醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

1、消毒技術(shù)規(guī)范釋義及相關(guān)違法要點(diǎn)李權(quán) 醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧；主要內(nèi)容主要內(nèi)容新規(guī)范新規(guī)范主要內(nèi)容主要內(nèi)容 與院內(nèi)感染相關(guān)主要違法要點(diǎn)與院內(nèi)感染相關(guān)主要違法要點(diǎn)近年有關(guān)醫(yī)院感染事件回顧p深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件p安徽省宿州眼球事件p西安交大一附院八名新生兒死亡事件深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件 1998年4月3日至5月27日，深圳市某婦兒醫(yī)院，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 原因：戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊

2、二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)；6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換安 徽 省 宿 州 眼 球 事 件 2005年12月11日，在安徽省宿州市某醫(yī)院，為10例患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)院感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。 該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包西安交大一附院八名新生兒死亡事件 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例

3、。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布發(fā)布 2012-08-01實(shí)施實(shí)施 消毒 新消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容釋義清潔去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過(guò)程。清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微 生物的處理。術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義 去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末

4、漂洗。清洗術(shù)語(yǔ)和定義高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。新規(guī)范的要求應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實(shí)管理要求應(yīng)開

5、展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容新規(guī)范的要求進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌管理要求應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌方法同CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)一致，應(yīng)遵循CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌處理方法新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容新規(guī)范的要求使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并對(duì)相關(guān)證明進(jìn)行審核。管理要求應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人

6、員的職業(yè)安全。對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。消毒、滅菌基本原則重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。基本要求被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容消毒、滅菌基本原則耐熱、耐濕耐熱、耐濕的的手術(shù)器械首選高壓滅菌械，不應(yīng)，不應(yīng)采用化學(xué)消采用化學(xué)消毒劑浸泡滅毒劑浸泡滅菌。菌?；疽蟓h(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容消毒滅菌方法的選擇原則1

7、選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)2根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法3根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法消毒滅菌方法的選擇原則滅菌水平滅菌水平低水平消毒或做清潔處理低水平消毒或做清潔處理，遇有，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消病原微生物的種類選擇有效的消毒方法毒方法高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)物品物品中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)物品物品低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)物品物品中水平以上消毒中水平以上消毒不耐熱、不耐濕物品根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉

8、類等應(yīng)采用干熱滅菌。宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露1245處理銳利器械，防利器傷6熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過(guò)敏及皮膚、黏膜損傷。 職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)紫外線消毒：避免直接照射3紫外線消毒：避免直接照射應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。清洗與清潔方法所有耐濕的診療器械、器具和物品；各類物體表面。清洗清洗適用范圍清潔適用范圍清洗與清潔方法方

9、法清洗清洗方法方法機(jī)械清洗手工清洗清洗、消清洗、消毒、沖洗毒、沖洗干燥備用干燥備用按使用按使用說(shuō)明說(shuō)明常規(guī)器常規(guī)器械械精密復(fù)精密復(fù)雜雜清洗與清潔方法治療車、診療工作臺(tái)、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾,各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。 。清潔清潔各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干對(duì)小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒燥備用。主要滅菌設(shè)備壓力蒸汽滅菌低溫滅菌干熱滅菌滅菌設(shè)滅菌設(shè)備分類備分類滅菌設(shè)備壓力蒸汽壓力蒸汽滅菌滅菌下排氣下排氣式式預(yù)排預(yù)排氣式氣式

10、耐熱耐濕診耐熱耐濕診療器械、器療器械、器具和物品的具和物品的滅菌滅菌不適用于不適用于液體、油液體、油類和粉劑類和粉劑的滅菌。的滅菌。滅菌設(shè)備快速壓力蒸汽滅菌器快速壓力蒸汽滅菌器分為：下排氣、正壓排氣分為：下排氣、正壓排氣、預(yù)排氣。、預(yù)排氣。不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序程序應(yīng)急情況下使用時(shí)，應(yīng)急情況下使用時(shí)，只用于滅只用于滅菌裸露物品菌裸露物品，使用卡式盒或?qū)＃褂每ㄊ胶谢驅(qū)Ｓ脺缇萜魇⒎?。滅菌后的物用滅菌容器盛放。滅菌后的物品要盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無(wú)品要盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無(wú)有效期。有效期。滅菌設(shè)備干熱滅菌干熱滅菌滅菌參數(shù)一般為：滅菌參數(shù)一般為：150、150min、160

11、、120min、170 、60min、180、30min適用于適用于耐熱，不耐濕，蒸汽耐熱，不耐濕，蒸汽和氣體不能穿透物品的滅菌和氣體不能穿透物品的滅菌，玻璃、金屬等醫(yī)療用品和，玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油脂、粉劑制品的滅菌。油脂、粉劑制品的滅菌。滅菌設(shè)備過(guò)氧過(guò)氧化氫化氫低溫低溫等離等離子體子體滅菌滅菌適用于適用于不耐熱、不耐濕不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌。的診療器械的滅菌。滅菌物品滅菌物品清洗干凈，充分干燥清洗干凈，充分干燥。滅菌物品應(yīng)使用。滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材專用包裝材料或容器料或容器。保裝材料。保裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)，滅菌物品應(yīng)單，滅菌物品應(yīng)單層擺放，不應(yīng)接觸

12、滅菌腔內(nèi)壁層擺放，不應(yīng)接觸滅菌腔內(nèi)壁。應(yīng)遵循過(guò)氧化氫低溫等離子體應(yīng)遵循過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌生產(chǎn)廠家滅菌生產(chǎn)廠家的操作使用的操作使用說(shuō)明書說(shuō)明書滅菌參數(shù)一般為：作用濃度滅菌參數(shù)一般為：作用濃度6mg/L,滅菌腔壁溫滅菌腔壁溫度度45-65，滅菌周期，滅菌周期28-75min應(yīng)在應(yīng)在專用的專用的過(guò)氧化氫低溫等離子體過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌器內(nèi)進(jìn)行，滅，滅菌規(guī)程的一個(gè)菌規(guī)程的一個(gè)循環(huán)周期循環(huán)周期包括包括抽蒸空抽蒸空，過(guò)氧化氫注入、過(guò)氧化氫注入、擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)五個(gè)步驟擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)五個(gè)步驟。上述五個(gè)步驟可以。上述五個(gè)步驟可以重復(fù)及交叉，滅菌周期包含重復(fù)及交叉，滅菌周期包含滅

13、菌過(guò)程中的若干個(gè)循環(huán)滅菌過(guò)程中的若干個(gè)循環(huán)周期。周期。新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌過(guò)氧過(guò)氧化氫化氫低溫低溫等離等離子體子體優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)安裝方便，只需要380V電源，不需要通風(fēng)管道及安裝環(huán)境負(fù)壓等要求滅菌溫度低，整個(gè)滅菌過(guò)程溫度50，滅菌時(shí)間短，速度快，55分鐘左右能夠完成全套滅菌程序，無(wú)毒無(wú)害，滅菌后過(guò)氧化氫分解成為水和氧氣無(wú)毒無(wú)害。 H2O2易分解,沒有排氣時(shí)間，物品周轉(zhuǎn)速度快。殺菌能力強(qiáng)，滅菌徹底，能殺滅各種微生物，是內(nèi)鏡與怕熱器材滅菌首選新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容低溫等離子體滅菌器低溫等離子體滅菌器無(wú)論低溫等離子體滅菌器無(wú)論是從是從滅菌效果、滅菌范圍滅菌效果、滅菌范圍、滅菌時(shí)間、滅

14、菌安全性、滅菌時(shí)間、滅菌安全性等綜合考慮都是較為理想等綜合考慮都是較為理想的滅菌設(shè)備。的滅菌設(shè)備。一定要選擇一定要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)正規(guī)廠家生產(chǎn)的證件齊全的產(chǎn)品的證件齊全的產(chǎn)品，特別，特別是一定要有國(guó)家衛(wèi)生部頒是一定要有國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的發(fā)的衛(wèi)生許可衛(wèi)生許可批件批件12456 低溫等離子體滅菌低溫等離子體滅菌注意事項(xiàng)紫外線消毒：避免直接照射3對(duì)細(xì)小空隙如聚乙烯直徑1mm穿透性差v不能用于布類、木質(zhì)器械、紙類、液體或粉沫要求物品干燥，不完全干燥物品影響滅菌效果不適于一頭閉塞的管腔器械滅菌不用于一般植入物及軟式內(nèi)鏡的滅菌不適于直徑3mm長(zhǎng)度大于400mm金屬器械的滅菌常用的空氣消毒方法通風(fēng)通風(fēng)1集中空

15、調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒紫外線消毒4空氣消毒器空氣消毒器5化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法6循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 靜電吸附式空氣消毒器 普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 帶有凈化裝置的中央空調(diào)在室內(nèi)無(wú)人的在室內(nèi)無(wú)人的條件下條件下，采用，采用紫外線紫外線懸吊式懸吊式或移動(dòng)式或移動(dòng)式直接直接照射。照射。適用于適用于室內(nèi)空室內(nèi)空氣和物體表面氣和物體表面的消毒的消毒，刪除，刪除水及液體的消水及液體的消毒。毒。紫外線消毒適用范圍適用范圍使用方法使用方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)消毒燈管懸吊高消毒燈管懸吊高度距地面度距地面高度高度1.8-2.2米。安裝紫外米。安裝紫外線燈的數(shù)量為平線燈的數(shù)量為平均

16、不少于均不少于1.5W/ m3,照射時(shí)間不少照射時(shí)間不少于于30分鐘分鐘。適用于適用于無(wú)人狀無(wú)人狀態(tài)態(tài)，空氣和物，空氣和物體表面的消毒體表面的消毒臭氧消毒適用范圍適用范圍使用方法使用方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)有人狀態(tài)下室內(nèi)有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣中空氣中允許臭氧允許臭氧濃度濃度0.16mg/m3，臭氧為強(qiáng)氧化劑臭氧為強(qiáng)氧化劑。殺菌作用受多。殺菌作用受多種因素包括種因素包括溫度溫度、相對(duì)濕度和有、相對(duì)濕度和有機(jī)物等的影響機(jī)物等的影響空氣，空氣，20mg/m3濃濃度作用度作用30分鐘。分鐘。消消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)毒后應(yīng)開窗通風(fēng)30分鐘人員方可分鐘人員方可進(jìn)入室內(nèi)。物體表進(jìn)入室內(nèi)。物體表面消毒，在密閉的面消毒，在密

17、閉的空間內(nèi)，相對(duì)濕空間內(nèi)，相對(duì)濕度度70%，60mg/m3作作用用60-120分鐘。分鐘。適用于適用于有人有人狀態(tài)下的室狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒內(nèi)空氣消毒 過(guò)濾、過(guò)濾、紫外線、紫外線、靜電吸附、靜電吸附、等離子體、等離子體、光觸媒光觸媒過(guò)濾過(guò)濾網(wǎng)網(wǎng)消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷碜饔迷磉m用范圍適用范圍注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)部門空氣凈化或消毒方法手術(shù)室手術(shù)室中央空中央空調(diào)調(diào)（有凈化裝置）（有凈化裝置）紫外線紫外線空氣潔空氣潔凈技術(shù)凈技術(shù)空氣空氣消毒器消毒器細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)4CFU/15min4CFU/15m

18、in直徑直徑9cm9cm平皿平皿高風(fēng)險(xiǎn)部門空氣凈化或消毒方法中央空調(diào)中央空調(diào)（有凈化裝置）（有凈化裝置）通風(fēng)通風(fēng)紫外線紫外線產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū) 空氣空氣消毒器消毒器空氣潔空氣潔凈技術(shù)凈技術(shù)細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)4CFU/15min4CFU/15min直徑直徑9cm9cm平皿平皿不同部門空氣凈化或消毒方法中央空調(diào)中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)通風(fēng)系統(tǒng)紫外線紫外線其他方法其他方法通風(fēng)通風(fēng)空氣空氣消毒器消毒器兒科母嬰同室婦產(chǎn)科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗(yàn)室普通病室感染疾病科 有凈有凈化裝化裝置？置？化學(xué)消毒化學(xué)消毒細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)4CFU

19、/5min4CFU/5min直徑直徑9cm9cm平皿平皿化學(xué)消毒法 將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度2025，消毒作用到產(chǎn)品使用說(shuō)明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布等 擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國(guó)家有關(guān)要求。 戊二醛：使用范圍使用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法。適用于適用于不耐不耐熱熱醫(yī)療器械、醫(yī)療器械、器具和物品器具和物品的浸泡消毒。的浸泡消毒。鄰苯二甲醛適用范圍適用范圍使用方法

20、使用方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)物品消毒前要物品消毒前要徹底徹底清洗干燥清洗干燥。使用時(shí)使用時(shí)注意通注意通風(fēng)，風(fēng)，接觸接觸皮膚皮膚黏膜會(huì)導(dǎo)致著黏膜會(huì)導(dǎo)致著色或黏膜損傷，色或黏膜損傷，做好防護(hù)做好防護(hù)0.55%(W/V),PH7.0-8.0,消毒容消毒容器加蓋，作用器加蓋，作用5-12分鐘滅菌分鐘滅菌2小小時(shí)。消毒后，使時(shí)。消毒后，使用前用用前用無(wú)菌蒸餾無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。水充分沖洗。新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容。含碘消毒劑碘酊碘酊復(fù)合碘復(fù)合碘注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)復(fù)合醇復(fù)合醇碘消毒碘消毒劑不能用于破損劑不能用于破損皮膚、眼、口腔皮膚、眼、口腔粘膜的消毒。該粘膜的消毒。該品應(yīng)置于遮光、品應(yīng)置于遮光、密封、陰涼處保密封

21、、陰涼處保存存。復(fù)合碘可用于手、復(fù)合碘可用于手、皮膚的消毒，應(yīng)遵皮膚的消毒，應(yīng)遵循衛(wèi)生許可批件規(guī)循衛(wèi)生許可批件規(guī)定的適用范圍。定的適用范圍。原原液擦拭液擦拭1-2遍，作遍，作用用1-2分鐘，含醇分鐘，含醇類的復(fù)合碘不可用類的復(fù)合碘不可用于粘膜消毒。于粘膜消毒。適用于適用于注射與注射與手術(shù)部位的皮手術(shù)部位的皮膚消毒膚消毒 原液直原液直接涂抹皮膚，接涂抹皮膚，待干后待干后用用70-80%乙醇脫碘乙醇脫碘新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容將將洗凈洗凈待消毒待消毒物品物品完全浸沒完全浸沒水中水中，加熱煮，加熱煮沸后維持沸后維持15分分鐘以上。鐘以上。適用于適用于金屬、金屬、玻璃、餐飲具玻璃、餐飲具、織物、織物或其他

22、或其他耐熱、耐濕物耐熱、耐濕物品的消毒。品的消毒。煮沸消毒適用范圍適用范圍使用方法使用方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)煮沸消毒用水煮沸消毒用水應(yīng)使用軟化應(yīng)使用軟化水，水，并并保持消毒用保持消毒用水與物品清潔水與物品清潔，防止器械表面防止器械表面形成水垢。形成水垢。皮膚與粘膜的消毒用用5000mg/L醋酸氯已定醋酸氯已定-乙醇乙醇70%溶液；溶液；20000mg/L葡萄葡萄酸氯已定酸氯已定-乙醇乙醇70%溶液局部溶液局部擦拭擦拭2遍，作用遍，作用2分鐘分鐘；清洗皮膚消毒皮膚消毒皮膚清潔皮膚清潔手術(shù)切口部位的皮膚手術(shù)切口部位的皮膚消毒應(yīng)先清消毒應(yīng)先清潔潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重重度免

23、疫抑制狀態(tài)的病人度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可，術(shù)前可用用除菌皂液或除菌皂液或20000mg/L葡萄酸葡萄酸氯已定氯已定擦拭擦凈全身皮膚。擦拭擦凈全身皮膚。新增加內(nèi)容新增加內(nèi)容清洗、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)清清洗洗效效果果監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)方方法法目目 測(cè)測(cè)使用光源放大鏡監(jiān)測(cè)使用光源放大鏡監(jiān)測(cè)蛋白殘留監(jiān)測(cè)（靈敏度蛋白殘留監(jiān)測(cè)（靈敏度3g）ATP生物熒光測(cè)定（靈敏度生物熒光測(cè)定（靈敏度10-18moIATP)清洗、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)1紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)2 標(biāo)準(zhǔn)改變標(biāo)準(zhǔn)改變 同手衛(wèi)生同手衛(wèi)生物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)3類區(qū)域：細(xì)菌總類區(qū)域：細(xì)菌

24、總數(shù)數(shù)5cfu/cm2-、類區(qū)域：細(xì)菌類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)總數(shù)10cfu/cm2.清洗、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)常用消毒液有效成分含量測(cè)定常用消毒液有效成分含量測(cè)定1使用中消毒液染菌量測(cè)定使用中消毒液染菌量測(cè)定2 清潔用品消毒效果監(jiān)測(cè)清潔用品消毒效果監(jiān)測(cè)3加加相相應(yīng)應(yīng)中中和和劑。劑。監(jiān)測(cè)致病監(jiān)測(cè)致病菌菌對(duì)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門潔凈場(chǎng)所新建與改建驗(yàn)收時(shí)及更換高效過(guò)濾器后監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)；懷疑空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)每季度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間

25、總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次，其監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求 空氣凈化或消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)部門 監(jiān)測(cè)頻度 監(jiān)測(cè)方法 潔凈場(chǎng)所空氣細(xì)菌潔凈場(chǎng)所空氣細(xì)菌總數(shù)符合總數(shù)符合GB333要求、要求、類區(qū)域細(xì)類區(qū)域細(xì)菌總菌總4cfu/90直徑直徑平皿平皿15min 、類區(qū)域細(xì)類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)菌總數(shù)4cfu/90cm直徑平皿直徑平皿5min。潔凈手術(shù)間，潔凈手術(shù)間，自凈后自凈后，從事從事醫(yī)療活動(dòng)前采醫(yī)療活動(dòng)前采樣樣。其他房間。其他房間在消毒或通風(fēng)在消毒或通風(fēng)后采樣后采樣采樣前關(guān)閉門采樣前關(guān)閉門窗，在無(wú)人走窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，動(dòng)的情況下，靜止靜止10分鐘

26、分鐘后后采樣。采樣。空氣凈化或消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間采樣時(shí)間結(jié)果判定結(jié)果判定注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法 不同滅菌方法生物監(jiān)測(cè)要求滅菌方法壓力滅菌干熱滅菌 EO滅菌等離子滅菌甲醛蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)注：滅菌植入物每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)頻度每周每周每鍋每天每周指示菌嗜熱枯黑枯黑嗜熱嗜熱記錄保存時(shí)間記錄保存時(shí)間3年年高度危險(xiǎn)性物品的滅菌高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品的滅菌高度高度危險(xiǎn)危險(xiǎn)性物性物品滅品滅菌方菌方

27、法法首選壓力蒸汽滅菌首選壓力蒸汽滅菌 環(huán)氧乙烷滅菌環(huán)氧乙烷滅菌化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌過(guò)氧化氫等離子體滅菌過(guò)氧化氫等離子體滅菌浸泡時(shí)間較長(zhǎng)浸泡時(shí)間較長(zhǎng)滅菌時(shí)影響因素較多：濃度、有機(jī)物滅菌時(shí)影響因素較多：濃度、有機(jī)物等的影響殘留難去除，需大量無(wú)菌水等的影響殘留難去除，需大量無(wú)菌水沖洗無(wú)菌操作較難，容易污染（包括沖洗無(wú)菌操作較難，容易污染（包括無(wú)菌水）無(wú)法儲(chǔ)存。無(wú)菌水）無(wú)法儲(chǔ)存。高度危險(xiǎn)性物品的滅菌外來(lái)醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌滅菌方法滅菌方法手術(shù)敷料的滅手術(shù)敷料的滅菌菌:棉布類敷料和

28、棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線的滅菌: 根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。注意事項(xiàng) 所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。植入物:應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。動(dòng)力工具: 按照使用說(shuō)明的要求進(jìn)行清 洗、打包與滅菌。中度危險(xiǎn)性物品的消毒中度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等中度危險(xiǎn)性物品的消毒中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)物品消毒物

29、品消毒 方法方法耐濕耐熱耐濕耐熱首選壓力首選壓力蒸汽滅菌蒸汽滅菌不耐熱物不耐熱物品選高中品選高中水平消毒水平消毒通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件等低度危險(xiǎn)性物品的消毒低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。低度危險(xiǎn)性物品的消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。低度危險(xiǎn)物低度危險(xiǎn)物品消毒方法品消毒方法病床單元進(jìn)行病床單元進(jìn)行定期清潔和定期清潔和/或消毒或消毒，遇污遇污染應(yīng)及時(shí)清潔染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；與消毒；患者患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒終末消毒間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)每