骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)知識講解

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 1、四肢長骨：骨干和骨端（成人） 骨干： 骨膜：位于骨干表現(xiàn)，X線平片上不能顯示。 骨皮質(zhì)：密質(zhì)骨，密度均勻致密，在骨干中段最厚，向兩端逐漸變薄。骨皮質(zhì)內(nèi)緣與骨松質(zhì)連續(xù)，外緣光整，在肌腱韌帶附著處可凸凹不平。 骨髓腔：骨干中央，邊界不清、密度較低的透亮區(qū)。 兒童長骨分：骨干、干骺端、骨骺板 骨骺線：骨骺板為骨骺與干骺端之間的軟骨，X線片上為透亮帶或透亮線，也稱骨骺線。 骨骺板近骨干側(cè)的致密線為臨時鈣化帶。成年后骨骺板消失，骨骺與干骺端融合。兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關(guān)節(jié)軟骨”較厚，X線上關(guān)節(jié)間隙也較成人的寬。 為骨骼兩端較大的部分，骨皮質(zhì)較薄且多光滑銳利，其內(nèi)由大量松質(zhì)構(gòu)成。 X

2、線表現(xiàn)：縱橫交錯的網(wǎng)植物園樣骨紋理，即骨小梁，密度低于骨皮質(zhì)。骨小梁的排列方向與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)。 X線平片顯示：骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)面表現(xiàn)為邊緣銳利光滑的致密影，一般凹側(cè)關(guān)節(jié)面較凸側(cè)厚。關(guān)節(jié)間隙為兩個骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，是由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤、和關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)的投影。關(guān)節(jié)囊和韌帶不顯影。 由脊椎和椎間盤構(gòu)成。除第1、2頸椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎體和附件構(gòu)成的。 附件：椎弓、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突。 椎 體呈長方形，從上到下逐漸增大有，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍為一薄層致密的骨皮質(zhì)，輪廓光滑。椎體之間的透亮間隙為椎間隙，主要是椎間盤的投影。兩側(cè)橫突、上下關(guān)節(jié)突

3、、椎弓根及棘突在正位上均能清楚顯示。 椎 間小關(guān)節(jié)間隙、椎間孔、椎管及脊柱生理曲線。 1、骨基本病變的X線表現(xiàn) （1）骨質(zhì)疏松：單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少，但兩者的比例仍正常。 X線表現(xiàn)：骨密度減低和骨小梁稀疏。 單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。 X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮質(zhì)變薄、邊緣模糊，承重骨骼變形，有時可見假骨折線。 單位體積內(nèi)骨組織量的增多。 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多密集，骨髓腔變窄或閉塞，骨皮質(zhì)增厚或骨骼增粗變形。 定義：骨膜受到某些病理因素（炎癥、外傷、腫瘤）刺激，

4、骨膜內(nèi)層的成骨活動加強(qiáng)而形成骨膜新生骨。 X線表現(xiàn)：單層平行線狀、多層蔥皮狀、花邊狀、垂直放射狀、三角形等多種形態(tài)的致密影。 軟骨內(nèi)出現(xiàn)多種生理性或病理性鈣化。 X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、小片狀、團(tuán)塊狀或環(huán)形、弧形致密影。 定義：骨組織局部代謝的停止，骨細(xì)胞死亡。壞死的骨質(zhì)稱為死骨。 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高，可為砂粒狀、碎片狀、鐵絲塊狀或巨塊狀致密影，其周圍可見低密度影。 骨骼形態(tài)的病理性改變，多與骨骼大小改變并存。 外傷和感染可引起軟組織腫脹。 開放性操作或厭氧菌感染時軟組織內(nèi)可見氣體影。 軟組織內(nèi)腫瘤、結(jié)核、出血、寄生蟲感染和血管病變等可見軟組織鈣化。 （1）關(guān)節(jié)腫脹： 病因：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)

5、節(jié)囊及其周圍組織腫脹所致。 X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫大、密度增高，皮下脂肪層和肌肉間隙消失。大量關(guān)節(jié)積液可致關(guān)節(jié)間隙增寬。 病因：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替所致 X線表現(xiàn)： 1、僅累及關(guān)節(jié)軟骨時：關(guān)節(jié)間隙變窄。 2、累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時：關(guān)節(jié)面中斷、缺損、不規(guī)則。 定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端正常相對位置發(fā)生改變或距離增寬。 分類（程度）：全脫位、半脫位 分類（病因）：外傷性、病理性、先天性。膝關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位 病理：關(guān)節(jié)破壞晚期，由于兩關(guān)節(jié)面之間因骨組織（骨性強(qiáng)直）或纖維組織（纖維性強(qiáng)直）增生連接所致的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能喪失。 X線表現(xiàn)： 骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙部分或完

6、全消失，并有骨小梁通過連接兩側(cè)骨端。 纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙變窄，無骨小梁通過，需結(jié)合臨床才能判斷。 1、骨、關(guān)節(jié)外傷 主要引起骨折及關(guān)節(jié)脫位。 X線平片檢查是首選，可以確診，指導(dǎo)臨床治療，了解復(fù)位愈合及并發(fā)癥。 定義：骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征.骨折類型： 1、不完全骨折（青枝骨折、裂隙骨折） 2、完全骨折，根據(jù)形態(tài)可分為橫行、縱行、斜行、螺旋形、粉碎形、星形、T形、Y形、撕脫性骨折 青枝骨折和骨骺分離是兒童骨折的特點(diǎn) 骨折近側(cè)端為標(biāo)準(zhǔn)描述的移位方向和程度。骨折近側(cè)端為標(biāo)準(zhǔn)描述的移位方向和程度。 骨折斷端移位分類：骨折斷端移位分類： 1、橫向移位：骨折斷

7、端向前（后）或內(nèi)（外）、橫向移位：骨折斷端向前（后）或內(nèi)（外）方向移位。方向移位。 側(cè)移 成角 旋轉(zhuǎn) 短縮 分離 2、縱向移位：兩斷端分離、重疊或嵌入。 3、旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)斷端圍繞骨縱軸向內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)。 成角：去角側(cè)斷端 向某一方向傾斜，兩骨折斷端中軸線交叉形成交角。以成角的尖端方向?yàn)槌山堑姆较颉?側(cè)移 成角 旋轉(zhuǎn) 短縮 分離 1-2周內(nèi)形成纖維骨痂和骨樣骨痂，X線不顯示。 2-3周后逐漸形成骨性骨痂，X線表現(xiàn)為骨折線模糊，局部見高密度內(nèi)外骨痂影 。 3個月后，進(jìn)入骨痂改造塑形期，X線表現(xiàn)為骨痂體積逐漸變小、致密、邊緣清楚，有骨小梁連接，骨折線消失，即達(dá)到骨性愈合。 此后逐步恢復(fù)正常的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，

8、塑形過程一般需要1-2年 1、柯雷（colles)骨折： 橈骨遠(yuǎn)端2-3CM以內(nèi)的骨折，骨折遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，可伴有心骨莖突骨折和心橈關(guān)節(jié)分離。 見于兒童，分為伸直型和屈曲型骨折。 遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位肱骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù) 老年人多見。 可分為內(nèi)收型（多見，不穩(wěn)定，預(yù)后較差）和外展型（穩(wěn)定性骨折）。 常發(fā)生于胸腰椎交界段， 表現(xiàn)為椎體前部壓縮變扁呈楔形，其中央可見橫行致密影，椎間隙一般正常，嚴(yán)重者脊柱后突畸形，可壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。胸12楔形變 常見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。 1、肩關(guān)節(jié)脫位： 分類： 前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位 后脫位 常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。

9、 分類： 后脫位（常見，伴血管神經(jīng)損傷） 前脫位 分類： 1、后脫位（多見） 2、前脫位 3、中心脫位（可見髖臼粉碎性骨折，股骨頭突向盆腔） 定義：是以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨增生為特征的一種慢性骨關(guān)節(jié)病 分類： 1.原發(fā)性：多見，原因不明，多見于老年人，以承重大關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)及脊柱）易受累 2.繼發(fā)性：繼發(fā)于關(guān)節(jié)炎癥和外傷，任何年齡或關(guān)節(jié)均可發(fā)病。 臨床：局部疼痛，運(yùn)動受限和關(guān)節(jié)變形等 1.早期：關(guān)節(jié)間隙變窄 2.中期：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 3.后期：關(guān)節(jié)面上囊狀透亮區(qū)，有硬化，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 1。椎間盤退行性變： 1、椎間隙變窄 2、椎 體面骨質(zhì)硬化、椎體邊緣

10、骨贅呈唇樣、鳥嘴樣或形成 成骨橋 3、脊柱生理曲度變直或側(cè)彎 椎間小關(guān)節(jié)的退行性變： 1、小關(guān)節(jié)突變尖 2、關(guān)節(jié)面硬化 3、小關(guān)節(jié)間隙變窄。 分類: 原發(fā)： 良性、惡性 繼發(fā)： 骨轉(zhuǎn)移、良性病變的惡變良性惡性生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位無織，但可引起壓迫移位無轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及鄰生長迅速，易侵及鄰近組織，器官有轉(zhuǎn)移近組織，器官有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性。 呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨 骨膜增生一般無骨膜增生，病理

11、骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。 周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚。 長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。 最常見的良性骨腫瘤。大多為單發(fā)性，多發(fā)者有遺傳性，又稱跗性多發(fā)性外生骨疣。 好發(fā)人群：青少年 好發(fā)部位：長骨干骺端的表現(xiàn)（股骨下端和脛骨上端） 組織學(xué)：骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成。 1、長骨干骺端的骨性腫塊，向骨外突起 2、腫瘤以細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連，其外緣為與正常骨皮質(zhì)相連的一薄層骨皮質(zhì) 3、瘤體內(nèi)松質(zhì)骨與載瘤骨的骨小梁相延續(xù)。 4、頂部的軟骨帽在X線上不顯影，?？梢婞c(diǎn)狀、環(huán)形或不規(guī)則鈣化影。骨

12、軟骨瘤 病理： 由單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可分為三級： I級為良性，II級為邊渡類型,III為惡性。 好發(fā)人群：20-40歲 好發(fā)部位：長骨骨端（股骨下端、脛骨上端和橈骨下端多見） 1、長骨骨端偏心性囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)見纖細(xì)分隔呈分房狀或皂泡狀影像（特征） 2、腫瘤有橫向生長和向關(guān)節(jié)方向生長的傾向，以致達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，甚至將關(guān)節(jié)對側(cè)的另一骨端包繞或包埋起來（特征2） 3、若腫瘤和平生長迅速，疼痛加重，骨質(zhì)有浸潤性破壞，骨皮質(zhì)或骨売破壞、中斷、消失，并侵犯軟組織形成腫塊，骨膜增生明顯，剛提示惡性骨巨細(xì)胞瘤。 常見原發(fā)骨腫瘤 好發(fā)人群:青少年 好發(fā)部位：長骨干骺端（

13、股骨下部、脛骨上部和肱骨上部的干骺端。 惡性程度高，進(jìn)展快，發(fā)生轉(zhuǎn)移較早，且肺部轉(zhuǎn)移最常見。 臨床表現(xiàn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。初為間斷性疼痛，以后為持續(xù)性，夜間痛尤甚 1、骨質(zhì)破壞：為干骺端千里不同篩孔樣、蟲蝕樣或斑片狀破壞，破壞區(qū)融合形成大片狀骨質(zhì)缺損。 2、腫瘤骨（腫瘤細(xì)胞形成，簡稱瘤骨）： 云絮狀、斑塊狀或象牙質(zhì)樣、針狀致密影 3、軟組織腫塊： 腫瘤侵范周圍軟組織時形成，邊界多不清楚，內(nèi)可見瘤骨。 4、骨膜增生： 層狀、蔥皮樣和垂直放射狀。 Codman三角袖口征（特征）：當(dāng)腫瘤向外侵犯時，破壞骨皮質(zhì)和骨膜反應(yīng)，殘留的骨膜呈三角形。稱Codman三角Codmand三角 1、結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部分 2、顯示軟組織病變?yōu)橹鳎ㄈ?/p>