胃癌的CT檢查和分期學習教案

1、會計學1胃癌胃癌(wi i)的的CT檢查和分期檢查和分期第一頁，共90頁。2近年來由于多層近年來由于多層CTCT的技術進展，明顯改善了胃的的技術進展，明顯改善了胃的CTCT成像質(zhì)量，使其在胃部疾病檢測中的應用逐漸增多成像質(zhì)量，使其在胃部疾病檢測中的應用逐漸增多。CTCT檢查檢查(jinch)(jinch)不但可顯示胃的腔壁，還可顯不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢。解剖顯示方面具有優(yōu)勢。 第1頁/共90頁第二頁，共90頁。3胃內(nèi)對比胃內(nèi)對比(dub)(dub)劑劑 陽性對比劑陽性對比劑 0.

2、51%碘水碘水(7501500ml)陰性對比劑陰性對比劑 飲用水、牛奶飲用水、牛奶(10001500ml)目前目前(mqin)一般均采用飲水作為胃的充盈劑一般均采用飲水作為胃的充盈劑 檢查檢查(jinch)(jinch)前準備前準備第2頁/共90頁第三頁，共90頁。4 病人在檢查病人在檢查(jinch)前作空腹準備前作空腹準備 檢查檢查(jinch)前前 15 分鐘飲水分鐘飲水 7501000ml 上檢查上檢查(jinch)床時再飲水床時再飲水 250ml 給予低張藥物（肌注給予低張藥物（肌注 654-2 20mg） 檢查檢查(jinch)(jinch)前準備前準備第3頁/共90頁第四頁，共9

3、0頁。5掃描掃描(somio)(somio)時時的體位的體位 一般取仰臥體位一般取仰臥體位 疑及胃竇和幽門疑及胃竇和幽門(yumn)部病變?nèi)〔坎∽內(nèi)「┡P位俯臥位 根據(jù)情況選用斜位根據(jù)情況選用斜位 第4頁/共90頁第五頁，共90頁。6 掃描層厚掃描層厚0. 51.25mm（4、8、16層層CT） 螺距螺距 1.0 重建層厚重建層厚1.01.5mm MPR橫斷位、冠狀位、矢狀位橫斷位、冠狀位、矢狀位 MPR層厚層厚4mm（3-6mm，根據(jù)圖象，根據(jù)圖象(t xin)噪聲）噪聲） 技術參數(shù)技術參數(shù)第5頁/共90頁第六頁，共90頁。7 靜脈內(nèi)對比劑總量靜脈內(nèi)對比劑總量120180ml（或每公斤（或每公

4、斤體重體重1.5ml） 注射速率注射速率34ml/sec 掃描掃描(somio)啟動時間：啟動時間： 動脈期動脈期 30sec 門脈期門脈期 60sec 平衡期平衡期 120sec技術參數(shù)技術參數(shù)第6頁/共90頁第七頁，共90頁。8正常正常(zhngchng)(zhngchng)胃胃壁壁 厚度厚度 1cm 彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過 50 % 通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 第22頁/共90頁第二十三頁，共90頁。24胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強增強(zngqing)）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合

5、胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合第23頁/共90頁第二十四頁，共90頁。25胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強增強(zngqing)）胃壁彌漫性增厚胃壁彌漫性增厚第24頁/共90頁第二十五頁，共90頁。26CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像(t xin)早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像矢狀面重建圖像進展期進展期B細胞型胃淋巴瘤形成細胞型胃淋巴瘤形成(xngchng)巨大腫塊巨大腫塊第25頁/共90頁第二十六頁，共90頁。27CT軸位圖像軸位圖像浸潤浸潤(jnrn)型胃淋巴瘤，伴型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖

6、像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部第26頁/共90頁第二十七頁，共90頁。28胃間質(zhì)瘤（胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時位于壁層腫瘤較小時位于壁層 較大時大多向腔外生長較大時大多向腔外生長 腫瘤可有明顯的強化腫瘤可有明顯的強化 累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合(rngh)的情況少見的情況少見 GIST是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞(xbo)（Cajal細胞細胞(xbo)）的腫瘤。幾乎所有的）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有均有c-KIT表達，比表達，比CD34更具特異性。更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤

7、的占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)生在胃部，小腸發(fā)生在胃部，小腸2030%。第27頁/共90頁第二十八頁，共90頁。29胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平掃平掃)陽性陽性(yngxng)對比劑表現(xiàn)為充盈缺損對比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增強增強)腫塊邊緣腫塊邊緣(binyun)有強化，中間有強化，中間有壞死有壞死第28頁/共90頁第二十九頁，共90頁。30賁門賁門(bnmn)部平滑肌瘤（部平滑肌瘤（平掃）平掃）賁門賁門(bnmn)部平滑肌瘤（增部平滑肌瘤（增強）強）第29頁/共90頁第三十頁，共90頁。31CT矢狀面重建矢狀面重建(zhn jin)圖像圖像良性胃黏膜下

8、良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成，伴潰瘍形成CT軸位圖像軸位圖像(t xin)同一患者同一患者第30頁/共90頁第三十一頁，共90頁。32CT斜冠狀面重建斜冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胃底部漿膜下胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胃小彎胃小彎GIST第31頁/共90頁第三十二頁，共90頁。33CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像(t xin)胃竇部良性胃竇部良性GISTCT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胃體部惡性胃體部惡性GIST第32頁/共90頁第三十三頁，共90頁。34胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊(zhn kui)-GIST（平掃）（

9、平掃）胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊(zhn kui)-GIST（增（增強）強）第33頁/共90頁第三十四頁，共90頁。35胃間質(zhì)瘤術后（動脈胃間質(zhì)瘤術后（動脈(dngmi)期）期）胃間質(zhì)瘤術后（平掃）胃間質(zhì)瘤術后（平掃）門靜脈門靜脈(jngmi)及及腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈(jngmi)未見侵犯未見侵犯胃左動脈胃左動脈(dngmi)離斷后，肝總動脈離斷后，肝總動脈(dngmi)受壓下移受壓下移第34頁/共90頁第三十五頁，共90頁。36第35頁/共90頁第三十六頁，共90頁。37胃類癌胃類癌 相當少見，可分為相當少見，可分為型、型、型、型、型型 型和型和型腫瘤通常較小，型腫瘤通常較小，型腫瘤通常在

10、發(fā)現(xiàn)型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)(fxin)時較大時較大，其內(nèi)可見潰瘍，其內(nèi)可見潰瘍 第36頁/共90頁第三十七頁，共90頁。38CT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胃類癌（潰瘍型）同胃類癌（潰瘍型）同時見肝臟轉(zhuǎn)移時見肝臟轉(zhuǎn)移第37頁/共90頁第三十八頁，共90頁。39胃轉(zhuǎn)移性癌胃轉(zhuǎn)移性癌 非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌(fi i)的轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移 第38頁/共90頁第三十九頁，共90頁。40CT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像卵巢癌胃轉(zhuǎn)移卵巢癌胃轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像食管癌胃轉(zhuǎn)移食管癌胃轉(zhuǎn)移

11、第39頁/共90頁第四十頁，共90頁。41CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像膽管細胞癌胃漿膜膽管細胞癌胃漿膜(jin m)下轉(zhuǎn)移下轉(zhuǎn)移第40頁/共90頁第四十一頁，共90頁。42CT斜冠狀面重建斜冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢狀面重建圖像旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯食管癌侵犯(qnfn)胃食管連接處胃食管連接處鄰近腫瘤鄰近腫瘤(zhngli)直接侵犯直接侵犯第41頁/共90頁第四十二頁，共90頁。43CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯膽管癌直接侵犯(qnfn)幽門管導致幽門管導致梗阻。同時見肝內(nèi)膽管擴張梗阻。同時見肝

12、內(nèi)膽管擴張第42頁/共90頁第四十三頁，共90頁。44胃炎胃炎(wi yn) 表現(xiàn)為粘膜皺襞表現(xiàn)為粘膜皺襞(zhub)的增厚和胃壁的增厚，這種的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和 第43頁/共90頁第四十四頁，共90頁。45CT斜冠狀面重建斜冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常CT軸位圖像軸位圖像(t xin)胃竇部胃壁增厚，黏膜光整胃竇部胃壁增厚，黏膜光整第44頁/共90頁第四十五頁，共90頁。46CT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume

13、-rendered CT圖像圖像(t xin)胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚第45頁/共90頁第四十六頁，共90頁。47CT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增厚厚第46頁/共90頁第四十七頁，共90頁。48胃潰瘍胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)(bioxin)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 第47頁/共90頁第四十八頁，共90頁。49CT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胃竇部胃潰瘍胃竇部胃潰瘍第48頁/共9

14、0頁第四十九頁，共90頁。50胃腺瘤胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起(tq)的光整的類圓的光整的類圓形病灶，增強后可有均勻的強化形病灶，增強后可有均勻的強化 第49頁/共90頁第五十頁，共90頁。51CT冠狀面重建冠狀面重建(zhn jin)圖像圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像軸位圖像(t xin)胃竇部腺瘤胃竇部腺瘤第50頁/共90頁第五十一頁，共90頁。52Mntrier 病病 非常少見的慢性胃疾患非常少見的慢性胃疾患(jhun)，CT上可見胃底和胃體粘膜上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)

15、柔軟 第51頁/共90頁第五十二頁，共90頁。53CT軸位圖像軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜(ninm)柔軟柔軟第52頁/共90頁第五十三頁，共90頁。54胃靜脈曲張胃靜脈曲張(jngmi-qzhng) 大多有肝硬化和門脈高壓大多有肝硬化和門脈高壓(goy)病史，多平面重建病史，多平面重建(MPR)對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后表現(xiàn)為對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影呈蚓狀和條狀的增粗血管影 第53頁/共90頁第五十四頁，共90頁。55CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像(t xin)慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導致胃

16、慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導致胃小靜脈曲張小靜脈曲張第54頁/共90頁第五十五頁，共90頁。56CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胰腺癌導致脾靜脈胰腺癌導致脾靜脈(jngmi)阻塞阻塞同一同一(tngy)患者患者CTA圖像圖像胃靜脈曲張胃靜脈曲張第55頁/共90頁第五十六頁，共90頁。57肝硬化食道肝硬化食道(shdo)胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)門脈高壓側(cè)枝循環(huán)(xnhun)開放開放第56頁/共90頁第五十七頁，共90頁。58第57頁/共90頁第五十八頁，共90頁。59胃癌胃癌(wi i)的的TNM分分期期 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計原發(fā)腫瘤不能估計(gj)T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù)

17、Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 第58頁/共90頁第五十九頁，共90頁。60胃癌胃癌(wi i)的的TNM分分期期 Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計區(qū)域淋巴結(jié)無法估計(gj)N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

18、第59頁/共90頁第六十頁，共90頁。61胃癌胃癌(wi i)的的TNM分分期期 Mx 遠處遠處(yun ch)轉(zhuǎn)移無法估計轉(zhuǎn)移無法估計M0 無遠處無遠處(yun ch)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移M1 有遠處有遠處(yun ch)轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1第60頁/共90頁第六十一頁，共90頁。62多層多層CT胃癌胃癌(wi i)TNM分期的分期的準確率準確率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0

19、%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%第61頁/共90頁第六十二頁，共90頁。63胃癌胃癌(wi i)的的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的強化。根據(jù)不同類型度的強化。根據(jù)不同類型(lixng)(lixng)的胃癌，可表現(xiàn)為的胃癌，可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍。并可顯示腫塊上較大的潰瘍。第62頁/共90頁第六十三頁，共90頁。64胃癌胃癌(wi i)的的CT TNM 分期分期1第63頁/共90頁

20、第六十四頁，共90頁。65T1N0M0 AT1N0M0 B平掃平掃動脈動脈(dngmi)期期T1N0M0 C門脈門脈期期T1N0M0 D延時期延時期(shq)第64頁/共90頁第六十五頁，共90頁。66平平掃掃動脈動脈(dngmi)期期門脈期門脈期延時期延時期(shq)T1N0M0 ABCD第65頁/共90頁第六十六頁，共90頁。67T1N0 EUS-T1期胃癌期胃癌(wi i) 第第1和第和第2層正常結(jié)構(gòu)破壞，層正常結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，第為不規(guī)則低回聲替代，第3層相當于粘膜下層的高回聲層相當于粘膜下層的高回聲帶基本完整帶基本完整 第66頁/共90頁第六十七頁，共90頁。68胃癌胃癌

21、(wi i)的的CT TNM 分期分期2第67頁/共90頁第六十八頁，共90頁。69平平掃掃動脈動脈(dngmi)期期門脈門脈期期延時延時期期(shq)T2N1M0 ABCD第68頁/共90頁第六十九頁，共90頁。70平掃平掃動脈動脈(dngmi)期期門脈門脈期期延時期延時期(shq)第69頁/共90頁第七十頁，共90頁。71T2N0 EUS-T2期胃癌期胃癌浸潤至肌層或漿膜下層浸潤至肌層或漿膜下層(xicng)（第（第3和和4層）的低回層）的低回聲腫塊。聲腫塊。 第70頁/共90頁第七十一頁，共90頁。72胃癌胃癌(wi i)的的CT TNM 分期分期3第71頁/共90頁第七十二頁，共90頁

22、。73平平掃掃動脈動脈(dngmi)期期門脈門脈期期延時期延時期(shq)T3N1M0 ABCD第72頁/共90頁第七十三頁，共90頁。74平平掃掃動脈動脈(dngmi)期期門脈期門脈期延時期延時期(shq)T3N0M0 ABCDMPVR第73頁/共90頁第七十四頁，共90頁。75同一患者同一患者(hunzh)可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍可清晰顯示潰瘍(kuyng)形態(tài)形態(tài)第74頁/共90頁第七十五頁，共90頁。76T3N1 EUS（7.5MHz）顯示距顯示距T3期胃癌期胃癌(wi i)病灶（病灶（T）3 cm內(nèi)探及內(nèi)探及1枚低回聲、圓形枚低回聲、圓形、邊界清晰的

23、、邊界清晰的N1淋巴結(jié)（淋巴結(jié)（LN），），經(jīng)病理證實。經(jīng)病理證實。 同一同一(tngy)患者超聲內(nèi)鏡患者超聲內(nèi)鏡第75頁/共90頁第七十六頁，共90頁。77胃癌胃癌(wi i)的的CT TNM 分期分期4第76頁/共90頁第七十七頁，共90頁。78T4N2M1 ADBC平掃平掃動脈動脈(dngmi)期期門脈期門脈期延時期延時期(shq)T4-胃癌侵犯胃癌侵犯(qnfn)十二指腸十二指腸第77頁/共90頁第七十八頁，共90頁。79T4N2M1同一同一(tngy)患者患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4N2M1第78頁/共90頁第七十九頁，共90頁。80同一同一(tngy)患者患者CTVE、SSD、Raysum第79頁/共90頁第八十頁，共90頁。81T4N2M1 AC平掃平掃動脈動脈(dngmi)期期門脈期門脈期延時期延時期(shq)BDT4-胃癌侵犯胃癌侵犯(qnfn)胰腺胰腺第80頁/共90頁第八十一頁，共90頁。82T4N2M1 第81頁/共90頁第八十二頁，共90頁。83EUS-T4期胃癌期胃癌(wi i) 全層結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則全層結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，局部浸潤至低回聲替代，局部浸潤至肝臟（肝臟（LL） 第82頁/共90頁第八十三頁，共90頁。84淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)正常淋巴結(jié)在正常淋巴結(jié)