護(hù)理查房疑難病例討論在臨床護(hù)理中實(shí)施

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容護(hù)理查房概述護(hù)理查房概述護(hù)理查房的分類護(hù)理查房的分類護(hù)理查房的準(zhǔn)備護(hù)理查房的準(zhǔn)備護(hù)理查房的程序及記錄護(hù)理查房的程序及記錄一、概述一、概述護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對病人病情，治療護(hù)理效果的報告，查房者對病人的體護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對病人病情，治療護(hù)理效果的報告，查房者對病人的體格檢查，與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對格檢查，與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一

2、步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)和提升護(hù)檢查評價責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量的過程稱護(hù)理查房。理質(zhì)量的過程稱護(hù)理查房。護(hù)理查房的目的護(hù)理查房的目的 解決臨床護(hù)理問題解決臨床護(hù)理問題 建立護(hù)士教育長效機(jī)制建立護(hù)士教育長效機(jī)制 建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系 履行職責(zé)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神履行職責(zé)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神二、護(hù)理查房的分類二、護(hù)理查房的分類1 1、護(hù)理行政管理查房、護(hù)理行政管理查房2 2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房3 3、護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理教學(xué)查

3、房4 4、疑難病例討論、疑難病例討論（一）護(hù)理行政管理查房（一）護(hù)理行政管理查房在護(hù)理行政人員之間展開，可以由護(hù)理部主任或科護(hù)士長組織。在護(hù)理行政人員之間展開，可以由護(hù)理部主任或科護(hù)士長組織。目的：提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作質(zhì)量管理。目的：提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作質(zhì)量管理。 行政查房內(nèi)容行政查房內(nèi)容查護(hù)理質(zhì)量查護(hù)理質(zhì)量查護(hù)理服務(wù)，規(guī)章制度的執(zhí)行情況查護(hù)理服務(wù)，規(guī)章制度的執(zhí)行情況查崗位職責(zé)落實(shí)情況查崗位職責(zé)落實(shí)情況查護(hù)理記錄查護(hù)理記錄查護(hù)理操作查護(hù)理操作查病房管理查病房管理查護(hù)理安全隱患等。查護(hù)理安全隱患等。（二）護(hù)理業(yè)務(wù)查房（二）護(hù)理業(yè)務(wù)查房 指護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量管理中

4、，根據(jù)病人病情或?qū)ω?zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需要，以解決現(xiàn)存問題指護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量管理中，根據(jù)病人病情或?qū)ω?zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需要，以解決現(xiàn)存問題為目標(biāo)，實(shí)用性較強(qiáng)、時間較短的簡捷實(shí)用的形式。為目標(biāo)，實(shí)用性較強(qiáng)、時間較短的簡捷實(shí)用的形式。護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理部組織業(yè)務(wù)查房每季度一次，病區(qū)護(hù)士長組織護(hù)理部組織業(yè)務(wù)查房每季度一次，病區(qū)護(hù)士長組織10-1210-12次次/ /年（要求實(shí)習(xí)生參加），一般安年（要求實(shí)習(xí)生參加），一般安排在治療護(hù)理措施基本完成之后，應(yīng)遵循簡短實(shí)用的原則解決實(shí)際護(hù)理問題，應(yīng)按照規(guī)范的臨床排在治療護(hù)理措施基本完成之后，應(yīng)遵循簡短實(shí)用的原則解決實(shí)際護(hù)理問題，應(yīng)按照規(guī)范的臨床查房

5、形式進(jìn)行。（查房查房形式進(jìn)行。（查房2020分鐘左右）分鐘左右）護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房病人的選擇：病人的選擇：新入、重危、病情復(fù)雜、采用新開展的治療護(hù)理措施的病人，主要對現(xiàn)存的護(hù)理問題進(jìn)行查房。新入、重危、病情復(fù)雜、采用新開展的治療護(hù)理措施的病人，主要對現(xiàn)存的護(hù)理問題進(jìn)行查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房 查房目的：達(dá)到了解病人情況，掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，隨時指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，保證病人達(dá)到查房目的：達(dá)到了解病人情況，掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，隨時指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，保證病人達(dá)到護(hù)理效果的目的。護(hù)理效果的目的。護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序 查房流程：查房流程： 查房者問候病人，向病人家屬說明查房目的；查房者

6、問候病人，向病人家屬說明查房目的； 責(zé)任護(hù)士報告病人病情及護(hù)理情況；責(zé)任護(hù)士報告病人病情及護(hù)理情況； 責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)；責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)； 查房者對病人進(jìn)行專科護(hù)理查體；查房者對病人進(jìn)行專科護(hù)理查體； 查房者與病人及家屬交流，了解情況。查房者與病人及家屬交流，了解情況。 查房者介紹查體的陽性情況、了解的問題；查房者介紹查體的陽性情況、了解的問題； 解答病人的問題，評價護(hù)理效果；解答病人的問題，評價護(hù)理效果； 查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)的護(hù)理方法；查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)的護(hù)理方法； 對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)；對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)； 查房總結(jié)，大家感謝病人的配合。查房總結(jié)，

7、大家感謝病人的配合。（三）護(hù)理教學(xué)查房（三）護(hù)理教學(xué)查房概念：概念： 是臨床總帶教教師，根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對復(fù)雜、是臨床總帶教教師，根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對復(fù)雜、非急性期的病人為查房對象。通過責(zé)任護(hù)生的病情報告，責(zé)任護(hù)士的補(bǔ)充，總帶教教師的護(hù)非急性期的病人為查房對象。通過責(zé)任護(hù)生的病情報告，責(zé)任護(hù)士的補(bǔ)充，總帶教教師的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對所查病人的護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評價分析理查體，與病人及家屬的交流，對所查病人的護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評價分析指導(dǎo)，對疾病涉及的相關(guān)知識、前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的

8、過程。（查房時間指導(dǎo)，對疾病涉及的相關(guān)知識、前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的過程。（查房時間4040分鐘左右分鐘左右）護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房病人的選擇：病人的選擇： 側(cè)重?？菩詮?qiáng)、典型、涉及相關(guān)知識較廣的病歷。應(yīng)是非急性期，病情相對穩(wěn)定的病人。側(cè)重?？菩詮?qiáng)、典型、涉及相關(guān)知識較廣的病歷。應(yīng)是非急性期，病情相對穩(wěn)定的病人。護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房參加人員：參加人員：帶教老師、所查病人的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)生、其他實(shí)習(xí)生，如上級護(hù)師、護(hù)士長需要了解查房帶教老師、所查病人的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)生、其他實(shí)習(xí)生，如上級護(hù)師、護(hù)士長需要了解查房質(zhì)量，也應(yīng)參加。質(zhì)量，也應(yīng)參加。查房者：總帶教老師查房者：總帶教老師護(hù)理教

9、學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房查房目的：查房目的： 是引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，掌握?？撇》N病人護(hù)理問題的確定，護(hù)理措施的制是引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，掌握?？撇》N病人護(hù)理問題的確定，護(hù)理措施的制定實(shí)施，護(hù)理效果的評價，達(dá)到鍛煉?？评碚撝R與實(shí)踐相結(jié)合能力的目標(biāo)。需要查房前做好充定實(shí)施，護(hù)理效果的評價，達(dá)到鍛煉專科理論知識與實(shí)踐相結(jié)合能力的目標(biāo)。需要查房前做好充分的準(zhǔn)備。分的準(zhǔn)備。護(hù)理教學(xué)查房程序護(hù)理教學(xué)查房程序查房流程：查房流程： 帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的；帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的； 該病人的責(zé)任護(hù)生報告病例，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充；該病人的責(zé)任護(hù)生報告病例，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)

10、充； 帶教老師對病人進(jìn)行全面查體；帶教老師對病人進(jìn)行全面查體； 帶教老師與病人及家屬進(jìn)行了解交流；帶教老師與病人及家屬進(jìn)行了解交流； 帶教老師總結(jié)護(hù)理查體的情況；帶教老師總結(jié)護(hù)理查體的情況； 帶教老師總結(jié)責(zé)任護(hù)生的報告及護(hù)理情況；帶教老師總結(jié)責(zé)任護(hù)生的報告及護(hù)理情況； 帶教老師根據(jù)病人的護(hù)理需要提問相關(guān)知識；帶教老師根據(jù)病人的護(hù)理需要提問相關(guān)知識； 護(hù)士學(xué)生回答老師的提問；護(hù)士學(xué)生回答老師的提問； 帶教老師講解護(hù)生未掌握的知識；帶教老師講解護(hù)生未掌握的知識； 帶教老師指導(dǎo)護(hù)生對該病人的護(hù)理措施；帶教老師指導(dǎo)護(hù)生對該病人的護(hù)理措施； 帶教老師向病人及家屬做健康指導(dǎo)；帶教老師向病人及家屬做健康指導(dǎo)

11、； 護(hù)生提出需要老師解答的問題；護(hù)生提出需要老師解答的問題； 帶教老師解答護(hù)生問題；帶教老師解答護(hù)生問題； 帶教老師介紹該疾病的治療護(hù)理前沿信息；帶教老師介紹該疾病的治療護(hù)理前沿信息； 查房者總結(jié)。查房者總結(jié)。（四）護(hù)理疑難病例討論（四）護(hù)理疑難病例討論概念：概念：是病區(qū)護(hù)士長根據(jù)復(fù)雜疑難病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計劃安排的，由護(hù)士長、查房者是病區(qū)護(hù)士長根據(jù)復(fù)雜疑難病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計劃安排的，由護(hù)士長、查房者對病人的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護(hù)理方案，護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)對病人的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護(hù)理方案，護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)

12、行檢查、討論、修正、制定新的護(hù)理措施的過程。進(jìn)行檢查、討論、修正、制定新的護(hù)理措施的過程。護(hù)理疑難病例討論護(hù)理疑難病例討論查房時間：查房時間：可事前安排，或因病情及責(zé)任護(hù)士的需要，臨時安排查房時間。（查房時間可事前安排，或因病情及責(zé)任護(hù)士的需要，臨時安排查房時間。（查房時間4040分鐘左右）分鐘左右）護(hù)理疑難病例討論護(hù)理疑難病例討論病人的選擇：病人的選擇：可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規(guī)的護(hù)理措施效果不好、新出現(xiàn)的護(hù)理問題尚無可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規(guī)的護(hù)理措施效果不好、新出現(xiàn)的護(hù)理問題尚無成功經(jīng)驗、病人整體狀態(tài)不好、常規(guī)護(hù)理措施效果不明顯。成功經(jīng)驗、病人整體狀態(tài)不好

13、、常規(guī)護(hù)理措施效果不明顯。護(hù)理疑難病例討論護(hù)理疑難病例討論參加人員：參加人員：全體護(hù)士、外請專家與病情相關(guān)的其他專業(yè)人員、如可以邀請管床醫(yī)生或其他相關(guān)專業(yè)的人員全體護(hù)士、外請專家與病情相關(guān)的其他專業(yè)人員、如可以邀請管床醫(yī)生或其他相關(guān)專業(yè)的人員參加。參加。查房者可外請護(hù)理專家或跨科室邀請的專家護(hù)理骨干。查房者可外請護(hù)理專家或跨科室邀請的專家護(hù)理骨干。護(hù)理疑難病例討論護(hù)理疑難病例討論查房目的：查房目的：針對病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑難、欠缺進(jìn)行的專項護(hù)理查房，以解決病人的護(hù)理方案為中心的查針對病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑難、欠缺進(jìn)行的專項護(hù)理查房，以解決病人的護(hù)理方案為中心的查房形式，通過對病人出現(xiàn)的護(hù)理疑難問

14、題的提出、討論、修正，達(dá)到完善護(hù)理措施，及時有效地房形式，通過對病人出現(xiàn)的護(hù)理疑難問題的提出、討論、修正，達(dá)到完善護(hù)理措施，及時有效地保證病人的護(hù)理安全及質(zhì)量的目標(biāo)。保證病人的護(hù)理安全及質(zhì)量的目標(biāo)。護(hù)理疑難病例討論程序護(hù)理疑難病例討論程序查房流程：查房流程： 責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人家屬說明查房目的；責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人家屬說明查房目的； 查房者問候病人及家屬，取得同意與合作；查房者問候病人及家屬，取得同意與合作； 責(zé)任護(hù)士報告病例，提出護(hù)理難點(diǎn)；責(zé)任護(hù)士報告病例，提出護(hù)理難點(diǎn)； 查房者對病人進(jìn)行全面查體；查房者對病人進(jìn)行全面查體； 查房者與病人及家屬交流，了解情況；查房者與病人及家屬交流

15、，了解情況； 查房者向責(zé)任護(hù)士了解情況；查房者向責(zé)任護(hù)士了解情況； 查房者解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)；查房者解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)； 查房者總結(jié)護(hù)理查體的陽性情況及了解到的問題；查房者總結(jié)護(hù)理查體的陽性情況及了解到的問題； 查房者針對病人的護(hù)理問題組織大會討論；查房者針對病人的護(hù)理問題組織大會討論； 查房者總結(jié)指導(dǎo)下一步護(hù)理方案及措施；查房者總結(jié)指導(dǎo)下一步護(hù)理方案及措施； 查房者介紹該病種的前沿信息；查房者介紹該病種的前沿信息； 查房總結(jié)。感謝病人及家屬的配合。查房總結(jié)。感謝病人及家屬的配合。護(hù)理查房疑難病例討論的主要對象護(hù)理查房疑難病例討論的主要對象新收危重患者新收危重患者手術(shù)患者手

16、術(shù)患者住院期間患者發(fā)生病情變化住院期間患者發(fā)生病情變化病危重患者病危重患者特殊檢查治療的患者特殊檢查治療的患者潛在安全意外事件的高危患者潛在安全意外事件的高?；颊?護(hù)理查房、疑難病例討論的區(qū)別護(hù)理查房、疑難病例討論的區(qū)別三、護(hù)理查房準(zhǔn)備三、護(hù)理查房準(zhǔn)備 非非常常重重要要！查房前的充分準(zhǔn)備查房前的充分準(zhǔn)備（一）護(hù)士長的準(zhǔn)備（一）護(hù)士長的準(zhǔn)備病人的情況病人的情況查房者的情況查房者的情況查房需要的資料及查房需要的資料及信息信息提前了解提前了解（二）查房者的準(zhǔn)備（二）查房者的準(zhǔn)備病人的情況病人的情況需要解決的問題措需要解決的問題措施施疾病相關(guān)的前沿信疾病相關(guān)的前沿信息息關(guān)鍵人物關(guān)鍵人物（三）責(zé)任護(hù)士的

17、準(zhǔn)備（三）責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)備匯報病史匯報病史回答查房者的提回答查房者的提問問掌握病人的一般狀態(tài)（住院天數(shù)、檢查結(jié)果、飲食、睡眠等）現(xiàn)存的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果、需解決的問題（四）病人的準(zhǔn)備（四）病人的準(zhǔn)備提前告知取得配提前告知取得配合合需要協(xié)助準(zhǔn)備的需要協(xié)助準(zhǔn)備的問題問題2-24小時前告知進(jìn)餐、飲水、大小便的準(zhǔn)備，舒適狀態(tài)進(jìn)行（五）其他人員的準(zhǔn)備（五）其他人員的準(zhǔn)備臨床查房臨床查房護(hù)理疑難病例討護(hù)理疑難病例討論論無需過多準(zhǔn)備，聽取后提建議事前了解病人，閱讀相關(guān)資料，做有準(zhǔn)備的聽眾（六）查房的站位（六）查房的站位床旁護(hù)理查房的站位：床旁護(hù)理查房的站位：病人右側(cè)：查房者病人右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次

18、為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。如人多，可以站在床尾。如人多，可以站在床尾。床尾：傳遞物品護(hù)士、物品車。床尾：傳遞物品護(hù)士、物品車。四、查房的一般程序四、查房的一般程序病人基本情況病人基本情況醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)學(xué)診斷既往史、現(xiàn)病史既往史、現(xiàn)病史飲食、睡眠及排泄飲食、睡眠及排泄目前陽性體征及陽性輔助檢查指標(biāo)目前陽性體征及陽性輔助檢查指標(biāo)主要用藥主要用藥護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果（?？谱o(hù)理要點(diǎn)）護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果（專科護(hù)理要點(diǎn)）護(hù)理難點(diǎn)或需要查負(fù)責(zé)解決的問題護(hù)理難點(diǎn)或需要查負(fù)責(zé)解決的問題危險性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施危險性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施有針對性的康復(fù)指導(dǎo)有針對性的康復(fù)指導(dǎo)報告病情程序報告病情程序交接班的內(nèi)容交接班的內(nèi)容生命體征的觀察生命體征的觀察病情和心理變化記錄病情和心理變化記錄管路護(hù)理管路護(hù)理出入量的觀察護(hù)理出入量的觀察護(hù)理護(hù)理問題的確定護(hù)理問題的確定治療護(hù)理措施落實(shí)情況治療護(hù)理措施落實(shí)情況基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況病人滿意度病人滿意度護(hù)理