陳余清教授-糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)上課講義

1、陳余清教授-糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病激素的用藥方法呼吸系統(tǒng)疾病激素的用藥方法n吸入法：吸入法：局部濃度高，作用強(qiáng)，起效快，局部濃度高，作用強(qiáng)，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及極重全身副作用少。多用于哮喘、重度及極重度度COPDCOPD。n口服法：口服法：應(yīng)選用短效、對水鹽代謝影響小應(yīng)選用短效、對水鹽代謝影響小的藥物，便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程。的藥物，便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程。n靜脈滴注法：靜脈滴注法：能獲得快速、確切的療效，能獲得快速、確切的療效，多用于重癥病人的短期治療。多用于重癥病人的短期治療。吸入激素（吸入激素（ICSICS）的劑型）的劑型l氣霧劑氣霧劑(pMDI):(pMD

2、I): 二丙酸倍氯米松氣霧劑；二丙酸倍氯米松氣霧劑； 布地奈德氣霧劑；布地奈德氣霧劑； 丙酸氟替卡松氣霧劑。丙酸氟替卡松氣霧劑。l干粉吸入劑（干粉吸入劑（DPIDPI）: : 布地奈德都保；布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑；沙美特羅替卡松粉吸入劑； 環(huán)索奈德（環(huán)索奈德（CiclesonideCiclesonide）吸入劑）吸入劑(New)(New)l溶液溶液: :布地奈德霧化混懸液。布地奈德霧化混懸液。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：聲嘶及咽部刺激感；聲嘶及咽部刺激感； 口咽喉部霉菌感染；口咽喉部霉菌感染； 長期高劑量吸入可致皮膚瘀斑、腎上腺功能

3、抑制和骨密長期高劑量吸入可致皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制和骨密 度降低，有可能抑制度降低，有可能抑制4-104-10歲患兒生長發(fā)育。歲患兒生長發(fā)育。 有報(bào)導(dǎo)吸入激素與白內(nèi)障和青光眼的發(fā)生有關(guān)。有報(bào)導(dǎo)吸入激素與白內(nèi)障和青光眼的發(fā)生有關(guān)。對策：對策： 吸藥后用清水漱洗口腔及咽部；吸藥后用清水漱洗口腔及咽部； 選用干粉劑或加用儲霧罐能減少口咽部殘留的藥量；選用干粉劑或加用儲霧罐能減少口咽部殘留的藥量； 教育患者如何正確使用吸入裝置。教育患者如何正確使用吸入裝置。注意：目前沒有證據(jù)表明吸入激素可增加肺部感染（包括肺結(jié)核）的發(fā)注意：目前沒有證據(jù)表明吸入激素可增加肺部感染（包括肺結(jié)核）的發(fā)生率。伴有活動性肺結(jié)

4、核患者可以在抗結(jié)核治療的同時(shí)給予吸入生率。伴有活動性肺結(jié)核患者可以在抗結(jié)核治療的同時(shí)給予吸入激素治療。激素治療。呼吸疾病吸入激素注意事項(xiàng)呼吸疾病吸入激素注意事項(xiàng)l藥物被直接送到呼吸道，局部藥物濃度高，起效快。藥物被直接送到呼吸道，局部藥物濃度高，起效快。l可同時(shí)吸入多種藥物，常用激素與可同時(shí)吸入多種藥物，常用激素與2 2激動劑合用。激動劑合用。l無需患者主動吸氣配合，適用于輕中度哮喘，特別適用于嬰幼兒、無需患者主動吸氣配合，適用于輕中度哮喘，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。年老體弱或急性加重的患者。呼吸疾病霧化吸入激素方法呼吸疾病霧化吸入激素方法普米克普米克 令舒令舒 布地奈德霧化

5、混懸液布地奈德霧化混懸液PulmicortPulmicort RespulesRespules 成人：成人：1mg/d, Bid1mg/d, Bid兒童：兒童：0.5mg/d,Bid0.5mg/d,Bid呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用n支氣管哮喘支氣管哮喘n特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIPIIP）n肉芽腫性間質(zhì)性肺疾病：肉芽腫性間質(zhì)性肺疾?。?（結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺（結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、泡炎、 WegenerWegener肉芽腫等）肉芽腫等）n放射性肺炎放射性肺炎n慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）n肺嗜酸細(xì)胞增多癥（肺嗜酸細(xì)胞增多

6、癥（ABPAABPA等）等）n粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎n肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（PCPPCP）n急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。 l干擾花生四烯酸代謝；干擾花生四烯酸代謝；l減少白三烯和前列腺素的合成；減少白三烯和前列腺素的合成；l抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；l抑制細(xì)胞因子的合成；抑制細(xì)胞因子的合成；l減少微血管滲漏；減少微血管滲漏；l增加細(xì)胞膜上增加細(xì)胞膜上2 2受

7、體的合成。受體的合成。正常人正常人哮喘哮喘病例分享病例分享l患者患者, ,男男,38,38歲。因反復(fù)咳嗽、喘息、氣短歲。因反復(fù)咳嗽、喘息、氣短3 3年，加重年，加重2 2小小時(shí)收入院。于時(shí)收入院。于20052005年在本院診斷為年在本院診斷為“支氣管哮喘支氣管哮喘” ” 。對。對塵螨及花粉等過敏。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)塵螨及花粉等過敏。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。自行吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀無作伴呼吸困難。自行吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀無好轉(zhuǎn)，逐好轉(zhuǎn)，逐急診科就診，給予吸氧及急診科就診，給予吸氧及霧化吸入沙丁胺醇后霧化吸入沙丁胺醇后癥狀仍不能緩解，由急診科轉(zhuǎn)入我科

8、。癥狀仍不能緩解，由急診科轉(zhuǎn)入我科。l入院查體：精神煩燥，多汗，呼吸頻率入院查體：精神煩燥，多汗，呼吸頻率2828次次/ /分，分，脈搏脈搏120120次次/ /分，三分，三凹征（凹征（+ +），兩肺），兩肺彌漫哮鳴音。彌漫哮鳴音。l肺功能檢查：肺功能檢查：FEVFEV1 1%56%56%，PEF52%PEF52%。l血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆H7.43pH7.43，PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 244mmHg44mmHg，SaOSaO2 291%91%。l胸片及心電圖正常。胸片及心電圖正常。問題問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況該患者診斷為支氣管

9、哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況, ,應(yīng)首選以下哪種藥物？應(yīng)首選以下哪種藥物？ 1.1.氫化可的松注射液靜脈注射氫化可的松注射液靜脈注射 2.2.中劑量中劑量ICSICS長效長效2 2受體激動劑受體激動劑+ +孟魯斯特鈉孟魯斯特鈉 3.3.甲潑尼龍甲潑尼龍/ /氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注 4.4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射醋酸地塞米松注射液靜脈注射問題問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況, ,應(yīng)首選以下哪種藥物？應(yīng)首選以下哪種藥物？ 1.1.氫化可的松注射液靜脈注射（氫化可的松注射液靜脈注射（含含50%50%乙醇易發(fā)

10、生溶乙醇易發(fā)生溶血、酒精過敏及中毒，用前需稀釋血、酒精過敏及中毒，用前需稀釋） 2.2.中劑量吸入激素長效中劑量吸入激素長效2 2受體激動劑受體激動劑+ +孟魯斯特鈉孟魯斯特鈉( (慢性持續(xù)期哮喘慢性持續(xù)期哮喘) ) 3.3.甲潑尼龍甲潑尼龍/ /氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注 4.4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射（醋酸地塞米松注射液靜脈注射（僅用于腔內(nèi)及鞘內(nèi)僅用于腔內(nèi)及鞘內(nèi)注射注射）哮喘的激素治療哮喘的激素治療- -吸入給藥吸入給藥l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：吸入激素（吸入激素（ICSICS）是所有程度的）是所有程度的持續(xù)哮喘持續(xù)哮喘的首選藥。的首選藥。 l常用劑型：常用劑型： 布

11、地奈德都保；布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑。沙美特羅替卡松粉吸入劑。l劑量：劑量：根據(jù)哮喘病情控制分級調(diào)整劑量。根據(jù)哮喘病情控制分級調(diào)整劑量。 一般布地奈德一般布地奈德400400gg/d/d，二丙酸氟替卡松，二丙酸氟替卡松250-250- 500 500gg/d/d能較好的控制哮喘能較好的控制哮喘. .l妊娠期哮喘：妊娠期哮喘：首選吸入布地奈德（首選吸入布地奈德（FDA:FDA:級級 ）哮喘的激素治療哮喘的激素治療- -口服給藥口服給藥l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：中、重度哮喘急性發(fā)作；慢性持續(xù)哮喘吸中、重度哮喘急性發(fā)作；慢性持續(xù)哮喘吸入大劑

12、量入大劑量ICSICS聯(lián)合治療無效。作為靜脈應(yīng)用激素治療后聯(lián)合治療無效。作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。的序貫治療。l常用激素：常用激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。l推薦劑量：推薦劑量：潑尼松潑尼松0.5-1mg/kg/d0.5-1mg/kg/d或潑尼松龍或潑尼松龍303060mg/d60mg/d，用藥用藥5-105-10天，癥狀緩解或肺功能改善后可考慮停藥或減天，癥狀緩解或肺功能改善后可考慮停藥或減量，改吸入激素。量，改吸入激素。l起效時(shí)間：起效時(shí)間：至少至少4h4h起效?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當(dāng)，起效。口服激素與靜脈給藥療效相當(dāng)，安全性更高，價(jià)格便宜，有學(xué)

13、者推薦口服激素代替靜脈安全性更高，價(jià)格便宜，有學(xué)者推薦口服激素代替靜脈給藥給藥。l維持劑量：維持劑量：潑尼松潑尼松10mg/d10mg/d。哮喘的激素治療哮喘的激素治療- -靜脈給藥靜脈給藥l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；l治療原則：治療原則：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效速效2 2受體激動劑、氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。受體激動劑、氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。 l常用激素劑量及方法：常用激素劑量及方法： 甲潑尼龍琥珀酸鈉：甲潑尼龍琥珀酸鈉：40mg/40mg/次，靜滴，次，靜滴，q8hq8h48h48h，（8080160mg/d16

14、0mg/d）2d2d。有效后激素減量。有效后激素減量50%50%3d3d，改口服甲潑尼龍改口服甲潑尼龍8mg bid8mg bid5 5天。總療程約天?？偗煶碳s7-14d7-14d。過。過渡到吸入激素劑型?；颍憾傻轿爰に貏┬??；颍?哮喘的激素治療哮喘的激素治療- -靜脈給藥靜脈給藥 氫化可的松琥珀酸鈉：氫化可的松琥珀酸鈉：100-200mg/100-200mg/次，靜滴，次，靜滴，q8hq8h24h24h（4004001000mg/d1000mg/d），有效后減量。總療程），有效后減量?？偗煶?-14d7-14d。逐漸。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。改口服潑尼松或吸入激素劑型。 地塞米松磷

15、酸鈉注射液：抑制地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAPHAP軸，盡量避免使用或軸，盡量避免使用或短期使用。短期使用。l停用全身激素：停用全身激素： 無激素依賴傾向者無激素依賴傾向者, ,控制哮喘癥狀后可在短期控制哮喘癥狀后可在短期(3(35 5天天) ) 內(nèi)停藥改吸入激素；有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)內(nèi)停藥改吸入激素；有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)間間, ,控制哮喘癥狀后改為口服給藥控制哮喘癥狀后改為口服給藥, ,并逐步減少激素用量，并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素。過渡至吸入激素。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIPIIP）n包括：包括：n特發(fā)性肺纖維化（特發(fā)性肺纖維化（IPF）n非特異性間

16、質(zhì)性肺炎（非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）n隱源性機(jī)化性肺炎（隱源性機(jī)化性肺炎（COP）n急性間質(zhì)性肺炎（急性間質(zhì)性肺炎（AIP）n脫屑性間質(zhì)性肺炎（脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）n呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾?。ê粑约?xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病（RBILD）n淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIPIIP）激素治療）激素治療l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：NSIPNSIP、DIPDIP及及COPCOP； IPFIPF急性加重期；急性加重期； UIPUIPIPFIPF激素療效較差激素療效較差。l用法：用法：lNSIPNSIP、DIPDIP、COPCOP、UIP/

17、IPFUIP/IPF：l潑尼松潑尼松0.5mg/kg/d0.5mg/kg/d（或等效劑量甲潑尼龍）（或等效劑量甲潑尼龍）, ,口服口服4 4周；周；潑尼松潑尼松0.25mg/kg/d,80.25mg/kg/d,8周；減量至周；減量至潑尼松潑尼松0.125mg/kg/d0.125mg/kg/d。療程。療程6-126-12月。月。l維持劑量：維持劑量：潑尼松潑尼松10-15mg/d10-15mg/d。 UIP/IPFUIP/IPF療效不佳時(shí)療效不佳時(shí)激素減量及聯(lián)合免疫抑制劑。激素減量及聯(lián)合免疫抑制劑。lIPFIPF急性加重期：見后急性加重期：見后l治療時(shí)機(jī)：治療時(shí)機(jī)：在炎性滲出早期療效佳，已達(dá)纖維

18、化晚期在炎性滲出早期療效佳，已達(dá)纖維化晚期則療效差。則療效差。糖皮質(zhì)激素在糖皮質(zhì)激素在IPF中的應(yīng)用中的應(yīng)用nIPF是是IIP最具代表性的疾病最具代表性的疾病n過去認(rèn)為過去認(rèn)為IPF的發(fā)生是一種慢性炎癥的結(jié)果，應(yīng)抗炎治療的發(fā)生是一種慢性炎癥的結(jié)果，應(yīng)抗炎治療n現(xiàn)認(rèn)為是由于尚未明確的刺激致序貫性肺損傷，反復(fù)過度現(xiàn)認(rèn)為是由于尚未明確的刺激致序貫性肺損傷，反復(fù)過度的損作修復(fù)最終致肺纖維化，抗炎的作用受到質(zhì)疑。的損作修復(fù)最終致肺纖維化，抗炎的作用受到質(zhì)疑。n早期研究：激素對早期研究：激素對IPF有效率有效率4%;心肺運(yùn)動心肺運(yùn)動試驗(yàn)中試驗(yàn)中PaO2增加增加4mmHg，具有，具有2項(xiàng)者為肺生理功能項(xiàng)者為

19、肺生理功能改善。改善。n2、反應(yīng)差或治療失?。骸⒎磻?yīng)差或治療失?。喊Y狀加重，特別是呼吸困難和咳癥狀加重，特別是呼吸困難和咳嗽，胸片或嗽，胸片或HRCT示異常影增多，特別是蜂窩肺或肺動脈示異常影增多，特別是蜂窩肺或肺動脈高壓。肺功能惡化參考數(shù)據(jù)：肺總量、肺活量下降高壓。肺功能惡化參考數(shù)據(jù)：肺總量、肺活量下降10%，或下降，或下降200ml；DLCO下降下降15%；SaO2下下降降4%;心肺運(yùn)動試驗(yàn)中心肺運(yùn)動試驗(yàn)中PA-aO2增加增加4mmHg，具有，具有2項(xiàng)者為肺功能惡化。項(xiàng)者為肺功能惡化。結(jié)節(jié)病激素治療結(jié)節(jié)病激素治療l結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是是肉芽腫性肉芽腫性ILDILD的代表性疾病之一，病理基礎(chǔ)的代表

20、性疾病之一，病理基礎(chǔ)是肉芽腫性炎癥，有多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子參與是肉芽腫性炎癥，有多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子參與發(fā)病，對激素的反應(yīng)良好。發(fā)病，對激素的反應(yīng)良好。l約約2/32/3的結(jié)節(jié)病有自愈的傾向。應(yīng)用激素治療在減量的結(jié)節(jié)病有自愈的傾向。應(yīng)用激素治療在減量過程中或停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)過程中或停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%20%70%70%，長期激素的，長期激素的不良反應(yīng)多。不良反應(yīng)多。l大量的研究證實(shí)，激素可改善結(jié)節(jié)病的臨床癥狀和大量的研究證實(shí)，激素可改善結(jié)節(jié)病的臨床癥狀和胸部影像指標(biāo)，即使對數(shù)年未治療的慢性患者也有胸部影像指標(biāo)，即使對數(shù)年未治療的慢性患者也有一定的效果。可見激素是一把雙刃劍。一定的效果?？?/p>

21、見激素是一把雙刃劍。結(jié)節(jié)病激素治療結(jié)節(jié)病激素治療l適應(yīng)證：根據(jù)適應(yīng)證：根據(jù)ATS/ERSATS/ERS結(jié)節(jié)病治療標(biāo)準(zhǔn)，下列情況符合結(jié)節(jié)病治療標(biāo)準(zhǔn)，下列情況符合l肺部有彌漫性浸潤，特別是有癥狀惡化，持續(xù)性或進(jìn)行性肺部有彌漫性浸潤，特別是有癥狀惡化，持續(xù)性或進(jìn)行性肺實(shí)質(zhì)浸潤，以及中、重度肺功能損害的肺實(shí)質(zhì)浸潤，以及中、重度肺功能損害的期、期、期期結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病患者；患者； 眼結(jié)節(jié)?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)??；心肌結(jié)節(jié)病；眼結(jié)節(jié)?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)?。恍募〗Y(jié)節(jié)??；持續(xù)高鈣血癥持續(xù)高鈣血癥。l方法：一般方法：一般初始潑尼松初始潑尼松30-40mg30-40mgd d；有心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；有心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

22、及肺嚴(yán)重?fù)p害者：潑尼松及肺嚴(yán)重?fù)p害者：潑尼松40-60mg/d40-60mg/d或或lmg/kg/d,lmg/kg/d,治療治療1 13 3個(gè)個(gè)月后評估，如有效則緩慢減量至潑尼松月后評估，如有效則緩慢減量至潑尼松5-10mg5-10mgd d。治療。治療3 3個(gè)個(gè)月仍無反應(yīng)，則快速減量并終止使用激素。月仍無反應(yīng)，則快速減量并終止使用激素。l療程：療程：一般應(yīng)維持至少一般應(yīng)維持至少1 1年。年。WegenerWegener肉芽腫激素治療肉芽腫激素治療l早期以早期以肉芽腫為主而無全身血管炎病變證據(jù)者用肉芽腫為主而無全身血管炎病變證據(jù)者用SMZCOSMZCO有較有較好的效果。好的效果。2 2片，片，

23、Bid ,14Bid ,14天可見明顯效果。如治療天可見明顯效果。如治療8 8周無改周無改善，加用潑尼松善，加用潑尼松404060mg60mg，qodqod； SMZCOSMZCO在常規(guī)治療后預(yù)在常規(guī)治療后預(yù)防復(fù)發(fā)也有效。防復(fù)發(fā)也有效。l首選首選CTXCTX：2mg/kg/d2mg/kg/d，緩解后逐漸減量。病情重者，緩解后逐漸減量。病情重者3-3-5mg/kg/d5mg/kg/d3d3d后減至后減至2mg/kg/d2mg/kg/d。l激素輔助治療：激素輔助治療： 1 1、誘導(dǎo)期：、誘導(dǎo)期： 潑尼松潑尼松lmg/kg/dlmg/kg/d，4-64-6周周, ,病情緩解后減量并以小劑量維病情緩解

24、后減量并以小劑量維持治療，需要持治療，需要6-126-12月；月； 病情重者甲潑尼龍病情重者甲潑尼龍1g1g3d,3d,改潑尼松改潑尼松lmg/kg/dlmg/kg/d，根據(jù)病情，根據(jù)病情逐漸減量至維持劑量。逐漸減量至維持劑量。 2 2、維持期：、維持期：潑尼松潑尼松5-10mg/d,5-10mg/d,療程療程1-21-2年。年。放射性肺炎激素治療放射性肺炎激素治療l放射性肺炎與放射面積、放射量、放射速度和放射的方放射性肺炎與放射面積、放射量、放射速度和放射的方法均有密切關(guān)系。法均有密切關(guān)系。l放射性肺炎病理變化分為：放射性肺炎病理變化分為： 急性放射性肺炎改變；放療后急性放射性肺炎改變；放療

25、后1 12 2月，少數(shù)長達(dá)放療月，少數(shù)長達(dá)放療結(jié)束后結(jié)束后6 6月。月。 慢性纖維化病變慢性纖維化病變l一量發(fā)生放射性肺炎，應(yīng)立即用激素治療：一量發(fā)生放射性肺炎，應(yīng)立即用激素治療： 急性期：急性期：潑尼松潑尼松40-60mg/d40-60mg/d口服或口服或1mg/kg/d1mg/kg/d，癥狀改善，癥狀改善后逐漸減量潑尼松后逐漸減量潑尼松l0l015mg15mgd d，總療程不少于，總療程不少于6 6周；周； 重癥：重癥：甲潑尼龍甲潑尼龍40-80mg/d40-80mg/d靜滴，癥狀緩解后逐漸減靜滴，癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。 激素對慢性放射性肺

26、損傷效果差。激素對慢性放射性肺損傷效果差。外源性過敏性肺泡炎激素治療外源性過敏性肺泡炎激素治療l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者。患者。l治療首先脫離或避免抗原接觸。治療首先脫離或避免抗原接觸。l急性型：急性型：潑尼松潑尼松303060mg60mgd d或甲潑尼龍或甲潑尼龍24-48mg/d24-48mg/d，1-21-2周后或病情改善后逐漸減量，總療程周后或病情改善后逐漸減量，總療程4-64-6周。周。l亞急性型：亞急性型：潑尼松潑尼松303060mg60mgd d。2 2周后逐步減量，周后逐步減量，3 3個(gè)月后潑尼松減為個(gè)月后潑尼

27、松減為151530mg30mgd d，緩慢減量至最低，緩慢減量至最低劑量，隔日劑量，隔日1 1次。療程次。療程6 6個(gè)月。個(gè)月。l慢性型：慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。治療同亞急性型，但療效較差。COPDCOPD穩(wěn)定期激素治療穩(wěn)定期激素治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 長期規(guī)則吸入激素較適用于長期規(guī)則吸入激素較適用于FEV11414天應(yīng)用激素會增加病死率。早期使用激素?zé)o明顯療天應(yīng)用激素會增加病死率。早期使用激素?zé)o明顯療效。效。l大劑量激素可能增加大劑量激素可能增加ARDSARDS感染機(jī)率。感染機(jī)率。呼吸疾病激素使用原則呼吸疾病激素使用原則l緊急治療：緊急治療： 3L3L原則原則：不要太晚（不要太晚（LateLate）；）；不要太低不要太低(Low)(Low)；不要太長不要太長(Long)(Long)。多靜脈用藥。多靜脈用藥。l短期治療：短期治療：選擇起效快，抗炎性強(qiáng)