dòng)力下降，排吞鋇造影顯示明顯胃動(dòng)力下降，排空延遲空延遲2012年韓國(guó)年韓國(guó)SUK WON CHOI等等1例例CASE報(bào)道報(bào)道4/14/20222022-4-14n男性，59歲，

3、陣發(fā)性房顫n房顫射頻消融術(shù)后第2日進(jìn)食后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐等癥狀n行X線腹部平片、腹部CT、胃內(nèi)窺鏡檢查顯示胃內(nèi)大量?jī)?nèi)容為殘存n行胃排空掃描顯示胃動(dòng)力明顯減弱，胃排空在2小時(shí)內(nèi)無(wú)任何變化20142014韓國(guó)韓國(guó)Dong Seok LeeDong Seok Lee等等1 1例例CASECASE報(bào)道報(bào)道4/14/20222022-4-14n104104例房顫病例例房顫病例冷凍消融組冷凍消融組5858例，射頻消融組例，射頻消融組4646例例n胃輕癱冷凍消融組發(fā)生胃輕癱冷凍消融組發(fā)生6 6例例(10.4%)(10.4%)，射頻消融組發(fā)生，射頻消融組發(fā)生1 1例例(2.17%)(2.17%)n冷凍消融

4、組冷凍消融組6 6例，例，4 4例發(fā)生在術(shù)中，例發(fā)生在術(shù)中，2 2例在術(shù)后例在術(shù)后72-9672-96小時(shí)小時(shí)n射頻消融射頻消融1 1例在術(shù)后例在術(shù)后72-9672-96小時(shí)小時(shí)n多因素相關(guān)分析顯示：胃輕癱發(fā)生與左下肺靜脈消融溫度及左房?jī)?nèi)徑高度相關(guān)多因素相關(guān)分析顯示：胃輕癱發(fā)生與左下肺靜脈消融溫度及左房?jī)?nèi)徑高度相關(guān)20152015年年Tolga AksuTolga Aksu等研究報(bào)道等研究報(bào)道104例非隨機(jī)對(duì)照例非隨機(jī)對(duì)照4/14/2022n胃輕癱綜合征（Gastroparesis Syndrome）是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型n 房顫射頻消融導(dǎo)致的屬繼發(fā)性胃

5、輕癱 4/14/2022n常有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、以及進(jìn)食后上腹不適，長(zhǎng)期則有體重下降等表現(xiàn)n胃輕癱的動(dòng)力障礙常表現(xiàn)為 胃動(dòng)力低下，順應(yīng)性降低，壓力減低從而導(dǎo)致胃容納性減弱及排空延緩 胃、腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 胃輕癱的定義及臨床表現(xiàn)4/14/2022n禁食過(guò)夜后腹部CTn食管吞鋇檢查n內(nèi)鏡檢查n胃排空試驗(yàn)n實(shí)時(shí)磁共振檢查n胰多肽分泌試驗(yàn)(評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)功能)4/14/2022nA腹部增強(qiáng)CT充滿食物的巨大胃擴(kuò)張nB上消化道泛影葡胺造影示明顯的胃擴(kuò)張，但沒(méi)有明顯的梗阻輔助檢查4/14/2022n少量多次、低脂肪、不含難消化纖維飲食n胃腸動(dòng)力藥物:胃復(fù)安、多潘立酮、溴必利、紅霉素n幽門痙攣可于內(nèi)

6、鏡下注射肉毒毒素n必要時(shí)電起搏治療n對(duì)數(shù)周至數(shù)月后癥狀嚴(yán)重者予外科手術(shù)治療4/14/2022n2014韓國(guó)Dong Seok Lee等報(bào)道1例CASE ，快速診斷并立即應(yīng)用胃腸減壓、促胃動(dòng)力及抑酸治療后，2個(gè)月完全恢復(fù)n有學(xué)者報(bào)道4例胃輕癱和胃痙攣患者，1名注射100UA肉毒桿菌菌素，1名患者2次內(nèi)鏡下行擴(kuò)張術(shù)，隨后進(jìn)行修復(fù)術(shù)4/14/20222022-4-14n廣泛消融心房后壁可能導(dǎo)致醫(yī)源性的迷走神經(jīng)損傷n尤其慢性心房顫動(dòng)常廣泛消融后壁碎裂電位4/14/20222022-4-14胃輕癱的解剖機(jī)制食管下段走行的迷走神經(jīng)支配胃腸道運(yùn)動(dòng)，心房后壁與其非常相近n左側(cè)迷走神經(jīng)下行于左心房后部、食管的左

7、前方n右側(cè)迷走神經(jīng)下行于中線右側(cè)、食管的稍后方n兩側(cè)迷走神經(jīng)下行時(shí)發(fā)出分支形成食管叢, 后合為一支下行于食管后進(jìn)入腹腔n迷走神經(jīng)損傷的支配胃腸的分支則可導(dǎo)致胃輕癱, 有時(shí)可伴幽門痙攣胃輕癱的發(fā)生機(jī)制4/14/2022n迷走神經(jīng)在進(jìn)入心臟的區(qū)域或之前部位受消融損傷可引起心率加快和降低房顫的復(fù)發(fā)率n在胃腸道，迷走神經(jīng)控制胃腸蠕動(dòng)、幽門括約肌的松弛、和胃前庭動(dòng)力。支配這些神經(jīng)損傷可導(dǎo)致胃輕癱和幽門括約肌痙攣4/14/2022n目前尚沒(méi)有明確術(shù)式和方法可以預(yù)防迷走神經(jīng)損傷。n減少消融能量降低消融溫度和縮短消融時(shí)間n減輕麻醉程度以識(shí)別早期疼痛n使用食道溫度探針監(jiān)測(cè)消融時(shí)食道溫度4/14/2022n如何預(yù)防廣泛射頻消融損傷迷走神經(jīng)導(dǎo)致的胃輕癱, 目前尚不明確n術(shù)中表現(xiàn)：術(shù)中消融出現(xiàn)心率、血壓下降等迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)可能并非特異性，但在左下肺靜脈或左后壁消融出現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度警惕 然而，房顫射頻消融有時(shí)又需要選擇性消融心臟迷走神經(jīng)叢n器械應(yīng)用：食道溫度監(jiān)測(cè)電極的可能有幫助，但其僅能監(jiān)測(cè)臨近而不能監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)離食道的迷走神經(jīng)支范圍；導(dǎo)管的選擇是否與胃輕癱的發(fā)生率有關(guān)亦無(wú)文獻(xiàn)支持4/14/202