護(hù)理安全管理李益民

1、護(hù)理安全管理李益民 醫(yī)療界是一個(gè)高危行業(yè)，醫(yī)療界是一個(gè)高危行業(yè)，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識已成為醫(yī)療界的共識 建立完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建立完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 安全管理安全管理 是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。 安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅

2、不安全因素，避免發(fā)生護(hù)理缺陷和事故的客觀需要。制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護(hù)理缺陷和事故的客觀需要。l護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。l護(hù)理安全管理是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中護(hù)理安全管理是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。效地控制。 是護(hù)理管理的重點(diǎn)是護(hù)理管理的重點(diǎn) 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)創(chuàng)建中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

3、創(chuàng)建“全國百姓放心醫(yī)院全國百姓放心醫(yī)院”活動(dòng)（活動(dòng)（2001年啟動(dòng)）與衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)年啟動(dòng)）與衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)（2005年啟動(dòng)），年啟動(dòng)），2008版標(biāo)準(zhǔn)中提出版標(biāo)準(zhǔn)中提出l1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度l2.提高病房與門診用藥的安全性提高病房與門診用藥的安全性l3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑l4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告制度建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告制度l5.防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤

4、l6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范l7.防范與減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生（管理年此條分為防范與減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生（管理年此條分為2條）條）l8.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件l（10.）患者參與（管理年有此條）。）患者參與（管理年有此條）。1.1.護(hù)理工作條件安全要求、標(biāo)準(zhǔn)化操作護(hù)理工作條件安全要求、標(biāo)準(zhǔn)化操作2.2.符合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和、科護(hù)理技術(shù)操作等符合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和、科護(hù)理技術(shù)操作等3.3.符合臨床護(hù)理治療要求：分級護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、急救物品完好率、滅菌物符

5、合臨床護(hù)理治療要求：分級護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、急救物品完好率、滅菌物品滅菌合格率等品滅菌合格率等4.4.保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量要求：保證護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、產(chǎn)程圖等書寫質(zhì)量保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量要求：保證護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、產(chǎn)程圖等書寫質(zhì)量5.5.遵守法律規(guī)定遵守法律規(guī)定l因器械、藥事、設(shè)備、后勤、人事管理等引起的風(fēng)險(xiǎn)因器械、藥事、設(shè)備、后勤、人事管理等引起的風(fēng)險(xiǎn)l管理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)涉及技術(shù)、操作、協(xié)調(diào)、管理等綜合因素涉及技術(shù)、操作、協(xié)調(diào)、管理等綜合因素l法律依據(jù)法律依據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、藥品管理法、血液制品管理?xiàng)l例、產(chǎn)品質(zhì)量法醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、藥品管理法、血液

6、制品管理?xiàng)l例、產(chǎn)品質(zhì)量法等等l風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)控制l應(yīng)急管理應(yīng)急管理l職業(yè)健康和安全職業(yè)健康和安全l1.安全標(biāo)識安全標(biāo)識l2.防護(hù)措施防護(hù)措施l3.風(fēng)險(xiǎn)（隱患）管理（泛險(xiǎn)失計(jì)劃）風(fēng)險(xiǎn)（隱患）管理（泛險(xiǎn)失計(jì)劃）l 控制風(fēng)險(xiǎn)隱患的關(guān)鍵因素：控制風(fēng)險(xiǎn)隱患的關(guān)鍵因素：l鼓勵(lì)員工主動(dòng)匯報(bào)鼓勵(lì)員工主動(dòng)匯報(bào) 找出解決方案找出解決方案l藥物過敏藥物過敏l防跌倒、墜床防跌倒、墜床l各類管道各類管道l禁食禁食ll防滑設(shè)施防滑設(shè)施l護(hù)欄護(hù)欄l扶手扶手l不安全行為不安全行為不安全環(huán)境不安全環(huán)境30000險(xiǎn)失險(xiǎn)失3000沒有傷害沒有傷害（缺陷）（缺陷）輕微事故輕微事故300短暫或輕微傷害短暫或輕微傷害死亡死亡1嚴(yán)重事故嚴(yán)重

7、事故30l 政策及策略l重點(diǎn)改善 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)l項(xiàng)目l風(fēng)險(xiǎn)目錄 安全文化及l(fā) 信息平臺l 風(fēng)險(xiǎn)管理能力風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理l1.自然災(zāi)害：防汛、防臺、防震等應(yīng)急預(yù)案l2.事故災(zāi)難：環(huán)境污染、公共設(shè)施事故、火災(zāi)、群體性事件等應(yīng)急預(yù)案l3.公共衛(wèi)生事件：傳染病疫情、食品安全等事件的應(yīng)急預(yù)案l4.社會(huì)安全事件：恐怖襲擊事件等應(yīng)急預(yù)案l5.護(hù)理相關(guān)事件：操作并發(fā)癥、各類不良事件應(yīng)急預(yù)案l 出現(xiàn)危險(xiǎn) 預(yù)控失敗l 征兆 預(yù)控成功 應(yīng)急結(jié)束 事件爆發(fā)l 危險(xiǎn)解除 危險(xiǎn)征兆仍存在l 毫無征兆的爆發(fā)突發(fā)事件l l 應(yīng)急處置成功危險(xiǎn)解除應(yīng)急管理預(yù)警管理日常管理l 在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，因生產(chǎn)需要或伴隨生產(chǎn)而產(chǎn)生的，能直接或間

8、接危害從業(yè)人員身在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，因生產(chǎn)需要或伴隨生產(chǎn)而產(chǎn)生的，能直接或間接危害從業(yè)人員身體健康的因素，統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素。體健康的因素，統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素?；瘜W(xué)因素化學(xué)因素毒物、刺激性和致敏性物質(zhì)、致癌物、致遺傳突變物和致畸毒物、刺激性和致敏性物質(zhì)、致癌物、致遺傳突變物和致畸胎物、粉塵胎物、粉塵物理性因素物理性因素異常氣象條件、電磁輻射、電離輻射、振動(dòng)、空氣離子、噪異常氣象條件、電磁輻射、電離輻射、振動(dòng)、空氣離子、噪聲及超聲聲及超聲生物性因素生物性因素病原微生物或寄生蟲病原微生物或寄生蟲行為性因素行為性因素操作失誤或監(jiān)護(hù)失誤操作失誤或監(jiān)護(hù)失誤勞動(dòng)損傷性因素勞動(dòng)損傷性因素作業(yè)時(shí)間過長、作業(yè)強(qiáng)度

9、過大、過重負(fù)擔(dān)的體力勞動(dòng)、腦力作業(yè)時(shí)間過長、作業(yè)強(qiáng)度過大、過重負(fù)擔(dān)的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)過度緊張、照明不足、生產(chǎn)作業(yè)場所面積或體積不勞動(dòng)過度緊張、照明不足、生產(chǎn)作業(yè)場所面積或體積不足足l 護(hù)理活動(dòng)中存在的護(hù)理活動(dòng)中存在的l 不安全因素不安全因素（一）病人方面因素（一）病人方面因素1. 病人年齡病人年齡l 特別是老年人因環(huán)境與疾病的影響，易發(fā)生摔倒或跌傷。特別是老年人因環(huán)境與疾病的影響，易發(fā)生摔倒或跌傷。l2. 病人疾病病人疾病l 危重癥本身隨時(shí)多存在危險(xiǎn)。其他各臟器疾病如眼科疾病、一些退化性關(guān)節(jié)病、糖危重癥本身隨時(shí)多存在危險(xiǎn)。其他各臟器疾病如眼科疾病、一些退化性關(guān)節(jié)病、糖尿病、心腦血管病、脫水和

10、營養(yǎng)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性疾病以及某些慢性疾病急尿病、心腦血管病、脫水和營養(yǎng)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性疾病以及某些慢性疾病急性發(fā)作如頸椎病、心源性暈厥等。性發(fā)作如頸椎病、心源性暈厥等。l3. 法律觀念增強(qiáng)法律觀念增強(qiáng)l 隨著法制的健全和完善，人們的隨著法制的健全和完善，人們的“依法維權(quán)依法維權(quán)”意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)。意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)。l4. 對醫(yī)院的要求過高對醫(yī)院的要求過高l 要求醫(yī)務(wù)人員只能成功，如效果不理想或死亡或因患者提供不真實(shí)病史資料而造成的誤要求醫(yī)務(wù)人員只能成功，如效果不理想或死亡或因患者提供不真實(shí)病史資料而造成的誤診、誤治、漏診等，均認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)。診、誤治、漏診等，

11、均認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)。l5. 對醫(yī)學(xué)的未知性不理解對醫(yī)學(xué)的未知性不理解l 醫(yī)學(xué)上的醫(yī)學(xué)上的“雙重性雙重性”是伴隨著每一項(xiàng)醫(yī)療行為而存在的；是伴隨著每一項(xiàng)醫(yī)療行為而存在的；l 有的結(jié)果無法預(yù)料；有的結(jié)果無法預(yù)料；l 還有許多無法解釋的醫(yī)學(xué)難題；還有許多無法解釋的醫(yī)學(xué)難題；l 醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、高科技等特點(diǎn)。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、高科技等特點(diǎn)。（二）醫(yī)院方面因素（二）醫(yī)院方面因素l1違反規(guī)章制度和操作常規(guī)違反規(guī)章制度和操作常規(guī)l 醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，專業(yè)技術(shù)不精，操作不當(dāng)；醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，專業(yè)技術(shù)不精，操作不當(dāng)；l 對存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足或準(zhǔn)備不

12、充分等。對存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足或準(zhǔn)備不充分等。l2醫(yī)療文書不規(guī)范醫(yī)療文書不規(guī)范l 醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不及時(shí)，病史描述不全面，記錄不完整，分析不清楚，語句不通順，醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不及時(shí)，病史描述不全面，記錄不完整，分析不清楚，語句不通順，隨意涂改等；隨意涂改等；l 有創(chuàng)檢查或治療等不很好執(zhí)行知情同意與簽字手續(xù)等。有創(chuàng)檢查或治療等不很好執(zhí)行知情同意與簽字手續(xù)等。l3患者及家屬溝通不夠患者及家屬溝通不夠l 醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者及家屬的溝通；醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者及家屬的溝通；l 對病情、檢查、治療等解釋不清、說明不詳；對病情、檢查、治療等解釋不清、說明不詳；l 對疾病的復(fù)雜性或特異性估計(jì)不足；對疾病的復(fù)雜性或

13、特異性估計(jì)不足；l 對病人隨時(shí)有可能發(fā)生意外以至生命危險(xiǎn)缺乏預(yù)知。對病人隨時(shí)有可能發(fā)生意外以至生命危險(xiǎn)缺乏預(yù)知。l4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題l 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員確實(shí)存在服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識淡薄，互相推諉。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員確實(shí)存在服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識淡薄，互相推諉。l 存在各種各樣的不正之風(fēng)。存在各種各樣的不正之風(fēng)。l（三）藥物因素（三）藥物因素l 用藥不當(dāng)、藥物配互禁忌不當(dāng)、無效用藥、藥品質(zhì)量等都可能給患者造成危害，形成藥源用藥不當(dāng)、藥物配互禁忌不當(dāng)、無效用藥、藥品質(zhì)量等都可能給患者造成危害，形成藥源性疾病等。性疾病等。l（四）醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備因素（四）醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備因素l1環(huán)境污染、交叉感染、

14、射線損傷等；環(huán)境污染、交叉感染、射線損傷等；2醫(yī)療設(shè)備種類不齊、性能不良、規(guī)格不配醫(yī)療設(shè)備種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套，醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不足、質(zhì)量低劣等都會(huì)降低技術(shù)能力。套，醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不足、質(zhì)量低劣等都會(huì)降低技術(shù)能力。l（五）社會(huì)方面因素（五）社會(huì)方面因素l1. 對醫(yī)療行業(yè)不滿情緒增大；對醫(yī)療行業(yè)不滿情緒增大；l2. 新聞媒體對醫(yī)療糾紛報(bào)道的傾向性。新聞媒體對醫(yī)療糾紛報(bào)道的傾向性。l 安全管理對策安全管理對策 （一）加強(qiáng)職業(yè)道德和安全教育（一）加強(qiáng)職業(yè)道德和安全教育 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量l 通過各種途徑、形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及安全教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員樹立以病人為

15、中心、以通過各種途徑、形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及安全教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員樹立以病人為中心、以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量及自身素質(zhì)。人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量及自身素質(zhì)。 (二二) 加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制 病歷的現(xiàn)場質(zhì)量控制病歷的現(xiàn)場質(zhì)量控制 盡力做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整盡力做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（三）健全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度（三）健全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 和操作規(guī)程和操作規(guī)程 健全與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。健全與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。 特別是一些核心制度，如查對制度、交接班制度、病人告知與溝通制度等。特別是一些核心制度，如查對制度

16、、交接班制度、病人告知與溝通制度等。 各項(xiàng)工作盡力做到系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。各項(xiàng)工作盡力做到系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。l（四）加強(qiáng)醫(yī)患溝通（四）加強(qiáng)醫(yī)患溝通 l 充分尊重患者的知情同意權(quán)。充分尊重患者的知情同意權(quán)。l（五）強(qiáng)化法律意識（五）強(qiáng)化法律意識l 加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識。加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識。l （ 六）六） 加強(qiáng)危重病人的管理加強(qiáng)危重病人的管理l 危重病人的特點(diǎn)危重病人的特點(diǎn)l 病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定；病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定；l 治療護(hù)理多；治療護(hù)理多；l 各種管道多；各種管道多；l 監(jiān)測項(xiàng)目多等監(jiān)測項(xiàng)目多等l1. 確保各

17、類搶救儀器設(shè)備的完好運(yùn)行，危重確保各類搶救儀器設(shè)備的完好運(yùn)行，危重 病人集中安置；病人集中安置； 2. 有效控制院內(nèi)感染；有效控制院內(nèi)感染； 3. 病人佩帶標(biāo)記明顯的表帶；病人佩帶標(biāo)記明顯的表帶； 4.各類管道的有效通暢；各類管道的有效通暢；l 妥善固定、經(jīng)常檢查，防止受壓、扭曲、脫開等。妥善固定、經(jīng)常檢查，防止受壓、扭曲、脫開等。l l5. 加強(qiáng)氣道管理防止窒息；加強(qiáng)氣道管理防止窒息；l有效保持呼吸道通暢有效保持呼吸道通暢l6.6.皮膚的安全防護(hù)；皮膚的安全防護(hù)；l1 1）保持皮膚清潔、干燥、潤滑；）保持皮膚清潔、干燥、潤滑；l2 2）治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔；）治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔；l3 3）熱冷

18、敷時(shí)注意溫度；）熱冷敷時(shí)注意溫度；l4）已發(fā)生皮膚破損者，應(yīng)采取有效措施。已發(fā)生皮膚破損者，應(yīng)采取有效措施。l7.飲食的安全防護(hù)飲食的安全防護(hù)l1 1） 假牙者應(yīng)取除，以防誤咽；假牙者應(yīng)取除，以防誤咽；l2 2） 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予合理飲食；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予合理飲食；l3）進(jìn)流質(zhì)時(shí)體位合適，以免誤入氣管。進(jìn)流質(zhì)時(shí)體位合適，以免誤入氣管。l8.用藥的安全防護(hù)用藥的安全防護(hù)l1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，特殊用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，特殊用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。l2）對各種注射治療，特別是靜脈輸液患者應(yīng)認(rèn)真觀察藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)以及局部情況）對各種注射治療，特別是靜脈輸液患者應(yīng)認(rèn)真觀察藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)以及局部情況等。等。l9.搶救的安全防護(hù)搶救的安全防護(hù)l1）緊急搶救時(shí)，應(yīng)做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免動(dòng)作粗魯過重，如心外按壓等操作。）緊急搶