食道閉鎖疾病查房doc資料

1、食道閉鎖疾病查房食道閉鎖疾病查房什么是什么是先天性食道閉鎖先天性食道閉鎖？ 先天性食道閉鎖先天性食道閉鎖（CEACEA）是胚胎時(shí)期）是胚胎時(shí)期在食管發(fā)育過(guò)程中在食管發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙引起的發(fā)生障礙引起的畸形。?？梢蚧?。?？梢蚴彻軞馐彻軞夤荛g的分隔不全管間的分隔不全而形而形成成食管氣管瘺食管氣管瘺（TEFTEF）。）。 第第36周周胚胎胚胎 先天先天: 基因異?；虍惓?后天：輻射、感染后天：輻射、感染本病典型癥狀本病典型癥狀？ 出生后即出現(xiàn)出生后即出現(xiàn)口腔分泌物增多口腔分泌物增多，口吐，口吐白沫，吸痰后很快又出現(xiàn)，喂奶或喂水后白沫，吸痰后很快又出現(xiàn)，喂奶或喂水后嘔吐嘔吐、嗆咳嗆咳（吸入性肺炎

2、），呼吸困難、（吸入性肺炎），呼吸困難、氣促，紫紺氣促，紫紺或窒息?；蛑舷?。I I型：型：食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均為盲端，兩端食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均為盲端，兩端距離較遠(yuǎn)。距離較遠(yuǎn)。型：型：食管閉鎖的遠(yuǎn)端為盲端，近端有食管閉鎖的遠(yuǎn)端為盲端，近端有瘺管與氣管相連，兩端距離較遠(yuǎn)。瘺管與氣管相連，兩端距離較遠(yuǎn)。型：型：食管閉鎖的近端為盲端，遠(yuǎn)食管閉鎖的近端為盲端，遠(yuǎn)端有瘺管與氣管相連。端有瘺管與氣管相連。 兩端距離大于兩端距離大于2cm2cm為為aa型型兩端距離小于兩端距離小于2cm2cm為為bb型型型型：食管閉鎖的近端及遠(yuǎn)端有瘺管與氣食管閉鎖的近端及遠(yuǎn)端有瘺管與氣管相連。管相連。V V型型：無(wú)食管閉鎖，但有瘺

3、管與氣管相通。無(wú)食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通。型發(fā)病率最高型發(fā)病率最高病例病例 01床邵發(fā)恩女床邵發(fā)恩女 1天，因天，因“口吐泡沫口吐泡沫1天天 ”于于2014-10-02收入兒童收入兒童icu，患兒無(wú)驚厥，患兒無(wú)驚厥、尖叫，體溫正常，偶有哭鬧，有輕度易、尖叫，體溫正常，偶有哭鬧，有輕度易激惹，無(wú)氣促、發(fā)紺，激惹，無(wú)氣促、發(fā)紺，SPO2維持在維持在93%以上，查體：神志清，反應(yīng)一般，膚色尚以上，查體：神志清，反應(yīng)一般，膚色尚紅潤(rùn)，頭顱未及腫塊無(wú)畸形，前囟平軟，紅潤(rùn)，頭顱未及腫塊無(wú)畸形，前囟平軟，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸尚平穩(wěn)，三凹征（尚平穩(wěn)，三凹

4、征（-），），兩肺呼吸音稍粗兩肺呼吸音稍粗，未及干濕羅音，心律齊，心音中，可聞及未及干濕羅音，心律齊，心音中，可聞及II-III級(jí)雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，臍級(jí)雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，臍部稍紅，無(wú)滲血滲液，腸鳴音存在，四肢部稍紅，無(wú)滲血滲液，腸鳴音存在，四肢肌張力正常，四肢活動(dòng)可，肢端暖。肌張力正常，四肢活動(dòng)可，肢端暖。 結(jié)合胸片與其他各項(xiàng)檢查，醫(yī)生明確診斷：診斷：先天性食管閉鎖先天性食管閉鎖 食管氣管瘺食管氣管瘺 病程記錄：病程記錄：手術(shù)時(shí)間：2014-10-08 麻醉方式：全麻方式：食道閉鎖矯治術(shù) 食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)中診斷：先天性食道閉鎖 食管氣管瘺 兩肺感染術(shù)中可見(jiàn)：食管近端為一盲端

5、，增粗，食管遠(yuǎn)端與氣管相通。術(shù)后情況：帶氣管插管回icu，心律齊，147/分，血壓67/32，spo2：98% 右胸腔引流液少。 10月10日 20:30：醫(yī)師予拔除口插管。 10月10日 21:20： 啟用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。 保胃：洛賽克針2mg iv qd 抗感染：明可欣針0.1 ivgtt vp bid 擴(kuò)容：白蛋白4g ivvp qd 補(bǔ)液：氯化鉀4ml，及氨基酸，葡萄糖酸鈣，維生素C，維生素B6，脂溶性維生素等支持補(bǔ)液治療。 手術(shù)治療手術(shù)治療 將瘺管氣管側(cè)結(jié)扎，近端盲端剪開(kāi)，將瘺管氣管側(cè)結(jié)扎，近端盲端剪開(kāi)，行近遠(yuǎn)端端端吻合行近遠(yuǎn)端端端吻合 術(shù)后停留胃管術(shù)后停留胃管 放置胸膜外引流管

6、，接閉式引流放置胸膜外引流管，接閉式引流 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：自我形象紊亂：與唾液過(guò)多有關(guān)自我形象紊亂：與唾液過(guò)多有關(guān)氣體交換受損氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)：肺部感染有感染的危險(xiǎn)：肺部感染皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮：與離開(kāi)父母有關(guān)焦慮：與離開(kāi)父母有關(guān)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 （2）給氧）給氧 給予氧氣吸入以增加肺部給予氧氣吸入以增加肺部通氣量，改善低氧狀態(tài)。通氣量，改善低氧狀態(tài)。（1）禁食）禁食 置胃管于食管閉鎖的盲端置胃管于食管閉鎖的盲端，每隔，每隔24h抽吸抽吸以免咽喉部及口腔、氣管內(nèi)分泌物滯留以

7、免咽喉部及口腔、氣管內(nèi)分泌物滯留 (3)保暖保暖 保持體表溫度于保持體表溫度于36.537.5 之間。之間。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎治療及營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎治療及營(yíng)養(yǎng)支持，保證水電解質(zhì)平衡。保證水電解質(zhì)平衡。2、呼吸道的護(hù)理、呼吸道的護(hù)理新生兒每日唾新生兒每日唾液分泌量可液分泌量可達(dá)達(dá)606075 75 mLmL 按需吸痰，并留置胃管于食管閉按需吸痰，并留置胃管于食管閉鎖的盲端定時(shí)抽吸盲袋內(nèi)分泌物鎖的盲端定時(shí)抽吸盲袋內(nèi)分泌物嬰兒特別是嬰兒特別是早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒的吞咽反射吞咽反射尚未健全尚未健全預(yù)防吸入性肺炎預(yù)防吸入性肺炎3、體位護(hù)理、體位護(hù)理 斜坡位：抬高頭部及胸部斜坡位：抬高頭部及胸部至少至

8、少30度度以以上防止胃液逆流入氣管和支氣管。上防止胃液逆流入氣管和支氣管。 勤翻身勤翻身,每每2小時(shí)小時(shí)1次，預(yù)防肺不張及肺次，預(yù)防肺不張及肺炎炎 4、心理護(hù)理、心理護(hù)理 患兒及家屬患兒及家屬 語(yǔ)言或非語(yǔ)言形式語(yǔ)言或非語(yǔ)言形式 密切觀察生命體征變化密切觀察生命體征變化 術(shù)后返回病房置暖箱或輻射臺(tái)，給予術(shù)后返回病房置暖箱或輻射臺(tái)，給予心電監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒呼吸及根據(jù)患兒呼吸及spo2情況情況給氧給氧 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(2) 管道的護(hù)理管道的護(hù)理 1）胃管的護(hù)理）胃管的護(hù)理 胃腸減壓胃腸減壓 支撐作用支撐作用 早期喂養(yǎng)早期喂養(yǎng) 保持通暢保持通暢 注意：注意： 手術(shù)后病人食道閉鎖支架管一定要交

9、手術(shù)后病人食道閉鎖支架管一定要交接及標(biāo)示清楚，接及標(biāo)示清楚，禁止誤拔禁止誤拔，切記！，切記！1）油筆標(biāo)刻度）油筆標(biāo)刻度2）貼）貼3M敷料加固敷料加固,注明注明不可拔不可拔 (如圖如圖)3) 標(biāo)識(shí)紙標(biāo)識(shí)紙:注明支架管注明支架管,注明置注明置管日期管日期、不能拔不能拔4) 掛床邊警示牌掛床邊警示牌2)胸腔引流管的護(hù)理：胸腔引流管的護(hù)理： 無(wú)菌無(wú)菌固定固定通暢通暢記錄記錄 觀察觀察嚴(yán)格無(wú)菌操作 ，防止感染防止引流管受壓、扭曲、脫落保持通暢，定時(shí)離心方向擠壓觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量記錄24 h總引流量(3)呼吸道的護(hù)理呼吸道的護(hù)理取取斜坡位斜坡位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸

10、道通暢。，保持呼吸道通暢。分泌物黏稠，給予氣道濕化或霧化分泌物黏稠，給予氣道濕化或霧化后吸痰。后吸痰。吸痰管切忌插入過(guò)深，以免損傷吻吸痰管切忌插入過(guò)深，以免損傷吻合口而引起吻合口漏。合口而引起吻合口漏。 合并氣胸者合并氣胸者避免健側(cè)臥避免健側(cè)臥位位(4)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、糾用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染正水電解質(zhì)平衡、抗感染(5) 鼻飼的護(hù)理鼻飼的護(hù)理 術(shù)后術(shù)后48 h后后 可給予進(jìn)食可給予進(jìn)食 稀釋奶少量稀釋奶少量 全奶逐漸加量全奶逐漸加量 隨時(shí)觀察病兒的反應(yīng)。如有無(wú)嗆咳、憋氣、隨時(shí)觀察病兒的反應(yīng)。如有無(wú)嗆咳、憋氣、 發(fā)紺、呼吸困難，發(fā)紺、呼吸困難，喂奶時(shí)宜慢！喂奶時(shí)宜慢！（6）觀察并發(fā)癥：）觀察并發(fā)癥：吻合口狹窄：吻合口狹窄：吞咽困難、嘔吐、拒食、發(fā)吞咽困難、嘔吐、拒食、發(fā)熱熱吻合口滲漏：吻合口滲漏：發(fā)熱、精神萎靡、脈搏細(xì)速發(fā)熱、精神萎靡、脈搏細(xì)速、呼吸急促、患側(cè)胸部疼痛、呼吸急促、患側(cè)胸部疼痛 復(fù)發(fā)性瘺管：復(fù)發(fā)性瘺管：喂食時(shí)咳嗽、發(fā)紺、唾液多喂食時(shí)咳嗽、發(fā)紺、唾液多 、吞咽困難、腹脹并發(fā)肺炎等、吞咽困難、腹脹并發(fā)肺炎等肺不