腦卒中溶栓患者的病例討論課件

1、第一頁，共四十九頁。腦卒中溶栓患者的病例討論目目 錄錄治療經(jīng)過2問題討論3護(hù)理要點(diǎn)4病例匯報(bào)15 前言(qin yn)背景第二頁，共四十九頁。定定 義義v 第三頁，共四十九頁。缺血性卒中的初步缺血性卒中的初步(chb)(chb)診斷診斷發(fā)病發(fā)病(f bng)時(shí)間時(shí)間發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間: :是患者最后看起來正常是患者最后看起來正常狀態(tài)的時(shí)候狀態(tài)的時(shí)候(sh hou)(sh hou)為發(fā)病時(shí)間，為發(fā)病時(shí)間，而不是癥狀出現(xiàn)時(shí)間而不是癥狀出現(xiàn)時(shí)間第四頁，共四十九頁。腦卒中的腦卒中的CTCT鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)出血出血(ch xi)？缺血？缺血？第五頁，共四十九頁。缺血性卒中處理缺血性卒中

2、處理(chl)(chl)時(shí)間策略時(shí)間策略是否是否(sh fu)適合適合溶栓溶栓第六頁，共四十九頁。 入院(r yun)7月31日7月12日8月9日9月5日8月22日病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介第七頁，共四十九頁。 2、病例、病例(bngl)匯報(bào)匯報(bào)XX,XX, 男男 XXXX歲歲 主訴主訴“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不能突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不能2 2小時(shí)小時(shí)”于于20172017年年7 7月月1212日日2:002:00發(fā)病，到醫(yī)院就診。發(fā)病，到醫(yī)院就診。T:36.5T:36.5、 P:84P:84次次/ /分分 R:21R:21次次/ /分分 BP:168111mmHg BP:168111mmHg

3、 神志神志清清 、精神差，雙側(cè)瞳孔等圓等大，、精神差，雙側(cè)瞳孔等圓等大，d=3mmd=3mm，對(duì)光反射靈敏，自主，對(duì)光反射靈敏，自主體位，查體欠合作。體位，查體欠合作?；颊哂诨颊哂? 2小時(shí)前無明顯原因及誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不能小時(shí)前無明顯原因及誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語不能，無意識(shí)喪失，無惡心、嘔吐，無口角歪斜及口角流涎，無飲水嗆咳，無意識(shí)喪失，無惡心、嘔吐，無口角歪斜及口角流涎，無飲水嗆咳，無四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急診，急診行顱腦，無四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急診，急診行顱腦CTCT示：示：“右側(cè)小腦及放射冠區(qū)腦梗死右側(cè)小腦及放射冠區(qū)腦梗死”，于，于4:024

4、:02收入院。收入院。第八頁，共四十九頁。2、病例、病例(bngl)匯報(bào)匯報(bào)造影示：基底動(dòng)脈閉塞造影示：基底動(dòng)脈閉塞 右椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈V4V4段夾層動(dòng)脈瘤段夾層動(dòng)脈瘤 左頸內(nèi)動(dòng)脈起始左頸內(nèi)動(dòng)脈起始(q (q sh)sh)段狹窄段狹窄70% 70% 左頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段狹窄約左頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段狹窄約50% 50% 右頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約右頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約50% 50% 右頸右頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段及海綿竇段狹窄約內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段及海綿竇段狹窄約30%30%，未留有明顯后遺癥。，未留有明顯后遺癥。既往高血壓既往高血壓2020年，規(guī)律口服降壓藥控制可，冠心病、心肌梗死年，規(guī)律口服降壓藥控制可，冠心病、心肌梗死 121

5、2年年，自服倍他洛克等藥物，自服倍他洛克等藥物，20172017年年3 3月曾因腦梗死在我科住院治療。月曾因腦梗死在我科住院治療。第九頁，共四十九頁。電解質(zhì)、腎功、凝血四項(xiàng)、心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血常規(guī)。輔輔 助助 檢檢 查查腦MRI：腦干急性腦梗塞，腦內(nèi)多發(fā)缺血軟化灶，基底動(dòng)脈及兩側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞。.2、病例、病例(bngl)匯報(bào)匯報(bào)急癥心電圖示：竇性心律陳舊性下壁心梗完全性右束支傳導(dǎo)阻滯.急癥CT示：小腦右側(cè)及右側(cè)放射冠區(qū)腦梗塞.第十頁，共四十九頁。入入 院院 診診 斷斷腦梗死腦梗死高血壓高血壓2、病例、病例(bngl)匯報(bào)匯報(bào)冠心病冠心病第十一頁，共四十九頁。3 3、治療、

6、治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過 時(shí)間時(shí)間7-12 02:00患者發(fā)病，隨即送至醫(yī)院。入院時(shí)言語不清，左上下肢肌力患者發(fā)病，隨即送至醫(yī)院。入院時(shí)言語不清，左上下肢肌力級(jí)，右上下肢肌力級(jí)，右上下肢肌力0 0級(jí)。級(jí)。門診通知會(huì)診，完善門診通知會(huì)診，完善CTCT、心電圖、心電圖、常規(guī)化驗(yàn)檢查，與家屬談話，家屬簽字同意靜脈溶栓。常規(guī)化驗(yàn)檢查，與家屬談話，家屬簽字同意靜脈溶栓。7-12 04:02 04:02 辦理入院手續(xù)辦理入院手續(xù) 04:04 給給予阿替普酶予阿替普酶5ml5ml靜推，剩余的阿替普酶靜脈靜推，剩余的阿替普酶靜脈 泵入泵入。7-12 05:00 05:00 給予平衡液給予平衡液

7、500ml500ml靜滴靜滴 10:1110:11通知病危通知病危 低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，流質(zhì)飲食，低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，流質(zhì)飲食， 氣墊床預(yù)防褥瘡氣墊床預(yù)防褥瘡, ,欣維寧、硝普鈉泵入欣維寧、硝普鈉泵入。第十二頁，共四十九頁。3 3、治療、治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過 時(shí)間時(shí)間7-12 08:00行磁共振示：腦干急性腦梗死行磁共振示：腦干急性腦梗死 腦內(nèi)多發(fā)缺血梗塞軟化灶腦內(nèi)多發(fā)缺血梗塞軟化灶 腦動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈及左椎動(dòng)脈硬化7-13 08:31 患者溶栓患者溶栓2424小時(shí)后，未見明顯顱內(nèi)出血，加用拜阿司匹林、小時(shí)后，未見明顯顱內(nèi)出血，加

8、用拜阿司匹林、波立維抗血小板治療波立維抗血小板治療7-13 10:00 患者出現(xiàn)喘憋，心電圖示患者出現(xiàn)喘憋，心電圖示 ：頻發(fā)室上性早搏，成對(duì)室性早：頻發(fā)室上性早搏，成對(duì)室性早搏，下壁心肌梗死，搏，下壁心肌梗死， 22:26 22:26請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給予可達(dá)龍持續(xù)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給予可達(dá)龍持續(xù)靜脈泵入靜脈泵入第十三頁，共四十九頁。3 3、治療、治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過 時(shí)間時(shí)間7-31 10:00 患者體溫患者體溫38.5 ,38.5 ,血壓血壓77/53mmHg77/53mmHg，神志清，精神差，能發(fā)音，神志清，精神差，能發(fā)音，言語不清，化驗(yàn)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)言語不清，化驗(yàn)檢查示

9、：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.8420.84109/L,中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比百分比92.4%92.4%，尿常規(guī)白細(xì)胞尿常規(guī)白細(xì)胞+，考慮患者為泌尿系感染，考慮患者為泌尿系感染，伴肺部感染，給予抗感染治療，血壓低為低灌注所致，給予補(bǔ)伴肺部感染，給予抗感染治療，血壓低為低灌注所致，給予補(bǔ)液治療液治療7-31 12:30 BNP4325.1ng/L,BNP4325.1ng/L,請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診后診斷：冠心病、急性冠脈綜合征，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診后診斷：冠心病、急性冠脈綜合征，房顫、心功能房顫、心功能級(jí)，休克級(jí)，休克7-31 22:38 22:38 22:38 出現(xiàn)發(fā)熱出現(xiàn)發(fā)熱38 38 ，伴大汗、憋喘，伴大汗、憋喘 ，呼

10、吸增快，呼吸增快5050次次/ /分，分，急查血?dú)夥治觯杭辈檠獨(dú)夥治觯篜coPco2 2 217mmHg 217mmHg，轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入ICUICU治療治療第十四頁，共四十九頁。3 3、治療、治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過經(jīng)過 時(shí)間時(shí)間 7-31 8-9 在在ICUICU治療治療, ,給予呼吸機(jī)輔助呼吸，病情穩(wěn)定后脫機(jī)拔管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，病情穩(wěn)定后脫機(jī)拔管，9 9日日轉(zhuǎn)回病房轉(zhuǎn)回病房8-15 患者突然出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹痛、查體：右上腹壓痛、無反跳患者突然出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹痛、查體：右上腹壓痛、無反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.1419.1410109 9/L,/L,中性粒細(xì)胞百分比中性粒

11、細(xì)胞百分比85.30%85.30%，普外科會(huì)診為普外科會(huì)診為“膽囊炎膽囊炎”8-22 患者轉(zhuǎn)入普外科治療患者轉(zhuǎn)入普外科治療8-22 21:00局麻下超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)，置入引流管。局麻下超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)，置入引流管。禁飲食禁飲食9-5患者出院，出院時(shí)言語清楚，右上肢肌力患者出院，出院時(shí)言語清楚，右上肢肌力0 0級(jí)，右下肢肌力級(jí)，右下肢肌力級(jí)。級(jí)。第十五頁，共四十九頁。 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與患側(cè)偏癱肢體有關(guān)與使用溶栓藥物有關(guān) 與禁食有關(guān)便秘便秘電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血出血現(xiàn)階段護(hù)理現(xiàn)階段護(hù)理(hl)(hl)問題問題低于機(jī)體

12、需要量與禁食有關(guān) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與擴(kuò)張血容量有關(guān)與抑制語言中樞有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性皮膚完整性受損危險(xiǎn)受損危險(xiǎn)有體液過多有體液過多的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)第十六頁，共四十九頁。4 4、討論、討論(toln)(toln)v經(jīng)討論后確定下列問題為我們觀察經(jīng)討論后確定下列問題為我們觀察(gunch)護(hù)理的要護(hù)理的要點(diǎn)點(diǎn)靜脈靜脈(jngmi)溶栓溶栓的護(hù)理的護(hù)理 心律失常心律失常 的護(hù)理的護(hù)理感感染性休克染性休克的護(hù)理的護(hù)理第十七頁，共四十九頁。護(hù)護(hù)理理要要點(diǎn)點(diǎn)靜脈溶栓靜脈溶栓的護(hù)理的護(hù)理 心律失常心律失常 的護(hù)理的護(hù)理5、護(hù)理、護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn)感感染性休克染性休克的護(hù)理的護(hù)理(hl)第十八頁，共四十

13、九頁。靜脈靜脈(jngmi)溶栓溶栓v討論一討論一v1、急癥、急癥(jzhng)溶栓的適應(yīng)癥溶栓的適應(yīng)癥v2、靜脈溶栓的用藥劑量、靜脈溶栓的用藥劑量v3、靜脈溶栓用藥后注意問題、靜脈溶栓用藥后注意問題v4、靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察、靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察第十九頁，共四十九頁。靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)溶栓的護(hù)理溶栓的護(hù)理 溶栓后 的觀察 溶栓時(shí)的護(hù)理溶栓的適應(yīng)癥Question 1Question 2Question 3第二十頁，共四十九頁。14 給給予阿替普酶予阿替普酶5ml5ml靜推，剩余靜推，剩余(shngy)(shngy) 的阿替普酶緩慢的阿替普酶緩慢泵入泵入。 泵入結(jié)束泵入結(jié)束(

14、jish)(jish)后言語肢體基本恢后言語肢體基本恢復(fù)正常。復(fù)正常。1 1小時(shí)之后小時(shí)之后 -考慮再通血管再次閉塞考慮再通血管再次閉塞(bs)，給，給予擴(kuò)容，抗血小板治療予擴(kuò)容，抗血小板治療 23 使用阿替普酶有出血的可能，使用阿替普酶有出血的可能， 密切觀察生命體征密切觀察生命體征第二十一頁，共四十九頁。梗死梗死(n s)(n s)區(qū)進(jìn)展區(qū)進(jìn)展1 分鐘第二十二頁，共四十九頁。靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)溶栓的適應(yīng)癥溶栓的適應(yīng)癥v 年齡不超過年齡不超過75歲。歲。v 發(fā)病發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)。小時(shí)之內(nèi)。v 血壓低于血壓低于180/110mmHg。v 無意識(shí)障無意識(shí)障礙。礙。v 癱瘓肢體

15、的肌力在癱瘓肢體的肌力在級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)。小時(shí)。v 頭部頭部CT排除腦出血排除腦出血，化驗(yàn)檢查正，化驗(yàn)檢查正常凝血狀態(tài)。常凝血狀態(tài)。v 患者或家屬患者或家屬(jish)簽署知情同意書。簽署知情同意書。第二十三頁，共四十九頁。第二十四頁，共四十九頁。v1. 禁食禁食(jn sh)，不放置鼻飼管，不放置鼻飼管v 2. 插尿管（最好于溶栓前進(jìn)行）插尿管（最好于溶栓前進(jìn)行）v 3. 不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)v 4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、華法林不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、華法林v 5. 避免：吸痰，抽血?dú)夥?/p>

16、析，肌注藥物避免：吸痰，抽血?dú)夥治觯∽⑺幬飗 6. 可以使用皮下胰島素可以使用皮下胰島素v 7. 控制血壓目標(biāo)值控制血壓目標(biāo)值： SBP180mmHg DBP110mmHg 阿替普酶給藥之前阿替普酶給藥之前(zhqin)(zhqin)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第二十五頁，共四十九頁。溶栓病人溶栓病人(bngrn)(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理開通綠色通道，進(jìn)行影像學(xué)檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎開通綠色通道，進(jìn)行影像學(xué)檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功等。選擇粗大血管留置靜脈留置針，保證功等。選擇粗大血管留置靜脈留置針，保證(bozhng)溶栓藥物能溶栓藥物能夠進(jìn)入血管內(nèi)。夠進(jìn)入血管內(nèi)。第二十六頁，共四十九頁。溶栓病人溶栓

17、病人(bngrn)(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理藥物劑量藥物劑量 愛麗通（阿替普酶）愛麗通（阿替普酶）50mg/支支 患者患者67Kg * 0.9mg/Kg 6mg + 5ml（10%） 54mg + 45ml（90%）阿替普酶藥物半衰期較短，為阿替普酶藥物半衰期較短，為4-5分鐘，溶栓過程分鐘，溶栓過程中先將總用量的中先將總用量的10%藥量藥量1分鐘內(nèi)輸入患者體內(nèi)，剩余的分鐘內(nèi)輸入患者體內(nèi)，剩余的90%的藥量的藥量1小時(shí)內(nèi)輸入患者體內(nèi)。小時(shí)內(nèi)輸入患者體內(nèi)。v 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)血壓，意識(shí)狀態(tài)、語言及肌力恢復(fù)情況。血壓，意識(shí)狀態(tài)、語言及肌力恢復(fù)情況。第二十七頁，共四十九頁。溶栓病人溶栓病人(b

18、ngrn)(bngrn)的觀察的觀察：包括意識(shí)、瞳孔、生命體征包括意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)、語言等變化。及肢體活動(dòng)、語言等變化。 做好血壓監(jiān)測(cè)，做好血壓監(jiān)測(cè)，2h內(nèi)每?jī)?nèi)每15分鐘分鐘1次，隨后次，隨后6h內(nèi)每?jī)?nèi)每30分鐘分鐘 1次，以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)次，以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至次，直至24小時(shí)，并做好記錄。小時(shí)，并做好記錄。第二十八頁，共四十九頁。第二十九頁，共四十九頁。溶栓病人溶栓病人(bngrn)(bngrn)的觀察的觀察v溶栓后溶栓后：患者絕對(duì)臥床患者絕對(duì)臥床24小時(shí)，減少搬動(dòng)和不必要的探視，繼續(xù)小時(shí)，減少搬動(dòng)和不必要的探視，繼續(xù)病情觀察，病情觀察，24小時(shí)后常規(guī)復(fù)查頭部小時(shí)后常規(guī)復(fù)查

19、頭部CT，血常規(guī)、凝血常規(guī)，無禁忌，血常規(guī)、凝血常規(guī)，無禁忌癥者給予抗凝藥物，防止血栓形成。癥者給予抗凝藥物，防止血栓形成。v 注意觀察有無牙齦、黏膜注意觀察有無牙齦、黏膜(ninm)、皮膚有無出血，特別注意有、皮膚有無出血，特別注意有無頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述癥狀立即匯報(bào)醫(yī)生，無頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述癥狀立即匯報(bào)醫(yī)生，復(fù)查頭復(fù)查頭部部CT排排除除腦腦出血。出血。v 意識(shí)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：溶栓過程中出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐、意識(shí)狀溶栓過程中出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐、意識(shí)狀態(tài)加重，瞳孔不等大，突發(fā)的血壓持續(xù)升高（大于態(tài)加重，瞳孔不等大，突發(fā)的血壓持續(xù)升高（大于180mmHg）等立即

20、通知醫(yī)生，詢問是否停用溶栓藥物。等立即通知醫(yī)生，詢問是否停用溶栓藥物。 第三十頁，共四十九頁。溶栓病人溶栓病人(bngrn)(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理v 溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷害，如跌倒、溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷害，如跌倒、墜床、磕碰等。對(duì)各種注射及穿刺點(diǎn)均應(yīng)延長(zhǎng)墜床、磕碰等。對(duì)各種注射及穿刺點(diǎn)均應(yīng)延長(zhǎng)(ynchng)壓迫時(shí)間，壓迫時(shí)間，防止出血、感染。防止出血、感染。v 并發(fā)癥：溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，包括顱內(nèi)出血、皮膚并發(fā)癥：溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，包括顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血及內(nèi)臟出血。黏膜出血及內(nèi)臟出血。v 再灌注損傷、過敏反應(yīng)的發(fā)生、血管再

21、閉塞再灌注損傷、過敏反應(yīng)的發(fā)生、血管再閉塞第三十一頁，共四十九頁。v討論二討論二v1、患者、患者(hunzh)為何在腦梗塞之后又發(fā)生心律失常為何在腦梗塞之后又發(fā)生心律失常、急性冠脈綜合征？膽囊炎？、急性冠脈綜合征？膽囊炎？v 腦源性多器官功能障礙綜合征腦源性多器官功能障礙綜合征 （CMODS）第三十二頁，共四十九頁。v腦源性多器官功能障礙綜合征腦源性多器官功能障礙綜合征 （CMODS） 由于腦的急性功能障礙后所直接導(dǎo)致的腦以外由于腦的急性功能障礙后所直接導(dǎo)致的腦以外2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上的器官同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙個(gè)以上的器官同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙，進(jìn)而發(fā)展可導(dǎo)致，進(jìn)而發(fā)展可導(dǎo)致MODS（多器官功

22、能障礙）（多器官功能障礙）,引起死亡引起死亡。 讓人增加感染讓人增加感染(gnrn)機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)第三十三頁，共四十九頁。v討論三討論三v心律失常心律失常(xn l sh chn)的觀察及護(hù)理的觀察及護(hù)理v急性冠脈綜合征的護(hù)理急性冠脈綜合征的護(hù)理第三十四頁，共四十九頁。護(hù)護(hù)理理要要點(diǎn)點(diǎn)靜脈溶栓靜脈溶栓的護(hù)理的護(hù)理 心律失常心律失常 的護(hù)理的護(hù)理5、護(hù)理、護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn)感感染性休克染性休克的護(hù)理的護(hù)理(hl)第三十五頁，共四十九頁。心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的護(hù)理的護(hù)理 搶救措施 觀察及護(hù)理臨床特征Question 1Question 2Question

23、 3第三十六頁，共四十九頁。14 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率及心持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率及心律律(xn l)(xn l)的變化。的變化。 遵醫(yī)囑應(yīng)用可達(dá)龍，留置遵醫(yī)囑應(yīng)用可達(dá)龍，留置(li zh)(li zh)針，針，輸液泵控制滴數(shù)。輸液泵控制滴數(shù)。 患者臥床患者臥床(w chun)，避免情緒，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢激動(dòng)，保持大便通暢 23心臟并發(fā)癥的預(yù)防心臟并發(fā)癥的預(yù)防頻發(fā)室上性早搏頻發(fā)室上性早搏成對(duì)室性早搏成對(duì)室性早搏下壁心肌梗死下壁心肌梗死 -第三十七頁，共四十九頁。定定 義義v 急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠狀動(dòng)是

24、以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，表皮破損或出現(xiàn)裂紋脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，表皮破損或出現(xiàn)裂紋, 繼而出血或血繼而出血或血栓形成栓形成, 繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死綜合征，它是包括不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死(xn j n s)的一系列臨的一系列臨床病征。床病征。第三十八頁，共四十九頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 主主要臨床表現(xiàn)：心絞痛進(jìn)行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息要臨床表現(xiàn)：心絞痛進(jìn)行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息(xi xi)或輕勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛；梗死后心絞痛，含服硝酸甘油后可或輕勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)

25、心絞痛；梗死后心絞痛，含服硝酸甘油后可以緩解以緩解。v 該患者主要表現(xiàn)為面色蒼白，全身冷汗該患者主要表現(xiàn)為面色蒼白，全身冷汗 呼吸困難，憋喘。呼吸困難，憋喘。第三十九頁，共四十九頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施- -急救措施急救措施v 迅速評(píng)估高度危險(xiǎn)的迅速評(píng)估高度危險(xiǎn)的ACS，觀察，觀察(gunch)胸痛的情況（胸痛的情況（心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨，也可為上腹部），也可為上腹部）v 首先要病人安靜平臥。首先要病人安靜平臥。v 鼻導(dǎo)管給氧，立即床旁心電圖。鼻導(dǎo)管給氧，立即床旁心電圖。v 立即建立靜脈通路。立即建立靜脈通

26、路。v 進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓和進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓和血氧飽和度變化。血氧飽和度變化。v 準(zhǔn)備好急救器械，必要時(shí)要行心電除顫搶救。準(zhǔn)備好急救器械，必要時(shí)要行心電除顫搶救。時(shí)間時(shí)間(shjin)就是心??！時(shí)間就是心肌！時(shí)間(shjin)就是就是生命！生命！第四十頁，共四十九頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施措施- -預(yù)防并發(fā)預(yù)防并發(fā)癥癥v 出血出血-觀察全身皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，使用靜脈留置觀察全身皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，使用靜脈留置(li zh)針，針，減少穿刺。減少穿刺。v 猝死猝死-心電監(jiān)護(hù)，備好搶救設(shè)備和除顫儀以及搶救藥品。心電監(jiān)護(hù)，備好搶救設(shè)備和除

27、顫儀以及搶救藥品。v 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。v 心衰心衰-觀察病人有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)觀察病人有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)v 肺水腫肺水腫-避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，控制輸液速度和液體入避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，控制輸液速度和液體入量。量。v 肢體血栓肢體血栓-定期做肢體被動(dòng)活動(dòng)。定期做肢體被動(dòng)活動(dòng)。第四十一頁，共四十九頁。v討論討論(toln)四四v醫(yī)生在轉(zhuǎn)科記錄里提到醫(yī)生在轉(zhuǎn)科記錄里提到 “感染性休克感染性休克” 感染性休克的臨床表現(xiàn)感染性休克的臨床表現(xiàn) 感染性休克的護(hù)理感染性休克的護(hù)理 第四十二頁，共四十九頁。護(hù)護(hù)理理要要點(diǎn)點(diǎn)靜脈溶栓靜脈溶栓的護(hù)理的護(hù)理 心律失常心律失常 的護(hù)理的護(hù)理5、護(hù)理、護(hù)理(hl)要點(diǎn)要點(diǎn)感感染性休克染性休克的護(hù)理的護(hù)理(hl)第四十三頁，共四十九頁。感染性休克感染性休克(xik)(xik)v 定義：感染性休克定義：感染性休克(septic shock)，亦稱膿毒性休克，是指由微生，亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒