生命體征的自我護(hù)

1、生命體征的自我護(hù)理生命體征的自我護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 體溫的評(píng)估和護(hù)理體溫的評(píng)估和護(hù)理一、正常體溫及生理變化二、體溫評(píng)估三、體溫的測(cè)量一、正常體溫及生理變化一、正常體溫及生理變化 體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生 產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱與散熱 體溫的調(diào)節(jié)體溫的調(diào)節(jié) 體溫的生理變化體溫的生理變化產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過(guò)程 化學(xué)方式產(chǎn)熱(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對(duì)新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱與散熱 散熱過(guò)程 物理方式散熱散熱器官：(1)皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸： 29%(3)排泄（尿、糞）：1%產(chǎn)熱與

2、散熱產(chǎn)熱與散熱 散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式體溫的生理變化體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.036.337.297.399.0肛溫37.536.537.797.799.0腋溫36.536.037.096.898.6體溫的生理變化體溫的生理變化 晝夜周期性波動(dòng)，清晨26時(shí)最低，午后16時(shí)最高 年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒 ，易受環(huán)境溫度的影響而變化體溫的生理變化體溫的生理變化 性別女性稍

3、高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高 肌肉活動(dòng)劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱 其它二、體溫評(píng)估二、體溫評(píng)估1 發(fā)熱的判斷低熱37.338.0（99.1100.4 ）中等熱38.139.0（100.6102.2 ）高熱39.141.0（102.4105.8 ）超高熱41.0以上（105.8 以上）二、體溫評(píng)估二、體溫評(píng)估1 發(fā)熱過(guò)程：體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期體溫上升期體溫上升期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱 散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn) 方式 驟升：數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰 見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰 見(jiàn)于傷寒等 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較

4、高水平趨于平衡 表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力退熱期退熱期 特點(diǎn)：散熱 產(chǎn)熱 表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕 方式驟退：數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常 體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常常見(jiàn)熱型常見(jiàn)熱型 稽留熱（constant fever）定義：體溫持續(xù)在3940，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒常見(jiàn)熱型常見(jiàn)熱型弛張熱 (remittent fever)定義：體溫在39以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病常見(jiàn)熱型常見(jiàn)熱型間歇熱 (intermittent fever

5、) 定義：體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)見(jiàn)于瘧疾常見(jiàn)熱型常見(jiàn)熱型 不規(guī)則熱(irregular fever) 定義：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定見(jiàn)于流行性感冒、癌性發(fā)熱二、體溫的自我護(hù)理二、體溫的自我護(hù)理一）物理降溫1 1、酒精擦浴、酒精擦浴： 適用：T39 禁用：新生兒、出血性疾病、皮膚出疹或潰爛者、年老體弱者、高熱惡寒、風(fēng)濕病人對(duì)冷刺激較敏感者酒精濃度：注意事項(xiàng)：3050%擦浴時(shí)病人有異常者立即停止 擦至大血管處稍停留。 胸前區(qū)、腳心、腹部、后頸禁擦拭。傷寒者防止腸穿孔。2、冰敷：適用于體溫在39 以

6、上者禁用：新生兒注意事項(xiàng)：防凍傷、防水滲透、勤觀察3、冷水枕適用新生兒水溫：4 左右注意事項(xiàng)：防水滲透4、溫水浴水溫：3432 二）化學(xué)降溫退熱藥的使用 體溫過(guò)高的護(hù)理措施：促進(jìn)患者舒適休息（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通二、體溫評(píng)估二、體溫評(píng)估2 體溫低于正常范圍稱為體溫過(guò)低(hypothermia) 體溫低于35稱為體溫不升 原因散熱過(guò)多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損 體溫過(guò)低的護(hù)理措施環(huán)境溫度 2224保暖措施熱水袋保暖：水溫70老年人、嬰幼兒

7、水溫50；戴帽子、頭巾三、體溫的測(cè)量三、體溫的測(cè)量 體溫測(cè)量的方法【操作步驟操作步驟】口溫腋溫 肛溫部位 舌下熱窩舌下熱窩腋窩正中直腸方法 閉口鼻呼吸屈臂過(guò)胸屈臂過(guò)胸潤(rùn)滑肛表插入潤(rùn)滑肛表插入肛門肛門34cm時(shí)間 3分鐘10分鐘3分鐘三、體溫的測(cè)量三、體溫的測(cè)量 體溫測(cè)量的【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測(cè)量的各種因素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量 第二節(jié)第二節(jié) 脈搏的評(píng)估與護(hù)理脈搏的評(píng)估與護(hù)理一、正常脈搏及生理變化二、異常脈搏的評(píng)估及

8、護(hù)理三、脈搏的測(cè)量一、正常脈搏及生理變化一、正常脈搏及生理變化 脈搏：在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏(arterial pulse),簡(jiǎn)稱脈搏(pulse)。脈率脈率 指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)(頻率) 正常情況60100 次/分脈率和心率一致脈率脈率 影響脈率的因素年齡年齡 ：隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加 性別：女性稍快于男性體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動(dòng)、情緒飲食、藥物脈率異常脈率異常心動(dòng)過(guò)速(tachycardia，速脈) 成人脈率100 次/分見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足一般體

9、溫每升高1，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分心動(dòng)過(guò)緩 (bradycardia，緩脈) 成人脈率60 次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸三、脈搏的測(cè)量三、脈搏的測(cè)量 脈搏測(cè)量的部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈常用部位常用部位 ：最常選擇橈動(dòng)脈第三節(jié)第三節(jié) 血壓的評(píng)估與護(hù)理血壓的評(píng)估與護(hù)理一、正常血壓及生理變化二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理三、血壓的測(cè)量基本概念基本概念 血壓（blood pressure)血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓 收縮壓（systolic pressure)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值 舒張壓

10、（diastolic pressure)心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值一、正常血壓及生理變化一、正常血壓及生理變化 正常血壓收縮壓 90139mmHg舒張壓 6089mmHg脈 壓 3040mmHg記錄: 收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg 血壓的生理變化血壓的生理變化 年齡年齡隨年齡的增長(zhǎng), 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì)，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著 性別 更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小 晝夜和睡眠傍晚最高傍晚時(shí)較清晨約高510mmHg睡眠不佳，血壓升高 各年齡組血壓的平均值各年齡組血壓的平均值年齡血壓 mmhg年齡血壓 mmhg1個(gè)月 84/541417 120/

11、701歲 9 5/65成年人 120/806歲 105/65老年人 140160/80901013 110/65血壓的生理變化血壓的生理變化 體型高大、肥胖者血壓較高 體位臥位坐位立位 身體不同部位右上肢高于左上肢（1020mmHg）下肢血壓高于上肢（2040mmHg）血壓的生理變化血壓的生理變化 環(huán)境寒冷環(huán)境，血壓略升高高溫環(huán)境，血壓略下降 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理 異常血壓的評(píng)估高血壓 (hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常 (1)脈壓增大 (2)脈壓減小高血壓高血壓指18歲以上成年人

12、收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 低血壓低血壓 血壓低于9060mmHg（12.08.0 kPa） 見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等 異常血壓的護(hù)理（預(yù)防高血壓） 1、合理飲食：2、生活規(guī)律3、控制情緒4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 5、加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 6、健康教育一、二、三、四、五；一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑。紅、黃、綠、白、黑?！耙灰弧笔敲刻旌纫淮Ｄ?、是每天喝一袋牛奶、“二二”是是250克至克至350克碳水化合物克碳水化合物 、“三三”是三份高蛋白、是三份高蛋白、“四四”是四句話：是四句話：即即“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽飽”“五五”是是

13、500克蔬菜和水果克蔬菜和水果 、“紅紅”是一天一到兩個(gè)西紅柿、是一天一到兩個(gè)西紅柿、“黃黃”是新鮮紅黃色的蔬菜、是新鮮紅黃色的蔬菜、 “綠綠” “綠綠” 是綠茶、是綠茶、“白白”是指燕麥粉、燕麥片、是指燕麥粉、燕麥片、 “黑黑”是黑木耳。是黑木耳。 降血壓九法 豆腐常吃豆腐能降低人體內(nèi)的膽固醇。常用豆腐煮芹菜葉吃，有輔助降低血壓作用。 芹菜常吃芹菜炒肉絲，有保護(hù)血管和降低血壓的功效，且有鎮(zhèn)靜作用。 洋蔥常吃洋蔥，有降血脂、預(yù)防血栓形成的功效，亦能使高血壓下降。 蔥蔥能減少膽固醇在血管壁上的積累，常食蔥煮豆腐，有協(xié)同降低血壓之效。 海帶能防止脂肪在動(dòng)脈壁沉積，常用海帶燉豆腐食用，用利降壓。 花

14、生用花生仁（帶紅衣）浸醋周，酌加紅糖、在蒜和醬油，早晚適量服用，一兩周后，一般可使高血壓下降。若用花生殼50100個(gè)，洗凈泡水代茶飲用，對(duì)治高血壓療效顯著。 醋患高血壓和血管硬化的人，每天喝適量的醋，可減少血液流通的阻塞。假如用醋減肥，平均每星期可減減體重500克。 羅布麻每日錢，且開(kāi)水沖泡當(dāng)茶喝，持續(xù)半月，治療高血壓有特效。 干茶葉渣將廢茶葉渣曬干裝入小布袋中，作枕頭墊，不但柔松舒適，墊靠久了，還有平肝降壓作用，對(duì)偏頭痛等癥，亦有輔助療效。3、控制情緒保持情緒的穩(wěn)定,勿大喜大悲4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1、 經(jīng)藥物或非藥物療法治療后,使血壓控制在理想或接近理想目標(biāo),老年人血壓140/90mmHg；中青年人

15、:130/85mmHg,糖尿病及有蛋白尿等心!腦!腎病時(shí)130/8085mmHg2、 提倡因人而宜,小量運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,從輕度運(yùn)動(dòng)到適度運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,達(dá)到運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷量3、 遵循：“3、5、7”原則即“3:每次步行3公里，30分鐘以走完； 5:每周運(yùn)動(dòng)5次左右； 7:達(dá)標(biāo)心率計(jì)算:年齡+運(yùn)動(dòng)心率=170次P分左右4、運(yùn)動(dòng)形式可選擇感興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最好是有氧運(yùn)動(dòng)；5、 運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇早晨和晚飯后1小時(shí)但晚餐不宜過(guò)飽,以免影響運(yùn)動(dòng)量和發(fā)生其他不良反應(yīng)6、 如果血壓明顯升高180/100mmHg,而且波動(dòng)大,或合并其他病情不穩(wěn)定時(shí),要適當(dāng)減輕運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)。高血壓患者的運(yùn)動(dòng) 高血壓十忌

16、歌高血壓十忌歌高血壓高血壓 一忌性子急，沖動(dòng)發(fā)脾氣； 二忌有苦衷，心情受壓抑； 三忌忙與亂，煩惱多難題； 四忌災(zāi)禍重，精神強(qiáng)刺激； 五忌嗜酒肉，體胖血流細(xì)； 六忌連失眠，熬夜不歇息； 七忌頭猛震，抬舉出過(guò)力； 八忌大便干，內(nèi)燥體溫起； 九忌烈日曬，又怕太大意； 十忌不注意，可怕腦血溢。 按歌自檢點(diǎn)，不患腦血溢。8種保健血管的食物種保健血管的食物1.山楂：山楂能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯，有效防治動(dòng)脈粥樣硬化，還能增加心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管。此外，山楂中的總黃酮有擴(kuò)張血管和持久降壓的作用。動(dòng)脈硬化且伴有高血脂、高血壓或冠心病者，每日可取生山楂克，水煎代茶飲。 燕麥：燕麥所含的油酸、亞油酸

17、、皂甙、卵磷脂及鈣、鎂、硒等礦物質(zhì)，均有降低血清膽固醇的作用，防止過(guò)多的膽固醇在動(dòng)脈壁上沉積，進(jìn)而預(yù)防動(dòng)脈硬化。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)專家指出，燕麥片能有效降低患冠心病的幾率。黑木耳：黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用，能減少血液凝集，防止血栓形成，延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展。黑木耳中的木耳多糖還能降脂。每日可取黑木耳克煲湯或炒食。金橘：金橘中富含維生素，能加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，起到降脂和減緩動(dòng)脈硬化的作用。金橘中還含有金橘甙等物質(zhì)，可減少毛細(xì)血管脆性和通透性，減緩血管硬化，還能調(diào)節(jié)血壓。因此，高血壓及冠心病患者宜每天嚼食枚金橘。茄子：在天然食物中含維生素最豐富的要算是茄子。維生素能增強(qiáng)人體細(xì)胞間的黏著力，對(duì)微血管

18、有保護(hù)作用，可增加微血管韌性和彈性。其中，紫茄子維生素含量最高。紅薯：紅薯富含鉀、胡蘿卜素、葉酸、維生素和維生素，這些成分均有助于預(yù)防動(dòng)脈硬化。其中，胡蘿卜素和維生素有抗脂質(zhì)氧化、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，補(bǔ)充葉酸和維生素有助于降低血液中的半胱氨酸水平，避免其損傷動(dòng)脈血管，此外，紅薯中還含有大量黏液蛋白、黏液多糖等，能保持人體心血管壁的彈性大蒜：研究證明，生大蒜或大蒜汁能防止高脂肪餐引起的血膽固醇升高，消除脂質(zhì)血管內(nèi)壁的堆積，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 洋蔥：洋蔥中含有一種洋蔥精油，可以降血脂，建議高血脂和動(dòng)脈硬化者每日食用克洋蔥。 除了上述種食物，適當(dāng)增加香菇、海魚、蜂蜜、牛奶、大豆及豆制品的攝入，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展均大有裨益。 為了讓動(dòng)脈更好地保持活力，還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：適度增加運(yùn)動(dòng)量； 減少動(dòng)物內(nèi)臟等富含膽固醇食物的攝入；多用植物油，少用動(dòng)物油和黃油烹調(diào)；烹調(diào)肉魚時(shí)最好不要用油煎或炸；多吃新鮮蔬菜水果。第四節(jié)第四節(jié) 呼吸的評(píng)估與護(hù)理呼吸的評(píng)估與護(hù)理正常呼吸及生理變化異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理呼吸的測(cè)量促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)正常呼吸及生理變化正常呼吸及生理變化 呼吸：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自