持續(xù)質(zhì)量改進在安全使用血管活性藥物中的應用

1、L o g o 血管活性藥物 安全使用的現(xiàn)狀引言 v 隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展,血管活性藥物在重癥監(jiān)護, 心胸外科等醫(yī)學領域使用范圍越來越廣泛如應用不當,不但起不到應有的治療作用,還可心律失常,影響心率和血壓,同時該類藥物對血管刺 激性大,易致靜脈炎、藥物外滲局部組織易壞死,甚至死亡,給患者造成痛苦，在實踐中，由于血管活性藥物使用不當和管理 不到位出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生的不良事件時有發(fā)生。v 血管活性藥物安全使用管理及成效 吳桂琴 趙樹清 劉春燕 邵 琳 程道琴 北京大學深圳醫(yī)院心外科，廣東深圳 Company Logov 定義；血管活性藥物通過調(diào)節(jié)血管收縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注，而達到抗休克

2、目的的藥物。Company Logo血管活性藥物概述血管收縮藥：收縮皮膚黏膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力，使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)血流灌注。包括：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺血管擴張藥：包括腎上腺素能受體阻滯藥、 M膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，改變組織器官缺血缺氧及功能衰竭狀態(tài)。包括：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明。常見副作用v 心血管系統(tǒng)v 腎上腺素受體激動劑主要副作用為心悸、煩躁、頭痛、高血壓，劑量過大或靜脈注射過快可導致血壓驟升，有引起腦出血、嚴重心律失常甚至室顫的可能。血管擴張劑常可引起面色潮紅、

3、 搏動性頭痛直立性低血壓。v 中毒反應v 硝普鈉劑量過大可導致氰化物中毒，硝酸甘油過量可導致高鐵血紅蛋白癥，出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒。Company Logo常見副作用v 局部 滲出及靜脈炎v 其他：開博通可致皮疹，硝酸甘油可導致眼壓增高，多巴胺有胃腸反應，去甲腎上腺素輸注時間過長可引起急性腎功能衰竭。Company Logo目錄v 不安全因素v 護理對策v 外滲對策v 制定目標v 相關問題臨床目標Company Logo不安全因素v 微量泵使用不當v 藥液外滲、靜脈回血處理不當v 護士未充分履行告知、巡視、記錄義務v 停藥反應 v 持續(xù)質(zhì)量改進在安全使用血管活性藥物中的應用 金麗紅陳曉紅潘華趙素玉

4、(浙江省麗水市人民醫(yī)院心內(nèi)科,浙江 麗水 Company Logo微量泵使用常見問題v 藥液外滲v 針頭堵塞 v 出現(xiàn)靜脈回血 v 更換注射器時間長v 微量泵報警v 病人缺乏認知性 v 微量泵的臨床使用問題及對策 王照信 （解放軍 252 醫(yī)院全軍老年人心血管疾病中心,河北 保定 071000）Company LCompany Logo一、概述v 1.什么是微量注射泵？ 微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。微量注射泵的特點微量注射泵的適用癥Company Logo一、概述v 2.

5、微量注射泵的適應癥與禁忌癥？ 【適應癥】 適用與給藥非常精確、總量很小且給藥速度緩慢或長時間流速均勻的情況，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移植、腫瘤的化療等病人。 【禁忌癥】 目前尚無嚴格的禁忌癥。 Company Logo一、概述v 微量注射泵常用的藥物？(一)多巴胺(二)多巴酚丁胺(三)硝普鈉（SPN) 避光使用(四)硝酸甘油(五)異丙腎上腺素(六)氟尿嘧啶/Company Logo二、微量輸液泵的基本結構Company Logo三、微量注射泵的基本操作規(guī)范Company Logo1.泵的準備泵的準備2.藥液準備藥液準備3.泵入治療泵入治療4.整理整理 用物用物5.記錄記錄 療效

6、療效三、基本操作Company Logo三、基本操作 兩準備 一、微量泵的準備 1.檢查泵線的完整性，有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期、有效期。 二.藥液準備 1.用注射器抽吸藥液，并注明名稱濃度。 2.連接輸液器及注射泵管，排凈空氣 3.將注射器安裝在輸液泵上Company Logo三、基本操作三.泵入治療 1.攜用物致患者床旁，在次核對床號、姓名 2.打開輸液泵開關，遵醫(yī)囑設定輸液量、速度及所需的其他參數(shù)。 3.將輸液泵管與常規(guī)輸液器相連接，并妥善固定。 4.指導患者。Company Logov 1.告知患者使用的目的，輸入的藥物的名稱，輸液的速度。v 2.告知患者輸液的肢體不要進行劇烈的活動v

7、3.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。v 4.告知患者如有不適或者機器報警及時通知醫(yī)護人員指導患者內(nèi)容Company Logo三、基本操作五.記錄療效 觀察記錄操作時間，必要時記錄治療效果及反應。 Company Logo四.使用注射泵的注意事項1.使用微量泵者多為危重病人,應用期間不能隨意中斷藥液,在注射器內(nèi)藥物尚未用完時提前配好備用,更換藥液時動作迅速.2.注射泵上藥物應注明用藥名稱及劑量,并簽名。換泵或換藥時應更換標簽,并詳細交班.3.應備好應急電源,以免斷電.4.若中途需調(diào)節(jié)泵入劑量,應先關開關,調(diào)好用量后再打開.5.注射泵應放在穩(wěn)妥處,若應用中出現(xiàn)故障,應及時

8、換泵,然后修理Company Logo四.使用注射泵的注意事項6.使用前應檢查其功能是否正常,藥液流出是否通暢,使用中觀察綠燈是否閃亮7.若針頭出現(xiàn)堵塞,應重新進行穿刺.8.停用時,先關開關,切斷電源,將泵檫洗干凈,保管好以備再用.9.搬動病人時,微量泵也同時搬動Company Logo微量注射泵使用中的問題與護理對策微量注射泵使用中的問題與護理對策微量注射泵使用中的問題1.藥物外滲：在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不會反映，如果不及時采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果。2.靜脈炎和靜脈硬化：微泵給藥時一般均進行留置針穿刺，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理并且藥物濃度相對較高，發(fā)生靜脈炎和靜

9、脈硬化的危險性也較高。3.靜脈回血與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時注射等因素有關。Company Logo4.針頭堵塞：由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警，這對危重患者是不利的。5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤：由于操作者不熟悉速度設置鍵，或更換藥物后未及時更改速度，或在個別情況下速度設置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進入體內(nèi)過多或不足，導致不良后果。6.微泵故障常：為速度不準確，蓄電池耗光，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理另外與保養(yǎng)不當，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進器和導軌

10、摩擦處，影響速度的準確性。Company Logo7.臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入23個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。8.靜脈留置針保留時間過長，由于急性胰腺炎治療病程長，所以在微量泵使用過程中，留置靜脈針的留置時間過長，超過7天而引起靜脈炎Company Logo微量注射泵使用中問題的護理對策微量注射泵使用中問題的護理對策v1.藥物藥物外滲外滲 重新重新注射注射v2.靜脈炎和靜脈靜脈炎和靜脈硬化硬化 重新重新注射、硫酸鎂濕敷注射、硫酸鎂濕敷v3.靜脈回血靜脈回血 v4.針頭針頭堵塞堵塞 解解壓注射或更換注射壓注射或更

11、換注射v5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤微泵速率調(diào)節(jié)錯誤 重新調(diào)整、觀察不良反應重新調(diào)整、觀察不良反應v6.微泵微泵故障故障 更換更換注射泵注射泵護士充分履行告知義務v 告知血管活性藥物 的特殊性及患者對藥物敏感性的不同v 藥物對血壓、心率影響 較大 對血壓、心率進行監(jiān)測,需要取得病人 的配合; v 輸液速 度控制的重要性和速度過快的危險性,v 微泵工作使 用狀態(tài),杜絕私自調(diào)快輸液速度; v 盡可能臥床,如需 起床、翻身、移動肢體時,動作應緩慢,防止引起體位 性低血壓及藥液外滲v 如果感覺穿刺部位疼痛、紅 腫等,及時通知護士,v 盡可能床上大、小便,如果病情 許可,如廁時需有人扶持,以避免意外。 Comp

12、any Logo靜脈炎的定義及表現(xiàn)v 靜脈炎是由于從靜脈中 輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置時間 過長、刺激性較大的塑料導管引起局部靜脈壁的化 學炎性反應。v 靜脈炎的主要表現(xiàn)是穿刺部位皮膚 發(fā)紅、硬結、疼痛，沿血管方向皮膚發(fā)紅或發(fā)白。如 果藥物外滲，嚴重者可導致局部組織缺血、壞死，造 成不可恢復性的病理性損傷Company Logo外滲原因分析v 患者因素 年齡 感知和行為能力下降 水腫v 藥物因素v 技術因素護理技術缺陷造成外滲v 血管活性藥物外滲的原因分析及護理干預 李娟 ( 江蘇省中醫(yī)院呼吸科,江蘇南京210029)Company Logo外滲的對策預防措施v 提高一次性穿刺成

13、功的措施v 正確選擇血管v 掌握藥物的性能、 特點及使用注意事項v 輸液速度的合理調(diào)節(jié) v 加強責任心 , 多巡視 v 做好患者 的健康教育v 正確拔針v 靜脈輸液時藥物外滲的預防和處理措施 段立春 (吉林省 白城中心醫(yī)院 , 吉林 白城 1370 0 Company Logo藥物外滲的處理措施Company Logo發(fā) 現(xiàn) 藥 物 外 滲 立 即 停 止 輸 入 ，回 抽 漏 于 皮 下 的 藥 液 ，然 后 拔 出 針 頭 同 時 報 告 主 管 醫(yī) 生 及 護 士 長局 部 行 封 閉 治 療局 部 冷 敷根 據(jù) 情 況 進 行 進 一 步 治加 強 交 接 班 ，密 切 觀 察 局 部 變 化原因分析v 管 理 方 面 平 時 培 訓 考 核 不 到 位 , 檢 查 力 度 不 夠 , 風險防范意識不強 , 缺乏臨床常用血管活性藥物 配伍禁忌表。v 護士自身方面 相關知識掌握程度不夠 , 健康 教育方法欠缺 , 記錄不完善 , 未認真執(zhí)行巡視制度 , 工作流程不合理等 。v 患者方面 知識缺乏,文化層次不同,經(jīng)濟因 素等。 v 持續(xù)質(zhì)量改進在安全使用血管活性藥物中的應用 金麗紅陳曉紅潘華趙素玉 (浙江省麗水市人民醫(yī)院心內(nèi)科